消化內(nèi)科

不少人體檢發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，對(duì)此大家沒(méi)少咨詢(xún)，在這里簡(jiǎn)單的和大家分享一些有關(guān)于轉(zhuǎn)氨酶的知識(shí) 肝臟是人體含酶最豐富的器官，酶蛋白含量約占肝總蛋白含量的2/3。肝細(xì)胞中所含酶種類(lèi)已知約數(shù)百種，在全身物質(zhì)代謝及生物轉(zhuǎn)化中都起重要作用，但常用于臨床診斷不過(guò)10余種。 有些酶具有一定組織特異性，測(cè)定血清中某些酶的活性或含量可用于診斷肝膽疾病。如有些酶存在于肝細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)肝細(xì)胞損傷時(shí)這些酶進(jìn)入血流，使血清中的這些酶活性升高，如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）等。因此，血清中的這些酶活性變化能反映肝臟的病理狀態(tài)，是肝臟病實(shí)驗(yàn)室檢查中最活躍的一個(gè)領(lǐng)域。 其中轉(zhuǎn)氨酶是人體代謝過(guò)程中必不可少的“催化劑”，主要存在于肝細(xì)胞內(nèi)。當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生炎癥、壞死、中毒等，造成肝細(xì)胞受損時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶便會(huì)釋放到血液里，使血清轉(zhuǎn)氨酶升高。 通常，體檢中主要檢查的轉(zhuǎn)氨酶是谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)。1%的肝臟細(xì)胞損害，可以使血中ALT的濃度增加1倍。因此，ALT水平可以比較敏感地監(jiān)測(cè)到肝臟是否受到損害。 肝功能與轉(zhuǎn)氨酶是兩個(gè)概念 提到肝功能很多人會(huì)想到轉(zhuǎn)氨酶，甚至有人認(rèn)為轉(zhuǎn)氨酶就是肝功能，這樣觀(guān)念是不對(duì)的。肝功能的種類(lèi)很多，反映肝功能的試驗(yàn)有上百種，轉(zhuǎn)氨酶只是反應(yīng)肝細(xì)胞損傷的一種指標(biāo)，要評(píng)估肝功能有需要更多指標(biāo)。 肝臟是人體內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性腺體器官，最主要功能是物質(zhì)代謝功能，統(tǒng)籌管理我們吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)包括蛋白質(zhì)、氨基酸、糖、脂類(lèi)、維生素、激素等。反應(yīng)肝臟這些代謝功能是指標(biāo)才能稱(chēng)之為肝功能。 我們最常聽(tīng)說(shuō)的谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GGT)。這類(lèi)檢查是檢測(cè)肝細(xì)胞中的一些特殊的酶，正常情況這些酶在肝細(xì)胞內(nèi)是不會(huì)跑出來(lái)的，當(dāng)肝細(xì)胞受損或者壞死性時(shí)這些酶會(huì)跑到血液中，可以被檢測(cè)到。 通過(guò)檢測(cè)這些酶就可以反映肝細(xì)胞損傷壞死的情況，比如慢性乙肝、脂肪肝等都會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高。一般來(lái)說(shuō)肝功能差都會(huì)先經(jīng)歷肝細(xì)胞受損（表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高）的過(guò)程，轉(zhuǎn)氨酶高低不能反映肝臟功能。 