兒童保健科

在門診，通常遇到很多困惑的家長(zhǎng)，第一種是焦慮型：孩子都1歲了，還是不會(huì)叫“爸爸，媽媽”，這么辦，不會(huì)是傻孩子吧；還有一種是佛系型：我們家孩子都能聽懂，就是不說，才兩歲，不著急。但是作為一名理性而合格的家長(zhǎng)，該如何更好地面對(duì)孩子說話問題呢。 一般而言，家長(zhǎng)是對(duì)孩子最熟悉的人，一旦察覺孩子有異常，建議到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，聽醫(yī)生給予專業(yè)的建議和指導(dǎo)。那平時(shí)該如何觀察我們的孩子呢？ 如果孩子在成長(zhǎng)過程中表現(xiàn)出如下預(yù)警現(xiàn)象，家長(zhǎng)們需要引起注意：一歲六個(gè)月的兒童還沒有講出真正的第一個(gè)詞，比如“媽媽”；兩歲的孩子會(huì)說的詞總共還沒有50個(gè)詞的詞匯量，還沒有開始把兩個(gè)詞放在一起，比如“要餅干”，“爸爸抱”；三歲的兒童還沒有開始出現(xiàn)三個(gè)詞的簡(jiǎn)單句子，比如“爸爸開車車”，“媽媽拿蘋果”。 那在醫(yī)生眼里，是怎么一回事呢？ 語(yǔ)言發(fā)育包含兩個(gè)主要部分，第一步是理解，第二步才是表達(dá)，語(yǔ)言是集中體現(xiàn)兩者合二為一的思想功能，很多家長(zhǎng)表面上看孩子只是不會(huì)說話，但只有能充分理解，才能更好的表達(dá)。所以，通常家長(zhǎng)帶孩子到院，醫(yī)生都需要給孩子做聽力篩查，排除是否是由于聽力損傷等問題引起的語(yǔ)言障礙，其次，需要做全面的智能評(píng)估，主要包括適應(yīng)性、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、大運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言和社交能力等，來綜合判斷孩子是單純的說話問題，還是因?yàn)檫m應(yīng)性等智能發(fā)育遲緩合并的語(yǔ)言發(fā)育遲緩；此外還要結(jié)合孩子在平時(shí)的表現(xiàn)，判斷是否伴有交流障礙或孤獨(dú)癥傾向，及其他心理行為問題。具體判斷如下： 對(duì)于以上的不同表現(xiàn)，都會(huì)有不同的干預(yù)和治療方法。但家長(zhǎng)一旦懷疑孩子有語(yǔ)言問題，請(qǐng)不要持“觀望”態(tài)度，認(rèn)為孩子長(zhǎng)大一些自然能學(xué)會(huì)，也不要盲從網(wǎng)絡(luò)上的信息，須帶孩子到正規(guī)醫(yī)院的相關(guān)科室做全面的評(píng)估，以免錯(cuò)過孩子語(yǔ)言干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)。

病例：滿月增重不足。 家長(zhǎng)： 出生一個(gè)月體重增加不達(dá)標(biāo)，出生時(shí)3.1千克，現(xiàn)在3.3千克，純母乳喂養(yǎng)，每天大便2到3次，小便大于5次。 醫(yī)生： 根據(jù)以上描述，寶寶在滿月時(shí)體重增長(zhǎng)不理想，如果可以排除生病的情況，具體存在的原因可能是喂養(yǎng)不當(dāng)“攝入少” ，而主要的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：嬰兒6個(gè)月內(nèi)每個(gè)月的體重增長(zhǎng)不足600克，每周不足150克考慮體重增長(zhǎng)不足，喂養(yǎng)不足，此外一天排尿少于8次，大便量少或者呈現(xiàn)綠色的稀便，吃奶后還哭大吐，或者咬著奶頭不放，或者睡不到2小時(shí)就醒，都說明奶量不足。 在嬰兒期，判斷孩子奶吃的夠不夠主要是看他體重的增長(zhǎng)，建議家長(zhǎng)定期監(jiān)測(cè)孩子的體重、身高、頭圍的增長(zhǎng)，以便調(diào)節(jié)寶寶每天的奶量攝入，給予最佳的喂養(yǎng)。 其次是哺乳次數(shù)及時(shí)間，生后3個(gè)月內(nèi)按需喂養(yǎng)（不定時(shí)）喂養(yǎng)，每天攝入的總奶量要保證約500ml—750ml，每次充分哺乳約15分鐘，每天哺乳次數(shù)及每次攝入量可以不固定，如果母乳達(dá)不到，可以添加奶粉，但每次喂奶時(shí)要先母乳，后奶粉，循序漸進(jìn)。但提示每天攝入的量不易過多，因?yàn)樾律鷥何溉萘啃?，也?huì)導(dǎo)致寶寶胃腸負(fù)擔(dān)重，從而消化不良。 再次，要注意喂養(yǎng)的姿勢(shì)，才能保證孩子充分的吸吮。喂奶間歇或喂奶后宜將嬰兒頭靠在母親肩上豎直抱起，輕拍背部，可幫助排出吞人的空氣而預(yù)防溢奶。嬰兒睡眠時(shí)宜右側(cè)臥位，可預(yù)防睡眠時(shí)溢奶而致窒息。因?yàn)閶雰何赋仕轿?，賁門肌發(fā)育差，幽門括約肌發(fā)育良好，嬰兒常發(fā)聲胃腸逆向蠕動(dòng)，若哺乳時(shí)吸入空氣，易發(fā)生溢乳和嘔吐。 此外，有條件可以到醫(yī)院門診做乳汁成分分析，更好的指導(dǎo)母親的進(jìn)食，從而保證孩子的充分哺乳吸收營(yíng)養(yǎng)。

