冠心病常見26問
一、動脈粥樣硬化是怎么回事？動脈粥樣硬化是動脈硬化常見的類型。動脈硬化開始時， 有膽固醇與其他脂肪類物質沉積在動脈壁上， 引起管壁的纖維化，形成塊狀增厚， 使動脈腔變得狹小，同時動脈壁變硬、發(fā)脆。因膽固醇的沉積物像粥樣,所以稱為粥樣硬化。此病多發(fā)生于40 歲以上的中老年人。主要表現：腦動脈粥樣硬化：腦血流量減少時出現頭暈、頭痛和暈厥；血栓形成可導致腦卒中、失語、癱瘓；腦萎縮可出現精神癥狀、癡呆等。冠狀動脈粥樣硬化：易發(fā)生心絞痛、心肌梗死。腎動脈粥樣硬化：可出現頑固性高血壓、腎絞痛、尿閉等。下肢動脈粥樣硬化：可出現下肢疼痛、間歇跛行，嚴重者可發(fā)生壞疽。腸系膜動脈硬化：可出現消化不良、便秘、腹瀉等。血栓形成時可出現腹痛、腹脹、便血。主動脈硬化：可出現主動脈瘤。二、動脈粥樣硬化病因動脈粥樣硬化是多因素共同作用引起的，發(fā)病機制復雜，目前尚未完全闡明。主要危險因素有高血壓、高血脂和大量吸煙，還有糖尿病、肥胖和遺傳因素等。三、動脈粥樣硬化是怎么形成的？我們都有這樣的常識，用久的水管內會形成厚厚的垢斑，且隨時間的推移，垢斑會越來越后，越來越大，形成水垢的原因一方面是由于水質不純，一些不溶的顆粒在水流不穩(wěn)或水流緩慢出慢慢沉淀下來；水中所含的某些酸性或堿性物質可以不斷侵蝕管壁，使其表面凹凸不平，而有利于不溶物質的沉積。這一過程跟人體內動脈粥樣硬化的形成非常類似。血中的低密度脂蛋白是造成動脈硬化的主要因素。人體內的膽固醇、甘油三酯、磷脂等脂質，與球蛋白結合為脂蛋白后，才能在血液中循環(huán)，被機體利用。高密度脂蛋白顆粒最小、密度最大，能自由進出動脈壁。它像個勤勞的“清道夫”，可將沉積在動脈血管壁上的膽固醇清除掉，并把多余的膽固醇押送到肝臟進行代謝，保護心血管的健康。而低密度脂蛋白含膽固醇多，顆粒較小，易進入損傷的動脈內膜,并沉積在動脈血管壁上面，久而久之造成動脈粥樣硬化。四、你知道冠心病對人類的危害有多大嗎?冠心病已成為威脅人類健康最嚴重的疾病之一。美國總人口死亡中，有1/3是因為冠心病，每年有120萬人患急性心肌梗塞，每年死于冠心病的病人有約70萬人，其中約35萬人為冠心病猝死。日本的冠心病死亡率上世紀50年代為10/10萬，70年代已上升至40/10萬。我國冠心病的發(fā)病率也呈上升趨勢，有資料統(tǒng)計，我國目前冠心病的發(fā)病率比20 年前翻了1 番。近百年來，雖然診治冠心病的方法推陳出新，層出不窮，采用了可以應用的幾乎所有高新技術，但冠心病仍然是對人類健康危害最大的疾病之一。五、為什么冠心病發(fā)病率會逐年增高呢?隨著經濟的發(fā)展和生活水平的提高，人們的飲食譜和生活方式也發(fā)生了變化。膳食中肉、魚、蛋類食品的增加，使得動物脂肪及膽固醇的攝入量過多；以車代步，久坐少動的生活方式，使得肥胖的發(fā)生機率增加；另外，吸煙人群不斷增多，且吸煙量也不斷增大。加之現代社會競爭日益激烈、生活節(jié)奏加快，增加了人們的緊張、勞累和精神因素。加之由于醫(yī)療條件和衛(wèi)生環(huán)境的改善，傳染病和流行病得以控制，人們的平均壽命得以延長。這些必然導致冠心病發(fā)病率的增高。六、為什么心肌比其它組織對缺血更為敏感?要支持心臟如此有力的持續(xù)不斷的跳動，必須及時供應大量的能量。