永嘉縣人民醫(yī)院

“醫(yī)生，我尿常規(guī)隱血陽性，是血尿嗎？、得腎炎了嗎？該怎么辦??？” 門診上經(jīng)常遇到這樣焦慮的病友。要是想回答這個問題，我們先了解有關(guān)尿隱血是如何測定的，以及幾個概念。尿常規(guī)檢查隱血試驗的原理：簡單說就是利用尿液中血紅蛋白中亞鐵血紅素（具有過氧化物酶活性）的氧化特性與檢測尿液的試劑發(fā)生顯色反應(yīng)的原理來反應(yīng)尿中是否有血紅蛋白或紅細胞等。從這個原理我們可以看出，如果尿液中因某種原因出現(xiàn)了一些具有類似于血紅蛋白中亞鐵血紅素氧化作用的物質(zhì)時都可以與相應(yīng)的試劑發(fā)生顯色反應(yīng)，呈現(xiàn)出隱血試驗陽性，稱為假陽性。因此不僅僅是尿里面的紅細胞會導(dǎo)致尿隱血陽性，常常有其他的原因造成假陽性。假陽性：尿檢潛血陽性而顯微鏡下看不到紅細胞。尿隱血試驗的假陽性率至少在10%以上，最高可達近50%。也就是說尿隱血試驗陽性時最高可有近一半可能性是假陽性，換句話說就是尿液中沒有紅細胞或血紅蛋白成分。假陰性：尿檢潛血陰性而在顯微鏡下看到紅細胞。如果尿液中出現(xiàn)了一些抗氧化或具有還原作用的物質(zhì)如維生素C、硫代硫酸鈉等時，就可以抵消掉尿液中血紅蛋白的亞鐵血紅素的氧化活性，從而導(dǎo)致干化學(xué)檢測呈現(xiàn)假陰性（假陰性發(fā)生率不到7%）；另外尿液中含有的羊水、白帶也可競爭性抑制反應(yīng)致使尿隱血試驗出現(xiàn)假陰性。這就說明血尿時也不一定尿隱血陽性。我們可以在顯微鏡下看尿中紅細胞可以排除上述檢測中的假陽性和假陰性結(jié)果。顯微鏡檢查：紅細胞≥3個／高倍視野為血尿！！好了，搞懂了這個道理，再來說說隱血陽性。尿常規(guī)潛血陽性一定是血尿嗎？非也！因為上面已經(jīng)提到，尿潛血可能存在以下假陽性：1、食物和藥物造成的紅色尿：檢查前服用過含鐵劑的藥物、動物血，動物肝臟、精瘦肉以及大量的綠色蔬菜。2、尿路感染，尿中出現(xiàn)一些細菌或真菌的代謝產(chǎn)物；尿液中存在熱不穩(wěn)定過氧化物酶；化學(xué)污染，如次氯酸鹽等；試紙條過期、污染、保存不當(dāng)、操作不正確等；尿液標(biāo)本保存不當(dāng)或放置時間過長。這類假陽性一般對身體沒有影響，屬于一過性，復(fù)查尿常規(guī)血尿多會消失。3、血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿：血紅蛋白尿指尿液中含有游離的血紅蛋白。正常血漿中含有少量的游離的血紅蛋白。服用某些藥物（消炎痛、磺胺藥、秋水仙堿,非那西汀、環(huán)磷酰胺、氨甲喋啶、6―巰基嘌呤等）、輸血反應(yīng)，毒蛇毒蟲咬傷、瘧疾，大面積燒傷等情況下，游離血紅蛋白可經(jīng)腎小球濾出，可發(fā)生血紅蛋白尿，可出現(xiàn)潛血陽性，但鏡檢無紅細胞。嚴重時小便甚至呈現(xiàn)醬油色。肌紅蛋白尿是由各種原因如劇烈運動等引起的肌肉組織破壞，產(chǎn)生大量肌紅蛋白，肌紅蛋白分子量較小，可以從腎小球濾過膜濾過，從尿液中排出。尿檢時同樣會出現(xiàn)潛血陽性，而鏡檢無紅細胞。尿潛血陽性，又真是血尿，就一定是腎炎嗎？非也！血尿的原因很多，但總體來說，大部分都是泌尿生殖系統(tǒng)（腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺、尿道等部位）本身的病變，比如泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、創(chuàng)傷、男性的前列腺問題，其中又以腎小球疾病、結(jié)石、感染和腫瘤較為多見。