眼科

急性淚囊炎多有鼻淚管阻塞或者慢性淚囊炎病史，致病菌多為鏈球菌或肺炎雙球菌。 眼部表現(xiàn)有淚囊區(qū)的皮膚紅腫熱痛等，可伴有耳前，頜下淋巴結(jié)腫大，體溫升高。膿腫形成后有波動(dòng)感，一旦破潰則形成皮膚瘺管。 治療:早期以抗生素控制感染，局部熱敷，理療。膿腫成熟后切開(kāi)排膿。炎癥完全控制后及早做淚囊鼻腔吻合術(shù)，建立引流通道。

繃帶鏡也叫角膜接觸鏡，是一種戴在眼球角膜上，用以矯正視力或保護(hù)眼睛的鏡片。 治療性角膜接觸鏡已經(jīng)在眼科臨床上廣泛應(yīng)用，治療或者輔助治療各種眼表疾病，以及相關(guān)手術(shù)、角膜屈光手術(shù)等等。主要是防止傷口對(duì)合不良發(fā)生移位，保護(hù)傷口免受眼瞼的摩擦的影響，減少疼痛，促進(jìn)傷口愈合。 角膜繃帶鏡在角膜疾病、角膜創(chuàng)傷、角膜手術(shù)、眼內(nèi)屈光手術(shù)領(lǐng)域起到了一定的治療作用，幫助迅速修復(fù)角膜上皮，縮短角膜創(chuàng)面完整上皮化的時(shí)間，使角膜上皮的形成更加光滑，這一點(diǎn)在角膜表層切削模式的激光手術(shù)（PRK手術(shù)、LASEK手術(shù)、EPI-LASIK手術(shù)、TransPRK手術(shù)）中作用明顯，角膜表層激光切削模式越來(lái)越多的應(yīng)用于臨床，提高了激光手術(shù)的遠(yuǎn)期安全性，也由此帶來(lái)角膜上皮愈合的問(wèn)題。其作用如下： 1、LASEK手術(shù)：術(shù)后促進(jìn)角膜上皮瓣愈合，減小疼痛，帶鏡時(shí)間一般72小時(shí)為最佳，如果太短取鏡，角膜上皮未愈合牢固，可能會(huì)在取鏡時(shí)上皮瓣移位或脫落，太長(zhǎng)時(shí)間不取鏡則可能由于鏡片變臟導(dǎo)致感染。可以降低術(shù)后與角膜瓣有關(guān)的并發(fā)癥。隨著飛秒激光制作角膜瓣的手術(shù)的普及，過(guò)薄的角膜瓣也會(huì)同時(shí)帶來(lái)一些風(fēng)險(xiǎn)。比如：術(shù)后角膜瓣移位、皺褶、邊緣卷曲、錯(cuò)位、角膜瓣下上皮植入，彌漫性板層角膜炎、角膜邊緣混濁等并發(fā)癥，繃帶鏡的使用，可以更有效地防止這些并發(fā)癥的產(chǎn)生。 2、角膜穿通傷：在傷口微小，小于1毫米，并且清潔無(wú)感染的條件下，用于防止房水外流，促進(jìn)傷口愈合。 3、嚴(yán)重干眼癥：用于減少淚液蒸發(fā)，留駐人工淚液，使其作用時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)減少由于眼瞼摩擦而產(chǎn)生的劇痛。 4、眼瞼功能閉合不全引起的眼睛干燥角膜損傷的患者：用于緩解延長(zhǎng)給藥時(shí)間，同時(shí)保護(hù)角膜避免因干燥而損傷。 5、眼睛的化學(xué)或物理燒傷：主要用于防止瞼結(jié)膜與球結(jié)膜粘連，延長(zhǎng)給藥時(shí)間，加強(qiáng)藥物作用。 6、用于吸載用途的接觸鏡由鏡片厚度決定，含水量越高藥物釋放速度越快，沖擊治療可用高含水鏡片，吸載量大釋放藥物速率快，低含水鏡片可以延長(zhǎng)藥物實(shí)效，起到緩釋目的。

