腎內風濕免疫科

“醫(yī)生，我尿常規(guī)隱血陽性，是血尿嗎？、得腎炎了嗎？該怎么辦?。俊? 門診上經(jīng)常遇到這樣焦慮的病友。要是想回答這個問題，我們先了解有關尿隱血是如何測定的，以及幾個概念。尿常規(guī)檢查隱血試驗的原理：簡單說就是利用尿液中血紅蛋白中亞鐵血紅素（具有過氧化物酶活性）的氧化特性與檢測尿液的試劑發(fā)生顯色反應的原理來反應尿中是否有血紅蛋白或紅細胞等。從這個原理我們可以看出，如果尿液中因某種原因出現(xiàn)了一些具有類似于血紅蛋白中亞鐵血紅素氧化作用的物質時都可以與相應的試劑發(fā)生顯色反應，呈現(xiàn)出隱血試驗陽性，稱為假陽性。因此不僅僅是尿里面的紅細胞會導致尿隱血陽性，常常有其他的原因造成假陽性。假陽性：尿檢潛血陽性而顯微鏡下看不到紅細胞。尿隱血試驗的假陽性率至少在10%以上，最高可達近50%。也就是說尿隱血試驗陽性時最高可有近一半可能性是假陽性，換句話說就是尿液中沒有紅細胞或血紅蛋白成分。假陰性：尿檢潛血陰性而在顯微鏡下看到紅細胞。如果尿液中出現(xiàn)了一些抗氧化或具有還原作用的物質如維生素C、硫代硫酸鈉等時，就可以抵消掉尿液中血紅蛋白的亞鐵血紅素的氧化活性，從而導致干化學檢測呈現(xiàn)假陰性（假陰性發(fā)生率不到7%）；另外尿液中含有的羊水、白帶也可競爭性抑制反應致使尿隱血試驗出現(xiàn)假陰性。這就說明血尿時也不一定尿隱血陽性。我們可以在顯微鏡下看尿中紅細胞可以排除上述檢測中的假陽性和假陰性結果。顯微鏡檢查：紅細胞≥3個／高倍視野為血尿?。『昧?，搞懂了這個道理，再來說說隱血陽性。尿常規(guī)潛血陽性一定是血尿嗎？非也！因為上面已經(jīng)提到，尿潛血可能存在以下假陽性：1、食物和藥物造成的紅色尿：檢查前服用過含鐵劑的藥物、動物血，動物肝臟、精瘦肉以及大量的綠色蔬菜。2、尿路感染，尿中出現(xiàn)一些細菌或真菌的代謝產(chǎn)物；尿液中存在熱不穩(wěn)定過氧化物酶；化學污染，如次氯酸鹽等；試紙條過期、污染、保存不當、操作不正確等；尿液標本保存不當或放置時間過長。這類假陽性一般對身體沒有影響，屬于一過性，復查尿常規(guī)血尿多會消失。3、血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿：血紅蛋白尿指尿液中含有游離的血紅蛋白。正常血漿中含有少量的游離的血紅蛋白。服用某些藥物（消炎痛、磺胺藥、秋水仙堿,非那西汀、環(huán)磷酰胺、氨甲喋啶、6―巰基嘌呤等）、輸血反應，毒蛇毒蟲咬傷、瘧疾，大面積燒傷等情況下，游離血紅蛋白可經(jīng)腎小球濾出，可發(fā)生血紅蛋白尿，可出現(xiàn)潛血陽性，但鏡檢無紅細胞。嚴重時小便甚至呈現(xiàn)醬油色。肌紅蛋白尿是由各種原因如劇烈運動等引起的肌肉組織破壞，產(chǎn)生大量肌紅蛋白，肌紅蛋白分子量較小，可以從腎小球濾過膜濾過，從尿液中排出。尿檢時同樣會出現(xiàn)潛血陽性，而鏡檢無紅細胞。尿潛血陽性，又真是血尿，就一定是腎炎嗎？非也！血尿的原因很多，但總體來說，大部分都是泌尿生殖系統(tǒng)（腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺、尿道等部位）本身的病變，比如泌尿系統(tǒng)炎癥、結石、結核、腫瘤、創(chuàng)傷、男性的前列腺問題，其中又以腎小球疾病、結石、感染和腫瘤較為多見。少數(shù)為全身性疾病、泌尿生殖系統(tǒng)鄰近器官的病變以及其他如先天遺傳疾病（多囊腎、血管畸形）等。還有就是生理情況下也會出現(xiàn)血尿，例如劇烈運動、重體力勞動、長時間站立后會出現(xiàn)鏡下血尿，但這種屬于一過性的，充分休息后復查血尿多會消失。