心肌的血液供應十分豐富。其需氧量是全身組織平均需氧量的10倍，是骨骼肌的45倍（按單位重量計算）。不僅如此，心肌從血中攝取氧的能力也大大超過其它其它組織。一旦活動量加大，心肌耗氧增加時，必須通過增加冠狀動脈血流量來增加供氧。由于心肌代謝旺盛，血液供應豐富，產能迅速，所以心肌組織能量儲備甚少。一旦出現心肌供血不足，心肌的儲備能量迅速耗盡，而出現缺氧癥狀。急性心肌梗塞后僅一分鐘，心肌中氧張力即可降至極低水平，糖、脂肪酸和能量代謝受到嚴重影響，代謝產物不能排除。臨床上即可出現胸悶、胸痛等典型的心絞痛癥狀。七、什么樣的人易得冠心病?冠心病是多種致病因素長期綜合作用的結果。大量流行病學資料顯示，血中膽固醇過高、高血壓和吸煙是冠心病的主要危險因子?？刂颇承┮蛩睾螅浺欢螘r間冠心病發(fā)病率和死亡率相應下降。此外，體力活動過少、缺乏體育鍛煉、超重、糖尿病、精神緊張、A型性格及冠心病家族史等均可影響冠心病的發(fā)病率，并可使發(fā)病年齡提前，這些因素被列為次要危險因子。八、冠心病的發(fā)病情況男女有別嗎?為什么?冠心病發(fā)病率一般男性高于女性。主要表現在以下幾個方面：病因學上的差異：女性患冠心病的第一誘因是高血壓，而男性患冠心病的首要因素是吸煙。非高血壓女性幾乎不患冠心病，而血壓不高的男性患冠心病者甚多?；继悄虿〉呐匀菀装l(fā)生冠心病，患糖尿病的男性也可發(fā)生冠心病， 但發(fā)病率較低。女性防治冠心病的重點是控制和治療高血壓； 男性冠心病的防治重點是戒煙和降低血脂。故此女性要想不得冠心病，首先要預防高血壓；男性要想不得冠心病就不要吸煙。不管是男性還是女性，已經患了冠心病就要認真治療，女性要嚴防精神刺激引發(fā)心肌梗塞。男女病人均要堅持服藥，主動減肥降脂，這樣才能控制和延緩病情的發(fā)展。九、影響冠心病發(fā)病的危險因素有哪些？高血壓、高血脂和吸煙是冠心病的主要危險因素。對無已知冠心病者干預其高血壓、高血脂，心血管病的患病率和死亡率均明顯減少，對冠心病高?；颊哌M行積極的一級預防。十、腦力勞動者和體力勞動者冠心病患病率有差別嗎?有差別。腦力勞動者，冠心病發(fā)病率比常人高2. 5～4 倍。可能長期腦力勞動、精神緊張，會造成神經、內分泌功能紊亂，血中兒茶酚胺、皮質激素水平增高，血壓升高；還可引起脂代謝紊亂，血膽固醇水平周期性升高；進一步影響凝血機制，使血小板聚集性增高，容易形成血栓。十一、冠心病多發(fā)生于什么年齡? 一提到冠心病，人們很容易想到電影里的老干部、老教師，每遇情緒激動時總要雙手捂緊胸口，猝然倒地的情形。有一點醫(yī)學常識的人，都知道他們得的是冠心病。于是，人們非常容易把冠心病與老年人聯系起來。誠然，40歲以前冠心病發(fā)病率很低，40歲以后開始增多，每10年約增加1倍。但這并不意味著冠狀動脈粥樣硬化是中年以后才開始形成的。事實上，當病人出現冠心病的臨床癥狀時，其冠狀動脈粥樣硬化病變和管腔狹窄的程度已到了中晚期，治療已較為困難。有資料表明：冠狀動脈粥樣硬化病變從10歲起，每增加10歲，其陽性率遞增約1倍；10~19歲陽性率為21.1%；20~29歲則為42.9%；30~39歲為61.5%；40歲以上各年齡組的陽性率均在80%以上。這一事實說明，動脈粥樣硬化自幼年即有發(fā)生，而不是隨年齡變化的自然衰老現象。