少數(shù)為全身性疾病、泌尿生殖系統(tǒng)鄰近器官的病變以及其他如先天遺傳疾病（多囊腎、血管畸形）等。還有就是生理情況下也會出現(xiàn)血尿，例如劇烈運動、重體力勞動、長時間站立后會出現(xiàn)鏡下血尿，但這種屬于一過性的，充分休息后復(fù)查血尿多會消失。在臨床中，有大約10%的一部分血尿患者，在進行了各種詳細的檢查后，仍然無法明確病變的部位和病因，稱之為“特發(fā)性血尿”。這部分患者有些是因為疾病處于早期無法檢出，通過長期的密切隨訪會找到病因，也有一些確實不是全身或局部的病理改變引起。因此，特發(fā)性血尿的患者，既不用戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，也不能不以為然，要定期復(fù)查隨訪。血尿了怎么辦？1、切忌不要自己根據(jù)網(wǎng)上信息自行判斷有問題或沒問題。2、在咨詢醫(yī)生之前，先問一下自己：近段時間有沒有口服藥物，血尿時有沒有其他癥狀，是開始時尿紅、是尿到最后才紅、還是整泡尿都紅？有沒有血塊、血塊的形狀？等具體情況。3、如果尿色透明但顏色發(fā)紅如呈紅色、濃茶色、醬油色等，尿隱血試驗陽性，尿液沉渣顯微鏡檢查又沒有紅細胞，那么很可能存在血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿，這兩種情況都容易引起急性腎衰竭，應(yīng)盡快去醫(yī)院腎內(nèi)科就診。4、體檢報告僅僅是尿潛血為陽性（+），尿顏色正常，又沒有癥狀，而且尿沉渣顯微鏡檢查沒有紅細胞，很可能是假陽性，不需要太過緊張，不要自己嚇自己，實在不放心時，定期復(fù)查尿常規(guī)，不用特別處理。這還不放心，以及自己搞不清楚時，啥也不用說，直接去醫(yī)院最托，這讓人頭大的事交給腎內(nèi)科醫(yī)生吧?，F(xiàn)在大家應(yīng)該搞明白了吧！尿常規(guī)隱血陽性，不一定就是血尿！拉血尿也不一定就是腎炎！尿隱血最好和尿紅細胞等一些指標(biāo)結(jié)合判斷！顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)尿中紅細胞增多（≥3個紅細胞／高倍視野），才考慮是血尿。注意：女士送檢尿常規(guī)注意避開月經(jīng)期前后這段時間。 想要更多醫(yī)學(xué)科普知識， 請關(guān)注王忠和醫(yī)生公眾號， 方 法： 將下方二維碼保存并上傳至微信文件傳輸助手， 再長按二維碼即可關(guān)注王忠和醫(yī)生公眾號。

馬桶君不得不說的故事（綜述）：體檢后的您，面對尿常規(guī)該怎么辦？尿液常規(guī)檢查是健康體檢的重要項目，可直接、迅速的反映泌尿系統(tǒng)、腎臟代謝等情況。因此，定期做尿常規(guī)檢查，對于及時發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病、腎臟損傷等有著較強的參考價值和臨床意義。是一種物美價廉的早期診斷疾病的檢查手段。可當(dāng)您拿到一張尿常規(guī)報告單時，看著檢驗報告上的一堆堆數(shù)字或者“+”、“-”號，該怎么看呢？是否被眾多的化驗項目弄的不知所措？其實要看懂尿常規(guī)化驗單很簡單，首先我們需要了解的是，在尿常規(guī)化驗單上，“+”表示陽性，“-”表示陰性，“++”或是“+++”表明程度不同，如“+++”就表示強陽了。噓噓里面隱藏諸多和人體健康密切相關(guān)的密碼，今天我們就給大家聊聊噓噓之事。顏色正常人的尿液顏色為淡黃色，也會隨著飲水量、活動、飲食的改變可略有改變。