嘉祥縣人民醫(yī)院

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腦出血恢復(fù)和預(yù)防措施

腦出血預(yù)后與許多因素有關(guān)，以下為判斷腦出血預(yù)后的參考條件：1）年齡越大，預(yù)后越差，60歲以下的病死率較低，約占30%左右，70歲以上的病死率可高達70%以上。2）高血壓病史越長，血壓越高，預(yù)后越差。血壓在200/120毫米汞柱以上者，死亡率為30.07%。3）發(fā)病越急越重，起病時血壓越高，預(yù)后越差。4）昏迷越深，時間越長，預(yù)后越差。深昏迷者94%死亡。病后無意識障礙，或意識障礙逐漸好轉(zhuǎn)者，預(yù)后較好。嗜睡時間越長，預(yù)后越差。5）病情進展越快，高顱壓癥狀出現(xiàn)越早，表現(xiàn)越重，預(yù)后越差。在發(fā)病后3小時內(nèi)出現(xiàn)者，100%死亡。48小時出現(xiàn)者，50%死亡。6）出血量較大者，預(yù)后較差。有血腫形成，中線結(jié)構(gòu)移位明顯者，預(yù)后較差。7）神經(jīng)體征與死亡率的關(guān)系：兩側(cè)瞳孔不等大者死亡率64%，瞳孔對光反應(yīng)消失者死亡率88%，角膜反射消失者死亡率92%。有眼球分離斜視或眼球浮動者，或去皮層強直，去大腦強直者，大多數(shù)死亡。偏癱完全或四肢全癱，肌張力低下者，預(yù)后較差。8）生命指征與死亡率的關(guān)系：體溫在38℃以上者死亡率71%，脈搏在100次/分以上者死亡率75%，呼吸在30次/分以上者死亡率76%。9）伴有癲癇發(fā)作者，預(yù)后較差，因可加重腦水腫。10）伴有內(nèi)臟功能紊亂者，預(yù)后較差。常見者為消化道出血，死亡率達80%。11）合并有代謝障礙者，如酸中毒、電解質(zhì)紊亂者，預(yù)后較差。12）有丘腦下部損害癥狀，如周圍白細胞增高，血中嗜酸性粒細胞顯著減少，空腹血糖超過20mmol/L者，預(yù)后較差。13）腦電圖改變進行性加重者，預(yù)后較差。14）反復(fù)發(fā)作者，預(yù)后較差。15）脫水、降壓等治療效果越差，預(yù)后越差?？祻?fù)功能鍛煉：目前認為腦出血引發(fā)的肢體運動障礙的患者經(jīng)過正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練可以明顯減少或減輕癱瘓的后遺癥，有人把康復(fù)看得特別簡單，甚至把其等同于“鍛煉”，急于求成，常常事倍功半，且導(dǎo)致關(guān)節(jié)肌肉損傷、骨折、肩部和髖部疼痛、痙攣加重、異常痙攣模式和異常步態(tài)，以及足下垂、內(nèi)翻等問題，即“誤用綜合征”。不適當(dāng)?shù)募×τ?xùn)練可以加重痙攣，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以使這種痙攣得到緩解，從而使肢體運動趨于協(xié)調(diào)。一旦使用了錯誤的訓(xùn)練方法，如用患側(cè)的手反復(fù)練習(xí)用力抓握，則會強化患側(cè)上肢的屈肌協(xié)同，使得負責(zé)關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢復(fù)更加困難。其實，肢體運動障礙不僅僅是肌肉無力的問題，肌肉收縮的不協(xié)調(diào)也是導(dǎo)致運動功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練?；謴?fù)期治療目的就是改善頭暈頭痛、肢體麻木障礙、語言不利等癥狀，使之達到最佳狀態(tài)；并降低腦出血的高復(fù)發(fā)率。目前在日常的家庭護理康復(fù)治療中，國內(nèi)常使用肢體運動康復(fù)儀來對受損的肢體運動恢復(fù)。