消化內科

不少人體檢發(fā)現(xiàn)轉氨酶升高，對此大家沒少咨詢，在這里簡單的和大家分享一些有關于轉氨酶的知識 肝臟是人體含酶最豐富的器官，酶蛋白含量約占肝總蛋白含量的2/3。肝細胞中所含酶種類已知約數百種，在全身物質代謝及生物轉化中都起重要作用，但常用于臨床診斷不過10余種。 有些酶具有一定組織特異性，測定血清中某些酶的活性或含量可用于診斷肝膽疾病。如有些酶存在于肝細胞內，當肝細胞損傷時這些酶進入血流，使血清中的這些酶活性升高，如丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）等。因此，血清中的這些酶活性變化能反映肝臟的病理狀態(tài)，是肝臟病實驗室檢查中最活躍的一個領域。 其中轉氨酶是人體代謝過程中必不可少的“催化劑”，主要存在于肝細胞內。當肝細胞發(fā)生炎癥、壞死、中毒等，造成肝細胞受損時，轉氨酶便會釋放到血液里，使血清轉氨酶升高。 通常，體檢中主要檢查的轉氨酶是谷丙轉氨酶(ALT)。1%的肝臟細胞損害，可以使血中ALT的濃度增加1倍。因此，ALT水平可以比較敏感地監(jiān)測到肝臟是否受到損害。 肝功能與轉氨酶是兩個概念 提到肝功能很多人會想到轉氨酶，甚至有人認為轉氨酶就是肝功能，這樣觀念是不對的。肝功能的種類很多，反映肝功能的試驗有上百種，轉氨酶只是反應肝細胞損傷的一種指標，要評估肝功能有需要更多指標。 肝臟是人體內最大的實質性腺體器官，最主要功能是物質代謝功能，統(tǒng)籌管理我們吸收的營養(yǎng)物質包括蛋白質、氨基酸、糖、脂類、維生素、激素等。反應肝臟這些代謝功能是指標才能稱之為肝功能。 我們最常聽說的谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰轉肽酶(γ-GGT)。這類檢查是檢測肝細胞中的一些特殊的酶，正常情況這些酶在肝細胞內是不會跑出來的，當肝細胞受損或者壞死性時這些酶會跑到血液中，可以被檢測到。 通過檢測這些酶就可以反映肝細胞損傷壞死的情況，比如慢性乙肝、脂肪肝等都會出現(xiàn)轉氨酶升高。一般來說肝功能差都會先經歷肝細胞受損（表現(xiàn)為轉氨酶升高）的過程，轉氨酶高低不能反映肝臟功能。 舉個例子：在一些晚期有嚴重的腹水、黃疸等表現(xiàn)，但其轉氨酶是不高的，因為此時其肝細胞已經大片死亡，肝臟功能衰竭，都不再有足夠的轉氨酶產生來完成肝臟的代謝功能了。所以說轉氨酶是反應肝細胞損傷的一種指標，轉氨酶高不高與肝臟功能好不好沒多大關系。 肝臟有多方面的功能，關乎到人體的營養(yǎng)代謝、凝血功能、膽紅素代謝等各方面。以白蛋白為例說明肝功能受損的影響和表現(xiàn)。 轉氨酶升高不總代表肝功能異常 轉氨酶升高是個很常見的情況，但也并不一定都是肝臟出了問題。因為轉氨酶非常敏感，很多因素會引起轉氨酶正常值的上下波動，健康人在一天之內的不同時間檢查，轉氨酶測量結果都可能不一樣。 轉氨酶輕度上升一般不會有明顯的癥狀，而轉氨酶升高幅度較大（幾百）一般會有癥狀。如果超出正常范圍，醫(yī)生會建議再查一次，排除生理性轉氨酶高的可能。如果轉氨酶水平還高，且比參考值高很多（幾十甚至幾百）多半是由病毒性肝炎或其他肝病所致。 并不是所有的肝功能異常都會表現(xiàn)為轉氨酶升高，另一方面，轉氨酶并非只有肝臟里才有，心臟、肌肉里都有，這些部位發(fā)生了病變同樣可能會引起轉氨酶的升高。