喝水多的時候，尿液也可能被稀釋，像白開水一樣接近無色。喝水少或出汗多的時候，尿液濃縮，則像一種啤酒的顏色。這都屬于正常的生理情況。那哪些顏色的尿液提示不健康的身體狀況呢？常見的異常尿色有以下幾種：1.紅色尿或粉紅色尿：可見于泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、多囊腎，感染（包括結(jié)核）、腎小球腎炎等等。當(dāng)然，有些藥物也可以引起紅色尿，如服用氨基比林、氨苯磺胺、苯荀二酮及大黃、山道年、番瀉葉、抗結(jié)核藥物（苯妥英鈉、利福平）等等；有些食用甜菜、紫色火龍果、胡蘿卜、黑莓、染色素等食物后可出現(xiàn)。2.棕色尿：常見原因是食用過多蠶豆，蘆薈，甜菜。也可能是藥物的影響，如抗瘧藥，某些抗菌素；在某些少見的情況下可能提示尿路感染；暗黃色尿：可從錢琥珀色到深黃色；食物如蘆筍，維生素B等；此外如黃疸、肝炎，溶血性貧血時（醬油色尿）也會出現(xiàn)。3.深綠色或藍色尿：某些含亞甲藍的藥物，食物和醫(yī)用染料都可以導(dǎo)致藍色或深綠色尿；在某些罕見病例，如“藍色尿布綜合征”也可出現(xiàn)類似癥狀，該病多見于嬰兒；有時銅綠假單胞菌感染引起的尿液會呈現(xiàn)綠色。4.乳白色尿、乳糜尿：常見于絲蟲病，或尿內(nèi)含有大量無機鹽類結(jié)晶。5.橙色尿：常見于某些抗菌素，化療藥和瀉藥的影響。其他少見原因包括復(fù)合維生素B攝入過多，胡蘿卜汁攝入過多等。6.云絮狀或混濁尿：尿液混濁是尿路感染的一種表現(xiàn)，首先應(yīng)考慮尿路感染。如果伴異常氣味，則幾乎可以確診；腎結(jié)石也會造成膿液使尿液呈云絮狀或混濁；淋病患者的陰道異常分泌物及膿液排出，同樣可能使尿液混濁。透明度正常新鮮尿液，多數(shù)是清晰透明的，除放置過久和女性的尿可稍混濁外，尿液混濁多見于尿酸鹽結(jié)晶、乳糜尿、膿尿、血尿。尿隱血（BLD）/尿潛血（ERY）隱血通常會出現(xiàn)假陽性，隱血有加號不代表就有血尿。大多數(shù)醫(yī)院測定尿隱血的原理都是利用尿液中亞鐵血紅素所具有的過氧化物酶活性，催化顯色。從這個原理我們可以看出，只要尿中存在能使試紙條變色的物質(zhì)，都會出現(xiàn)檢測陽性。因此不僅僅是尿里面的紅細胞會導(dǎo)致尿隱血陽性，造成假陽性的原因有以下幾點：1）服用過含鐵劑的藥物、動物血、肝臟、精瘦肉、大量的綠色蔬菜等；2）尿路感染，尿中出現(xiàn)一些細菌或真菌的代謝產(chǎn)物；3）化學(xué)污染，如次氯酸鹽等；4）尿液中存在熱不穩(wěn)定過氧化物酶；5）試紙條過期、污染、保存不當(dāng)、操作不正確等；6）尿液標(biāo)本保存不當(dāng)或放置時間過長。紅細胞正常尿液會偶爾出現(xiàn)紅細胞，但不會超過3 個。如果較多出現(xiàn)紅細胞，則有可能是腎臟、尿路出血，也要考慮血液循環(huán)障礙所引起的。所以，并不能單純從血尿或尿中紅細胞判斷出是何處發(fā)生病變，如果患者出現(xiàn)血尿，再做一個尿紅細胞形態(tài)檢測對于判斷血尿的來源有著重要意義。尿蛋白正常結(jié)果應(yīng)為陰性或微量。若出現(xiàn)“+”多數(shù)意味著腎臟或者全身疾病引起的異常，可進一步做24 小時尿蛋白定量檢查（正常情況 24 小時尿中蛋白總量小于 150 mg，其中白蛋白不超過 30 mg）。導(dǎo)致蛋白尿的非病理性原因有，精神緊張、劇烈運動、低溫刺激；臥位時陰性、站立過久為陽性，多見于青少年；尿液中混入生殖系統(tǒng)排泌物，可出現(xiàn)尿蛋白的假陽性。而當(dāng)患者注射過大量青霉素時，則正相反，可導(dǎo)致尿蛋白的假陰性。