婦產(chǎn)科

對(duì)于進(jìn)入圍絕經(jīng)期的女性，有兩種情況需要及時(shí)就診。 首先，月經(jīng)該來(lái)的時(shí)候沒(méi)有來(lái) 比如說(shuō)40多天沒(méi)來(lái)月經(jīng)了。排除懷孕后（最好能查血HCG及P），考慮無(wú)排卵，沒(méi)有排卵就沒(méi)有孕激素產(chǎn)生，子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期在單一的雌激素作用下就會(huì)患子宮內(nèi)膜的病變。此時(shí)最少要保證2個(gè)月子宮內(nèi)膜能夠充分在孕激素的轉(zhuǎn)化下，就可控制子宮內(nèi)膜病變的發(fā)生。此時(shí)，如果有排卵，自己產(chǎn)生了孕激素最好；如果無(wú)排卵，體內(nèi)無(wú)孕激素產(chǎn)生，我們要及時(shí)補(bǔ)充孕激素。所以如果40多天不來(lái)月經(jīng)，排除懷孕，則給她及時(shí)補(bǔ)充孕激素。 其次，月經(jīng)該走的時(shí)候沒(méi)有走 正常月經(jīng)期一般為3~7天，如果超過(guò)10天仍然有不規(guī)則的出血，也要及時(shí)就診，排除妊娠相關(guān)疾病后，按異常子宮出血的方案進(jìn)行治療。 所以，我們?cè)?臨床上一定要給病人說(shuō)清楚什么時(shí)候需要及時(shí)就診。 當(dāng)患者用了黃體酮停藥14天仍不來(lái)月經(jīng)，或是更年期癥狀嚴(yán)重時(shí)，說(shuō)明此時(shí)她不僅缺乏孕激素，也缺乏雌激素了，這時(shí)就要考慮絕經(jīng)相關(guān)激素治療了。

一、在生育年齡的婦女如果發(fā)現(xiàn)直徑小于5Cm的卵巢囊腫，B超提示完全是液性的，不要過(guò)于擔(dān)心，也不必馬上考慮手術(shù)，可以隨訪(fǎng)觀(guān)察3個(gè)月，再選擇月經(jīng)干凈后立即復(fù)查B超。常有這種情況，隨訪(fǎng)3個(gè)月后復(fù)查，原有的囊腫消失了，于是一切困擾皆煙消云散了。 如果伴有痛經(jīng)、不孕等其他癥狀，醫(yī)生診斷為卵巢巧克力囊腫者，則需根據(jù)情況采用藥物治療或手術(shù)治療了。 二、以下情況要考慮卵巢腫瘤可能： 1、卵巢囊腫較大，直徑超過(guò)5cm的； 2、卵巢囊腫雖較小，直徑未超過(guò)5cm，但隨訪(fǎng)3個(gè)月以上囊腫不消失或不縮小，或者反而增大的； 3、B超發(fā)現(xiàn)囊腫是部分囊性部分實(shí)性的，或是實(shí)性的； 4、絕經(jīng)后婦女發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫的；因?yàn)榻^經(jīng)后婦女已無(wú)排卵，卵巢萎縮，一般不再有生理性囊腫，此時(shí)的囊腫多考慮病理性的了。 三、懷疑患有卵巢腫瘤者應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，作進(jìn)一步的檢查，如相關(guān)的腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)、CT、MRI等，盡早明確診斷，切除腫瘤。 良性卵巢腫瘤患者如年輕可以酌情行囊腫剝除術(shù)或切除一側(cè)卵巢，這樣的手術(shù)可以保留卵巢的生育功能和內(nèi)分泌功能。即使是卵巢惡性腫瘤盡早手術(shù)也可以改善預(yù)后。

宮頸糜爛不是一種病 講到宮頸炎，就不得不提宮頸糜爛。以往的觀(guān)點(diǎn)，在所有的教科書(shū)里都提及，宮頸糜爛是慢性宮頸炎的一種病理類(lèi)型。幾十年的時(shí)間下來(lái)，宮頸糜爛是一種“病”，已經(jīng)深入人心，幾乎人人皆知。 但是，近年來(lái)，越來(lái)越多的研究表明，宮頸糜爛不是一種病。這是為什么呢？原來(lái)宮頸陰道部的鱗狀上皮和宮頸管的柱狀上皮細(xì)胞之間有一個(gè)天然的交界，這個(gè)交界會(huì)隨著女性體內(nèi)雌激素水平的變化發(fā)生移位。雌激素水平低的時(shí)候，鱗柱交界躲在宮頸管內(nèi)，當(dāng)雌激素水平高時(shí)，鱗柱交界會(huì)移到陰道。這時(shí)新生的鱗狀上皮和本來(lái)就單層的柱狀上皮，很薄，可以顯露出上皮下的血管，肉眼看起來(lái)是紅色的，就像糜爛一樣。因此，宮頸糜爛說(shuō)白了就是一種生理現(xiàn)象，它不是??！ 單純的宮頸糜爛不用治，但還是要去看醫(yī)生 既然知道了，宮頸糜爛是生理現(xiàn)象，那么如果沒(méi)有其他問(wèn)題，單純的宮頸糜爛就不需要治療了。尤其不少女性同胞參加體檢后，拿著體檢報(bào)告就來(lái)找醫(yī)生要治療宮頸糜爛，完全沒(méi)有必要。 但是，宮頸糜爛有時(shí)候不會(huì)單獨(dú)出現(xiàn)，可能會(huì)同時(shí)存在宮頸的人乳頭狀病毒（HPV）感染或者其他的病理改變。所以，還是需要去看醫(yī)生。看醫(yī)生做什么呢？先做檢查！有過(guò)性生活的女性，建議做一次宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查（TCT或者LCT）和HPV檢測(cè)，這就是去找醫(yī)生要做的基本檢查。 有些宮頸糜爛還是得治 宮頸糜爛出現(xiàn)的時(shí)候，往往是宮頸上皮相對(duì)薄弱的時(shí)候，可能會(huì)出血，表現(xiàn)為白帶有血絲，或者少量的陰道流血，甚至性生活后出血；有的反復(fù)出現(xiàn)感染，引起白帶增多、異味、色黃等問(wèn)題。這時(shí)候就需要治療了。 如果合并感染，要用一些抗感染的藥物，還包括用一些中藥栓劑；嚴(yán)重的可以用物理治療，比如激光、冷光或聚焦超聲等，完成生育使命的，還可以考慮用LEEP刀治療。如果出現(xiàn)一些病理改變，就需要相應(yīng)的治療了。 總而言之，當(dāng)發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛，不要慌，要到規(guī)范的醫(yī)院去做檢查，多數(shù)情況下不需要進(jìn)一步治療，注意隨訪(fǎng)，定期檢查就好了。