泌尿外科

早泄（prospermia）是最常見(jiàn)的射精功能障礙，以性交之始即行排精，甚至性交前即泄精，不能進(jìn)行正常性生活為主要表現(xiàn)，發(fā)病率占成年男子的1/3以上。早泄的定義尚有爭(zhēng)議，通常以男性的射精潛伏期或女性在性交中達(dá)到性高潮的頻度來(lái)評(píng)價(jià)，如以男性在性交時(shí)失去控制射精的能力，則陰莖插入陰道之前或剛插入即射精為標(biāo)準(zhǔn)；或以女性在性交中達(dá)到性高潮的頻度少于50%為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)定義早泄，但這些都未被普遍接受。因?yàn)槟行缘纳渚珴摲谑苣挲g、禁欲時(shí)間長(zhǎng)短、身體狀況、情緒心理等因素影響，女性性高潮的發(fā)生頻度亦受身體狀態(tài)、情感變化、周?chē)h(huán)境等因素影響。另外，射精潛伏期時(shí)間的長(zhǎng)短也有個(gè)體差異，一般認(rèn)為，健康男性在陰莖插入陰道2～6分鐘后發(fā)生射精，即為正常。 病因 目前認(rèn)為，早泄的病因不只是心理性和陰莖局部性因素，還應(yīng)考慮泌尿、內(nèi)分泌及神經(jīng)等系統(tǒng)疾病因素。 引起早泄的心理性因素很多，如許多人因種種原因害怕性交失敗、情緒焦慮，而陷入早泄；年輕時(shí)慣用手淫自慰者，總以快速達(dá)到高潮為目的；性知識(shí)缺乏，僅以滿足男性為宗旨；夫妻不善于默契配合；感情不融，對(duì)配偶厭惡，有意或無(wú)意的施虐意識(shí)；擔(dān)心性行為有損健康，加劇身體的某些固有疾??；性交頻度過(guò)少或長(zhǎng)時(shí)間性壓抑者；以及女方厭惡性交，憂心忡忡，迫于要求快速結(jié)束房事等。凡此種種，皆可導(dǎo)致早泄，甚至出現(xiàn)連鎖反應(yīng)，影響勃起能力。 引起早泄的器質(zhì)性因素正在探討中，有人認(rèn)為脊髓系統(tǒng)疾病如多發(fā)性硬化癥或脊髓腫瘤、癲癇發(fā)作或大腦皮層器質(zhì)性病變?nèi)缒X血管意外，可引起射精失控。也有報(bào)告提示糖尿病、心血管疾病、骨盆骨折、泌尿生殖系統(tǒng)疾病如尿道炎、前列腺炎、精囊炎以及前列腺增生等，均與早泄相關(guān)。 臨床表現(xiàn) 早泄的臨床表現(xiàn)主要是射精過(guò)快。以時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)：從陰莖插入陰道至射精的時(shí)間，一般認(rèn)為短于2分鐘即為早泄。以抽動(dòng)次數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)：陰莖插入陰道中抽動(dòng)次數(shù)少于10次至30次為早泄。以性伴侶的反應(yīng)為標(biāo)準(zhǔn)：在性活動(dòng)中，如果有半數(shù)以上的性生活機(jī)會(huì)中，不能使女方達(dá)到性高潮亦可稱(chēng)為早泄?；颊叨喟橛薪箲]、精神抑郁、頭暈、神疲乏力等癥狀。 檢查與診斷 通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、性生活調(diào)查可以初步診斷，而且了解其發(fā)病原因?qū)χ委熡幸欢ǖ闹笇?dǎo)和幫助。 1.專(zhuān)科體格檢查 包括男性第二性征、陰莖、睪丸與附睪的檢查，有時(shí)甚至需要進(jìn)行前列腺、精囊彩超檢查。以便鑒別早泄或其他性功能障礙，尤其是與勃起功能障礙有關(guān)的基礎(chǔ)疾病。 2.精神心理分析 可以利用精神心理個(gè)性檢測(cè)，進(jìn)行精神心理學(xué)分析，有助于了解患者的精神心理狀況。 3.神經(jīng)電生理檢查 利用陰莖震動(dòng)感感覺(jué)度測(cè)定、陰莖背神經(jīng)誘發(fā)電位和陰莖頭感覺(jué)誘發(fā)電位測(cè)定、球海綿體反射潛伏期測(cè)定法來(lái)測(cè)定陰莖感覺(jué)度閾值等變化情況，有助于了解陰莖感覺(jué)度和感覺(jué)神經(jīng)的功能。 