大足區(qū)人民醫(yī)院

早期喉癌治愈率較高，但是由于喉部的位置較深，常規(guī)檢查難以觀察到病變，導(dǎo)致早期喉癌容易漏診。有以下一條或多條者：聲嘶、咽喉不適、咽喉異物感、咽喉隱痛、痰中帶血、頸部淋巴結(jié)腫大等，特別是2周以上治療效果不好的，建議盡早行電子鼻咽喉鏡等檢查。

66歲的孟先生是一位“老糖友”(糖尿病人的俗稱)，前幾天下大雨時(shí)他外出辦事，回家后他發(fā)現(xiàn)腳趾縫里的皮膚被水浸得發(fā)白，有些地方已經(jīng)脫皮，但沒(méi)有太在意。幾天后孟先生發(fā)現(xiàn)脫皮的地方開(kāi)始潰爛流水，趕緊跑到醫(yī)院看。醫(yī)生說(shuō)他已患了糖尿病足，不及時(shí)治療有截肢風(fēng)險(xiǎn)。今年以來(lái)，廣州雨水多，特別容易出現(xiàn)水浸街的現(xiàn)象，給糖尿病患者帶來(lái)另一個(gè)考驗(yàn)。在此，內(nèi)分泌科專家提醒“老糖友”，平時(shí)要愛(ài)護(hù)雙腳，下雨天更要注意避免腳浸水，一旦發(fā)現(xiàn)腳部出現(xiàn)皮膚破損、水泡、潰爛，需及時(shí)去醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生治療。 小潰瘍?cè)缰伪苊鈮乃澜刂? 我國(guó)糖尿病人的發(fā)病率超過(guò)10%，全國(guó)有糖尿病人過(guò)億，而糖尿病足正是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在“糖友”中，糖尿病足的發(fā)生率約60%-70%?！拔覀兂Ｕf(shuō)糖尿病足，卻很少提糖尿病手，這是因?yàn)槟_離心臟最遠(yuǎn)，它們最容易發(fā)生缺血缺氧的狀況而不被注意?！睆V州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任肖正華說(shuō)，“導(dǎo)致糖尿病足有兩大原因：血管閉塞和神經(jīng)病變。當(dāng)糖尿病病人的病程比較長(zhǎng)，加上血糖控制不好時(shí)，就容易引起下肢血管閉塞、缺血，繼而神經(jīng)感覺(jué)異常，出現(xiàn)雙足的麻木，觸覺(jué)、痛覺(jué)減退或消失，也就是雙腳不知疼痛、不知瘙癢、無(wú)法感知溫度等一系列癥狀。” 此外，雨天發(fā)生水浸街時(shí)，萬(wàn)一雙腳泡在臟水里，也很容易發(fā)生真菌感染，引起腳趾縫糜爛，或鞋襪摩擦后腳上出現(xiàn)水泡，此時(shí)若不及時(shí)處理，傷口難以愈合，會(huì)越爛越大，最終引起大面積的潰瘍，導(dǎo)致腳趾壞死而不得不截肢。 最初癥狀無(wú)痛覺(jué)、無(wú)觸覺(jué) 肖正華說(shuō)，如果患者有長(zhǎng)期糖尿病史，再加上腳部潰爛或者有水泡，就可以確診為糖尿病足。實(shí)際上，在還沒(méi)有出現(xiàn)腳部潰瘍的時(shí)候，有一些“老糖友”就已經(jīng)出現(xiàn)了下肢血管和神經(jīng)病變，下肢的觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫覺(jué)都會(huì)出現(xiàn)異常。 他介紹，在門診時(shí)，遇到有的患者一腳踩在鐵釘上，雖然鐵釘從腳底穿透到腳背，但居然一點(diǎn)痛覺(jué)都沒(méi)有，其實(shí)這正是雙腳的血管、神經(jīng)早就發(fā)生了病變的緣故。