神經(jīng)外科

開灤總醫(yī)院是一所百年名院，神經(jīng)外科更是遠(yuǎn)近聞名，不少患者就診時(shí)不清楚住院流程，先簡述如下流程一：辦理住院手續(xù)手術(shù)治療垂體瘤的患者需要辦理住院手續(xù)，辦理手續(xù)的流程按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)院規(guī)定進(jìn)行，住院病人要嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)制度，積極配合治療。詳細(xì)、真實(shí)介紹自己的病情和治療效果。如果參保居民在定點(diǎn)醫(yī)院住院，應(yīng)提供本人的居民醫(yī)?？ê蜕矸葑C。無身份證的兒童，應(yīng)提供在參保登記時(shí)備案的供養(yǎng)人（或監(jiān)護(hù)人）的身份證，或由學(xué)校、幼兒園、居委會出具的證明。住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，出院時(shí)個(gè)人只交納按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)，其余費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)院與市醫(yī)保中心結(jié)算。流程二：手術(shù)準(zhǔn)備麻醉手術(shù)準(zhǔn)備麻醉主要分為全身麻醉、局部麻醉和復(fù)合麻醉，又根據(jù)麻醉藥進(jìn)入人體的途徑分為吸入麻醉、靜脈麻醉和基礎(chǔ)麻醉。基礎(chǔ)麻醉是將某些全身麻醉藥 (常用的有硫噴妥鈉、氯胺酮)肌肉注射 ，使病人進(jìn)入睡眠狀態(tài) ，然后施行麻醉手術(shù)。局部麻醉為利用局部麻醉藥如普魯卡因、利多卡因等，使身體的某一部位暫時(shí)失去感覺。常用的方法包括椎管內(nèi)麻醉(阻滯)、神經(jīng)阻滯、區(qū)域阻滯、局部浸潤麻醉和表面麻醉等。對于不同的患者應(yīng)根據(jù)病情和手術(shù)需要、麻醉方法的適應(yīng)癥和禁忌癥來選擇麻醉方法。一般來說，垂體瘤的手術(shù)都需要全麻，麻醉對于將要進(jìn)行手術(shù)治療的垂體瘤患者來說是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，在麻醉學(xué)上有“只有小手術(shù) 沒有小麻醉”的說法，可見麻醉對于手術(shù)治療來說有多么重要。但是既然進(jìn)行手術(shù)治療就要承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，對于全身麻醉的患者來說，可能會出現(xiàn)幾個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥：1、眼心反射：壓迫可致心率下降，心跳驟停；惡心，嘔吐等。2、頸動脈竇反射：刺激時(shí)可反射引起血壓變化，心率下降，反射性暈厥，心律失常。3、迷走-迷走反射：最為多見，迷走神經(jīng)分布區(qū)域若受刺激壓迫，通過心抑制神經(jīng)纖維抑制心臟，可致心律失常、甚至停搏。部位：耳鼻咽喉、心、肺、氣管、食道、肝、胃、膽、胰、脾、小腸、大腸、直腸、膀胱、生殖系統(tǒng)。以下列手術(shù)多見：耳鼻咽喉-膽道-心-頸-食道。其余多為偶發(fā)。這些部位的手術(shù)壓迫或刺激，可引起迷走-迷走反射，導(dǎo)致心血管的意外變化。一般來講垂體瘤病人麻醉用藥并無特殊，可能在促皮質(zhì)激素型、泌乳素型的病人，用藥量比常人偏??；促甲狀腺激素的病人合并甲亢的，循環(huán)易受激惹，藥量要偏大；特別要注意的是巨人癥患者的麻醉耐受力較差，不能依靠體重來制定藥量，應(yīng)偏小30％，甚至可按體重減半計(jì)算藥量。麻醉體會：1、術(shù)前準(zhǔn)備很重要?；颊咝g(shù)前各方面情況經(jīng)內(nèi)科治療有很大好轉(zhuǎn)，術(shù)中反復(fù)查血糖、電解質(zhì)、血?dú)饣径荚谡７秶?