泌尿外科

早泄（prospermia）是最常見的射精功能障礙，以性交之始即行排精，甚至性交前即泄精，不能進行正常性生活為主要表現(xiàn)，發(fā)病率占成年男子的1/3以上。早泄的定義尚有爭議，通常以男性的射精潛伏期或女性在性交中達到性高潮的頻度來評價，如以男性在性交時失去控制射精的能力，則陰莖插入陰道之前或剛插入即射精為標準；或以女性在性交中達到性高潮的頻度少于50%為標準來定義早泄，但這些都未被普遍接受。因為男性的射精潛伏期受年齡、禁欲時間長短、身體狀況、情緒心理等因素影響，女性性高潮的發(fā)生頻度亦受身體狀態(tài)、情感變化、周圍環(huán)境等因素影響。另外，射精潛伏期時間的長短也有個體差異，一般認為，健康男性在陰莖插入陰道2～6分鐘后發(fā)生射精，即為正常。 病因 目前認為，早泄的病因不只是心理性和陰莖局部性因素，還應考慮泌尿、內(nèi)分泌及神經(jīng)等系統(tǒng)疾病因素。 引起早泄的心理性因素很多，如許多人因種種原因害怕性交失敗、情緒焦慮，而陷入早泄；年輕時慣用手淫自慰者，總以快速達到高潮為目的；性知識缺乏，僅以滿足男性為宗旨；夫妻不善于默契配合；感情不融，對配偶厭惡，有意或無意的施虐意識；擔心性行為有損健康，加劇身體的某些固有疾??；性交頻度過少或長時間性壓抑者；以及女方厭惡性交，憂心忡忡，迫于要求快速結(jié)束房事等。凡此種種，皆可導致早泄，甚至出現(xiàn)連鎖反應，影響勃起能力。 引起早泄的器質(zhì)性因素正在探討中，有人認為脊髓系統(tǒng)疾病如多發(fā)性硬化癥或脊髓腫瘤、癲癇發(fā)作或大腦皮層器質(zhì)性病變?nèi)缒X血管意外，可引起射精失控。也有報告提示糖尿病、心血管疾病、骨盆骨折、泌尿生殖系統(tǒng)疾病如尿道炎、前列腺炎、精囊炎以及前列腺增生等，均與早泄相關。 臨床表現(xiàn) 早泄的臨床表現(xiàn)主要是射精過快。以時間為標準：從陰莖插入陰道至射精的時間，一般認為短于2分鐘即為早泄。以抽動次數(shù)為標準：陰莖插入陰道中抽動次數(shù)少于10次至30次為早泄。以性伴侶的反應為標準：在性活動中，如果有半數(shù)以上的性生活機會中，不能使女方達到性高潮亦可稱為早泄?；颊叨喟橛薪箲]、精神抑郁、頭暈、神疲乏力等癥狀。 檢查與診斷 通過詳細詢問病史、性生活調(diào)查可以初步診斷，而且了解其發(fā)病原因?qū)χ委熡幸欢ǖ闹笇Ш蛶椭?1.?？企w格檢查 包括男性第二性征、陰莖、睪丸與附睪的檢查，有時甚至需要進行前列腺、精囊彩超檢查。以便鑒別早泄或其他性功能障礙，尤其是與勃起功能障礙有關的基礎疾病。 2.精神心理分析 可以利用精神心理個性檢測，進行精神心理學分析，有助于了解患者的精神心理狀況。 3.神經(jīng)電生理檢查 利用陰莖震動感感覺度測定、陰莖背神經(jīng)誘發(fā)電位和陰莖頭感覺誘發(fā)電位測定、球海綿體反射潛伏期測定法來測定陰莖感覺度閾值等變化情況，有助于了解陰莖感覺度和感覺神經(jīng)的功能。 4.其他 泌尿外科的常規(guī)檢查可判斷有無包皮龜頭炎、前列腺炎、精囊尿道炎等其他誘發(fā)原因。必要時可進行睪酮、泌乳素等性激素水平檢測。 