春季結(jié)膜炎，，又名春季卡他性結(jié)膜炎、季節(jié)性結(jié)膜炎等。是一種過(guò)敏反應(yīng)性結(jié)膜炎，在春季最為常見(jiàn)，故將其稱為“春季”結(jié)膜炎。受累的患者主要癥狀為瘙癢、流淚、羞光和黏性分泌物。該病具有“自限性”。 青春期前起病，嚴(yán)重期多在3～10歲。持續(xù)5－10年，多為雙眼，男童發(fā)病率高于女童。有效的藥物有局部用糖皮質(zhì)激素和肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑。春夏季節(jié)發(fā)病率高于秋冬兩季節(jié)。典型特征為雙側(cè)上瞼結(jié)膜的巨大乳頭，但有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)于角鞏膜緣區(qū)的結(jié)膜，最主要的癥狀是持續(xù)性瘙癢，在白天經(jīng)過(guò)各種刺激后，如灰塵、頭皮屑、亮光、風(fēng)、汗?jié)n和揉擦等，晚間趨向加重。其他癥狀還有疼痛、異物感、畏光、燒灼感、流淚和黏性分泌物。體征：1.結(jié)膜的改變瞼結(jié)膜和球結(jié)膜是主要受累部位，在上瞼結(jié)膜出現(xiàn)鋪路石樣的乳頭反應(yīng)，乳頭有時(shí)會(huì)發(fā)生融合。這些位于瞼結(jié)膜的乳頭呈多角形，頭部扁平，肉眼檢查清晰可見(jiàn)，裂隙燈下可見(jiàn)乳頭直徑在1～8mm，彼此相連，每個(gè)乳頭都具有1個(gè)中央血管，熒光素可使乳頭頂部著染，在乳頭之間及其表面常有一層黏性乳白色分泌物，形成黏性假膜，在受累的結(jié)膜區(qū)一般觀察不到濾泡反應(yīng)。角鞏膜緣的改變多發(fā)生于有色人種，主要表現(xiàn)為角鞏膜緣區(qū)的膠質(zhì)樣結(jié)節(jié)或隆起，大多位于上1/2的角鞏膜緣區(qū)，贅疣狀的小白色斑，稱為Horner-Trantas點(diǎn)。2.角膜的改變?cè)赩KC患者，角膜受累的程度可作為疾病嚴(yán)重程度的指征，眼瞼型或混合型VKC患者都存在角膜的并發(fā)癥。表層上皮型角膜炎是常見(jiàn)的角膜表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為在角膜上1/2存在點(diǎn)狀暗灰色渾濁、似粉塵狀，這些點(diǎn)狀混濁可以破潰并發(fā)生融合，形成較大的糜爛，稱為春季斑、盾形潰瘍。VKC患者也可發(fā)生基質(zhì)型角膜炎，最常見(jiàn)的角膜變性改變是假性老年環(huán)，這種弧形表層基質(zhì)渾濁主要位于角膜周邊部，有時(shí)會(huì)發(fā)生潰瘍。假性老年環(huán)常伴有新生血管進(jìn)入角膜周邊部，形成角膜上方血管翳。3.外眼的改變常見(jiàn)的體征有上瞼下垂，可能與繼發(fā)性春季乳頭肥大造成眼瞼重量增加有關(guān)，有時(shí)也可觀察到下瞼皮膚發(fā)生過(guò)度的皺褶。并發(fā)癥伴隨VKC的疾病有圓錐角膜和特應(yīng)性白內(nèi)障，角膜潰瘍、角膜基質(zhì)炎、球形結(jié)膜、透明性邊緣變性等也常見(jiàn)。9治療1.一般措施主要是改變VKC患者的環(huán)境。必要時(shí)，應(yīng)請(qǐng)變應(yīng)性疾病醫(yī)生參與治療方案的制定。免疫脫敏療法對(duì)于嚴(yán)重的、僅對(duì)少量且明確的變應(yīng)原致敏的患者有一定的效果。冷敷和冰袋可提供暫時(shí)性的緩解。同樣，閉合療法，如遮蓋、護(hù)目鏡和瞼緣縫合術(shù)，也可提供暫時(shí)性癥狀緩解。2.抗組胺藥一般認(rèn)為全身使用抗組胺藥優(yōu)于局部使用?；颊哂袝r(shí)對(duì)局部用藥中的防腐劑成分會(huì)發(fā)生致敏。常用藥物為：特非那定和（或）阿司咪唑。3.糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素仍然是VKC治療的主要藥物，特別是對(duì)于非常嚴(yán)重的病例。一般認(rèn)為短期局部療法（突擊和漸減療法）對(duì)于控制惡化狀態(tài)和中斷炎癥循環(huán)非常有用。4.肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑是治療VKC的主要藥物，這些藥物大大減少了對(duì)局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的需求。局部用色甘酸鈉。但色甘酸鈉對(duì)于急性惡化期無(wú)效，常需要先局部使用糖皮質(zhì)激素以控制炎癥反應(yīng)。此后可以將局部用色甘酸鈉作為一種預(yù)防性維持藥物。5.非甾體類抗炎藥目前證實(shí)對(duì)眼科疾病有效的非甾體類抗炎藥有環(huán)氧化物酶抑制劑雙氯酚酸鈉、噻丙吩、氟比絡(luò)芬和酮咯酸。0.5%酮咯酸緩血酸胺滴眼液主要用于季節(jié)性變應(yīng)性結(jié)膜炎的治療。氟比絡(luò)芬和噻丙吩主要用于手術(shù)中瞳孔縮小。雙氯酚酸鈉用于治療術(shù)后炎癥反應(yīng)。6.輔助藥物可以局部使用黏液溶解劑以稀釋或溶解VKC的黏稠分泌物。使用1%～2%碳酸鈉（單水）和其他酸性稀釋液。也可使用10%乙酰半胱氨酸來(lái)控制黏液的形成。局部用血管收縮劑可以暫時(shí)性減輕結(jié)膜水腫和充血，以緩解癥狀。其他的藥物療法還包括：局部使用環(huán)孢霉素A，全身使用阿司匹林、吲哚美辛和托美丁。角膜上皮缺損（盾形潰瘍）屬于萎縮性病變。有效的治療方法是首先需要局部使用糖皮質(zhì)激素以暫時(shí)性控制眼部炎癥。7.手術(shù)治療瞼結(jié)膜表面冷凍療法可以暫時(shí)性緩解VKC的癥狀。手術(shù)切除大量營(yíng)養(yǎng)不良的乳頭也可能具有同樣的效果。但實(shí)施上述兩種手術(shù)后，乳頭會(huì)迅速?gòu)?fù)發(fā)并恢復(fù)癥狀。手術(shù)也可能會(huì)造成一些長(zhǎng)期的并發(fā)癥，如瘢痕形成、倒睫、淚液缺乏和內(nèi)翻。