4.其他 泌尿外科的常規(guī)檢查可判斷有無(wú)包皮龜頭炎、前列腺炎、精囊尿道炎等其他誘發(fā)原因。必要時(shí)可進(jìn)行睪酮、泌乳素等性激素水平檢測(cè)。 治療 多數(shù)患者為延長(zhǎng)射精潛伏期在性交期間把思維轉(zhuǎn)向其他方面如飲食、游玩等企圖延緩射精潛伏期，或使用避孕套、飲酒等方法，但效果不佳，相反卻常導(dǎo)致性欲減退、性快感障礙，甚至可引起勃起功能障礙等，從而加重病情。所以早泄的治療應(yīng)根據(jù)發(fā)病原因，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?1.心理治療 需要夫妻雙方協(xié)同，尤其妻子參與治療十分重要。對(duì)早泄的心理治療要取得患者妻子的配合。因?yàn)榕降恼`解或者埋怨，會(huì)使男方的緊張、焦慮感上升，加重心理負(fù)擔(dān)。女方應(yīng)持體諒、關(guān)懷的態(tài)度，給予言語(yǔ)及行為安慰，緩解男方的緊張心理，幫助其樹(shù)立治愈信心。應(yīng)告知夫妻雙方：早泄是比較普遍存在的問(wèn)題，夫妻雙方需懂得重建射精條件反射的必要性和可能性，消除患者的焦慮、不安、自罪感等異常心理，建立治愈疾病的信心，只要雙方配合治療，還是可以治愈的。 2.行為方法指導(dǎo) 性感集中訓(xùn)練療法，其目的就是通過(guò)擁抱、撫摸、按摩等觸覺(jué)刺激手段來(lái)教導(dǎo)患者體驗(yàn)和享受性的快感，克服心理障礙。還可在達(dá)到高潮前向下?tīng)坷幠液筒G丸，或用拇指和示指壓擠龜頭使性興奮降低，勃起硬度也能減少10%～25%。長(zhǎng)久訓(xùn)練后再以女上位方式進(jìn)行性交，仍采用抽動(dòng)－停止－再抽動(dòng)形式反復(fù)訓(xùn)練，逐漸提高射精刺激閾，從而達(dá)到較滿意的人為控制后才射精。 （1）Semans技術(shù)訓(xùn)練 即停頓與開(kāi)始療法。由女方刺激陰莖至快要射精時(shí)，男方示意立即停止刺激，待射精預(yù)感完全消失后，再重新刺激，如此反復(fù)，直至男方能接受大量刺激，方允許最后射精。此方法可提高射精閾值，治療成功后，堅(jiān)持每周進(jìn)行一次控制性訓(xùn)練。 （2）陰莖頭部擠捏法 又稱(chēng)耐受訓(xùn)練。在女方刺激陰莖至預(yù)感射精即將來(lái)臨時(shí)，女方把拇指指腹置于陰莖系帶部位，示指與中指指腹置于陰莖另一面冠狀溝緣的上下方，從前向后施加壓力，以男方能夠耐受為度，每次約3～4秒，可緩解射精的緊迫感，堅(jiān)持治療3～6個(gè)月，可獲得持久穩(wěn)定療效。 3.口服藥物治療 目前藥物治療主要是5-羥色胺再攝取抑制劑如舍曲林和帕羅西汀；三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥如氯米帕明和氟西汀等。但這些藥物均有一定的副作用，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。 4.局部用藥 主要為局部麻醉藥，可于性交前涂在陰莖頭，通過(guò)局部麻醉作用來(lái)延緩射精潛伏期。外用藥物如1%達(dá)克羅寧溶液、1%丁卡因溶液、2%利多卡因凝膠、3%氨基苯甲酸乙酯等。運(yùn)用局部麻醉劑后，用不用避孕套均可。如不用避孕套，洗凈陰莖上的殘留藥物。需要注意的是，過(guò)分延長(zhǎng)麻醉時(shí)間（30～45分鐘）可導(dǎo)致勃起消失，原因在于麻醉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)使相當(dāng)一部分人陰莖感覺(jué)麻木。如在房事前不徹底洗凈陰莖上的殘留藥物（不用避孕套的情況下），陰莖局部麻醉殘余物的擴(kuò)散還可導(dǎo)致女方陰道壁的麻木，降低性快感。如患者或性伴侶對(duì)局麻藥物過(guò)敏，則禁忌采用該治療方法。 5.經(jīng)尿道給藥（MUSE） 也可用于早泄的治療。 6.陰莖背神經(jīng)切斷術(shù) 此方法在國(guó)外仍處于試用階段。效果雖然在一定程度上被認(rèn)定，但其安全性和有效性仍有待于研究。只適用于已婚的原發(fā)性早泄患者，而且患者必須已經(jīng)接受過(guò)長(zhǎng)期的藥物與心理、行為治療，且療效甚微者。對(duì)于通過(guò)藥物可以改善射精時(shí)間的患者或繼發(fā)性早泄患者，不考慮手術(shù)。

