活血通絡法糖尿病合并癥體會。
糖尿病已成為現代社會常見病，多發(fā)病。容易出現各種合并病并發(fā)癥，嚴重影響患者身心健康和生活質量，日益引起人們的關注。多年來我們應用活血通絡法治療糖尿病合并病并發(fā)癥，收到較好效果[1].今舉例報告如下：1、不穩(wěn)定型心絞痛。陳X，女，68歲，糖尿病冠心病6年，應用諾和靈治療3年。近7天來心前區(qū)陣發(fā)性刺痛，每天發(fā)作3-5次，每次數分鐘，曾在心內科診斷為不穩(wěn)定型心絞痛。用過硝酸甘油，消心痛，潘生丁、阿斯匹林，心血康等藥物。癥狀未減，又出現皮下紫癜和尿血，于2006年12月6日來中醫(yī)治療。查空腹血糖8.3mmol／L，血壓150/90mmhg，舌紫紅脈結代..診斷為消渴真心痛，心絡瘀阻。擬活血化瘀，通絡止痛為治。藥用：丹參、藕節(jié)各30g，甘草6克，赤芍，川芎、生地、葛根各15克，桃仁、紅花、甘松、檀香、郁金各10克。水煎服，每日1劑。三天后心絞痛未作，皮下紫癜已消；續(xù)服5劑，復查心電圖，尿常規(guī)均正常。繼續(xù)胰島素及口服通心絡膠丸善后。最近隨訪，情況穩(wěn)定。按：糖尿病應用胰島素治療，降糖作用得到肯定，但并不能阻止心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，成為致殘致死的首要原因。所以現代醫(yī)學認為糖尿病是心腦血管病的等危癥[2].應用硝酸甘油，潘生丁，阿斯匹林等容易引發(fā)出血情況。根據葉天土久病入絡的理論，治從活血化瘀，可以改善心肌供血；通絡止痛，又可以消除心絞痛；改變血液流變學，皮下紫癜和尿血也不治而愈。再用通心絡膠丸善后，長期未見發(fā)作。說明中醫(yī)絡病理論治療糖尿病心腦血管合并病，并發(fā)癥的優(yōu)勢，值得總結推廣。2、腦梗塞伴腦出血。李X，男，73歲，糖尿病，高血壓10年，間斷服藥治療。因頭痛嘔吐，右側肢體偏癱，住入某院，診斷為腦梗塞伴腦出血治療半個月，無法手術，于2007年12月29日來中醫(yī)治療。查空腹血糖12.6mmol／L，血壓160/100mmhg，口眼歪斜，語言蹇澀，舌紫紅苔黃厚，脈弦澀。予以諾和靈30R早晚注射，絡丁新10mg，每日1次降壓，中藥以活血化瘀，通絡息風為治。藥用：丹參，赤藥，絲瓜絡，葛根，生地各15克，地龍，桃仁，大黃，黃芩，水蛭，牛膝各10克、珍珠母30克、水煎服，每日1次，并結合針刺療法。七天后空腹血糖7.1mmol／L,血壓140/75mmhg，語言較流利，右下肢肌力三級，可以扶行，二便通利，半個月后癥狀進一步改善。1個月后可以自理生活，血糖、血壓平穩(wěn)，繼續(xù)諾和靈，絡丁新和通心絡膠丸治療。目前情況進一步改善。按：腦血管意外是糖尿病常見并發(fā)癥，也最易引起致殘致死?，F代醫(yī)學將其分為缺血性和出血性中風兩大類，分別予以溶栓或止血為治。此例患者是混合型中風，溶栓需要在6小時內進行才能有效[3]。況且合并出血，所以并不適宜。止血又不符合治療原則。手術且有一定風險。中醫(yī)活血通絡，既不是致出血，又不加重栓塞，配合針刺，降糖降壓，綜合治療效果顯著。3、周圍神經病變。劉X，男，63歲，糖尿病8年，服用格列吡嗪，拜糖平等治療。近半年來雙下肢麻木疼痛，徹夜不眠，用過甲鈷胺，維生素B12、地西泮，芬必得等藥物，癥狀未減，于2005年12月6日來中醫(yī)治療，查空腹血糖13.6mmol／L.雙下肢發(fā)涼，膝腱反射消失，彩超報告雙下肢動脈重度硬化，脈細澀。診斷消渴虛痹。藥用：丹參、赤芍、川芎、葛根、桂枝、當歸、地龍、水蛭、靈仙各15克，牛膝，鎖陽各10克，蜈蚣1條，水煎服。每日1劑，停用口服降糖藥，改甘舒霖30R早晚各16單位皮下注射。7天后血糖立即6.6mmol／L,餐后8.3mmol／L,雙下肢麻痛減輕，夜能安寢，繼續(xù)甘舒霖注射，間斷服用活血化瘀湯方藥。按：糖尿病并發(fā)周圍神經病變，目前西醫(yī)予以營養(yǎng)神經劑和止痛藥效果欠佳[4]。中醫(yī)辨證為久病入絡，氣血不通，證屬虛寒之痹。