在臨床中，有大約10%的一部分血尿患者，在進行了各種詳細的檢查后，仍然無法明確病變的部位和病因，稱之為“特發(fā)性血尿”。這部分患者有些是因為疾病處于早期無法檢出，通過長期的密切隨訪會找到病因，也有一些確實不是全身或局部的病理改變引起。因此，特發(fā)性血尿的患者，既不用戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，也不能不以為然，要定期復查隨訪。血尿了怎么辦？1、切忌不要自己根據(jù)網(wǎng)上信息自行判斷有問題或沒問題。2、在咨詢醫(yī)生之前，先問一下自己：近段時間有沒有口服藥物，血尿時有沒有其他癥狀，是開始時尿紅、是尿到最后才紅、還是整泡尿都紅？有沒有血塊、血塊的形狀？等具體情況。3、如果尿色透明但顏色發(fā)紅如呈紅色、濃茶色、醬油色等，尿隱血試驗陽性，尿液沉渣顯微鏡檢查又沒有紅細胞，那么很可能存在血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿，這兩種情況都容易引起急性腎衰竭，應盡快去醫(yī)院腎內科就診。4、體檢報告僅僅是尿潛血為陽性（+），尿顏色正常，又沒有癥狀，而且尿沉渣顯微鏡檢查沒有紅細胞，很可能是假陽性，不需要太過緊張，不要自己嚇自己，實在不放心時，定期復查尿常規(guī)，不用特別處理。這還不放心，以及自己搞不清楚時，啥也不用說，直接去醫(yī)院最托，這讓人頭大的事交給腎內科醫(yī)生吧?，F(xiàn)在大家應該搞明白了吧！尿常規(guī)隱血陽性，不一定就是血尿！拉血尿也不一定就是腎炎！尿隱血最好和尿紅細胞等一些指標結合判斷！顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)尿中紅細胞增多（≥3個紅細胞／高倍視野），才考慮是血尿。注意：女士送檢尿常規(guī)注意避開月經(jīng)期前后這段時間。 想要更多醫(yī)學科普知識， 請關注王忠和醫(yī)生公眾號， 方 法： 將下方二維碼保存并上傳至微信文件傳輸助手， 再長按二維碼即可關注王忠和醫(yī)生公眾號。

馬桶君不得不說的故事（綜述）：體檢后的您，面對尿常規(guī)該怎么辦？尿液常規(guī)檢查是健康體檢的重要項目，可直接、迅速的反映泌尿系統(tǒng)、腎臟代謝等情況。因此，定期做尿常規(guī)檢查，對于及時發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病、腎臟損傷等有著較強的參考價值和臨床意義。是一種物美價廉的早期診斷疾病的檢查手段?？僧斈玫揭粡埬虺Ｒ?guī)報告單時，看著檢驗報告上的一堆堆數(shù)字或者“+”、“-”號，該怎么看呢？是否被眾多的化驗項目弄的不知所措？其實要看懂尿常規(guī)化驗單很簡單，首先我們需要了解的是，在尿常規(guī)化驗單上，“+”表示陽性，“-”表示陰性，“++”或是“+++”表明程度不同，如“+++”就表示強陽了。噓噓里面隱藏諸多和人體健康密切相關的密碼，今天我們就給大家聊聊噓噓之事。顏色正常人的尿液顏色為淡黃色，也會隨著飲水量、活動、飲食的改變可略有改變。喝水多的時候，尿液也可能被稀釋，像白開水一樣接近無色。喝水少或出汗多的時候，尿液濃縮，則像一種啤酒的顏色。這都屬于正常的生理情況。那哪些顏色的尿液提示不健康的身體狀況呢？常見的異常尿色有以下幾種：1.紅色尿或粉紅色尿：可見于泌尿系統(tǒng)結石、腫瘤、多囊腎，感染（包括結核）、腎小球腎炎等等。