一、什么是感覺統(tǒng)合感覺統(tǒng)合是指機(jī)體從環(huán)境中獲取感覺信息并輸入大腦，大腦對(duì)信息進(jìn)行加工處理，做出適應(yīng)性的反應(yīng)，有效的與環(huán)境互動(dòng)。舉個(gè)例子：如嬰兒聞到食物的味道并放入口中，品嘗食物，感受食物的質(zhì)地，以及確定食物名稱和是否還想吃更多。你們知道人是有八種感官嗎？很多人以為只有五種，實(shí)際上是八種。分別是視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺、前庭覺、本體感覺和內(nèi)知覺。而這些感覺不是單方面發(fā)揮作用的，那么是如何統(tǒng)合在一起的呢？舉個(gè)幼兒打棒球的例子來看看。如上圖，觸覺幫助男孩兒正確的握住球拍；本體覺能保證男孩兒站姿正確，前庭覺（平衡和運(yùn)動(dòng)）幫助他在揮拍的時(shí)候保持站立的姿勢(shì)，同樣，聽覺和視覺也是他成功完成動(dòng)作的關(guān)鍵因素。二、感覺統(tǒng)合的里程碑感覺發(fā)展也是有里程碑的，感覺什么時(shí)候開始發(fā)展的呢？事實(shí)上非常早，比如嗅覺，胎兒期就開始了。我們孩子應(yīng)該達(dá)到哪些感覺統(tǒng)合的里程碑呢？隨著孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，在不斷獲得新的感覺，從追視到夠取玩具，將物品放入口中（非常典型），孩子會(huì)不斷運(yùn)用他們的感官去探索周圍的世界。三、什么是感統(tǒng)失調(diào)當(dāng)大腦對(duì)感覺信息的整合發(fā)生了問題，如一些孩子很難接收和處理獲得的感覺，不能作出適應(yīng)性的反應(yīng)，機(jī)體不能和諧的運(yùn)作，就會(huì)引起感統(tǒng)失調(diào)。一些感官問題的也是有跡可循的。我們可以從孩子平時(shí)的互動(dòng)中觀察發(fā)現(xiàn)，有無以下情況：1.?對(duì)觸摸、運(yùn)動(dòng)、視覺或聲音過于敏感或反應(yīng)不足；2.?異常高或異常低的活動(dòng)水平；3.容易分心，對(duì)任務(wù)的注意力較差；4.言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)技能或?qū)W習(xí)等方面落后；5.協(xié)調(diào)問題，顯得笨拙或不協(xié)調(diào)；6.身體意識(shí)差；7.學(xué)習(xí)新任務(wù)或弄清楚不熟悉玩具的玩法有困難；8.需要同時(shí)使用雙手的任務(wù)有困難；9.大多數(shù)時(shí)候都處于混亂的狀態(tài)；10.在活動(dòng)或環(huán)境之間的轉(zhuǎn)換上有困難；11.不成熟的社交技能；12.沖動(dòng)或缺乏自我控制力13.一旦情緒激動(dòng)，難以自我平靜每個(gè)孩子對(duì)感官信息的反應(yīng)都是不同的。感覺問題是非常復(fù)雜的，因?yàn)橐粋€(gè)孩子的感覺系統(tǒng)可能是一種反應(yīng)不足（無法注意到感覺刺激）、過度反應(yīng)（受挫、逃避、情緒問題）和感覺尋求（渴望過多的的感覺輸入）如果您懷疑孩子有問題，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)就診，尋求專業(yè)的幫助。