白細胞正常尿液鏡檢白細胞不會超過5 個，如有大量出現(xiàn)則要考慮尿路感染的可能性。但需注意的是影響尿白細胞的因素較多:結(jié)晶、小圓上皮細胞、酵母菌、滴蟲等成分會導(dǎo)致白細胞增高，造成假陽性；而黃疸尿、尿放置時間過長會導(dǎo)致白細胞降低，造成假陰性。因此不能單純從尿白細胞陽性判斷尿路感染，需結(jié)合下述亞硝酸鹽結(jié)果進行判斷。亞硝酸鹽正常情況下尿亞硝酸鹽為陰性。尿中亞硝酸鹽含量的多少與進食食物的種類有關(guān)，出現(xiàn)“+”意味著尿路感染，多數(shù)是與大腸埃希菌相關(guān)。亞硝酸鹽為陽性基本可以初步判斷為泌尿系感染。若尿路感染細菌（如陽性菌）不能使硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，或尿在膀胱中存留較短，或尿中缺乏硝酸鹽，也會產(chǎn)生陰性結(jié)果，需注意。尿葡萄糖出現(xiàn)“+”，首先要檢測血糖，但也有部分人血糖正常而尿糖異常，醫(yī)學(xué)上稱為“腎性糖尿”或“應(yīng)激性糖尿”；其他見于甲亢、肢端肥大癥等等代謝障礙及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；以及大量攝入糖、維生素C或阿司匹林、運動后及孕期本身都可能發(fā)生一過性尿糖。pH值正常范圍是 4.6~8.0 。正常尿液應(yīng)該是弱酸性的，但也可能與飲食情況有關(guān)，愛吃肉的偏低，愛吃素的偏高。尿的酸堿度在很大程度上取決于飲食種類、服用的藥物及疾病類型。偏低見于糖尿病性酸中毒、饑餓、嚴重腹瀉、呼吸性酸中毒、發(fā)熱等。偏高多見于劇烈嘔吐、持續(xù)性呼氣過度、尿路感染等。比重正常范圍 1.015~1.025。尿比重受年齡、飲水量和出汗的影響，嬰幼兒的尿比重偏低。尿比重的高低，主要取決于腎臟的濃縮功能，故可作為腎功能試驗之一。比重增高：尿少時見于急性腎炎、高熱、心功能不全；尿增多時見于糖尿病。比重降低：見于慢性腎小球腎炎、腎功能不全、尿崩癥、大量飲水。尿酮體正常人尿酮體定性試驗為陰性。酮體是脂肪酸在肝臟中氧化生成的，若標(biāo)本不新鮮也會出現(xiàn)“+”，尿酮體出現(xiàn)“+”，常與妊娠、營養(yǎng)不良、嚴重腹瀉、嘔吐、饑餓、脂肪攝入太多、糖尿病酮癥酸中毒、服用雙胍類降糖藥、乙醚麻醉后、磷中毒有關(guān)。尿膽紅素等尿膽紅素、尿膽原、尿膽素主要作為黃疸性疾病的鑒別診斷依據(jù)。膽紅素，多會使得尿液里泡沫增多，而此項出現(xiàn)“+”，通?？赡艽嬖诩甭愿窝住⒛懯Y、膽道腫物、肝硬化、肝癌等隱患；尿膽原，多數(shù)陰性，但當(dāng)溶血或肝細胞黃疸時會出現(xiàn)“+”。管型尿是尿蛋白形成的，正常應(yīng)該是“無”或少量透明管型，出現(xiàn)尿管型屬于不正常?？赡苡筛鞣N腎炎、腎病綜合征導(dǎo)致。紅細胞管型見于急性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、腎出血及腎移植急性排異反應(yīng)。白細胞管型見于腎臟有化膿性炎癥，如急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等。顆粒管型見于腎器質(zhì)性病變，如慢性腎炎、藥物中毒引起的腎小管損傷。蠟樣管型見于重癥腎小球腎炎、慢性腎炎晚期，它的出現(xiàn)提示腎臟有長期而嚴重的病變。脂肪管型為腎上皮細胞脂肪變性的產(chǎn)物，見于慢性腎炎及類脂性腎病等。透明管型見于腎臟有輕度或暫時性功能改變時，如劇烈運動、高熱和心功能不全時，尿中可見少量透明管型；腎臟有實質(zhì)性病變時，可見多量透明管型。