舉個(gè)例子：在一些晚期有嚴(yán)重的腹水、黃疸等表現(xiàn)，但其轉(zhuǎn)氨酶是不高的，因?yàn)榇藭r(shí)其肝細(xì)胞已經(jīng)大片死亡，肝臟功能衰竭，都不再有足夠的轉(zhuǎn)氨酶產(chǎn)生來(lái)完成肝臟的代謝功能了。所以說(shuō)轉(zhuǎn)氨酶是反應(yīng)肝細(xì)胞損傷的一種指標(biāo)，轉(zhuǎn)氨酶高不高與肝臟功能好不好沒(méi)多大關(guān)系。 肝臟有多方面的功能，關(guān)乎到人體的營(yíng)養(yǎng)代謝、凝血功能、膽紅素代謝等各方面。以白蛋白為例說(shuō)明肝功能受損的影響和表現(xiàn)。 轉(zhuǎn)氨酶升高不總代表肝功能異常 轉(zhuǎn)氨酶升高是個(gè)很常見(jiàn)的情況，但也并不一定都是肝臟出了問(wèn)題。因?yàn)檗D(zhuǎn)氨酶非常敏感，很多因素會(huì)引起轉(zhuǎn)氨酶正常值的上下波動(dòng)，健康人在一天之內(nèi)的不同時(shí)間檢查，轉(zhuǎn)氨酶測(cè)量結(jié)果都可能不一樣。 轉(zhuǎn)氨酶輕度上升一般不會(huì)有明顯的癥狀，而轉(zhuǎn)氨酶升高幅度較大（幾百）一般會(huì)有癥狀。如果超出正常范圍，醫(yī)生會(huì)建議再查一次，排除生理性轉(zhuǎn)氨酶高的可能。如果轉(zhuǎn)氨酶水平還高，且比參考值高很多（幾十甚至幾百）多半是由病毒性肝炎或其他肝病所致。 并不是所有的肝功能異常都會(huì)表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，另一方面，轉(zhuǎn)氨酶并非只有肝臟里才有，心臟、肌肉里都有，這些部位發(fā)生了病變同樣可能會(huì)引起轉(zhuǎn)氨酶的升高。人的很多行為、生活方式都會(huì)導(dǎo)致其通透性升高：劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)于勞累、飲酒、油膩飲食、作息不規(guī)律，甚至是生氣等。因此，單純轉(zhuǎn)氨酶升高并不能代表什么疾病，當(dāng)然異常急劇升高，還是要咨詢(xún)醫(yī)生的。 非病理性轉(zhuǎn)氨酶升高的常見(jiàn)原因 1、健康人如果劇烈運(yùn)動(dòng)后檢查轉(zhuǎn)氨酶就會(huì)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高。 2、如果過(guò)于勞累，會(huì)導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高。 3、檢查前如果吃過(guò)油膩的食物或酗酒都會(huì)導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高。 4、懷孕的人，也會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，使得轉(zhuǎn)氨酶升高; 5、營(yíng)養(yǎng)不足 飲食結(jié)構(gòu)不合理如低蛋白飲食，尤其是當(dāng)食物中缺乏胱氨酸、維生素E時(shí)，亦可使ALT升高。 6、日常服用的藥物所產(chǎn)生的副作用也會(huì)導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，比如紅霉素、安眠藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、避孕藥膏還有半夏、檳榔、青黛等中藥。 病理性轉(zhuǎn)氨酶升高的常見(jiàn)原因 1、酒精性肝炎、脂肪肝（點(diǎn)擊可查看相關(guān)內(nèi)容）; 2、是否服用過(guò)對(duì)肝臟有損害的藥物，如果有，一定要注意藥物性肝炎的可能；多種藥物和化學(xué)制劑都能引起轉(zhuǎn)氨酶高，但停藥后可恢復(fù)正常。 