當然，有些藥物也可以引起紅色尿，如服用氨基比林、氨苯磺胺、苯荀二酮及大黃、山道年、番瀉葉、抗結核藥物（苯妥英鈉、利福平）等等；有些食用甜菜、紫色火龍果、胡蘿卜、黑莓、染色素等食物后可出現(xiàn)。2.棕色尿：常見原因是食用過多蠶豆，蘆薈，甜菜。也可能是藥物的影響，如抗瘧藥，某些抗菌素；在某些少見的情況下可能提示尿路感染；暗黃色尿：可從錢琥珀色到深黃色；食物如蘆筍，維生素B等；此外如黃疸、肝炎，溶血性貧血時（醬油色尿）也會出現(xiàn)。3.深綠色或藍色尿：某些含亞甲藍的藥物，食物和醫(yī)用染料都可以導致藍色或深綠色尿；在某些罕見病例，如“藍色尿布綜合征”也可出現(xiàn)類似癥狀，該病多見于嬰兒；有時銅綠假單胞菌感染引起的尿液會呈現(xiàn)綠色。4.乳白色尿、乳糜尿：常見于絲蟲病，或尿內含有大量無機鹽類結晶。5.橙色尿：常見于某些抗菌素，化療藥和瀉藥的影響。其他少見原因包括復合維生素B攝入過多，胡蘿卜汁攝入過多等。6.云絮狀或混濁尿：尿液混濁是尿路感染的一種表現(xiàn)，首先應考慮尿路感染。如果伴異常氣味，則幾乎可以確診；腎結石也會造成膿液使尿液呈云絮狀或混濁；淋病患者的陰道異常分泌物及膿液排出，同樣可能使尿液混濁。透明度正常新鮮尿液，多數(shù)是清晰透明的，除放置過久和女性的尿可稍混濁外，尿液混濁多見于尿酸鹽結晶、乳糜尿、膿尿、血尿。尿隱血（BLD）/尿潛血（ERY）隱血通常會出現(xiàn)假陽性，隱血有加號不代表就有血尿。大多數(shù)醫(yī)院測定尿隱血的原理都是利用尿液中亞鐵血紅素所具有的過氧化物酶活性，催化顯色。從這個原理我們可以看出，只要尿中存在能使試紙條變色的物質，都會出現(xiàn)檢測陽性。因此不僅僅是尿里面的紅細胞會導致尿隱血陽性，造成假陽性的原因有以下幾點：1）服用過含鐵劑的藥物、動物血、肝臟、精瘦肉、大量的綠色蔬菜等；2）尿路感染，尿中出現(xiàn)一些細菌或真菌的代謝產(chǎn)物；3）化學污染，如次氯酸鹽等；4）尿液中存在熱不穩(wěn)定過氧化物酶；5）試紙條過期、污染、保存不當、操作不正確等；6）尿液標本保存不當或放置時間過長。紅細胞正常尿液會偶爾出現(xiàn)紅細胞，但不會超過3 個。如果較多出現(xiàn)紅細胞，則有可能是腎臟、尿路出血，也要考慮血液循環(huán)障礙所引起的。所以，并不能單純從血尿或尿中紅細胞判斷出是何處發(fā)生病變，如果患者出現(xiàn)血尿，再做一個尿紅細胞形態(tài)檢測對于判斷血尿的來源有著重要意義。尿蛋白正常結果應為陰性或微量。若出現(xiàn)“+”多數(shù)意味著腎臟或者全身疾病引起的異常，可進一步做24 小時尿蛋白定量檢查（正常情況 24 小時尿中蛋白總量小于 150 mg，其中白蛋白不超過 30 mg）。導致蛋白尿的非病理性原因有，精神緊張、劇烈運動、低溫刺激；臥位時陰性、站立過久為陽性，多見于青少年；尿液中混入生殖系統(tǒng)排泌物，可出現(xiàn)尿蛋白的假陽性。而當患者注射過大量青霉素時，則正相反，可導致尿蛋白的假陰性。白細胞正常尿液鏡檢白細胞不會超過5 個，如有大量出現(xiàn)則要考慮尿路感染的可能性。但需注意的是影響尿白細胞的因素較多:結晶、小圓上皮細胞、酵母菌、滴蟲等成分會導致白細胞增高，造成假陽性；而黃疸尿、尿放置時間過長會導致白細胞降低，造成假陰性。因此不能單純從尿白細胞陽性判斷尿路感染，需結合下述亞硝酸鹽結果進行判斷。亞硝酸鹽正常情況下尿亞硝酸鹽為陰性。尿中亞硝酸鹽含量的多少與進食食物的種類有關，出現(xiàn)“+”意味著尿路感染，多數(shù)是與大腸埃希菌相關。亞硝酸鹽為陽性基本可以初步判斷為泌尿系感染。若尿路感染細菌（如陽性菌）不能使硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，或尿在膀胱中存留較短，或尿中缺乏硝酸鹽，也會產(chǎn)生陰性結果，需注意。