脊柱外科

膝關(guān)節(jié)盤狀半月板又稱為盤狀軟骨，是一種半月板畸形病變。外側(cè)半月板多見。正常的半月板呈月牙形，而盤狀半月板呈盤狀，其中間部分血運(yùn)較差，自身修復(fù)能力差，更容易出現(xiàn)損傷。針對(duì)盤狀半月板損傷，我們往往采取微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行盤狀半月板成形術(shù)。昨天做了一例盤狀半月板手術(shù)該患者為中年女性，右膝關(guān)節(jié)彈響、絞索、疼痛1年。經(jīng)磁共振檢查提示右膝關(guān)節(jié)盤狀半月板并損傷。行關(guān)節(jié)鏡探查術(shù)。損傷的盤狀半月板修復(fù)后

什么是UBE技術(shù)UBE技術(shù)是單側(cè)雙通道內(nèi)鏡技術(shù)的縮寫。它采用兩個(gè)通道，一個(gè)是內(nèi)鏡通道，一個(gè)是操作通道。這是與椎間孔鏡的單通道技術(shù)最大的區(qū)別。UBE技術(shù)是一種脊柱微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)。主要用于頸椎病、胸椎病變及腰椎退行性病變的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療。UBE技術(shù)有什么優(yōu)勢(shì)？由于是采用兩個(gè)通道，所以操作器械不受尺寸的限制，因而UBE技術(shù)在各種脊柱微創(chuàng)技術(shù)中是效率最高的技術(shù)。除了常規(guī)的各種類型的間盤突出病例，尤其適用于復(fù)雜椎間盤突出、椎管狹窄、腰椎滑脫、神經(jīng)根性頸椎病、脊髓型頸椎病、胸椎管狹窄、脊柱翻修病例等復(fù)雜病例的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療。UBE技術(shù)的療效如何？與開放手術(shù)一樣，更加徹底，療效肯定。唯一不同的是，創(chuàng)傷更小，康復(fù)更快。該技術(shù)花費(fèi)多少？普通間盤及椎管狹窄病例本地病人報(bào)銷以后花費(fèi)在1萬2左右，需要鏡下融合內(nèi)置物的病例報(bào)銷以后一般要在2萬2左右。費(fèi)用僅供參考，只是一個(gè)大約數(shù)目，根據(jù)具體情況而定。UBE技術(shù)住院期間有什么注意事項(xiàng)？住院后需要根據(jù)疾病的種類完善X線、CT、MRI檢查（這三個(gè)片子各有優(yōu)缺點(diǎn)，為了綜合評(píng)估您的病情，三者必不可少）。超過一個(gè)月的檢查需要重新檢查。最好是在我院行相關(guān)檢查，方便軟件終端的數(shù)據(jù)測(cè)量和評(píng)估。術(shù)前還需要完善采血、尿檢、糞檢。心電圖、心臟超聲、胸片等。綜合評(píng)估一下您的身體狀況。整個(gè)手術(shù)過程包括：1、麻醉準(zhǔn)備階段（約2小時(shí)） 2、手術(shù)階段（時(shí)間根據(jù)手術(shù)的節(jié)段及難易程度） 3、術(shù)后的麻醉清醒觀察階段（約1小時(shí)）。所以說并不是患者進(jìn)入手術(shù)室后即刻手術(shù)，需要一個(gè)準(zhǔn)備的時(shí)間，和術(shù)后麻醉恢復(fù)的時(shí)間?；颊呒覍僭谑中g(shù)室外可耐心等待。手術(shù)當(dāng)天需要有陪同家屬，方便患者的搬運(yùn)。術(shù)后麻醉清醒后即可按照護(hù)士的醫(yī)囑進(jìn)食水。常規(guī)在24-48小時(shí)后將刀口處的引流管拔除。根據(jù)術(shù)中情況決定下床時(shí)間，下床活動(dòng)時(shí)需要佩戴頸托或腰圍保護(hù)下起身功能鍛煉。頸托及腰圍需要足夠的硬度，方便支撐您的身體，加快術(shù)后康復(fù)。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考。后方帶有金屬鋁片，具有很好的支撐作用。UBE技術(shù)采用什么麻醉？氣管插管全身麻醉。整個(gè)手術(shù)過程無不適感覺。清醒后手術(shù)結(jié)束。麻醉后需要放置導(dǎo)尿管。清醒后可能存在不適感。術(shù)后可使用鎮(zhèn)痛泵。術(shù)后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？復(fù)發(fā)是對(duì)于椎間盤突出病例而言，椎間盤突出肯定存在一個(gè)薄弱點(diǎn)或裂口，在做完手術(shù)后，這個(gè)裂口是存在的。我們只是通過這個(gè)裂口將退變突出的間盤組織摘除，而并不是將所有的間盤摘除，所以裂口愈合之前均存在復(fù)發(fā)的可能性。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，裂口逐漸自愈關(guān)閉，這樣就不會(huì)存在復(fù)發(fā)的可能。所以雖然是微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后也需要患者自身多加注意，避免劇烈活動(dòng)，避免彎腰動(dòng)作，下床吃飯、上衛(wèi)生間時(shí)動(dòng)作要規(guī)范，需要佩戴腰圍保護(hù)等。當(dāng)然，對(duì)于某些類型的椎間盤突出，我們可能采用特殊的縫合器械縫合關(guān)閉椎間盤上的裂口，從而預(yù)防復(fù)發(fā)。有人會(huì)問，那為什么不把所有的間盤都切除呢？這樣不就不會(huì)復(fù)發(fā)了。間盤畢竟是連接椎體間的重要的組織結(jié)構(gòu)。把整塊間盤切除后，中間空缺的部分需要使用融合器填塞，并且用金屬釘棒固定起來，這個(gè)節(jié)段就不能活動(dòng)了，這種手術(shù)被稱之為脊柱的終極手術(shù)。是萬不得已的一種技術(shù)手段，人類的無奈之舉。術(shù)后嘗嘗存在相鄰節(jié)段的加速退變及腰痛的癥狀。所以能不做這種手術(shù)就不做這種手術(shù)。但是對(duì)于脊柱存在滑脫、不穩(wěn)定，間盤退變嚴(yán)重的病例，則只能采用這種“終極手術(shù)”才能解決根本問題。當(dāng)然，也可以采用UBE進(jìn)行這種融合手術(shù)，與開放手術(shù)相比，創(chuàng)傷更小，融合率更高。對(duì)于腰椎管狹窄病例，肥厚增生的黃韌帶及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)切除后不會(huì)再生，所以很少出現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能性。這種手術(shù)會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)損傷嗎？UBE手術(shù)采用的內(nèi)鏡可以將整個(gè)手術(shù)野放大30多倍，并且整個(gè)手術(shù)過程是在水的環(huán)境中進(jìn)行，所以是非常安全的。