3、病毒性肝炎這是引起轉(zhuǎn)氨酶高常見(jiàn)的疾病、慢性肝炎（乙肝、丙肝）、肝硬化與肝癌肝硬化活動(dòng)時(shí)，一般都會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶高。 4、膽道疾病如膽囊炎、膽石癥急性發(fā)作時(shí)，除伴有發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、黃疸等情況外，還可引起血膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶高。 5、心臟疾病急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭時(shí)，可引起轉(zhuǎn)氨酶高。 6、其他某些感染性疾?。撼闻K外，體內(nèi)其他臟器組織如心、腎、肺、腦、睪丸、肌肉也都含有此酶。因此，當(dāng)心肌炎、腎盂腎炎、大葉性肺炎、肺結(jié)核、多發(fā)性肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、急性敗血癥、腸傷寒、流腦、瘧疾、鉤端螺旋體病、流行性感冒、麻疹、血吸蟲(chóng)病、擠壓綜合征等患者中，亦可見(jiàn)血中轉(zhuǎn)氨酶升高。 偶然間轉(zhuǎn)氨酶升高可能是生理性的或者近期酒很多了、油膩食物吃多了引起的，需要注意調(diào)整生活習(xí)慣了，調(diào)整生活習(xí)慣后復(fù)查可能恢復(fù)正常。 而復(fù)查長(zhǎng)期偏高多半由于病毒性肝炎引起，究其原因還需要做其他檢查，結(jié)合病史、癥狀、體征等全面分析。 總而言之，引起轉(zhuǎn)氨酶升高的原因很多，必須認(rèn)真檢查，明確原因，針對(duì)病因加以治療。

相信很多人胃痛，做完檢查會(huì)得到這么一個(gè)診斷：糜爛性胃炎。這個(gè)診斷常常讓患者擔(dān)憂(yōu)：“哎呀，我的胃都糜爛了，是不是很?chē)?yán)重??？” 本文介紹一下臨床上很常見(jiàn)的糜爛性胃炎。 什么是糜爛性胃炎 一般來(lái)說(shuō)，糜爛性胃炎是急性胃粘膜損傷的表現(xiàn)，屬于急性胃炎的一種，因此也稱(chēng)為急性糜爛性胃炎。 其實(shí)糜爛性胃炎是一種內(nèi)鏡下的診斷，在做胃鏡之前下此診斷屬于根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)診斷。 胃炎的分類(lèi)方法很多，之間亦有交集，命名不同而已。根據(jù)內(nèi)鏡表現(xiàn)可以分為潰瘍、糜爛、出血、慢性胃炎等類(lèi)型。 會(huì)有什么癥狀 糜爛性胃炎癥狀多為非特異性的，飯后飽脹、泛酸、噯氣等消化不良的癥狀，嚴(yán)重的可有上腹痛的癥狀。 如果有這些癥狀，去做了胃鏡發(fā)現(xiàn)糜爛性胃炎，經(jīng)過(guò)治療癥狀好轉(zhuǎn)，糜爛消失，那么證實(shí)這些癥狀可能是由糜爛性胃炎引起的。 最常見(jiàn)的問(wèn)題：糜爛性胃炎嚴(yán)重嗎？ 說(shuō)起糜爛性胃炎嚴(yán)重不嚴(yán)重，這是沒(méi)有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)答案的問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō)，糜爛性胃炎的嚴(yán)重程度比淺表性胃炎更嚴(yán)重，比潰瘍和出血更輕。 上面介紹到，糜爛性胃炎導(dǎo)致各種胃部的不適癥狀，而有時(shí)能遇到胃鏡下發(fā)現(xiàn)糜爛性胃炎，但患者本身并沒(méi)有明顯不適，所以癥狀與胃鏡下表現(xiàn)并非一一對(duì)應(yīng)，一般要以癥狀和胃鏡下所見(jiàn)綜合考慮是否需要治療（嚴(yán)不嚴(yán)重）。 