也有報告70歲老年人尸檢冠狀動脈無病變者。所以，冠心病的發(fā)病，年齡變化不是必要條件，預防冠心病必須從幼年開始，堅持不懈。十二、為什么高血壓是引起冠心病最主要的危險因素之一? 高血壓導致冠心病的原因主要有以下兩個方面：高血壓時,高級神經中樞活動障礙，神經內分泌紊亂，心血管系統(tǒng)對腎上腺素、兒茶酚胺等敏感性增加，這一點既是高血壓的發(fā)病因素，也是促進動脈粥樣硬化的重要因素。高血壓時，可發(fā)生以下有害改變：①血流對動脈壁的側壓加大，血中脂質容易侵入動脈壁；②血管張力增加，引起動脈內膜過度牽拉及彈力纖維斷裂，造成內膜損傷，也促進脂質進入動脈壁，形成動脈粥樣硬化；③動脈壁內毛細血管破裂，造成內膜下出血、血栓形成，引起內膜纖維組織增生，最終導致粥樣硬化形成。十三、什么叫高脂血癥? 血脂主要是指血清中的膽固醇和甘油三酯。膽固醇和甘油三酯都是人體必需的營養(yǎng)物質，但健康人有一定的標準水平。如血中膽固醇和甘油三酯超出正常高限，則診斷為高脂血癥。在判斷是否有高脂血癥或決定服用降脂藥物之前，至少應有兩次不同日的血脂化驗記錄。如首次化驗結果不正常，則應擇日再次化驗血脂。若血脂化驗結果仍然不正常，即可明確高血脂的診斷。 我國1997 年制定的診斷標準為：每升血中的總膽固醇( TC)超過5. 7 毫摩爾(即大于5. 7mmol/ L)為膽固醇水平升高；每升血中的甘油三酯( TG)超過1. 7 毫摩爾(即大于1. 7mmol/ L)為甘油三酯水平升高。然而，國內、外醫(yī)學專家都普遍認為，每個人的理想血膽固醇水平應小于每升5. 2毫摩爾(即〈5. 2mmol/ L)。此外，還規(guī)定每升血高密度脂蛋白膽固醇( HDL - C)小于1 毫摩爾(即1mmol/ L)亦屬不正?，F象。如果只有膽固醇升高，醫(yī)學上稱之為高膽固醇血癥；而僅發(fā)現血甘油三酯升高，則稱為高甘油三酯血癥；如果血膽固醇和甘油三酯都升高，就叫作混合性高脂血癥。十四、高脂血癥為什么能引起冠心病? 正常情況下，血脂并不沉積在動脈壁內。當人患高脂血癥時，人體對脂代謝的調節(jié)發(fā)生了故障，血脂成分中膽固醇和甘油三酯的濃度增高，同時由于某些原因引起動脈內壁損傷。這樣，一些本來不能滲透進去的血脂滲透進去了，并且沉積在動脈內膜下。再加上動脈壁病理變化，就形成了粥樣斑塊。如粥樣硬化發(fā)生在冠狀動脈，特別是在它們的入口或分叉處，就會出現血流供應不足，產生心絞痛等癥狀。十五、血脂包括哪些成分，脂蛋白是怎么回事? 血脂是血液中脂類物質的總稱，他們一部分來自食物，一部分由肝臟、小腸粘膜等組織合成。主要包括：1.甘油三酯，又稱三脂酰甘油或中性脂肪（簡寫為TG）；2.膽固醇（簡寫為Ch），有游離膽固醇和膽固醇酯之分；3.磷脂（簡寫為PL），主要有卵磷脂、腦磷脂、絲氨酸磷脂、神經磷脂等；4.游離脂肪酸（簡寫為FFA） 脂質本身不溶于水，它們需與蛋白質結合形成脂蛋白才能以溶解的形式存在于血漿中。用電泳和離心的方法可將各種脂蛋白分開。血漿中的脂蛋白主要有：乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白（VLDL）、中間密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）。