治療 多數(shù)患者為延長射精潛伏期在性交期間把思維轉(zhuǎn)向其他方面如飲食、游玩等企圖延緩射精潛伏期，或使用避孕套、飲酒等方法，但效果不佳，相反卻常導致性欲減退、性快感障礙，甚至可引起勃起功能障礙等，從而加重病情。所以早泄的治療應根據(jù)發(fā)病原因，選擇適當?shù)闹委煼椒ā?1.心理治療 需要夫妻雙方協(xié)同，尤其妻子參與治療十分重要。對早泄的心理治療要取得患者妻子的配合。因為女方的誤解或者埋怨，會使男方的緊張、焦慮感上升，加重心理負擔。女方應持體諒、關懷的態(tài)度，給予言語及行為安慰，緩解男方的緊張心理，幫助其樹立治愈信心。應告知夫妻雙方：早泄是比較普遍存在的問題，夫妻雙方需懂得重建射精條件反射的必要性和可能性，消除患者的焦慮、不安、自罪感等異常心理，建立治愈疾病的信心，只要雙方配合治療，還是可以治愈的。 2.行為方法指導 性感集中訓練療法，其目的就是通過擁抱、撫摸、按摩等觸覺刺激手段來教導患者體驗和享受性的快感，克服心理障礙。還可在達到高潮前向下牽拉陰囊和睪丸，或用拇指和示指壓擠龜頭使性興奮降低，勃起硬度也能減少10%～25%。長久訓練后再以女上位方式進行性交，仍采用抽動－停止－再抽動形式反復訓練，逐漸提高射精刺激閾，從而達到較滿意的人為控制后才射精。 （1）Semans技術訓練 即停頓與開始療法。由女方刺激陰莖至快要射精時，男方示意立即停止刺激，待射精預感完全消失后，再重新刺激，如此反復，直至男方能接受大量刺激，方允許最后射精。此方法可提高射精閾值，治療成功后，堅持每周進行一次控制性訓練。 （2）陰莖頭部擠捏法 又稱耐受訓練。在女方刺激陰莖至預感射精即將來臨時，女方把拇指指腹置于陰莖系帶部位，示指與中指指腹置于陰莖另一面冠狀溝緣的上下方，從前向后施加壓力，以男方能夠耐受為度，每次約3～4秒，可緩解射精的緊迫感，堅持治療3～6個月，可獲得持久穩(wěn)定療效。 3.口服藥物治療 目前藥物治療主要是5-羥色胺再攝取抑制劑如舍曲林和帕羅西??；三環(huán)類抗抑郁藥如氯米帕明和氟西汀等。但這些藥物均有一定的副作用，一定要在醫(yī)生指導下服用。 4.局部用藥 主要為局部麻醉藥，可于性交前涂在陰莖頭，通過局部麻醉作用來延緩射精潛伏期。外用藥物如1%達克羅寧溶液、1%丁卡因溶液、2%利多卡因凝膠、3%氨基苯甲酸乙酯等。運用局部麻醉劑后，用不用避孕套均可。如不用避孕套，洗凈陰莖上的殘留藥物。需要注意的是，過分延長麻醉時間（30～45分鐘）可導致勃起消失，原因在于麻醉時間過長會使相當一部分人陰莖感覺麻木。如在房事前不徹底洗凈陰莖上的殘留藥物（不用避孕套的情況下），陰莖局部麻醉殘余物的擴散還可導致女方陰道壁的麻木，降低性快感。如患者或性伴侶對局麻藥物過敏，則禁忌采用該治療方法。 5.經(jīng)尿道給藥（MUSE） 也可用于早泄的治療。 6.陰莖背神經(jīng)切斷術 此方法在國外仍處于試用階段。效果雖然在一定程度上被認定，但其安全性和有效性仍有待于研究。只適用于已婚的原發(fā)性早泄患者，而且患者必須已經(jīng)接受過長期的藥物與心理、行為治療，且療效甚微者。對于通過藥物可以改善射精時間的患者或繼發(fā)性早泄患者，不考慮手術。