尿葡萄糖出現(xiàn)“+”，首先要檢測血糖，但也有部分人血糖正常而尿糖異常，醫(yī)學上稱為“腎性糖尿”或“應激性糖尿”；其他見于甲亢、肢端肥大癥等等代謝障礙及內分泌系統(tǒng)疾??；以及大量攝入糖、維生素C或阿司匹林、運動后及孕期本身都可能發(fā)生一過性尿糖。pH值正常范圍是 4.6~8.0 。正常尿液應該是弱酸性的，但也可能與飲食情況有關，愛吃肉的偏低，愛吃素的偏高。尿的酸堿度在很大程度上取決于飲食種類、服用的藥物及疾病類型。偏低見于糖尿病性酸中毒、饑餓、嚴重腹瀉、呼吸性酸中毒、發(fā)熱等。偏高多見于劇烈嘔吐、持續(xù)性呼氣過度、尿路感染等。比重正常范圍 1.015~1.025。尿比重受年齡、飲水量和出汗的影響，嬰幼兒的尿比重偏低。尿比重的高低，主要取決于腎臟的濃縮功能，故可作為腎功能試驗之一。比重增高：尿少時見于急性腎炎、高熱、心功能不全；尿增多時見于糖尿病。比重降低：見于慢性腎小球腎炎、腎功能不全、尿崩癥、大量飲水。尿酮體正常人尿酮體定性試驗為陰性。酮體是脂肪酸在肝臟中氧化生成的，若標本不新鮮也會出現(xiàn)“+”，尿酮體出現(xiàn)“+”，常與妊娠、營養(yǎng)不良、嚴重腹瀉、嘔吐、饑餓、脂肪攝入太多、糖尿病酮癥酸中毒、服用雙胍類降糖藥、乙醚麻醉后、磷中毒有關。尿膽紅素等尿膽紅素、尿膽原、尿膽素主要作為黃疸性疾病的鑒別診斷依據(jù)。膽紅素，多會使得尿液里泡沫增多，而此項出現(xiàn)“+”，通?？赡艽嬖诩甭愿窝住⒛懯Y、膽道腫物、肝硬化、肝癌等隱患；尿膽原，多數(shù)陰性，但當溶血或肝細胞黃疸時會出現(xiàn)“+”。管型尿是尿蛋白形成的，正常應該是“無”或少量透明管型，出現(xiàn)尿管型屬于不正常?？赡苡筛鞣N腎炎、腎病綜合征導致。紅細胞管型見于急性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、腎出血及腎移植急性排異反應。白細胞管型見于腎臟有化膿性炎癥，如急性腎盂腎炎、間質性腎炎等。顆粒管型見于腎器質性病變，如慢性腎炎、藥物中毒引起的腎小管損傷。蠟樣管型見于重癥腎小球腎炎、慢性腎炎晚期，它的出現(xiàn)提示腎臟有長期而嚴重的病變。脂肪管型為腎上皮細胞脂肪變性的產(chǎn)物，見于慢性腎炎及類脂性腎病等。透明管型見于腎臟有輕度或暫時性功能改變時，如劇烈運動、高熱和心功能不全時，尿中可見少量透明管型；腎臟有實質性病變時，可見多量透明管型。尿結晶尿沉渣中的無機沉渣物主要為結晶體，多來自食物和鹽類代謝的結果。正常人尿沉渣中的磷酸鹽、尿酸鹽、草酸鹽最為常見，一般臨床意義不大。而有些結晶，具有重要的臨床意義。嚴重的痛風、黃疸、草酸結石的病人可出現(xiàn)尿結晶?？傊虺Ｒ?guī)輕度異常和很多生理情況有關，不要太緊張，下次復查就好，必要時還需做其他相關檢查.留尿標本注意事項：1、留取尿液不少于10毫升。2、女性留取尿標本時應避開經(jīng)期（防止陰道分泌物混入尿液中，影響檢查結果）；最好清洗陰部干凈。3、最好留取第一次晨尿，中段尿（因前段尿和后段尿容易被污染，如：女性白帶、男性前列腺液等）。4、應使用清潔干燥的容器，即醫(yī)院提供的一次性尿杯和尿試管。5、24小時內不用藥、正常飲食、不劇烈活動等。6、所留尿液后盡快送檢，因為時間過長會有葡萄糖被細菌分解，管型破壞，細胞溶解等問題出現(xiàn)，影響檢查結果的準確性。 想要更多醫(yī)學科普知識， 請關注王忠和醫(yī)生公眾號， 方 法： 將下方二維碼保存并上傳至微信文件傳輸助手， 再長按二維碼即可關注王忠和醫(yī)生公眾號。