人的很多行為、生活方式都會導致其通透性升高：劇烈運動、過于勞累、飲酒、油膩飲食、作息不規(guī)律，甚至是生氣等。因此，單純轉氨酶升高并不能代表什么疾病，當然異常急劇升高，還是要咨詢醫(yī)生的。 非病理性轉氨酶升高的常見原因 1、健康人如果劇烈運動后檢查轉氨酶就會發(fā)現(xiàn)轉氨酶升高。 2、如果過于勞累，會導致轉氨酶升高。 3、檢查前如果吃過油膩的食物或酗酒都會導致轉氨酶升高。 4、懷孕的人，也會導致內分泌失調，使得轉氨酶升高; 5、營養(yǎng)不足 飲食結構不合理如低蛋白飲食，尤其是當食物中缺乏胱氨酸、維生素E時，亦可使ALT升高。 6、日常服用的藥物所產生的副作用也會導致轉氨酶升高，比如紅霉素、安眠藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、避孕藥膏還有半夏、檳榔、青黛等中藥。 病理性轉氨酶升高的常見原因 1、酒精性肝炎、脂肪肝（點擊可查看相關內容）; 2、是否服用過對肝臟有損害的藥物，如果有，一定要注意藥物性肝炎的可能；多種藥物和化學制劑都能引起轉氨酶高，但停藥后可恢復正常。 3、病毒性肝炎這是引起轉氨酶高常見的疾病、慢性肝炎（乙肝、丙肝）、肝硬化與肝癌肝硬化活動時，一般都會出現(xiàn)轉氨酶高。 4、膽道疾病如膽囊炎、膽石癥急性發(fā)作時，除伴有發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、黃疸等情況外，還可引起血膽紅素及轉氨酶高。 5、心臟疾病急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭時，可引起轉氨酶高。 6、其他某些感染性疾?。撼闻K外，體內其他臟器組織如心、腎、肺、腦、睪丸、肌肉也都含有此酶。因此，當心肌炎、腎盂腎炎、大葉性肺炎、肺結核、多發(fā)性肌炎、甲狀腺功能亢進癥、急性敗血癥、腸傷寒、流腦、瘧疾、鉤端螺旋體病、流行性感冒、麻疹、血吸蟲病、擠壓綜合征等患者中，亦可見血中轉氨酶升高。 偶然間轉氨酶升高可能是生理性的或者近期酒很多了、油膩食物吃多了引起的，需要注意調整生活習慣了，調整生活習慣后復查可能恢復正常。 而復查長期偏高多半由于病毒性肝炎引起，究其原因還需要做其他檢查，結合病史、癥狀、體征等全面分析。 總而言之，引起轉氨酶升高的原因很多，必須認真檢查，明確原因，針對病因加以治療。

相信很多人胃痛，做完檢查會得到這么一個診斷：糜爛性胃炎。這個診斷常常讓患者擔憂：“哎呀，我的胃都糜爛了，是不是很嚴重啊？” 本文介紹一下臨床上很常見的糜爛性胃炎。 什么是糜爛性胃炎 一般來說，糜爛性胃炎是急性胃粘膜損傷的表現(xiàn)，屬于急性胃炎的一種，因此也稱為急性糜爛性胃炎。 其實糜爛性胃炎是一種內鏡下的診斷，在做胃鏡之前下此診斷屬于根據臨床經驗診斷。 胃炎的分類方法很多，之間亦有交集，命名不同而已。根據內鏡表現(xiàn)可以分為潰瘍、糜爛、出血、慢性胃炎等類型。 會有什么癥狀 糜爛性胃炎癥狀多為非特異性的，飯后飽脹、泛酸、噯氣等消化不良的癥狀，嚴重的可有上腹痛的癥狀。 如果有這些癥狀，去做了胃鏡發(fā)現(xiàn)糜爛性胃炎，經過治療癥狀好轉，糜爛消失，那么證實這些癥狀可能是由糜爛性胃炎引起的。 最常見的問題：糜爛性胃炎嚴重嗎？ 說起糜爛性胃炎嚴重不嚴重，這是沒有一個標準答案的問題。