骨外科

「為什么打石膏就能長好的骨折，醫(yī)生還建議做手術(shù)？」 很無奈，經(jīng)常會(huì)被人問到這樣的問題。之所以會(huì)有這樣的疑問，是因?yàn)榇蠹也⒉恢肋@樣一個(gè)真相： 骨折患者想要的，絕不只是骨折「長好」那么簡單，患者想要的還有其他更多的東西。 正因?yàn)槿绱?，醫(yī)生才會(huì)建議做手術(shù)。當(dāng)然，這得從一開始說起。 1、骨折，以前都是非手術(shù)治療 的確，以前科學(xué)和醫(yī)學(xué)都不發(fā)達(dá)，骨科醫(yī)生們都不會(huì)做手術(shù)。 沒辦法，甭管是中國的醫(yī)生，還是德國英國的醫(yī)生，骨折了都只能靠手法復(fù)位，而后再找些硬的東西綁住胳膊腿固定，或拿根繩拽著牽引。這也就是所謂保守治療了。 是的，并不像很多人說的，什么西醫(yī)都不會(huì)手法復(fù)位骨折固定打牽引。在麻醉學(xué)和無菌術(shù)出來之前，全世界的醫(yī)生治療骨折，都是手法復(fù)位再簡單外固定。 然而，這么治，并不是所有的病人都能得到滿意的治療結(jié)果。很多人雖然骨頭長好了，但是外觀畸形了，一踩地就疼，胳膊僵了，腿瘸了等等。 于是，病人和醫(yī)生都發(fā)現(xiàn)： 原來我們想要的，根本不只是骨折「長好」那么簡單，而是不僅要骨折長好，還要肢體外觀無畸形，還要遠(yuǎn)期活動(dòng)無疼痛，還要關(guān)節(jié)活動(dòng)不僵硬，更要肢體功能恢復(fù)到骨折前。 然而，雖然很多醫(yī)生不愿意承認(rèn)或者不相信，但是事實(shí)的確是： 對于很多骨折，尤其是涉及到關(guān)節(jié)里的骨折，僅靠保守治療很多是無法達(dá)到這些高要求的，尤其是功能恢復(fù)。 比如，一個(gè)最簡單的例子，國際國內(nèi)頂尖的運(yùn)動(dòng)員一旦骨折，甚至重要的韌帶損傷，都會(huì)選擇手術(shù)治療，以求最佳最快速的恢復(fù)。 難道他們愿意用自己的身體冒險(xiǎn)？ 難道他們沒有更多的金錢，去買到“神藥”？ 難道他們沒有更多的人脈，去認(rèn)識到所謂的山中神醫(yī)？ 你猜？ 2、只是后來，骨折多了一種叫“手術(shù)”的新方法，而已。 幸運(yùn)的是，隨著科技和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，后來有了X光、麻醉學(xué)、微生物學(xué)、無菌術(shù)、抗菌藥物等等。這些利器的出現(xiàn)，不僅給骨折治療帶來了手術(shù)這種新“武器”，更構(gòu)建起了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的骨科體系。 在這一新的體系里，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)： （1）手術(shù)和非手術(shù)，都是不完美的，它們各有優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，適用于不同情況。 （2）考慮到成本、風(fēng)險(xiǎn)和收益，有些骨折更適合非手術(shù)治療，有些骨折手術(shù)治療更好。 更為珍貴的是： 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的醫(yī)生們沒有藏著掖著，沒有所謂“祖?zhèn)髅胤健保炊莾A囊拿出自己的科研和臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行開放式討論，并最終達(dá)成許多一致意見。更寫出教材告訴后人：哪些骨折更適合非手術(shù)治療，哪些骨折更適合手術(shù)治療。 最為珍貴的是： 后來的后輩醫(yī)生們雖然尊重前輩，但卻不以前輩醫(yī)生的共識為“不可推翻的真理”，反而是后輩通過自己的科研和臨床數(shù)據(jù)，不停的推翻或校正先輩的結(jié)論，并繼續(xù)傳給后人，也等待著被未來的后輩們推翻和校正。 是的，不只是老中醫(yī)們會(huì)保守治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的骨科醫(yī)生同樣會(huì)保守治療，而且這是基礎(chǔ)。只是，有些復(fù)雜的骨折，尤其是破壞了關(guān)節(jié)面的骨折，綜合考慮，最好還是手術(shù)。 3、骨折，非手術(shù)治療，一樣有缺點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn) 無論是手術(shù)，還是非手術(shù)，都是不完美的，它們各有優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，適用于不同情況。 手術(shù)治療的缺點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)，大家都知道。即便不知道，做手術(shù)前醫(yī)生也會(huì)反復(fù)和你說。但是，你知道骨折后，非手術(shù)治療的缺點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)么？ （1）非手術(shù)治療，無法精確復(fù)位「關(guān)節(jié)內(nèi)」骨折塊。而關(guān)節(jié)面需要光整，大于數(shù)毫米的不平整，都會(huì)在很快讓關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和磨損。 骨科醫(yī)生判斷一個(gè)骨折是否嚴(yán)重，并不是看骨折碎沒碎，而是看骨折有沒有破壞累及到關(guān)節(jié)面。 這是因?yàn)殛P(guān)節(jié)就像軸承一樣，要不停的運(yùn)轉(zhuǎn)，需要關(guān)節(jié)面極其的平整和光滑。如果關(guān)節(jié)面因?yàn)楣钦鄄黄秸饣耍呐轮皇菐缀撩椎囊莆慌_階，也是不允許的。 