它本身以神經(jīng)促通技術(shù)為核心，使肌肉群受到低頻脈沖電刺激后按一定順序模擬正常運動，除直接鍛煉肌力外，通過模擬運動的被動拮抗作用，協(xié)調(diào)和支配肢體的功能狀態(tài)，使其恢復(fù)動態(tài)平衡；同時多次重復(fù)的運動可以向大腦反饋促通信息，使其盡快地最大限度地實現(xiàn)功能重建，打破痙攣模式，恢復(fù)自主的運動控制，尤其是家用的時候操作簡便。這種療法可使癱瘓的肢體模擬出正常運動，增強患者康復(fù)的自信心，最大限度恢復(fù)患者的肌張力和肢體運動。1、面癱的功能鍛煉：用拇指自兩眉之間經(jīng)眉弓，經(jīng)太陽穴到目內(nèi)眥，再下經(jīng)鼻翼旁、鼻唇溝、嘴角至下頜角，緩緩按揉，直到發(fā)熱發(fā)酸為止。2、語言功能訓(xùn)練：要耐心細致地一字一句進行練習(xí)，練習(xí)時，注意力要集中，情緒要穩(wěn)定，說話節(jié)奏宜慢，先從簡單的單字、單詞練習(xí)。鼓勵病人大膽與人交談，也是一種語言鍛煉的方法。3、半身不遂功能鍛煉：1）坐臥練習(xí)：由家屬扶病人反復(fù)作起坐、躺下動作；或在床的腳端拴一根繩子，讓病人健康的手抓住繩子自行作起臥訓(xùn)練。2）上肢鍛煉：護理人員（或家屬）站在病人患側(cè)，一手握住患側(cè)的手腕；另一手置肘關(guān)節(jié)略上方，將患肢行上、下、左、右、伸曲、旋轉(zhuǎn)運動；護理人員一手握住患肢手腕，另一手做各指的運動。3）下肢功能鍛煉：一手握住患肢的踝關(guān)節(jié)，另一手握住膝關(guān)節(jié)略下方，使髖膝關(guān)節(jié)伸、屈、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收外展。一手握住患肢的足弓部，另一手做個趾的活動。也可讓病人坐在凳子上，進行行走練習(xí)，進一步可攙扶病人行走練習(xí)。4）日常生活動作鍛煉：家庭護理的最終目的是使病人達到生活自理或協(xié)助自理。逐漸訓(xùn)練病人吃飯、穿衣、洗漱、如廁及一些室外活動，由完全照顧過度到協(xié)助照顧，直至生活自理。預(yù)防腦出血具體措施如下：1、當(dāng)有血壓升高，高血壓性腦病或有出血傾向時，均應(yīng)及時積極治療，以免導(dǎo)致腦溢血。2、學(xué)習(xí)腦出血后遺癥的護理和康復(fù)方法等等。3、了解一些有關(guān)腦出血的藥物的用法、作用和副作用;4、腦出血的病人和家屬都要掌握一些腦血管疾病防治方面的基本知識，了解腦出血的危險因素和誘發(fā)因素，5、健康生活方式，合理飲食，戒煙戒酒。6、重視腦出血的先兆征象，當(dāng)發(fā)現(xiàn)頭暈、頭痛、肢體麻木、昏沉思睡、性格異常時，要采取治療措施，避免腦出血的發(fā)生。7、日常飲食要清淡、低鹽、低脂，少吃油膩和動物脂肪，以免造成血脂過高，促使動脈硬化。8、避勞累避免體力和腦力勞動過度，超負荷工作可誘發(fā)腦出血。注意事項：1、一旦病情穩(wěn)定，即應(yīng)進行運動康復(fù)治療，早期對癱瘓肢體進行按摩及被動運動，逐漸進行主動運動；2、對失語患者需要加強言語康復(fù)訓(xùn)練；3、患者應(yīng)盡量少吃含飽和脂肪酸和膽固醇多的食物，嚴格控制食鹽攝人量，4、禁止吸煙、飲酒、飲咖啡、飲濃茶，5、可多吃香蕉、蘋果、山楂、花生、豆類、豆制品、脫脂奶粉、魚、菠菜、洋蔥、蘋果、桂圓和菊花。6、患者應(yīng)保持樂觀、平和的情緒

老年人的梅毒假陽性------丁香園

為什么老年人梅毒陽性率這么高？——揭開糾纏老年人的「假梅毒」面紗“我家親戚本來打算做腰椎滑脫手術(shù)，結(jié)果老太太術(shù)前檢測出梅毒陽性，手術(shù)也沒做成。老爺子查了陰性，老太太就差跳樓了。好在老太太兩年前拔過牙，當(dāng)時檢查沒有問題。老爺子也保證老太太這兩年沒有離開過他的視線，這事才作罷。老兩口現(xiàn)在嚇得也不敢?guī)O子了?！边@樣的事并不是個例且多見于老年人。近年來層出不窮的“老年梅毒”糾纏著他們的心，讓原本該安度的晚年蒙上燒心的灰?？墒?，為什么老年人梅毒陽性率這么高？難道梅毒喜歡“纏”著老年人？