十六、高脂血癥是怎樣形成的? 當人們與饑餓說拜拜時，不期然地又與高脂血癥等一系列的富貴病相遇，它們成了現代人美滿生活的絆腳石，高脂血癥是怎樣形成的呢？以下講講它的誘發(fā)因素。高熱量、高脂膳食。這可是導致高脂血癥的罪魁禍首，長期大量進食高脂食物特別是富含飽和脂肪酸、膽固醇食物，可明顯提高血脂，飽和脂肪酸多存在于動物性食品中，如肉、蛋、乳脂等食品中，膽固醇多存在于動物內臟、魚卵、蛋中；當人們進食過多食物，膳食總熱量超過人體所需后可轉化為脂肪，同時也影響體內脂肪、膽固醇的代謝，長期過量進食如蔗糖、葡萄糖、淀粉等熱量高而纖維素含量少的食物也可使血脂升高。缺少適量運動。目前人們生活水平提高了，出入以車當步，家務亦不必親力親為，工作多為腦力勞動，運動較前明顯減少，直接影響體內血脂代謝。同時體內熱量過剩后轉化為脂肪。肥胖。肥胖可引起一系列激素與代謝紊亂，直接或間接對血脂代謝產生不良影響。吸煙、飲酒。據流行病學及動物實驗證明吸煙與飲酒為高脂血癥的危險因素，且發(fā)現被動吸煙者的血脂亦受到不良影響。競爭日益激烈、生活節(jié)奏日漸加快的社會環(huán)境及A 型性格。此環(huán)境讓人產生一種緊迫感，被壓抑感，易激動、憤怒等，從而影響植物神經的調節(jié)，導致體內血脂代謝異常。學會放松將有益血脂的調節(jié)。遺傳。某些人的脂質脂蛋白代謝先天性缺陷可致高脂血癥，此人群常在兒童期就有血管硬化的改變。繼發(fā)于其他疾病。如可繼發(fā)于糖尿病、甲減、腎病、痛風、肝內外膽管阻塞等。 當我們在生活中注意了這些細節(jié),并持之以恒,你便可免受這些疾病的滋擾。十七、為什么糖尿病病人要特別警惕冠心病? 糖尿病病人要特別警惕冠心病。這是因為：第一，糖尿病患者容易并發(fā)冠心病；第二，糖尿病患者發(fā)生了冠心病不容易被注意到；第三，某些治療糖尿病的手段可能加重動脈粥樣硬化。 糖尿病是一種全身代謝紊亂疾病，其并發(fā)癥可影響到全身許多臟器和系統(tǒng)。在心血管系統(tǒng)能引起動脈粥樣硬化，導致冠心病的發(fā)生，然而，糖尿病性神經病變亦可損害神經系統(tǒng)任何一個部位，特別是神經末梢。當病人的感覺神經末梢受損時，可使病人沒有心絞痛癥狀，或較輕微而不典型，使病人意識不到自己心臟情況的嚴重性而延誤病情，甚至發(fā)生無痛性心肌梗塞。糖尿病人治療措施不當時，可加重動脈粥樣硬化。胰島素又促進粥樣硬化的作用，肥胖體型的2型糖尿病人多數血中胰島素水平過高，而口服黃鳥類降糖藥或注射胰島素可通過不同途徑使血中胰島素水平增高，這就有可能進一步加重硬化血管的病變。因此，建議糖尿病患者一定要在醫(yī)生指導下科學積極地控制糖尿??；同時，盡量避免其它冠心病危險因素。即使沒有癥狀，也要堅持定期檢查心臟情況。另外，老年糖尿病人應以飲食療法和運動療法為主，尤其是肥胖體型的2型糖尿病人。十八、甲狀腺功能減低病人為什么易得冠心病? 甲狀腺是人體重要的內分泌器官，位于頸前甲狀軟骨的兩側。它分泌的甲狀腺激素T3、T4分泌減少，病久后出現明顯的脂代謝紊亂，游離脂肪酸利用減少，進而出現高膽固醇血癥，高甘油三酯血癥及高LDL血癥，高脂血癥可以誘發(fā)動脈粥樣硬化，而使冠心病患病率明顯上升。十九、精神因素與冠心病有什么關系? 