眼科

急性淚囊炎多有鼻淚管阻塞或者慢性淚囊炎病史，致病菌多為鏈球菌或肺炎雙球菌。 眼部表現(xiàn)有淚囊區(qū)的皮膚紅腫熱痛等，可伴有耳前，頜下淋巴結腫大，體溫升高。膿腫形成后有波動感，一旦破潰則形成皮膚瘺管。 治療:早期以抗生素控制感染，局部熱敷，理療。膿腫成熟后切開排膿。炎癥完全控制后及早做淚囊鼻腔吻合術，建立引流通道。

繃帶鏡也叫角膜接觸鏡，是一種戴在眼球角膜上，用以矯正視力或保護眼睛的鏡片。 治療性角膜接觸鏡已經(jīng)在眼科臨床上廣泛應用，治療或者輔助治療各種眼表疾病，以及相關手術、角膜屈光手術等等。主要是防止傷口對合不良發(fā)生移位，保護傷口免受眼瞼的摩擦的影響，減少疼痛，促進傷口愈合。 角膜繃帶鏡在角膜疾病、角膜創(chuàng)傷、角膜手術、眼內屈光手術領域起到了一定的治療作用，幫助迅速修復角膜上皮，縮短角膜創(chuàng)面完整上皮化的時間，使角膜上皮的形成更加光滑，這一點在角膜表層切削模式的激光手術（PRK手術、LASEK手術、EPI-LASIK手術、TransPRK手術）中作用明顯，角膜表層激光切削模式越來越多的應用于臨床，提高了激光手術的遠期安全性，也由此帶來角膜上皮愈合的問題。其作用如下： 1、LASEK手術：術后促進角膜上皮瓣愈合，減小疼痛，帶鏡時間一般72小時為最佳，如果太短取鏡，角膜上皮未愈合牢固，可能會在取鏡時上皮瓣移位或脫落，太長時間不取鏡則可能由于鏡片變臟導致感染?？梢越档托g后與角膜瓣有關的并發(fā)癥。隨著飛秒激光制作角膜瓣的手術的普及，過薄的角膜瓣也會同時帶來一些風險。比如：術后角膜瓣移位、皺褶、邊緣卷曲、錯位、角膜瓣下上皮植入，彌漫性板層角膜炎、角膜邊緣混濁等并發(fā)癥，繃帶鏡的使用，可以更有效地防止這些并發(fā)癥的產(chǎn)生。 2、角膜穿通傷：在傷口微小，小于1毫米，并且清潔無感染的條件下，用于防止房水外流，促進傷口愈合。 3、嚴重干眼癥：用于減少淚液蒸發(fā)，留駐人工淚液，使其作用時間延長，同時減少由于眼瞼摩擦而產(chǎn)生的劇痛。 4、眼瞼功能閉合不全引起的眼睛干燥角膜損傷的患者：用于緩解延長給藥時間，同時保護角膜避免因干燥而損傷。 5、眼睛的化學或物理燒傷：主要用于防止瞼結膜與球結膜粘連，延長給藥時間，加強藥物作用。 6、用于吸載用途的接觸鏡由鏡片厚度決定，含水量越高藥物釋放速度越快，沖擊治療可用高含水鏡片，吸載量大釋放藥物速率快，低含水鏡片可以延長藥物實效，起到緩釋目的。