椎間孔鏡技術(shù)椎間孔鏡是目前最新的治療腰椎間盤突出癥及腰椎管狹窄癥的脊柱微創(chuàng)技術(shù)。被譽(yù)為“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”。它是用一種備有冷光源的管子，從病人身體的后外側(cè)進(jìn)入到椎間孔的區(qū)域，從安全三角或關(guān)節(jié)突位置進(jìn)入到病變椎間盤或椎間盤突出的部位，通過細(xì)小精致的器械將受累神經(jīng)根周圍的制壓物如髓核組織、增生的骨組織、肥厚的增生組織切除。完全徹底地“解放”受壓迫的神經(jīng)根。與其他現(xiàn)有的脊柱微創(chuàng)技術(shù)想比較，其更安全、適應(yīng)癥更廣、更微創(chuàng)、效果更確切、患者恢復(fù)更快。椎間孔鏡具有以下優(yōu)勢(shì)：1、 微創(chuàng)：通過側(cè)方入路到達(dá)目標(biāo)區(qū)域，皮膚入口僅8mm，避免傳統(tǒng)后路手術(shù)對(duì)椎管和神經(jīng)的干擾，不咬除椎板，不破壞椎旁肌肉和韌帶，對(duì)脊柱穩(wěn)定性無影響。2、 目的直接 ： 能夠直接取出突出物，效果最佳。鏡下可見神經(jīng)根松解徹底。3、 適應(yīng)癥廣：能處理幾乎所有類型椎間盤突出，部分椎管狹窄、椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變。傳統(tǒng)開刀手術(shù)會(huì)在后方重要結(jié)構(gòu)處留下瘢痕，造成椎管和神經(jīng)的粘連。4、 安全性高：局麻下手術(shù)，術(shù)中可與患者互動(dòng)，不傷及神經(jīng)和血管；基本不出血，手術(shù)視野清晰，大大降低誤操作的風(fēng)險(xiǎn)；5、 康復(fù)快：術(shù)后次日即可下床活動(dòng)。6、 滿意度高 ：立即緩解疼痛，大小便自理，護(hù)理簡(jiǎn)單，皮膚切口很小，符合美學(xué)觀點(diǎn)。哪些病人可以采用椎間孔鏡技術(shù)?1、 腰椎間盤突出癥：壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致腰痛、腰腿痛，行走受限，間歇性跛行等。2 、腰椎間盤源性腰痛：椎間盤突出不明顯，但是腰痛明顯，反復(fù)發(fā)作，保守治療無效。此時(shí)，椎間盤已經(jīng)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)損害，由此引起疼痛者。3、 腰椎椎間孔狹窄： 中老年腰腿痛患者，椎間孔骨刺或韌帶肥厚等原因，形成椎間孔狹窄，導(dǎo)致神經(jīng)通道受阻。擴(kuò)大椎間孔可以做到神經(jīng)減壓。