早泄，是常見的男性性功能障礙之一。其臨床表現(xiàn)應包括三方面：明顯較短的陰道內(nèi)潛伏射精時間（IELT），較差的射精控制感和消極的情緒狀態(tài)。數(shù)據(jù)顯示約三分之一的男性存在不同程度的早泄，其中50～59歲男性的早泄比例可達52%。因早泄患者中主動就醫(yī)的僅占少數(shù)，故實際上早泄的患病率可能遠高于上述比例。目前泌尿外科（男科）醫(yī)師通常以IELT小于1分鐘作為診斷早泄的主要標準。如果患者主訴IELT大于1分鐘而小于3分鐘，且同時存在較差的性生活滿意度，也應該考慮診斷為早泄。早泄的治療方式較多，藥物治療占據(jù)著主導地位。今天筆者就帶領大家一起細數(shù)這些「性福持久藥」。（注：本文所述藥物治療都是在排除合并勃起功能障礙、泌尿系感染等其他疾病的前提下。）選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）1、達泊西?。―apoxetine，必利勁）作為治療早泄的一線用藥，達泊西汀是目前臨床應用最廣、療效較好的口服藥物，對于原發(fā)性和獲得性早泄患者均適用。藥理作用：通過抑制5-羥色胺（5-HT）再吸收，增加突觸間隙5-HT活性，從而增強控制射精感，延遲射精沖動。用法用量：性行為之前1～3小時口服，首次劑量30mg，效果不佳者可增至最大劑量60mg，服用最大劑量的頻率為24小時1次。注意事項：該藥為按需服用，達峰時間約1.3小時，副作用包括輕度頭痛、惡心等，總體耐受較好，高血壓及心臟病患者亦可服用。2、氟西?。‵luoxetine，百憂解）被認為是治療早泄最有效的藥物之一。藥理作用：與達泊西汀類似，同屬SSRI，通常在服藥后1周開始起效。用法用量：20mg或40mg每日口服。注意事項：副作用除頭痛、頭暈、腹瀉、惡心嘔吐等外，還可能引發(fā)過敏（瘙癢、皮疹等）、寒戰(zhàn)、尿潴留、尿頻等不良反應。過敏者禁用。禁止與單胺氧化酶抑制劑合用。同屬于SSRI的還有帕羅西汀（Paroxetine，賽樂特）和舍曲林（Sertraline，左洛復），帕羅西汀是抗抑郁藥中用于治療早泄的鼻祖。有研究表明，其療效優(yōu)于氟西汀、氯米帕明和舍曲林。三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）目前臨床上用于治療早泄的TCA僅有氯米帕明（Clomipramine，又名氯丙咪嗪）。藥理作用：抑制神經(jīng)元對突出間隙的去甲腎上腺素和5-HT再攝取，此外，該藥還具有α1抗腎上腺素、抗膽堿能、抗組胺及抗5-羥色胺能等作用。用法用量：推薦25mg或50mg每日服用；按需服用的療效不及每日服用。用法用量：推薦25mg或50mg每日服用；按需服用的療效不及每日服用。局部麻醉藥（Topicallocalanesthetics）1、包括利多卡因/普魯卡因軟膏、丙胺卡因/利多卡因乳膠（噴霧）和丁卡因膠漿等。藥理作用：通過降低陰莖龜頭處敏感程度、提升局部感覺閾值，從而延長性活動時間。用法用量：性行為前30分鐘左右，將少量藥物涂抹于龜頭處，進入陰道前需擦凈藥物，以防陰道對藥物的吸收，導致女方因局部麻痹而性滿意度下降。