、巨人癥患者多半插管困難，應(yīng)有所準(zhǔn)備；3、用藥量較一般人大，但決不能按公斤體重來計(jì)算。這類病人對麻醉的耐受性較一般人要差。4、血壓不宜過高，減少創(chuàng)面滲血，方便手術(shù)操作；5、動脈穿刺測壓是應(yīng)該的。 測壓及時(shí)、準(zhǔn)確，還方便抽血化驗(yàn)。流程三：打開顱骨開顱又稱開顱手術(shù)，在臨床上一般表現(xiàn)為在患者顱腦損傷或摘除患者腦瘤等情況下進(jìn)行的手術(shù)。開顱手術(shù)一般在患者病患部位上的頭皮上切開一個(gè)U字型的口，然后再頭顱上打幾個(gè)洞，取出相應(yīng)的顱骨后進(jìn)行醫(yī)學(xué)操作后放回顱骨縫合傷口。通常來講手術(shù)治療的入路有很多種，以額下入路為例子，讓大家了解一下手術(shù)步驟：1、氣管插管全麻，平仰臥位，切口設(shè)計(jì)既要考慮手術(shù)方便，也應(yīng)該注意美觀，一般選擇右側(cè)入路，主要是為了方便操作，采用發(fā)際內(nèi)過中線弧形切口，如果患者發(fā)際較高，可改用冠狀切口。2、用碘酒酒精消毒頭皮鋪巾，先用手術(shù)刀切開皮膚、帽狀腱膜，然后沿骨膜外游離皮瓣，把皮膚向前翻起，用皮勾牽開切口；切開骨膜蒂留向顳肌緣，銑刀銑下額骨瓣，注意額骨瓣前緣盡可能靠近眉弓。3、剪開硬膜，向眶部翻起，切開右外側(cè)裂蛛網(wǎng)膜，放出腦脊液，牽開額底，顯露鞍區(qū)，主要是視交叉池，絕大多數(shù)垂體腺瘤都突出在視交叉前方，將雙側(cè)視神經(jīng)向外推移壓迫，將視交叉向后上方推移壓迫。開顱手術(shù)的并發(fā)癥：20世紀(jì)初經(jīng)顱垂體腺瘤手術(shù)死亡率在10％以上。隨著科技發(fā)展，診療技術(shù)進(jìn)步，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)積累，手術(shù)死亡率已下降至4～5％，有的報(bào)道在0.2～16％。嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，提高手術(shù)技巧，嚴(yán)密觀察病情變化，積極防治并發(fā)癥，是降低死亡率的關(guān)鍵。手術(shù)并發(fā)癥主要有術(shù)后鞍內(nèi)血腫、鼻衄(假性動脈瘤破裂出血)、腦脊液鼻漏、腦膜炎、垂體功能低下、尿崩癥(絕大多數(shù)為一過性)、水電解質(zhì)紊亂、眼肌麻痹、鼻中膈穿孔等。1、下視丘損傷由于開顱手術(shù)的垂體腺瘤大多比較大，術(shù)前對下視丘或多或少的已有影響，開顱直接牽拉損傷下視丘組織，影響下視丘的血供，常在術(shù)后的3天左右出現(xiàn)逐漸加重的下視丘損害癥狀，復(fù)查CT或者M(jìn)RI可見下視丘區(qū)域有水腫表現(xiàn)。治療非常困難，主要是注意補(bǔ)充激素，糾正電解質(zhì)紊亂，適當(dāng)脫水等治療。故術(shù)中注意防止下視丘損傷至關(guān)重要，精細(xì)的顯微鏡手術(shù)技術(shù)是防止下視丘損傷的根本保障，術(shù)中注意不能隨便電灼切斷任何微小血管，盡可能少用雙極電凝，僅僅電凝真正辨認(rèn)清楚的腫瘤供應(yīng)或回流血管。2、視覺損害開顱手術(shù)切除腫瘤過程在視神經(jīng)、視交叉之間的間隙中操作，容易導(dǎo)致視神經(jīng)、視交叉直接損傷，也可能影響視神經(jīng)、視交叉的血供而使得視神經(jīng)、視交叉間接受到損害。特別是術(shù)前患者視力已經(jīng)微弱的，術(shù)后一般都可能導(dǎo)致失明。故術(shù)中注意使用精細(xì)的顯微鏡手術(shù)技術(shù)。3、顱內(nèi)感染開顱手術(shù)經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔，因而顱內(nèi)感染的幾率很大，隨著手術(shù)室無菌條件的提高，高效的抗生素的應(yīng)用，顱內(nèi)感染的發(fā)生率在不斷的降低。