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心包積液
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如何管理門診初次就診的心包積液（中-大量）患者？一位初次拿著超聲心動圖報告來門診就診的心包積液（中-大量）患者，應該怎么辦？首先，需要經(jīng)過系統(tǒng)的病史詢問和詳細的查體，判斷血流動力學是否不穩(wěn)定（有無急性心包填塞表現(xiàn)），如果患者不穩(wěn)定，應收住院，做緊急處理，其次，如果患者血流動力學和癥狀都比較穩(wěn)定，可考慮在門診完成其他輔助檢查（比如BNP、心肌損傷標志物、肝腎功能、白蛋白和血常規(guī)等；影像學檢查明確是孤立的心包積液，還是合并有胸腔積液、腹腔積液等多漿膜腔積液）來尋找心包積液病因色線索，如果預判患者心衰可能性較大，可以考慮先給予患者一個無創(chuàng)傷的試驗性治療機會（比如利尿、容量管理等）。再者，如果治療后隨診發(fā)現(xiàn)效果不佳，或積液還在進一步增加，應該將患者收住院進行進一步的診治（CMR，必要時LGE；心包穿刺、漂浮導管，甚或心肌或外周組織活檢，比如心肌淀粉樣變性導致限制性心肌病等）。朱小剛醫(yī)生的科普號