當人精神緊張或激動、發(fā)怒時，會使垂體、腎上腺系統(tǒng)緊張度上升，血中兒茶酚胺和皮脂醇激素水平升高。兒茶酚胺直接作用于心臟，使心跳加快，收縮力加強，心肌耗氧量增加。當冠狀動脈已有狹窄時，可造成心肌缺血缺氧加劇，引發(fā)心絞痛，甚至心絞痛。 反復長期的精神緊張因素作用下，可使小動脈持續(xù)收縮，造成動脈壁變性增厚，管腔狹窄，血壓持久性升高。小血管的強烈收縮和兒茶酚胺本身都可損傷血管內皮細胞。血中的膽固醇便可乘虛而入，沉積于動脈壁內，促使動脈粥樣硬化。長期緊張可造成高脂血癥，同時改變血流變學狀態(tài)，使血粘稠度增高，血小板亦被激活，釋放血小板源生長因子，促使平滑肌細胞增殖，并且容易形成血栓。所有這些因素促進了動脈粥樣硬化的發(fā)生。二十、胖人為什么易得冠心病?胖人易得冠心病主要是因為：過度的體重增加，使心臟負荷和血壓均上升。高熱量的飲食攝入習慣，使血脂、血壓水平增高，罐裝動脈粥樣硬化形成和加重。肥胖后體力活動減少，妨礙了灌裝動脈粥樣硬化病變者側枝循環(huán)的形成。 減肥可以減輕伴發(fā)的高血壓、高脂血癥等危險因素，也可減輕心臟工作量，降低心肌耗氧量，增加冠心病患者活動耐受量?？刂企w重可以改善除吸煙以外的大部分易發(fā)因素的水平，“多去兩斤肉，多長兩年壽” 的說法是有一定道理的。切記起居有常、身心愉快、控制飲食、戒煙少酒、勞逸結合、適量運動。二十一，什么是冠心??？心臟是一個24小時不停工作的臟器，必須保證充足的血液供應，心肌的血液供應來源于發(fā)自主動脈根部的左、右兩支冠狀動脈，負責心臟本身的血液循環(huán)。冠心病是指：冠狀動脈（供給心臟營養(yǎng)物質的血管）發(fā)生嚴重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動脈狹窄甚至阻塞，從而導致心肌缺血、缺氧和影響心臟的功能的一種心臟病，亦稱缺血性心臟病。冠心病是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型，也是危害中老年人健康的常見病。世界衛(wèi)生組織對冠心病分類如下：原發(fā)性心臟驟停、心絞痛、心肌梗塞、缺血性心臟病中的心力衰竭、心律失常。二十二，冠心病有哪些癥狀？冠心病的癥狀與冠狀動脈狹窄的成都和支數有密切關系，可產生心絞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭、甚至猝死。心絞痛是冠心病的典型癥狀。其特點是陣發(fā)性、壓榨性的胸骨后疼痛，可向肩背部及左上肢放射。勞累后、飽餐后、寒冷時容易發(fā)作，通暢持續(xù)3-5分鐘?？梢园橛忻嫔n白、出冷汗、呼吸困難等。二十三，冠心病如何診斷？通過病人的臨床表現、危險因素以及其他臨床檢查，如心電圖、負荷試驗、動態(tài)心電圖、超聲、冠狀動脈CT、心肌酶譜測定等能幫助診斷。但冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準。二十四，冠心病發(fā)作時有哪些急救措施？一旦發(fā)生了心絞痛的癥狀，要立即休息，同時要舌下含化一片硝酸甘油，一般經休息或含化硝酸甘油，通常一兩分鐘內心絞痛就可以緩解。也可含化或服用中藥復方丹參滴丸或救心丸，但其緩解心絞痛需要的時間較長。