注意事項：麻醉藥涂抹時間不能過長，性行為前30分鐘使用較好，若在45分鐘前使用，可能導致藥物作用太強而無法勃起；對麻醉藥過敏者禁用。2、曲馬多（Tramadol）藥理作用：為中樞阿片受體激動劑，主要用于臨床各種急、慢性疼痛的治療，關于治療早泄的作用機制尚不清楚。用法用量：25mg或50mg性行為前1～2h按需口服。注意事項：副作用有惡心、消化不良、頭暈等，發(fā)生率5%～28%，且目前研究較少，故其療效和安全性有待進一步研究，不推薦將其作為治療早泄的首選藥物磷酸二酯酶-5抑制劑（PDE-5i）PDE-5i是治療男性勃起功能障礙的一線用藥，目前與治療早泄相關的PDE-5i有西地那非和他達那非。藥理作用：其治療早泄的作用機制可能是調(diào)節(jié)輸精管、精囊、前列腺和尿道的收縮反應降低中樞交感傳出，從而延長總體勃起持續(xù)時間。注意事項：關于單用西地那非治療早泄的研究較少，故缺乏足夠的證據(jù)支持單用西地那非對早泄有效。但有研究證實，聯(lián)合PDE-5i和SSRI治療早泄，其效果比單用SSRI更好，且副作用較小。小結(jié):SSRI是治療早泄的一線用藥，其中首選達泊西汀，其特點為按需服用；其他SSRI多為每日服用。局部應用麻醉藥（如鹽酸丁卡因膠漿）亦能有效延長IELT，推薦在性行為前30分鐘左右使用，并應提醒患者在進入陰道前將藥物擦凈（或者使用安全套），以防影響雙方性交快感。應用曲馬多治療早泄副作用發(fā)生率相對較高，且可能造成藥物成癮，通常不推薦將其作為治療早泄的常規(guī)用藥。沒有證據(jù)支持單用PDE-5i（西地那非等）治療早泄有效，聯(lián)合PDE-5i及SSRI或可作為二線治療方案。

問醫(yī)生，我最近尿里出現(xiàn)好多泡沫，我是不是腎有問題呀？泡沫尿真的是腎不好嗎？那么什么情況下會出現(xiàn)尿里好多泡泡呢？尿里泡沫多是由于其中成分變化、尿流速度多種原因形成的。一些尿液成分的變化，會提高尿液的表面張力，于是...喏，泡沫就來了。這些物質(zhì)一般包括蛋白質(zhì)、糖類等等（你腦補一下什么樣的啤酒起泡更多？）泡沫尿是怎么形成的呢?首先，正常尿液的表面張力很低，很少形成氣泡，因此不會出現(xiàn)泡沫尿。如果進食了過多的蛋白質(zhì)食物，排出的尿液就容易出現(xiàn)泡沫現(xiàn)象。另外，正常尿液內(nèi)含有一些有機物質(zhì)（如葡萄糖）和無機物質(zhì)（如礦物鹽），可以使尿液的表面張力變強，小便時會因沖擊力而產(chǎn)生一些泡沫。但是這些泡沫會很快消失。如果是蛋白尿的話，泡沫是不會消失的。還有一種情況，由于各種原因，尿液中成分發(fā)生改變時，尿液表面張力增高，氣泡就會增多。以下情況也會出現(xiàn)泡沫尿，屬于正常情況1、飲水不足。飲水量不足會讓尿液當中的泡沫量增加，特別是在流汗較多的時候，體內(nèi)缺水，導致尿液濃縮，尿液中氣泡增多。?2、尿急時，排尿壓力加大，尿速增快，使尿液表面張力增大；或?qū)χ”愠孛土遗拍?