尿結(jié)晶尿沉渣中的無機沉渣物主要為結(jié)晶體，多來自食物和鹽類代謝的結(jié)果。正常人尿沉渣中的磷酸鹽、尿酸鹽、草酸鹽最為常見，一般臨床意義不大。而有些結(jié)晶，具有重要的臨床意義。嚴重的痛風(fēng)、黃疸、草酸結(jié)石的病人可出現(xiàn)尿結(jié)晶?？傊?，尿常規(guī)輕度異常和很多生理情況有關(guān)，不要太緊張，下次復(fù)查就好，必要時還需做其他相關(guān)檢查.留尿標(biāo)本注意事項：1、留取尿液不少于10毫升。2、女性留取尿標(biāo)本時應(yīng)避開經(jīng)期（防止陰道分泌物混入尿液中，影響檢查結(jié)果）；最好清洗陰部干凈。3、最好留取第一次晨尿，中段尿（因前段尿和后段尿容易被污染，如：女性白帶、男性前列腺液等）。4、應(yīng)使用清潔干燥的容器，即醫(yī)院提供的一次性尿杯和尿試管。5、24小時內(nèi)不用藥、正常飲食、不劇烈活動等。6、所留尿液后盡快送檢，因為時間過長會有葡萄糖被細菌分解，管型破壞，細胞溶解等問題出現(xiàn)，影響檢查結(jié)果的準確性。 想要更多醫(yī)學(xué)科普知識， 請關(guān)注王忠和醫(yī)生公眾號， 方 法： 將下方二維碼保存并上傳至微信文件傳輸助手， 再長按二維碼即可關(guān)注王忠和醫(yī)生公眾號。

咽喉腫痛、肌肉酸疼、關(guān)節(jié)疼痛……不少新冠感染者自述，確診陽性之后出現(xiàn)各種疼痛。昨日，“我的嗓子像刀子割一樣，”確實感染新冠病毒后咽喉腫痛、聲音沙啞，腰痛得直不起身來。陽性居家隔離期間出現(xiàn)各種疼痛有什么方法緩解？什么癥狀是病情的危重信號，需要及時就醫(yī)呢？為什么感染后會出現(xiàn)各種疼痛？“感染新冠病毒后出現(xiàn)了嚴重的咽痛，不僅喝水吃飯困難，甚至呼吸空氣時都能感到冷空氣毫無阻攔地刺激著喉嚨……”從咽痛到渾身無力，再到肌肉酸疼，有患者形容感染新冠病毒第二三天，渾身疼痛難受為什么感染新冠病毒后會出現(xiàn)各種疼痛？新冠病毒感染引發(fā)的咽喉疼痛是一種局部炎癥反應(yīng)，主要是病毒入侵后被機體免疫系統(tǒng)識別，免疫系統(tǒng)清除病毒的同時會導(dǎo)致一定程度的炎癥損傷，從而導(dǎo)致咽喉腫痛。而除病毒感染后出現(xiàn)的全身炎癥反應(yīng)引發(fā)全身疼痛，在發(fā)熱早期也就是體溫上升期，人體為了產(chǎn)熱而動員骨骼肌收縮（患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)）所產(chǎn)生的大量乳酸堆積也是導(dǎo)致全身酸痛的重要原因。“陽性人員可能會出現(xiàn)刺激性咳嗽和痰不易咳出等不適感覺，導(dǎo)致頻繁清嗓。由于咽喉及整個上呼吸道對空氣中的刺激比患病前更敏感，例如遇到強烈的刺激性氣味或寒冷空氣時會咳嗽，感到喉嚨發(fā)緊或氣短。”出現(xiàn)以上不適時，首先要補充足夠水分，全天少量多次進水，以緩解呼吸道干燥；嗓音嘶啞或說話困難時，盡量通過寫字、發(fā)短信或使用手勢等辦法來溝通，這樣可以讓聲帶休息。醫(yī)生還提醒如果癥狀長時間沒有好轉(zhuǎn)，應(yīng)咨詢專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的意見。藥物和日常調(diào)節(jié)可緩解疼痛除咽喉疼痛，新冠病毒感染后，部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛及全身酸痛等流感樣癥狀，家中可常備布洛芬、對乙酰氨基酚等解熱鎮(zhèn)痛藥物緩解不適癥狀。