危害 糜爛性胃炎對(duì)人體健康的危害可小可大，如果不進(jìn)行及時(shí)去除病因或進(jìn)行相應(yīng)的治療，可以發(fā)展為潰瘍會(huì)胃出血，嚴(yán)重的出血甚至可以直接危及患者的生命。 原因 糜爛性胃炎的發(fā)生與我們飲食不注意關(guān)系密切，吃進(jìn)去的各種食物會(huì)含有損害胃粘膜的成分，繼而導(dǎo)致急性胃炎發(fā)生。 1、飲食因素：濃茶、濃咖啡、烈酒、過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)于粗糙的食物、刺激性調(diào)味品，均可刺激胃粘膜，破壞粘膜屏障造成胃赫膜損傷和炎癥。 2、生物因素：包括細(xì)菌及其毒素，主要是指吃進(jìn)去了一些致病菌及其毒素對(duì)胃粘膜造成的損傷，常表現(xiàn)為急性胃腸炎或者食物中毒。 常見(jiàn)致病菌為沙門(mén)氏菌、嗜鹽菌、致病性大腸桿菌等，常見(jiàn)毒素為金黃色葡萄球菌及肉毒桿菌毒素，尤其是前者較為常見(jiàn)。 進(jìn)食污染細(xì)菌或毒素的不潔食物數(shù)小時(shí)后即可發(fā)生胃炎或同時(shí)合并腸炎，此即急性胃腸炎。 3、其他因素：包括藥物副作用（激素、非甾體類(lèi)消炎藥如阿司匹林、吲哚美辛等）、精神緊張、神經(jīng)功能失調(diào)，各種急重癥的危急狀態(tài)，以及機(jī)體的變態(tài)（過(guò)敏）反應(yīng)均可引起胃粘膜的急性炎癥損害。 治療 胃粘膜再生能力強(qiáng)，因此急性糜爛性胃炎一般來(lái)得快去得快，常在數(shù)天內(nèi)恢復(fù)；如致病因素持續(xù)存在，可發(fā)展為慢性胃炎。治療以去除病因?yàn)橹鳎o以對(duì)癥治療。 如果胃部癥狀比較嚴(yán)重可用保護(hù)胃粘膜藥，如果惡心、嘔吐、噯氣的癥狀較重，可以使用促進(jìn)胃蠕動(dòng)的藥物；如果胃痛明顯，可加使用抑酸藥抑制胃酸分泌，改善癥狀。 一般不需要抗感染治療，但由細(xì)菌引起尤其伴腹瀉者，可選抗菌藥物。如是腹疼劇烈，可用解痙藥。 如果伴有嘔血、黑便等胃出血表現(xiàn)需要及時(shí)就醫(yī)，以免出現(xiàn)危險(xiǎn)。 預(yù)防 這種病主要是典型的吃出來(lái)的病，與我們飲食不講究很大關(guān)系，常常一吃就發(fā)病，所以預(yù)防需要從飲食做起。 不食如生、冷、硬和對(duì)胃有刺激的食物，如酒、辣椒、濃茶、咖啡等，以及損傷胃粘膜，也不食未經(jīng)洗凈、煮熟的食物，以防胃內(nèi)感染。 另外就是有藥物使用方面，慎用對(duì)胃粘膜有刺激性的藥物，如水楊酸類(lèi)藥(保泰松、阿司匹林等)、腎上腺皮質(zhì)激素(如地塞米松、強(qiáng)的松等)、降壓藥(如利血平等)。

肝硬化代償期 肝硬化代償期一般指的是，在臨床上無(wú)任何特異性癥狀或體征，肝功能檢查無(wú)明顯異常，但在肝臟組織學(xué)上已有明顯的病理變化。 具體來(lái)說(shuō)就是肝功能正?；蜉p度異常，可有門(mén)脈高壓，但沒(méi)有腹水、肝性腦病或上消化道出血，這個(gè)時(shí)期的肝硬化叫做肝硬化代償期。 對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶正?；虻陀谡Ｖ?倍以下的代償期乙型肝炎肝硬化患者，HBeAg陽(yáng)性者的治療指征為HBV DNA≥104拷貝/ml、HBeAg陰性者為HBV DNA≥103拷貝/ml，無(wú)論ALT正?；蛏?，都應(yīng)及早抗病毒治療。 肝硬化失代償期 對(duì)于失代償期乙型肝炎肝硬化患者，只要能檢出HBV DNA、不論ALT或AST是否升高，及時(shí)開(kāi)始核苷(酸)類(lèi)似物抗病毒治療，以改善肝功能并延緩或減少肝移植的需求。 因需要長(zhǎng)期治療，最好選用耐藥發(fā)生率低的核苷(酸)類(lèi)似物治療，不能隨意停藥，一旦發(fā)生耐藥變異，應(yīng)及時(shí)加用其他治療耐藥變異的核苷(酸)類(lèi)似物。