如果含化硝酸甘油五分鐘仍不緩解，可再含化一片硝酸甘油。如果是初次發(fā)生了心絞痛，無論藥物能否緩解，均需盡快到醫(yī)院去就醫(yī)，因為初次發(fā)生心絞痛，有發(fā)生心肌梗塞的危險性。二十五，冠心病如何預防？冠心病是一種生活方式病。除了年齡和遺傳因素外，其他危險因素大多可以改變；高血壓、糖尿病患者將血壓、血糖控制在合理范圍內；血脂異常與飲食有關，少吃動物性脂肪；同時要戒煙、加強鍛煉、控制體重，平和心態(tài)，疏導不良情緒。用藥預防也是冠心病的疾病管理中的一部分，主要指冠心病二級預防的ABCDE。所謂二級預防，指在有明確冠心病的患者（包括支架術后和搭橋術后），進行藥物和非藥物干預，來延緩或阻止動脈硬化的進展。英語國家總結為ABCDE五方面：A：血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）與阿司匹林（Aspirin）。B：β阻滯劑（β－blocker）與控制血壓（Bloodpressurecontrol）。C：戒煙（Cigarettequitting）與降膽固醇（Choles－terol－lowering）。D：合理飲食（Diet）與控制糖尿?。―iabetescontrol）。E：運動（Exercise）與教育（Education）。二十六，冠心病如何治療？冠心病治療的目的是增加心肌血供，從而減輕或緩解癥狀，恢復心臟功能，延長患者生命，提高患者生存質量等。治療冠心病的方法有藥物治療、介入治療和外科手術治療三種。1、藥物治療：藥物治療包括西藥和中藥,發(fā)作期使用西藥較好，平緩期應該合理選用中藥。目前中醫(yī)治療已經取得了較大成功，大大減輕了患者痛苦，降低了死亡率，改善了患者生活質量，延長了患者生存壽命。西藥是指用硝酸酯類藥、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、轉換酶抑制。藥物治療是所有治療的基礎，服用硝酸甘油等硝酸酯類藥物是緩解心絞痛最有效的方法，但缺點是不能從根本上改善冠狀動脈粥樣硬化導致的血管狹窄。硝酸酯類：如硝酸甘油，消心痛，欣康，長效心痛治。他汀類降血脂藥：如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延緩或阻止動脈硬化進展?？寡“逯苿喊⑺酒チ置咳?00mg，終生服用。過敏時可服用抵克立得或波立維。β-受體阻滯劑：常用的有倍他樂克，阿替樂爾，康可。鈣通道阻滯劑：冠狀動脈痙攣的病人首選，如合心爽，拜心同。2、介入治療：常用的是經皮冠狀動脈腔內成形術及冠脈支架植入術。通過帶球囊的導管使血管擴張并擠壓血管壁上的斑塊，從而增加血流。術后在血管內放置支架保持血管通暢。該方法有一定的治療效果，但是容易復發(fā)，有造成血栓的可能。3、外科手術治療：指冠狀動脈旁路移植術，即通常說的冠脈搭橋術?？煞譃樾呐K不停跳搭橋和心臟停跳搭橋術。搭橋手術適合于彌漫的、有鈣化的病變血管患者，尤其適合于三支冠狀動脈或左主干病變的患者。到底患者需要做哪種手術或者介入治療，必須做冠狀動脈造影，進行綜合分析后決定。一般來說，得了冠心病就要終身用藥治療，即使已經做了相應的手術，還要在醫(yī)生的指導下堅持長期用藥。
陸建輝 南通市海門區(qū)中醫(yī)院 心病科