春季結膜炎，，又名春季卡他性結膜炎、季節(jié)性結膜炎等。是一種過敏反應性結膜炎，在春季最為常見，故將其稱為“春季”結膜炎。受累的患者主要癥狀為瘙癢、流淚、羞光和黏性分泌物。該病具有“自限性”。 青春期前起病，嚴重期多在3～10歲。持續(xù)5－10年，多為雙眼，男童發(fā)病率高于女童。有效的藥物有局部用糖皮質激素和肥大細胞穩(wěn)定劑。春夏季節(jié)發(fā)病率高于秋冬兩季節(jié)。典型特征為雙側上瞼結膜的巨大乳頭，但有時也會出現(xiàn)于角鞏膜緣區(qū)的結膜，最主要的癥狀是持續(xù)性瘙癢，在白天經(jīng)過各種刺激后，如灰塵、頭皮屑、亮光、風、汗?jié)n和揉擦等，晚間趨向加重。其他癥狀還有疼痛、異物感、畏光、燒灼感、流淚和黏性分泌物。體征：1.結膜的改變瞼結膜和球結膜是主要受累部位，在上瞼結膜出現(xiàn)鋪路石樣的乳頭反應，乳頭有時會發(fā)生融合。這些位于瞼結膜的乳頭呈多角形，頭部扁平，肉眼檢查清晰可見，裂隙燈下可見乳頭直徑在1～8mm，彼此相連，每個乳頭都具有1個中央血管，熒光素可使乳頭頂部著染，在乳頭之間及其表面常有一層黏性乳白色分泌物，形成黏性假膜，在受累的結膜區(qū)一般觀察不到濾泡反應。角鞏膜緣的改變多發(fā)生于有色人種，主要表現(xiàn)為角鞏膜緣區(qū)的膠質樣結節(jié)或隆起，大多位于上1/2的角鞏膜緣區(qū)，贅疣狀的小白色斑，稱為Horner-Trantas點。2.角膜的改變在VKC患者，角膜受累的程度可作為疾病嚴重程度的指征，眼瞼型或混合型VKC患者都存在角膜的并發(fā)癥。表層上皮型角膜炎是常見的角膜表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為在角膜上1/2存在點狀暗灰色渾濁、似粉塵狀，這些點狀混濁可以破潰并發(fā)生融合，形成較大的糜爛，稱為春季斑、盾形潰瘍。VKC患者也可發(fā)生基質型角膜炎，最常見的角膜變性改變是假性老年環(huán)，這種弧形表層基質渾濁主要位于角膜周邊部，有時會發(fā)生潰瘍。假性老年環(huán)常伴有新生血管進入角膜周邊部，形成角膜上方血管翳。3.外眼的改變常見的體征有上瞼下垂，可能與繼發(fā)性春季乳頭肥大造成眼瞼重量增加有關，有時也可觀察到下瞼皮膚發(fā)生過度的皺褶。并發(fā)癥伴隨VKC的疾病有圓錐角膜和特應性白內障，角膜潰瘍、角膜基質炎、球形結膜、透明性邊緣變性等也常見。9治療1.一般措施主要是改變VKC患者的環(huán)境。必要時，應請變應性疾病醫(yī)生參與治療方案的制定。免疫脫敏療法對于嚴重的、僅對少量且明確的變應原致敏的患者有一定的效果。冷敷和冰袋可提供暫時性的緩解。同樣，閉合療法，如遮蓋、護目鏡和瞼緣縫合術，也可提供暫時性癥狀緩解。2.抗組胺藥一般認為全身使用抗組胺藥優(yōu)于局部使用?；颊哂袝r對局部用藥中的防腐劑成分會發(fā)生致敏。常用藥物為：特非那定和（或）阿司咪唑。3.糖皮質激素糖皮質激素仍然是VKC治療的主要藥物，特別是對于非常嚴重的病例。一般認為短期局部療法（突擊和漸減療法）對于控制惡化狀態(tài)和中斷炎癥循環(huán)非常有用。4.肥大細胞穩(wěn)定劑是治療VKC的主要藥物，這些藥物大大減少了對局部應用糖皮質激素的需求。局部用色甘酸鈉。但色甘酸鈉對于急性惡化期無效，常需要先局部使用糖皮質激素以控制炎癥反應。此后可以將局部用色甘酸鈉作為一種預防性維持藥物。5.非甾體類抗炎藥目前證實對眼科疾病有效的非甾體類抗炎藥有環(huán)氧化物酶抑制劑雙氯酚酸鈉、噻丙吩、氟比絡芬和酮咯酸。0.5%酮咯酸緩血酸胺滴眼液主要用于季節(jié)性變應性結膜炎的治療。氟比絡芬和噻丙吩主要用于手術中瞳孔縮小。雙氯酚酸鈉用于治療術后炎癥反應。6.輔助藥物可以局部使用黏液溶解劑以稀釋或溶解VKC的黏稠分泌物。使用1%～2%碳酸鈉（單水）和其他酸性稀釋液。也可使用10%乙酰半胱氨酸來控制黏液的形成。局部用血管收縮劑可以暫時性減輕結膜水腫和充血，以緩解癥狀。其他的藥物療法還包括：局部使用環(huán)孢霉素A，全身使用阿司匹林、吲哚美辛和托美丁。角膜上皮缺損（盾形潰瘍）屬于萎縮性病變。有效的治療方法是首先需要局部使用糖皮質激素以暫時性控制眼部炎癥。7.手術治療瞼結膜表面冷凍療法可以暫時性緩解VKC的癥狀。手術切除大量營養(yǎng)不良的乳頭也可能具有同樣的效果。但實施上述兩種手術后，乳頭會迅速復發(fā)并恢復癥狀。手術也可能會造成一些長期的并發(fā)癥，如瘢痕形成、倒睫、淚液缺乏和內翻。