1、老年人梅毒檢查概況 據(jù)統(tǒng)計，中國梅毒檢測整體人群陽性率1.5%左右（科華及麗珠試劑統(tǒng)計結(jié)果），其中老年人約占3%。更夸張的是，國內(nèi)某醫(yī)院曾報道，他們收治的5例63-80歲的老年內(nèi)科疾病患者在住院期間均出現(xiàn)過RPR和TPHA陽性（即梅毒陽性）。在我國，性病總是讓人談之色變的?；颊唠y以啟齒，圍觀者則帶著異樣的眼光指指點點。年輕人尚且避之不及，更何況是老年人！為什么老年人梅毒陽性率這么高？難道梅毒喜歡“纏”著老年人?2、梅毒常用檢測方法梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種性病。人體感染梅毒后，會在體內(nèi)產(chǎn)生兩類抗體，一類是特異性抗梅毒螺旋抗體，是感染后的診斷指標(biāo)，雖然特異，但不能反映患者的感染狀態(tài)，即使患者治愈后該抗體也會長期存在。目前，梅毒的檢測方法有很多種，如：ELISA法、金標(biāo)免疫層析法及免疫印跡試驗等，采用Nichols株螺旋體或純化的、基因重組的梅毒螺旋體抗原測定血清中的特異性抗體。試驗的特異性可達到99%左右，但不能絕對排除假陽性。另一類抗體是抗類脂質(zhì)抗體，是梅毒螺旋體感染人體以后分解破壞人體組織，并將分解產(chǎn)物釋放到血液中，使人體產(chǎn)生的抗體。分解釋放的產(chǎn)物即是心擬脂，所產(chǎn)生的抗體即是反應(yīng)素。目前常用的方法是TRUST、RPR等。TRUST、RPR等方法采用的是非密螺旋體抗原（即正常牛心脂質(zhì)）測定患者血清中的反應(yīng)素，由于反應(yīng)素也可在某些非梅毒患者及正常人血清中出現(xiàn)，故可呈生物學(xué)假陽性。3、梅毒檢測假陽性？現(xiàn)階段的梅毒檢測方法均不能百分之百的排除假陽性。那么，哪些情況會導(dǎo)致假陽性出現(xiàn)呢？（1）、特異性抗體假陽性：①曾經(jīng)感染過或接觸過梅素螺旋體，但癥狀比較輕，未覺察到，未經(jīng)治療即痊愈；②老年人常見的內(nèi)科疾病，如：冠心病、腦血管疾病、糖尿病及白血病等；③與人體共生螺旋體可能誘導(dǎo)產(chǎn)生抗特異抗原的交叉反應(yīng)抗體；④妊娠；⑤類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、結(jié)腸癌、淋巴肉瘤、丙型肝炎、肝硬化、AIDS、麻風(fēng)、生殖器皰疹、海洛因成癮等。（2）、非特異性抗體假陽性：①急性生物學(xué)假陽性反應(yīng)：病毒性疾病，如風(fēng)疹、麻疹、水痘、傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎等；②慢性生物學(xué)假陽性反應(yīng)：麻風(fēng)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、橋本甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、風(fēng)濕性心臟病以及海洛因吸毒成癮者等；③其他可導(dǎo)致產(chǎn)生類脂質(zhì)抗體的疾病。4、如何對待假陽性那么我們又該如何應(yīng)對這種情況呢？（1）、特異性抗體與非特異性抗體聯(lián)合檢測。生物學(xué)假陽性反應(yīng)的RPR或TRUST定量滴度一般≤1:8，而未經(jīng)治療的二期顯發(fā)梅毒RPR或TRUST定量滴度一般≥1:16。（2）、結(jié)合病史梅毒血清學(xué)檢查是診斷梅毒的重要依據(jù)，但不是唯一依據(jù)。診斷梅毒，除依據(jù)化驗結(jié)果外，還要詳細了解患者的生活史和既往病史，以及詳細的體查。綜合分析后慎重作出判斷，才能避免梅毒化驗結(jié)果假陽性造成的誤診。至此終于真相大白，并非梅毒喜歡“纏”著老年人，而是由于以上的種種原因?qū)е吕夏耆巳菀壮霈F(xiàn)假陽性。來源：檢驗與臨床文章轉(zhuǎn)載自檢驗視界網(wǎng)