早泄，是常見(jiàn)的男性性功能障礙之一。其臨床表現(xiàn)應(yīng)包括三方面：明顯較短的陰道內(nèi)潛伏射精時(shí)間（IELT），較差的射精控制感和消極的情緒狀態(tài)。數(shù)據(jù)顯示約三分之一的男性存在不同程度的早泄，其中50～59歲男性的早泄比例可達(dá)52%。因早泄患者中主動(dòng)就醫(yī)的僅占少數(shù)，故實(shí)際上早泄的患病率可能遠(yuǎn)高于上述比例。目前泌尿外科（男科）醫(yī)師通常以IELT小于1分鐘作為診斷早泄的主要標(biāo)準(zhǔn)。如果患者主訴IELT大于1分鐘而小于3分鐘，且同時(shí)存在較差的性生活滿意度，也應(yīng)該考慮診斷為早泄。早泄的治療方式較多，藥物治療占據(jù)著主導(dǎo)地位。今天筆者就帶領(lǐng)大家一起細(xì)數(shù)這些「性福持久藥」。（注：本文所述藥物治療都是在排除合并勃起功能障礙、泌尿系感染等其他疾病的前提下。）選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）1、達(dá)泊西?。―apoxetine，必利勁）作為治療早泄的一線用藥，達(dá)泊西汀是目前臨床應(yīng)用最廣、療效較好的口服藥物，對(duì)于原發(fā)性和獲得性早泄患者均適用。藥理作用：通過(guò)抑制5-羥色胺（5-HT）再吸收，增加突觸間隙5-HT活性，從而增強(qiáng)控制射精感，延遲射精沖動(dòng)。用法用量：性行為之前1～3小時(shí)口服，首次劑量30mg，效果不佳者可增至最大劑量60mg，服用最大劑量的頻率為24小時(shí)1次。注意事項(xiàng)：該藥為按需服用，達(dá)峰時(shí)間約1.3小時(shí)，副作用包括輕度頭痛、惡心等，總體耐受較好，高血壓及心臟病患者亦可服用。2、氟西?。‵luoxetine，百憂解）被認(rèn)為是治療早泄最有效的藥物之一。藥理作用：與達(dá)泊西汀類(lèi)似，同屬SSRI，通常在服藥后1周開(kāi)始起效。用法用量：20mg或40mg每日口服。注意事項(xiàng)：副作用除頭痛、頭暈、腹瀉、惡心嘔吐等外，還可能引發(fā)過(guò)敏（瘙癢、皮疹等）、寒戰(zhàn)、尿潴留、尿頻等不良反應(yīng)。過(guò)敏者禁用。禁止與單胺氧化酶抑制劑合用。同屬于SSRI的還有帕羅西?。≒aroxetine，賽樂(lè)特）和舍曲林（Sertraline，左洛復(fù)），帕羅西汀是抗抑郁藥中用于治療早泄的鼻祖。有研究表明，其療效優(yōu)于氟西汀、氯米帕明和舍曲林。三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（TCA）目前臨床上用于治療早泄的TCA僅有氯米帕明（Clomipramine，又名氯丙咪嗪）。藥理作用：抑制神經(jīng)元對(duì)突出間隙的去甲腎上腺素和5-HT再攝取，此外，該藥還具有α1抗腎上腺素、抗膽堿能、抗組胺及抗5-羥色胺能等作用。用法用量：推薦25mg或50mg每日服用；按需服用的療效不及每日服用。用法用量：推薦25mg或50mg每日服用；按需服用的療效不及每日服用。局部麻醉藥（Topicallocalanesthetics）1、包括利多卡因/普魯卡因軟膏、丙胺卡因/利多卡因乳膠（噴霧）和丁卡因膠漿等。藥理作用：通過(guò)降低陰莖龜頭處敏感程度、提升局部感覺(jué)閾值，從而延長(zhǎng)性活動(dòng)時(shí)間。用法用量：性行為前30分鐘左右，將少量藥物涂抹于龜頭處，進(jìn)入陰道前需擦凈藥物，以防陰道對(duì)藥物的吸收，導(dǎo)致女方因局部麻痹而性滿意度下降。