沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院

第一個“不”：不適合長期規(guī)范抗凝治療，就是說，有華法林或新型口服抗凝藥應用禁忌證或無法長期服用華法林或新型口服抗凝藥。 第二個“不”：不愿長期服用抗凝藥，經常旅行或運動，或者認知能力差的患者（易忘服藥或服藥過量）。 第三個“高”：高出血風險，有明顯出血傾向或有明顯出血史的患者，或者冠脈支架術后需要抗凝聯合抗血小板的患者。

1.目前腦梗死后預防再發(fā)，國內外指南都是推薦長期服用他汀的。而他汀的作用時間一般是一天左右，所以每天都應該吃一次。 2.因為他汀可以降低低密度脂蛋白，減輕血管內皮脂質沉積部分的炎癥反應，從而達到治療動脈粥樣硬化、穩(wěn)定斑塊，進而預防腦梗復發(fā)的目的。 3.一般的他汀類藥物建議晚上吃，肝臟合成膽固醇往往在夜間，睡前用藥，能使藥物作用在午夜達到高峰，從而達到更好的降膽固醇效果。 4.注意清水服用，要注意有無肌肉酸痛，肌無力和血糖的升高、肝功能的損害，所以要定期到醫(yī)院復查。一般首次服用后一月后復查肝功，肌酸激酶，之后的復查時間要隨訪醫(yī)生來確定，通常是3-6個月。

短暫性腦缺血發(fā)作的治療一、短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指顱內血管病變引起的一過性或短暫性，局灶性腦或視網膜功能障礙，癥狀一般持續(xù)在10到15分鐘，多在1小時內恢復，最長不超過24小時，可反復發(fā)作，不留神經功能缺損的癥狀和體征。又稱一過性腦缺血發(fā)作或小中風（卒中）。短暫性腦缺血發(fā)作是永久性卒中最重要的危險因素，其最主要的病因是動脈硬化。三、臨床表現1、多見于50歲以上有高危因素及頸椎骨質增生者；男性多于女性。2、臨床特點：安靜或活動時突然起病；癥狀于2-5min達高峰，持續(xù)時間短暫，24h完全恢復，不留后遺癥狀；常反復發(fā)作。3、癥狀取決于受累血管的分布①頸內動脈系統TIA常見癥狀：一過性黑蒙，一側面部或肢體無力或麻木等。特征性癥狀：一過性單眼盲。可能出現癥狀：失語。②椎－基底動脈系統TIA常見癥狀：眩暈及平衡失調，偏盲或雙側實力障礙等。特征性癥狀：一側腦神經麻痹，對側肢體偏癱或感覺障礙?？赡艹霈F癥狀：吞咽障礙、共濟失調等。四、治療要點（一）病因治療控制血壓；降低血糖；降低血液粘稠度；控制心律失常、穩(wěn)定心臟功能；治療腦動脈炎；防止頸部過度活動。（二）藥物治療抗血小板聚集：腸溶阿司匹林，100mg/d，能有效減少卒中復發(fā)；氯吡格雷每次75mg，1次/d；不良反應少，與阿司匹林合用效果更好；奧扎格雷等?？鼓簩︻l發(fā)TIA，或發(fā)作持續(xù)時間長，每次癥狀加重無明顯抗凝禁忌可及早進行抗凝治療。肝素、低分子量肝素鈣、華法令。鈣通道阻滯劑：可擴血管，阻止腦血管痙攣。尼莫地平、尼群地平、鹽酸氟桂嗪。中藥：川芎，丹參，紅花等。消除微血栓，改善腦血流量，建立側支循環(huán)。（三）血管介入或外科手術治療對因顱內外血管狹窄引起的腦血流動力學障礙患者可行支架成形術及頸內動脈剝脫術。