以前沒有X光片，更沒有CT，對關(guān)節(jié)面平整的追去也沒有那么完美，所以也造成了骨折后的各種創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。比如，很多人腳后跟骨折后，保守治療雖然骨折能長好，但是一踩地就疼，最后瘸了就是這個(gè)原因。 后來有了X光片，尤其是CT后，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)很多復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如果不做手術(shù)切開，不在肉眼直視下看著關(guān)節(jié)面復(fù)位，隔著皮肉只依靠感覺手法復(fù)位，是無法達(dá)到毫米級的高要求的。所以，對于這部分骨折，保守治療的確能讓骨折長好，但是也只能做到這里。而選擇手術(shù)，則是為了患者能獲得更多的收益，比如：無痛的負(fù)重和優(yōu)良的功能。 （2）非手術(shù)治療，不僅要固定骨折，還得連著骨折骨頭兩端的關(guān)節(jié)都固定上，一直固定到骨折長的比較結(jié)實(shí)了才能拆。這時(shí)，骨頭長好了，關(guān)節(jié)僵了，并發(fā)癥也出來了。 固定一個(gè)骨折，所有非手術(shù)方式都是要連著把骨折骨頭兩端的關(guān)節(jié)也一起固定上的。不僅是牽引，打石膏也一樣。這是由生物力學(xué)因素決定的，因?yàn)椴贿B著關(guān)節(jié)一起固定，肌肉收縮就會(huì)帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，從而讓骨折斷端也跟著活動(dòng)。 而我們的關(guān)節(jié)，其實(shí)是很“矯情”的。很多人即便不受傷不固定，關(guān)節(jié)都會(huì)出問題，比如肩周炎之類的。很多關(guān)節(jié)只要固定超過4周，就會(huì)出現(xiàn)顯著的僵硬，而固定超過2-3月，關(guān)節(jié)將會(huì)出現(xiàn)不可逆的僵硬，后期即便鍛煉也很難恢復(fù)。 對于老年人等特殊人群，長時(shí)間制動(dòng)，引起患者身心痛苦，造成嚴(yán)重的并發(fā)癥（褥瘡、感染、肺栓塞等）。 幸運(yùn)的是，手術(shù)的鋼板鋼釘，大多只是固定骨折的那根骨頭，而不跨過關(guān)節(jié)固定的。這就意味著手術(shù)后，骨折骨頭周圍的所有關(guān)節(jié)都是可以活動(dòng)，也鼓勵(lì)多活動(dòng)的。這樣不僅有利于關(guān)節(jié)肢體功能，更因?yàn)榭梢栽缙诨顒?dòng)而避免了老年人褥瘡、肺栓塞等各種并發(fā)癥。 這，也是那些頂尖運(yùn)動(dòng)員骨折損傷后，之所以都選擇手術(shù)的，最主要原因。 （3）所有的非手術(shù)治療，都不是堅(jiān)強(qiáng)固定，需要患者更頻繁的來醫(yī)院找醫(yī)生復(fù)查和調(diào)整，尤其是石膏夾板。 保守治療的整個(gè)過程，需要患者付出大量的時(shí)間精力，更要有強(qiáng)大的依從性和信任感。這些，并不是每個(gè)患者都有的，尤其是對于現(xiàn)代社會(huì)每天都要上班的人，尤其是對于如今掛個(gè)號都難的就以現(xiàn)狀。 而手術(shù)固置入內(nèi)固定物，其定較為石膏夾板固定，尤其是加壓鋼板這類堅(jiān)強(qiáng)固定的，手術(shù)后患者不需要頻繁來醫(yī)院復(fù)診，有的甚至不需要再取出內(nèi)固定。 4、總結(jié) （1）很多骨折只靠打石膏，骨折能長好，但是會(huì)出現(xiàn)其他問題，所以醫(yī)生才會(huì)建議做手術(shù)。比如累及關(guān)節(jié)面的跟骨粉碎性骨折、踝關(guān)節(jié)骨折等。什么情況下，骨折嚴(yán)重到什么程度需要手術(shù)，教材和指南上都有明確說明。 （2）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（老百姓說的西醫(yī)）骨科，不僅會(huì)手術(shù)，也會(huì)非手術(shù)治療。他們不拿非手術(shù)治療來說事兒，不是因?yàn)樗麄儾粫?huì)，而是因?yàn)槟切┦腔A(chǔ)。 （3）對于骨折來說，沒有哪種治療是絕對完美的，可以通吃一切的。 （4）不管是手術(shù)治療，還是非手術(shù)治療，都有各自的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，都有各自適應(yīng)的情況。 （5）只是，手術(shù)的缺點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)大家都知道，即便不知道，手術(shù)前醫(yī)生也會(huì)反復(fù)強(qiáng)調(diào)。但是，非手術(shù)治療的缺點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)，很多人都不知道。 說明 本文來源：骨科醫(yī)生路遙 骨科醫(yī)生路遙系頭條號簽約作者

手機(jī)微信的使用讓患者和醫(yī)生的溝通越來越方便。病人用手機(jī)翻拍自己檢查的影像資料，通過微信發(fā)給醫(yī)生做咨詢。但是經(jīng)常接到病人發(fā)來的片子翻拍質(zhì)量太差，無法使用。這里介紹一個(gè)簡單實(shí)用的翻拍方法，讓你得到的圖片質(zhì)量大大提高。 1、關(guān)閉室內(nèi)燈光，打開電腦PPT、一臺可拍照手機(jī)。 2、注意片子的正反和方向，片子上的文字是正的。 3、用膠帶將影像片子固定在電腦顯示器上，使要拍攝的部分全部放在電腦的白色背景內(nèi)，電腦顯示器本身的亮度調(diào)到最大。 4、按快門拍照時(shí)手不要抖，閃光燈一定要關(guān)掉。 注意事項(xiàng)： 理想的照片：無變形，可以看清楚片子上的病灶，能夠適當(dāng)?shù)姆糯蟆?