注意事項(xiàng)：麻醉藥涂抹時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，性行為前30分鐘使用較好，若在45分鐘前使用，可能導(dǎo)致藥物作用太強(qiáng)而無(wú)法勃起；對(duì)麻醉藥過(guò)敏者禁用。2、曲馬多（Tramadol）藥理作用：為中樞阿片受體激動(dòng)劑，主要用于臨床各種急、慢性疼痛的治療，關(guān)于治療早泄的作用機(jī)制尚不清楚。用法用量：25mg或50mg性行為前1～2h按需口服。注意事項(xiàng)：副作用有惡心、消化不良、頭暈等，發(fā)生率5%～28%，且目前研究較少，故其療效和安全性有待進(jìn)一步研究，不推薦將其作為治療早泄的首選藥物磷酸二酯酶-5抑制劑（PDE-5i）PDE-5i是治療男性勃起功能障礙的一線用藥，目前與治療早泄相關(guān)的PDE-5i有西地那非和他達(dá)那非。藥理作用：其治療早泄的作用機(jī)制可能是調(diào)節(jié)輸精管、精囊、前列腺和尿道的收縮反應(yīng)降低中樞交感傳出，從而延長(zhǎng)總體勃起持續(xù)時(shí)間。注意事項(xiàng)：關(guān)于單用西地那非治療早泄的研究較少，故缺乏足夠的證據(jù)支持單用西地那非對(duì)早泄有效。但有研究證實(shí)，聯(lián)合PDE-5i和SSRI治療早泄，其效果比單用SSRI更好，且副作用較小。小結(jié):SSRI是治療早泄的一線用藥，其中首選達(dá)泊西汀，其特點(diǎn)為按需服用；其他SSRI多為每日服用。局部應(yīng)用麻醉藥（如鹽酸丁卡因膠漿）亦能有效延長(zhǎng)IELT，推薦在性行為前30分鐘左右使用，并應(yīng)提醒患者在進(jìn)入陰道前將藥物擦凈（或者使用安全套），以防影響雙方性交快感。應(yīng)用曲馬多治療早泄副作用發(fā)生率相對(duì)較高，且可能造成藥物成癮，通常不推薦將其作為治療早泄的常規(guī)用藥。沒(méi)有證據(jù)支持單用PDE-5i（西地那非等）治療早泄有效，聯(lián)合PDE-5i及SSRI或可作為二線治療方案。

問(wèn)醫(yī)生，我最近尿里出現(xiàn)好多泡沫，我是不是腎有問(wèn)題呀？泡沫尿真的是腎不好嗎？那么什么情況下會(huì)出現(xiàn)尿里好多泡泡呢？尿里泡沫多是由于其中成分變化、尿流速度多種原因形成的。一些尿液成分的變化，會(huì)提高尿液的表面張力，于是...喏，泡沫就來(lái)了。這些物質(zhì)一般包括蛋白質(zhì)、糖類(lèi)等等（你腦補(bǔ)一下什么樣的啤酒起泡更多？）泡沫尿是怎么形成的呢?首先，正常尿液的表面張力很低，很少形成氣泡，因此不會(huì)出現(xiàn)泡沫尿。如果進(jìn)食了過(guò)多的蛋白質(zhì)食物，排出的尿液就容易出現(xiàn)泡沫現(xiàn)象。另外，正常尿液內(nèi)含有一些有機(jī)物質(zhì)（如葡萄糖）和無(wú)機(jī)物質(zhì)（如礦物鹽），可以使尿液的表面張力變強(qiáng)，小便時(shí)會(huì)因沖擊力而產(chǎn)生一些泡沫。但是這些泡沫會(huì)很快消失。如果是蛋白尿的話，泡沫是不會(huì)消失的。還有一種情況，由于各種原因，尿液中成分發(fā)生改變時(shí)，尿液表面張力增高，氣泡就會(huì)增多。以下情況也會(huì)出現(xiàn)泡沫尿，屬于正常情況1、飲水不足。飲水量不足會(huì)讓尿液當(dāng)中的泡沫量增加，特別是在流汗較多的時(shí)候，體內(nèi)缺水，導(dǎo)致尿液濃縮，尿液中氣泡增多。?2、尿急時(shí)，排尿壓力加大，尿速增快，使尿液表面張力增大；或?qū)χ”愠孛土遗拍颍绕淠猩局”?