，尤其男生站著小便，假如站太高，在沖擊力下尿液非常容易造成泡沫，但這類沖擊性造成的泡沫迅速便會裂開消退。?3、女士月經(jīng)生理期，尿液中沾有血液；或是男士的尿液與精液混合，也會發(fā)生泡沫尿，體檢會發(fā)現(xiàn)蛋白尿陽性；此外性生活前后，由于精液及前列腺液分泌增多，尿液中也會出現(xiàn)氣泡增多現(xiàn)象。?4、一次攝入大量含有蛋白質(zhì)的食物、喝過量啤酒等，可能會引起暫時的泡沫尿。?5、劇烈運動、情緒波動、性興奮等，尿道球腺分泌的黏液增多，也會出現(xiàn)短暫性的泡沫尿。?這些情況下形成的尿泡沫增多屬正常情況，可在去除這些條件后恢復正常。應警惕以下幾種情況出現(xiàn)的泡沫尿1、膀胱炎或其他泌尿系統(tǒng)感染。這種情況下，尿液的成分容易發(fā)生改變而產(chǎn)生氣泡。2、糖尿病。尿液中尿糖或尿酮體含量升高，尿液的酸堿度發(fā)生改變，表面張力增大，產(chǎn)生氣泡。3、產(chǎn)氣桿菌。泌尿道中有產(chǎn)氣桿菌存在時，尿液中可產(chǎn)生氣泡。4、肝腎疾病。這類疾病患者的尿液中膽紅素或蛋白質(zhì)含量增多，尿液表面張力增大，排尿時可產(chǎn)生較多氣泡。腎炎最早期的改變就是尿液中出現(xiàn)蛋白，這時除了尿潛血外，往往暫無其他任何癥狀或體征。如果患者出現(xiàn)泡沫尿又伴有尿頻、尿急、尿痛、浮腫、高血壓或多飲、多尿、多食、口干渴等情況時，必須到醫(yī)院檢查確診，并采取有效治療措施。說了那么多那到底應該怎么鑒別泡沫尿呢#1?泡沫尿出現(xiàn)的時間正常的泡沫尿，在出現(xiàn)1-2分鐘內(nèi)就會消失。但如果尿中的泡泡比較渾濁，很久也不消失，甚至像啤酒那樣，則很可能是蛋白尿引起的，可能與腎小球腎炎（急性、慢性）、腎病綜合征、糖尿病腎病、免疫系統(tǒng)疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡等）、高血壓腎病等疾病有關，建議盡早去醫(yī)院檢查。#2?尿中泡沫的大小、數(shù)量自己鑒別的最好方法是，取一個透明容器裝入尿液，用手來回振蕩。一般來說，如果泡沫較大或大小不一，持續(xù)時間較短，身體就沒有問題，無須過度緊張；如果尿液表面出現(xiàn)細小而經(jīng)久不消的泡沫，為疑似蛋白尿。#3?尿液檢測尿常規(guī)、尿微量白蛋白/尿肌酐比以及24h尿蛋白定量等尿液檢測是判別泡沫尿是否為病理性最有效且準確的手段。還有一點需要提醒大家蛋白尿也有生理性，無須害怕比如功能性蛋白尿這主要是由于劇烈體力勞動或運動后，長途行軍、發(fā)熱、高溫下作業(yè)或嚴重受寒、精神緊張、充血性心力衰竭、進食高蛋白飲食后，腎小球濾過膜通透性增加所致，常發(fā)生于健康的青年人或成年人。此外，泡沫越多也不能說明蛋白尿越嚴重。總結(jié)??出現(xiàn)泡沫尿，只是一種臨床表現(xiàn)，不經(jīng)過專業(yè)檢查，就不能認為是一種疾病癥狀。蛋白尿在生理情況下也會發(fā)生，嚴重與否也要取決于量和蛋白種類。大家也不必過于驚慌，及時辨別，及時就醫(yī)才是最優(yōu)的選擇。???以上專業(yè)醫(yī)學知識僅供學習參考，不能作為直接套用治療疾病，建議具體方案同醫(yī)生咨詢或詳細溝通后實施。