布洛芬、對乙酰氨基酚有膠囊及混懸液等劑型，兒童可依據(jù)體重口服混懸液：2至6個月的兒童可以口服對乙酰氨基酚，6個月以上兒童可以口服布洛芬或者對乙酰氨基酚，給孩子服藥時，家長應(yīng)謹遵醫(yī)囑并認真閱讀藥品說明書。出現(xiàn)咽痛、咽干等不適癥狀，還可使用清咽滴丸，華素片、西瓜霜含片等。如果出現(xiàn)明顯的鼻塞、流涕等癥狀，可使用撲爾敏、氯雷他定、西替利嗪等，局部還可以用布地奈德噴鼻劑，除了使用鎮(zhèn)痛藥物，良好的睡眠有助于減輕疼痛癥狀。患者可以調(diào)整日?；顒拥墓?jié)奏，溫和的運動有助于釋放身體內(nèi)部被稱為內(nèi)啡肽的化學(xué)物質(zhì)，有助于緩解疼痛。感染后2至3天發(fā)熱咽痛癥狀加劇“感染新冠病毒后的中青年輕癥患者，發(fā)病初期的1至2天癥狀較輕，可能感到輕微咽干咽痛、身體乏力；第2至3天可開始出現(xiàn)發(fā)熱癥狀并達到癥狀高峰，部分患者可高燒至39℃左右，渾身酸疼乏力，咽痛加劇，或者伴有味覺和嗅覺的減退或消失?！贬t(yī)生介紹，大部分人到第4天左右體溫開始逐步下降，從這一天開始體溫降為正常，不再發(fā)熱，但仍然咽痛咽癢，部分人開始流涕、咳嗽。在后續(xù)的第5至7天，體溫基本降到正常。由于前期，病毒導(dǎo)致的呼吸道黏膜破壞，人體通過流涕、咳嗽排出壞死的細胞，還可能存在鼻塞、流涕、咳嗽癥狀。一周左右，所有的癥狀開始明顯好轉(zhuǎn)，抗原核酸轉(zhuǎn)陰的可能性很大，連續(xù)三天抗原轉(zhuǎn)陰，考慮傳染性已經(jīng)基本消失，可以考慮復(fù)工復(fù)產(chǎn)，回到工作崗位。臨床發(fā)現(xiàn)，已接種新冠病毒疫苗并完成加強免疫的人群感染后，病程更短、病情更輕。部分老年人尤其70歲以上有基礎(chǔ)疾病的老年人，熱程（發(fā)熱開始到恢復(fù)常溫的全過程）更為復(fù)雜，需要嚴密觀測。哪些人群容易出現(xiàn)危重情況？專家提醒，以下人群是感染新冠病毒后容易出現(xiàn)危重情況的高危人群，需嚴密觀察病情變化：大于60歲特別是大于80歲的老年人；有心腦血管疾?。òǜ哐獕海?、慢性肺部疾病包括慢阻肺，支氣管哮喘，支氣管擴張、糖尿病、慢性肝臟腎臟疾病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病的人群；晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性；肥胖人群（體質(zhì)指數(shù)大于30）；重度吸煙者。同時，居家隔離的陽性人員出現(xiàn)以下癥狀時，是危險的預(yù)警信號，建議及時到定點醫(yī)療機構(gòu)就診：服用退燒藥后仍然持續(xù)發(fā)燒超過38.5℃并持續(xù)三天以上；出現(xiàn)明顯呼吸困難或氣促、喘息，咳嗽時胸痛明顯；低氧血癥（家中有便攜式血氧儀的可進行測量，如指脈氧低于93%）；出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭暈或意識不清、抽搐、失語或不能行動、不能喊醒或不能保持清醒；出現(xiàn)消化道癥狀，如食欲明顯減退、嘔吐、腹痛或腹瀉（以兒童較為常見）；精神狀態(tài)非常差、虛弱或行走不穩(wěn)；兒童出現(xiàn)嗜睡、持續(xù)拒食、喂養(yǎng)困難、持續(xù)腹瀉或嘔吐等情況；孕婦出現(xiàn)頭痛、頭暈、心慌、憋氣等癥狀，或出現(xiàn)腹痛、陰道出血或流液、胎動異常等情況；原有基礎(chǔ)疾病加重或不能控制，例如原有高血壓控制良好，現(xiàn)在使用原降壓藥物