，假如站太高，在沖擊力下尿液非常容易造成泡沫，但這類(lèi)沖擊性造成的泡沫迅速便會(huì)裂開(kāi)消退。?3、女士月經(jīng)生理期，尿液中沾有血液；或是男士的尿液與精液混合，也會(huì)發(fā)生泡沫尿，體檢會(huì)發(fā)現(xiàn)蛋白尿陽(yáng)性；此外性生活前后，由于精液及前列腺液分泌增多，尿液中也會(huì)出現(xiàn)氣泡增多現(xiàn)象。?4、一次攝入大量含有蛋白質(zhì)的食物、喝過(guò)量啤酒等，可能會(huì)引起暫時(shí)的泡沫尿。?5、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒波動(dòng)、性興奮等，尿道球腺分泌的黏液增多，也會(huì)出現(xiàn)短暫性的泡沫尿。?這些情況下形成的尿泡沫增多屬正常情況，可在去除這些條件后恢復(fù)正常。應(yīng)警惕以下幾種情況出現(xiàn)的泡沫尿1、膀胱炎或其他泌尿系統(tǒng)感染。這種情況下，尿液的成分容易發(fā)生改變而產(chǎn)生氣泡。2、糖尿病。尿液中尿糖或尿酮體含量升高，尿液的酸堿度發(fā)生改變，表面張力增大，產(chǎn)生氣泡。3、產(chǎn)氣桿菌。泌尿道中有產(chǎn)氣桿菌存在時(shí)，尿液中可產(chǎn)生氣泡。4、肝腎疾病。這類(lèi)疾病患者的尿液中膽紅素或蛋白質(zhì)含量增多，尿液表面張力增大，排尿時(shí)可產(chǎn)生較多氣泡。腎炎最早期的改變就是尿液中出現(xiàn)蛋白，這時(shí)除了尿潛血外，往往暫無(wú)其他任何癥狀或體征。如果患者出現(xiàn)泡沫尿又伴有尿頻、尿急、尿痛、浮腫、高血壓或多飲、多尿、多食、口干渴等情況時(shí)，必須到醫(yī)院檢查確診，并采取有效治療措施。說(shuō)了那么多那到底應(yīng)該怎么鑒別泡沫尿呢#1?泡沫尿出現(xiàn)的時(shí)間正常的泡沫尿，在出現(xiàn)1-2分鐘內(nèi)就會(huì)消失。但如果尿中的泡泡比較渾濁，很久也不消失，甚至像啤酒那樣，則很可能是蛋白尿引起的，可能與腎小球腎炎（急性、慢性）、腎病綜合征、糖尿病腎病、免疫系統(tǒng)疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）、高血壓腎病等疾病有關(guān)，建議盡早去醫(yī)院檢查。#2?尿中泡沫的大小、數(shù)量自己鑒別的最好方法是，取一個(gè)透明容器裝入尿液，用手來(lái)回振蕩。一般來(lái)說(shuō)，如果泡沫較大或大小不一，持續(xù)時(shí)間較短，身體就沒(méi)有問(wèn)題，無(wú)須過(guò)度緊張；如果尿液表面出現(xiàn)細(xì)小而經(jīng)久不消的泡沫，為疑似蛋白尿。#3?尿液檢測(cè)尿常規(guī)、尿微量白蛋白/尿肌酐比以及24h尿蛋白定量等尿液檢測(cè)是判別泡沫尿是否為病理性最有效且準(zhǔn)確的手段。還有一點(diǎn)需要提醒大家蛋白尿也有生理性，無(wú)須害怕比如功能性蛋白尿這主要是由于劇烈體力勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)后，長(zhǎng)途行軍、發(fā)熱、高溫下作業(yè)或嚴(yán)重受寒、精神緊張、充血性心力衰竭、進(jìn)食高蛋白飲食后，腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增加所致，常發(fā)生于健康的青年人或成年人。此外，泡沫越多也不能說(shuō)明蛋白尿越嚴(yán)重。總結(jié)??出現(xiàn)泡沫尿，只是一種臨床表現(xiàn)，不經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)檢查，就不能認(rèn)為是一種疾病癥狀。蛋白尿在生理情況下也會(huì)發(fā)生，嚴(yán)重與否也要取決于量和蛋白種類(lèi)。大家也不必過(guò)于驚慌，及時(shí)辨別，及時(shí)就醫(yī)才是最優(yōu)的選擇。???以上專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)僅供學(xué)習(xí)參考，不能作為直接套用治療疾病，建議具體方案同醫(yī)生咨詢(xún)或詳細(xì)溝通后實(shí)施。