主用丹參，川芎，黃芪當歸氣血雙補，活血化瘀；更用桂枝，鎖陽溫陽補腎，蜈蚣，靈仙、牛膝通絡，辨癥中的，繼以活血化瘀加減和甘舒霖善后，效果顯著。4、視網膜病變伴出血和青光眼。陳X，女，68，糖尿病6年，間斷服用消渴丸，二甲雙胍等治療。近半個月來，因喪子悲傷，引致頭痛如劈，惡心嘔吐，眼睛紅赤，視物模糊已在眼科會診，確定為急性閉角型青光眼，視網膜病變伴少量出血，用過降眼壓和鎮(zhèn)靜劑治療，效果不著。于2008年11月7日來中醫(yī)治療。舌紅苔黃脈弦，空腹血糖13.6mmol／L。癥屬陰虛陽亢。木火刑眼。口服降糖藥改為格列美脲2mgbid二甲雙胍0.5tid,中藥以白芍、天冬、生地、元參、牡蠣、龜板、龍骨、木賊，夏枯草，丹皮、谷精珠滋陰降火、平肝潛陽，服用3天，癥狀依然。改用活血化瘀，平旰通絡為治。藥用丹參、生地、葛根各15克，桃仁、紅花、牛膝、水蛭、白蒺藜、郁金各10克，珍珠母60克，三劑頭痛止，眼目清，空腹血糖降至6.3mmol／L，眼科查眼壓正常，繼續(xù)格列美脲，二甲雙胍和通心絡膠丸治療。近日隨訪，視力改善。按：眼科病變是糖尿病的常見并發(fā)癥，也是糖尿病致盲的主要原因[5]。此例患者既因眼底血管硬化引起青光眼，又有滲出出血。西藥效果欠佳。中藥先從補陰降火，平肝潛陽為治。收效不著。改以活血化瘀、平肝通絡、使之頭痛止，眼目清、視力得保，說明活血通絡，治療糖尿病眼科并發(fā)癥前景廣闊。5、痛風。黃X，男，54歲，糖尿病3年，應用達美康，二甲雙胍等治療。近1個月來，反復雙姆趾關節(jié)紅腫熱痛，多次檢查血尿酸在510-1020mmol／L。服用過別嘌醇，秋水仙堿，芬必得等藥物，癥狀時輕時重。因白細胞減少，胃腸道反應嚴重，于2003年6月18日來中醫(yī)治療。舌紫紅，苔黃膩，脈弦滑。擬診：消渴并濕熱痹癥。治從清熱利濕活血通絡。藥用丹參、黃拍、秦艽、靈仙、車前草，牛膝各15克，葛根、生地，絲瓜絡各30克，徐長卿10克，生石膏60克，水煎服，每日1劑。一劑病輕，二劑可以下地行走，5天后關節(jié)紅腫熱痛消失，繼續(xù)口服降糖藥和間斷活血化瘀湯方善后。近日隨訪，仍在口服降糖藥，痛風未再發(fā)作。按：痛風也是糖尿病的常見并發(fā)?。ê喜⒉。?。由于嘌呤代謝紊亂。血尿酸沉積，導致關節(jié)腫痛，甚至引起腎結石，腎功能衰竭。西藥別嘌醇，秋水仙堿和解熱止痛藥副作用，反應較大，病人難以耐受。中醫(yī)辨癥為濕熱內蘊，阻滯血脈經絡，治以清熱利濕，活血通絡為法，取得較好療效討論：糖尿病各種代謝紊亂，產生高血糖，高血脂，高血壓，高尿血酸。容易產生嚴重的各種并發(fā)癥，對患者身體健康和生活質量影響極大。研究表明，糖尿病的并發(fā)癥以血管病變?yōu)樘卣?，病變發(fā)展符合氣滯血瘀，津凝痰結，絡脈失養(yǎng)，瘀毒阻滯等病理過程［6］。本人從事臨床工作四十年，運用活血化瘀，通絡滋養(yǎng)貫穿于治療糖尿病的各種并發(fā)癥始終，收到較好的療效，說明中醫(yī)絡病理論體系的科學性，臨床運用的實用性，值得進一步總結，推廣運用。［1］楊家茂活血滋清湯治療糖尿病，見閻孝誠主編，中國特色醫(yī)療大全，北京，中國中醫(yī)藥出版社，1997年1版152.［2］夏城東，殷惠軍，陳可冀，波動性高血糖與心血管并發(fā)癥關系，心血管學進展，2009；1；99-101.；周玉杰，楊士偉，糖尿病與急性冠脈綜合癥。內科理論與實踐。2008；5；126.［3］呂仁和糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學人民衛(wèi)生出版社1997年1版322.［4］蔣國彥實用糖尿病學北京人民衛(wèi)生出版社1998年1版241—252.［5］劉新民實用內分泌學北京人民衛(wèi)生出版社1997年2版325—3329.［6］婁金麗，王謙，張允嶺等，2型糖尿病心腦損害病絡機制的研究，北京中醫(yī)藥大學學報；2009；34-39.
楊家茂 邵武市中醫(yī)院 國醫(yī)館
