漣水縣人民醫(yī)院

美國威斯康星大學(xué)麥迪遜分校Ricki ，，Coiman等人對威斯康星州國家靈長類動物研究中心的76只成年恒河猴進行了長達20年的研究，發(fā)現(xiàn)限制熱量攝入可延長壽命，降低衰老相關(guān)疾病的發(fā)生風(fēng)險。 該研究由美國國立衛(wèi)生研究院資助并于1989年開展，研究者將76只年齡7歲至14歲的恒河猴隨機分成2組；對照組和熱量限制組。對照組猴子的熱量不受限制，熱量限制組攝入的熱量約是對照組的70%，在減少食物的同時給這些猴子補充足量的維生素。研究過程中死亡的猴子要接受尸檢，以判斷其死因是否與衰老相關(guān)疾病有關(guān)。 對照組猴子的熱量攝入不受限制，熱量限制組攝入熱量約是對照組的70％，在減少食物的同時給這些猴子補充足量的維生素。研究過程中死亡的猴子要接受尸檢，以判斷其死因是否與衰老相關(guān)疾病有關(guān)。 恒河猴的平均壽命為27歲，最高可達40歲。研究人員在跟蹤觀察這些猴子20年后發(fā)現(xiàn)，對照組有50％的猴子存活，而熱量限制組有80％存活；對照組死于衰老相關(guān)疾?。ㄌ悄虿?、癌癥、心血管疾病和腦萎縮）的猴子占37％，而熱量限制組僅為13％；兩組猴子患心血管疾病和癌癥的比例為2：1，對照組中有16只猴子患有糖尿病，其中11只屬于糖尿病前期，但熱量限制組的猴子未發(fā)現(xiàn)患有糖尿病，；兩組猴子大腦都有不同程度的萎縮，但與對照組相比，熱量控制組的猴子腦部萎縮程度低，。研究人員還發(fā)現(xiàn)熱量限制組的猴子看起來更年輕。 以前曾有研究人員對酵母菌、蠕蟲和嚙齒類動物進行過研究，也得出類似結(jié)論，Richi Colman猜測包括人類在內(nèi)的靈長類動物，如果能常年減少一定量（20％～30％）的熱量攝取，也可能延緩衰老并延長壽命。一些研究衰老的專家同時指出，減少熱量攝入是保持健康的一種方式，但在減少食物攝入和控制熱量的同時，一定要保證維生素和蛋白質(zhì)的攝入。

生命,健康與疾病,是人類永恒的主題，極其重要而又玄妙難解,因而,分化出專門為解決人類身心病痛的人群,其中的直接實踐者，被稱做醫(yī)生,他們探索和實踐的內(nèi)容構(gòu)成了醫(yī)學(xué)。腎臟內(nèi)科是其中的一個小小分支,著重于內(nèi)科性腎臟疾病的診治技藝,腎臟內(nèi)科醫(yī)師就是受這一專業(yè)訓(xùn)練的人,我稱之為``尿的專業(yè)治理工作者``。應(yīng)當(dāng)說從不同的視角看待任何問題，都能有所獲得,但唯有經(jīng)過實踐檢驗的東西才會被沉淀下來,成為有實際價值的知識。我希望通過本文帶著大家從尿的觀點看問題。我不能保證我的觀點都正確,但我能保證所講述的都是在臨床實踐和理論探索中考證和體驗過的真實觀點,并期待著同道們的指正。 我在開始策劃本文的時候，有老師建議題目擬為《疾病''終結(jié)者''》。從中特別能夠體現(xiàn)出人們渴望獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、健康長壽的愿望,并由衷發(fā)出這樣的倡導(dǎo)。但是，冷靜的想一想，只有正視現(xiàn)實和真實的世界,才可能更有成效的逐步改善我們的生活和工作。生與死，健康與疾病，是人生的必然,人類不可能超越它的創(chuàng)造者----大自然。所以，醫(yī)生不可能成為疾病的''終結(jié)者''。這不是悲觀的消極，而是真實的積極。大家應(yīng)該持之以恒地致力于發(fā)展疾病的本質(zhì)規(guī)律并且按照規(guī)律治療,也就是和自然''講和"。深切真摯的關(guān)愛要立足于對疾病的理解和人間苦難的同情,這也就是"病人"兩個字的基本含義。 臨床工作的兩個主要環(huán)節(jié)是診斷和治療，這也是先認識問題,后解決問題的樸素方法論在臨床醫(yī)學(xué)中體現(xiàn)。正確治療是以正確診斷為前提的。治療的決策和實施要認真權(quán)衡獲益和風(fēng)險,古希臘著名醫(yī)生希波克拉底的名言之一就是"無害為先",而目前就連醫(yī)療水平相對發(fā)達的美國每年因為醫(yī)療事故的死亡人數(shù)都高達10萬。合理用藥至關(guān)重要。提到合理用藥，就要談?wù)勓C醫(yī)學(xué)。20多年來，循證醫(yī)學(xué)已深入到腎小球疾病治療的各個主要方面，為指導(dǎo)治療提供了很多相對客觀的重要結(jié)果，很大程度地推進了治療水平的提高。但是，在實際臨床工作中，在我們面對一個個真實 的不夠"標(biāo)準(zhǔn)"的患者時。如何將這些在特定人群、特定時間、特定觀察終點得到的RCT結(jié)果提取精華進行實際運用而不生搬硬套,還是我們經(jīng)常會面對的難題。另外，認真實踐和考證得到的個人經(jīng)驗真的永遠被分在循證醫(yī)學(xué)分級的最底層嗎？治療過程中的"火候"又如何把握？等等這些需要我們大家共同來回答,好在時間是線性的，未來將為我們今天的質(zhì)疑作證，深入認識病機應(yīng)該始終是醫(yī)學(xué)精髓。 腎小球疾病的治療是一個大故事。講述故事的人，包括腎病領(lǐng)域德高望重的老前輩，黎磊石院士和王海燕、王笑云、蔣季杰教授等，全國知名中年專家劉志紅院士和劉必成、邢昌贏、何勁松、季大璽、鄭東輝、蔣藝萍、季曉琪、王洪武、王濟東、陳連華、張麗琴、唐鳳英、李永剛、張石珠主任，年輕有為的朱穎、王萬鵬等博士，還有和我們攜手并肩、共同耕耘的中醫(yī)學(xué)專家鄒燕琴、王剛、朱辟疆、唐開武等主任醫(yī)師，這一工作充分體現(xiàn)了多學(xué)科多專業(yè)協(xié)作、老中青相結(jié)合承上啟下的精神，在此向所有參與者的辛勤付出表示深深的敬意有謝意。 腎臟，是大自然給我們的美好饋贈，每個人都給了，希望大家都能珍惜。作為腎臟病科的醫(yī)生，我真誠地告訴大家，正常排尿絕對是一件很享受的事情。最后，衷心?祝愿我們的患者、醫(yī)者以及親愛的人們，大家排尿愉快。 漣水縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師 卜訓(xùn)亞. 原載于2011.05.04《漣水快報》第三版