一般來說，糜爛性胃炎的嚴重程度比淺表性胃炎更嚴重，比潰瘍和出血更輕。 上面介紹到，糜爛性胃炎導致各種胃部的不適癥狀，而有時能遇到胃鏡下發(fā)現(xiàn)糜爛性胃炎，但患者本身并沒有明顯不適，所以癥狀與胃鏡下表現(xiàn)并非一一對應，一般要以癥狀和胃鏡下所見綜合考慮是否需要治療（嚴不嚴重）。 危害 糜爛性胃炎對人體健康的危害可小可大，如果不進行及時去除病因或進行相應的治療，可以發(fā)展為潰瘍會胃出血，嚴重的出血甚至可以直接危及患者的生命。 原因 糜爛性胃炎的發(fā)生與我們飲食不注意關系密切，吃進去的各種食物會含有損害胃粘膜的成分，繼而導致急性胃炎發(fā)生。 1、飲食因素：濃茶、濃咖啡、烈酒、過冷、過熱、過于粗糙的食物、刺激性調味品，均可刺激胃粘膜，破壞粘膜屏障造成胃赫膜損傷和炎癥。 2、生物因素：包括細菌及其毒素，主要是指吃進去了一些致病菌及其毒素對胃粘膜造成的損傷，常表現(xiàn)為急性胃腸炎或者食物中毒。 常見致病菌為沙門氏菌、嗜鹽菌、致病性大腸桿菌等，常見毒素為金黃色葡萄球菌及肉毒桿菌毒素，尤其是前者較為常見。 進食污染細菌或毒素的不潔食物數小時后即可發(fā)生胃炎或同時合并腸炎，此即急性胃腸炎。 3、其他因素：包括藥物副作用（激素、非甾體類消炎藥如阿司匹林、吲哚美辛等）、精神緊張、神經功能失調，各種急重癥的危急狀態(tài)，以及機體的變態(tài)（過敏）反應均可引起胃粘膜的急性炎癥損害。 治療 胃粘膜再生能力強，因此急性糜爛性胃炎一般來得快去得快，常在數天內恢復；如致病因素持續(xù)存在，可發(fā)展為慢性胃炎。治療以去除病因為主，輔以對癥治療。 如果胃部癥狀比較嚴重可用保護胃粘膜藥，如果惡心、嘔吐、噯氣的癥狀較重，可以使用促進胃蠕動的藥物；如果胃痛明顯，可加使用抑酸藥抑制胃酸分泌，改善癥狀。 一般不需要抗感染治療，但由細菌引起尤其伴腹瀉者，可選抗菌藥物。如是腹疼劇烈，可用解痙藥。 如果伴有嘔血、黑便等胃出血表現(xiàn)需要及時就醫(yī)，以免出現(xiàn)危險。 預防 這種病主要是典型的吃出來的病，與我們飲食不講究很大關系，常常一吃就發(fā)病，所以預防需要從飲食做起。 不食如生、冷、硬和對胃有刺激的食物，如酒、辣椒、濃茶、咖啡等，以及損傷胃粘膜，也不食未經洗凈、煮熟的食物，以防胃內感染。 另外就是有藥物使用方面，慎用對胃粘膜有刺激性的藥物，如水楊酸類藥(保泰松、阿司匹林等)、腎上腺皮質激素(如地塞米松、強的松等)、降壓藥(如利血平等)。

肝硬化代償期 肝硬化代償期一般指的是，在臨床上無任何特異性癥狀或體征，肝功能檢查無明顯異常，但在肝臟組織學上已有明顯的病理變化。 具體來說就是肝功能正?；蜉p度異常，可有門脈高壓，但沒有腹水、肝性腦病或上消化道出血，這個時期的肝硬化叫做肝硬化代償期。 對于轉氨酶正常或低于正常值2倍以下的代償期乙型肝炎肝硬化患者，HBeAg陽性者的治療指征為HBV DNA≥104拷貝/ml、HBeAg陰性者為HBV DNA≥103拷貝/ml，無論ALT正常或升高，都應及早抗病毒治療。 肝硬化失代償期 對于失代償期乙型肝炎肝硬化患者，只要能檢出HBV DNA、不論ALT或AST是否升高，及時開始核苷(酸)類似物抗病毒治療，以改善肝功能并延緩或減少肝移植的需求。 因需要長期治療，最好選用耐藥發(fā)生率低的核苷(酸)類似物治療，不能隨意停藥，一旦發(fā)生耐藥變異，應及時加用其他治療耐藥變異的核苷(酸)類似物。