血管外科

患者郭某某，女，47歲，因發(fā)現(xiàn)雙下肢靜脈曲張，右小腿反復(fù)潰爛入院，入院查血常規(guī)示：血紅蛋白、血小板、白細(xì)胞均降低，但無腹壁靜脈曲張，考慮到有布加綜合征可能，故予查肝靜脈及下腔靜脈彩超，明確為布加綜合征。予行球囊擴(kuò)張后狹窄消失，第三天復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白、血小板、白細(xì)胞均正常，上下肢靜脈曲張明顯好轉(zhuǎn)，右下肢潰瘍愈合。布加綜合征早期表現(xiàn)不典型，多誤診為大隱靜脈曲張而行手術(shù)治療，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，待確診時(shí)已是晚期，治療難度加大且效果欠佳，如能早期發(fā)現(xiàn)，早期處理，治療效果會(huì)明顯改善。該病例提示，凡雙下肢靜脈曲張病人需考慮布加可能，以免誤診。

患者王＊＊，男，44歲，因胸背痛1天入院，入院時(shí)血壓高達(dá)170/90mmHg。急診胸部CTA證實(shí)為主動(dòng)脈夾層（Ⅲ型）。此病是最復(fù)雜，最危險(xiǎn)的心血管疾病之一，1月內(nèi)死亡率高達(dá)75%。治療該病除藥物外，主要是手術(shù)。手術(shù)分外科開放手術(shù)和經(jīng)股動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)。主動(dòng)脈夾層Ⅲ型的患者更多采用經(jīng)股動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)：即經(jīng)股動(dòng)脈帶膜支架植入術(shù)。手術(shù)創(chuàng)傷低，成功率高（95%），發(fā)生并發(fā)癥較少，恢復(fù)快。但手術(shù)難度較大，風(fēng)險(xiǎn)較高。完善術(shù)前準(zhǔn)備后，我院血管外科于5月10日成功為患者實(shí)施了腔內(nèi)隔絕術(shù)，封堵住內(nèi)膜破口，挽救了病人生命。2月前我科成功實(shí)施我市首例腔內(nèi)隔絕術(shù)。主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈內(nèi)膜發(fā)生破裂，高速的血流通過破口將動(dòng)脈的內(nèi)膜和中膜分離，血液從中流動(dòng)，引起升、降主動(dòng)脈夾層。急性主動(dòng)脈夾層病人多表現(xiàn)突發(fā)的劇烈的胸骨后、或胸背部撕裂性疼痛，且伴有休克癥狀。急性主動(dòng)脈夾層病情非常兇險(xiǎn)，由于夾層血管的破裂，或夾層導(dǎo)致心、腦、腎等重要器官的缺血等，在發(fā)病的48小時(shí)內(nèi)約有50%的病人死亡，因此需要早期診斷，及時(shí)處理。該例手術(shù)的成功實(shí)施，標(biāo)志著我院血管外科又上了一個(gè)新的臺(tái)階。術(shù)前 術(shù)后

近日，我科成功實(shí)施了益陽市首例腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)，輕松50分鐘，成功地排除了患者腹內(nèi)不定時(shí)炸彈?；颊咦T某，因發(fā)現(xiàn)腹部博動(dòng)性腫塊10天入院，入院后行CTA示腎下腹主動(dòng)脈瘤，隨時(shí)有破裂大出血危及生命可能。完善術(shù)前準(zhǔn)備后于2011年8月19日手術(shù)，顯露雙側(cè)股動(dòng)脈，經(jīng)雙側(cè)股動(dòng)脈置入折疊的帶膜支架于瘤腔內(nèi)，定位后釋放支架，隔絕瘤腔，血流從支架內(nèi)通過，保證瘤體不在擴(kuò)大和破裂。成功挽救了患者生命。腹主動(dòng)脈瘤是腹主動(dòng)脈的瘤樣擴(kuò)張，一般無癥狀，表現(xiàn)為腹部搏動(dòng)性腫塊，絕大部分為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，主要因動(dòng)脈硬化引起。腹主動(dòng)脈絕大部分需要手術(shù)治療，僅少部分可嚴(yán)密觀察。手術(shù)方式有開腹叉形人工血管置換術(shù)和腔內(nèi)隔絕術(shù)。前者創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、出血多，后者微創(chuàng)、恢復(fù)快、出血少、適于并存癥多的老年人。隨著技術(shù)的提高，腔內(nèi)隔絕術(shù)適應(yīng)癥逐年增加。