1,什么是尿毒癥? .人的腎臟的生理功能主要是排泄體內(nèi)代謝廢物及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡,維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,還有內(nèi)分泌功能。任何泌尿系統(tǒng)疾病或全身性疾病，凡能破壞腎的正常結(jié)構(gòu)和功能者都可引起腎衰。如腎小球腎炎、多囊腎、腎結(jié)石、糖尿病、高血壓、休克、心衰、痛風(fēng)等。腎衰的晚期就是尿毒癥。假如正常的腎功能為100%。那么尿毒癥就是腎功能已經(jīng)減少到10%以下。血肌酐大于707? mol/L以上,雙腎萎縮,出現(xiàn)尿毒癥的各種癥狀。 2,尿毒癥可以用藥物或偏方治愈嗎？ .事實上,尿毒癥病人的腎臟已經(jīng)萎縮變硬、變小,目前在世界上尚沒有任何治療手段可以使其長期完全恢復(fù)。使用藥物或偏方后，化驗指標(biāo)一時的改善，并不說明腎臟功能好轉(zhuǎn),這種現(xiàn)象通常為暫時的;大部分患者會持續(xù)性、漸進性下降惡化。甚至還有一部分尿毒癥患者服用民間成分不明的偏方后，腎功能急劇惡化，病情明顯加重。 3,患了尿毒癥后應(yīng)該什么時候開始透析呢？ .很多患者認為,盡量晚點開始透析可以節(jié)省治療費用，實際上是錯誤的。晚透析實際上是在透支自己的身體，使體質(zhì)越來越差，并發(fā)癥增加,不僅不能節(jié)省費用，而且大大增加了治療的風(fēng)險，使您的健康很難挽回，生命縮短。況且國家對透析費用的報銷比例逐年提高，補償機制越來越完善，所以這樣延遲透析治療的做法是得不償失的。當(dāng)血肌酐高于707umol/L,且患者開始出現(xiàn)尿毒癥臨床表現(xiàn),經(jīng)藥物治療不能緩解時便應(yīng)做透析治療。 4,血液透析前需要做哪些準(zhǔn)備？ .首先應(yīng)讓患者做好思想準(zhǔn)備，消除患者對血透的誤解和恐懼心理;其次是血透前1到2個月應(yīng)預(yù)先建立長期血透所必備的血管通路 ----動靜脈內(nèi)瘺。所以在血透前應(yīng)與醫(yī)生密切配合，把握時機，提前進行動靜脈內(nèi)瘺成形手術(shù)。如果在必須血透時還沒有建立內(nèi)瘺的話，那么只能建立臨時應(yīng)急的血管通路----中心靜脈置管進行透析治療，待病情穩(wěn)定后再進行動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)。 .(卜訓(xùn) 亞) .原載于2011.04.25《漣水快報》第三版