心胸外科

隨著人民群眾生活水平提高，尤其是查體胸部CT成為常規(guī)檢查項目，查體發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)的病人越來越多。其實(shí)肺部小結(jié)節(jié)發(fā)生幾率還是比較高的，大部分以良性病變?yōu)橹?，?dāng)然有一部分是早期肺癌。早期肺癌一般都能做到治愈，且不影響正常壽命，所以早發(fā)現(xiàn)早治療是關(guān)鍵。那么查體發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)后怎么辦？首先要找專業(yè)醫(yī)生就診，胸外科醫(yī)生相對來說是最專業(yè)的，他會根據(jù)結(jié)節(jié)的影像特征對結(jié)節(jié)性質(zhì)做出一個比較準(zhǔn)確的判斷，然后根據(jù)風(fēng)險性大小確定下一步治療方案（定期復(fù)查抑或抗炎后復(fù)查或者手術(shù)）。其次如果醫(yī)生讓患者定期復(fù)查，那么盡量在同一家醫(yī)院復(fù)查，因?yàn)檫@樣便于醫(yī)生進(jìn)行前后對比（因?yàn)槎际切〗Y(jié)節(jié)傳統(tǒng)膠片閱片因?yàn)椴荒苓M(jìn)行放大局限性太大，電子閱片顯得越來越重要）。再就是注意每次復(fù)查都要有薄層CT，還有就是患者做CT檢查時一定要吸氣后屏住氣，讓肺最大限度的膨脹起來，這樣更有利于對結(jié)節(jié)的判斷。還有一點(diǎn)提示就是如果第一次是查體發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)（一般為查體中心低劑量CT），再復(fù)查時不建議查體中心低劑量CT，需要行常規(guī)CT檢查。

隨著這些年早期肺癌發(fā)現(xiàn)率增高，肺切除方式較前有了很大的變化。十年前還是以開胸，傳統(tǒng)較大切口為主，手術(shù)切除方式以肺葉切除甚至一側(cè)全肺切除為主，手術(shù)創(chuàng)傷大、肺功能損失多，很大一部分病人術(shù)后失去勞動能力。近些年隨著查體尤其是胸部CT在胸部查體中的普及，早期肺癌（肺小結(jié)節(jié)）所占比例大幅度提高，特別是重視了患者肺功能保留，手術(shù)方式也發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變。當(dāng)前肺部手術(shù)基本被微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)替代，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)占到90%，傳統(tǒng)開胸手術(shù)所占比例逐漸降低。當(dāng)前常用到的胸腔鏡肺部手術(shù)分為（1）胸腔鏡肺楔形切除術(shù)，手術(shù)非常簡單，單純手術(shù)時間20分鐘左右，因切除肺組織較少，患者恢復(fù)后肺功能基本不受影響，也就是說術(shù)前能做得體力活動術(shù)后照樣無差別能做。（2）胸腔鏡肺段或亞段切除術(shù)，術(shù)后肺功能影響很小，對患者術(shù)前心肺功能要求很低。（3）胸腔鏡肺葉切除術(shù)，術(shù)后肺功能影響略大，對患者心肺功能要求較低。（4）胸腔鏡一側(cè)全肺切除術(shù)，術(shù)后肺功能影響較大，對患者心肺功能要求較高。當(dāng)然手術(shù)方式選擇主要與病變位置、大小、病變程度等因素決定。