因而“老糖友”一定要定期進(jìn)行糖尿病足高危人群的篩查，一般來(lái)說(shuō)，下肢的血管彩色多普勒超聲能檢測(cè)血管血流狀況；神經(jīng)病變則要通過(guò)痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)和排汗情況的測(cè)試來(lái)。肖正華稱，腳有沒(méi)有痛覺(jué)，用針刺一刺就能知道，溫度覺(jué)則可以把腳放到冰水中，觀察有無(wú)感覺(jué)，觸覺(jué)可用尼龍絲扎一下，如果檢測(cè)腳底10個(gè)點(diǎn)，有4-5個(gè)點(diǎn)都沒(méi)有感覺(jué)的話，就顯示觸覺(jué)有問(wèn)題。但肖正華強(qiáng)調(diào)，糖友出現(xiàn)糖尿病足的時(shí)候，一定要到醫(yī)院及時(shí)治療，綠豆大小的潰瘍，一兩個(gè)星期即可醫(yī)好，否則等傷口大了，出現(xiàn)化膿之類的癥狀再治療，不僅治療難度加大，治療費(fèi)也會(huì)加倍，最后還可能引致截肢甚至死亡。 病情按輕重程度可分為6級(jí) 糖尿病足有輕有重，輕的是皮膚完好，還沒(méi)有發(fā)生水泡、潰瘍等，重的是指整只腳發(fā)黑壞死。在門診中，超過(guò)50%的糖尿病足屬于早期，而在廣州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的糖尿病足患者的病情，幾乎都是3級(jí)以上，即潰瘍比較深。肖正華說(shuō)，有時(shí)候他們伸出腳來(lái)，就可以聞到一股腐臭味。糖尿病足的病情按輕重程度可以分為如下6個(gè)等級(jí)： 0級(jí)：有血管病變和神經(jīng)病變，但皮膚沒(méi)有潰爛。 1級(jí)：足皮膚表面潰瘍，臨床上無(wú)感染。突出表現(xiàn)為神經(jīng)性潰瘍。這種潰瘍好發(fā)生于足突出部位即壓力承受點(diǎn)，如足跟部、足或趾底部。 2級(jí)：較深的、穿透性潰瘍，常合并軟組織感染，但還沒(méi)有爛到骨頭，沒(méi)有骨髓炎或深部膿腫。 3級(jí)：深部潰瘍，常影響到骨組織，并有深部膿腫或骨髓炎。 4級(jí)：特征為缺血性潰瘍，局部的或足特殊部位的壞疽。通常合并神經(jīng)病變。壞死組織的表面可有感染。 5級(jí)：整只腳壞疽，發(fā)黑。 專家支招 棉布鞋白襪子善待雙腳 專家強(qiáng)調(diào)，得了糖尿病，鞋一定要特別挑選，如果有條件的話，可以穿專門為糖友們定制的鞋或?qū)捤梢稽c(diǎn)的布鞋、白色的棉襪，這樣的鞋柔軟舒適、透氣不夾腳，襪子還吸汗。其次，肖正華建議，“糖友”要注意保持腳的干燥。下雨天的時(shí)候，雙腳被泡在不干凈的水里，很容易發(fā)生感染真菌，加上廣州高溫潮濕的環(huán)境，容易發(fā)生糜爛。所以，水浸雙腳后，回家應(yīng)該立即洗凈，擦干。每天晚上洗腳時(shí)，查看白襪子是不是有血跡，檢查雙腳皮膚是否完好，洗完后用毛巾擦干水分，包括足趾縫間，并且涂上護(hù)膚霜，保護(hù)皮膚柔軟，不發(fā)生皸裂。 另外，用熱水泡腳的時(shí)候注意溫度，可以先用手試測(cè)水溫(水溫度為將水放至手背皮膚耐受為宜)千萬(wàn)不要燙傷，洗腳時(shí)水溫不要超過(guò)40℃，一旦出現(xiàn)水泡時(shí)，要讓醫(yī)生處理，不要亂涂藥物。 視力不好的患者，晚上盡量少出門，避免因?yàn)樯钜荒_淺一腳，絆倒摔傷而出現(xiàn)腳的局部挫傷。