4、顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫常常由于腦壓板過度牽拉額底，造成腦挫裂傷而導(dǎo)致產(chǎn)生血腫，這在肉眼直視額下入路手術(shù)后出現(xiàn)較多，由于肉眼直視手術(shù)能見度差，不得不過度牽開額底才能看到鞍區(qū)結(jié)構(gòu)，額葉腦組織被擠壓后在表面?？床坏剑谀X內(nèi)滲血，術(shù)后漸漸形成血腫。對并發(fā)癥應(yīng)提高認(rèn)識，引起重視，了解其原因，采用有效的防治措施，多能轉(zhuǎn)危為安，以進(jìn)一步提高療效。流程四：垂體瘤的切除垂體瘤的切除可以選擇開顱手術(shù)和經(jīng)蝶手術(shù)兩種，使用開顱手術(shù)切除垂體瘤主要采用雙極電凝電灼腫瘤表面包膜，切開包膜，多數(shù)腫瘤質(zhì)地脆、軟，會立即從包膜切口中疝出，用刮匙將腫瘤包膜內(nèi)刮除，有條件的可將腫瘤包膜輕輕牽出切除，該操作應(yīng)在顯微鏡下完成，因?yàn)榘ぶ車难芤约捌浜笊戏降拇贵w柄非常容易被損壞，后果十分的嚴(yán)重，故沒有條件者不必勉強(qiáng)切除包膜。瘤腔滲血一般隨腫瘤的切除而減少，徹底刮除腫瘤后滲血很少。瘤腔可用速即紗填塞止血，但是不能填入過多，以免造成新的占位。與開顱手術(shù)不同，經(jīng)蝶手術(shù)有自己的治療特點(diǎn)：1．體位。仰臥位頭抬高30°～45°，有利于術(shù)者操作和術(shù)中觀察蝶竇鞍底解剖位置。2．麻醉（1）全身麻醉或局部麻醉，取決于患者的具體情況。（2）鼻腔黏膜以1％丁卡因（加1‰腎上腺素）充分表面麻醉和收縮血管至少2次，每次5min。3．切口與顯露（1）上唇齦穹隆切口（Hirsch法）以唇系帶為中心，唇齦溝上0.5cm略呈弧形切開黏膜3～4cm，分離尋找鼻中隔前端，距中隔前端3～5mm做中隔黏膜軟骨膜切開和黏軟骨膜下分離。（2）鼻翼小柱整形切口（Koltai法）在雙側(cè)前鼻孔上方鼻翼緣內(nèi)2/3連同鼻小柱皮膚做一倒V字形切口，切開皮膚并將鼻小柱皮瓣翻向上暫時(shí)縫合固定，以充分顯示雙側(cè)大翼軟骨，在其間分離找到鼻中隔前端，同Hirsch做中隔黏膜下切除術(shù)。（3）鼻中隔軟骨在與篩骨垂直板斷離后可取出放在生理鹽水中備用或離斷后不取出而推向一側(cè)。咬除篩骨垂直板暴露蝶竇前壁鷹嘴及部分蝶竇前壁。（4）鑿或咬除蝶竇前壁骨質(zhì)顯示蝶竇腔，切除蝶竇隔，觀察鞍底解剖形態(tài)及其是否下陷。（5）在認(rèn)真確定鞍底后，用長鉆或小圓鑿開骨窗1.0cm左右。4．用強(qiáng)力碘消毒暴露的硬腦膜和用長針頭做鞍內(nèi)試穿刺，通常進(jìn)針不超過1.0cm。觀察回抽壓力及有無液體存在，如呈負(fù)壓表示鞍內(nèi)腫瘤為實(shí)質(zhì)性；如抽吸出黃色液體，則可能為囊腫；如抽吸物為水樣物，則為腦脊液；如抽吸物為血性，可能為前海綿間竇畸形或頸內(nèi)動脈移位變異。5．做鞍底骨窗內(nèi)硬腦膜十字切開，此時(shí)如腺瘤較大并屬松軟型瘤組織，可經(jīng)切口自動涌出，用環(huán)型刮匙及小號吸引器即可完整切除腫瘤，小量出血以止血明膠海綿或鹽水棉片壓迫足以止血，出血明顯者可采用雙極電凝止血。腫瘤硬韌者，可用雙極電凝分次切除。6．判斷腺瘤是否切除干凈，主要根據(jù)術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和是否看到搏動的鞍隔。7．腺瘤已切除干凈和充分止血后，可選用止血明膠海綿或脂肪、肌肉等自體組織填塞于部分鞍內(nèi)，若蝶竇內(nèi)黏膜已刮除，可同時(shí)充填蝶竇，用骨片封閉鞍底或重建蝶竇前壁。8．復(fù)位鼻中隔黏膜后，雙側(cè)鼻腔以帶有抗生素的碘仿紗條填塞壓迫止血，至少5～7d取出。外鼻切口縫合宜用小針細(xì)線以減少瘢痕。9．術(shù)后1周內(nèi)應(yīng)半臥位，低鹽飲食和禁止下床活動。流程五：縫合頭皮縫合頭皮是針對于開顱手術(shù)方式來說的，沖洗檢查鞍區(qū)，確保無出血后將硬膜縫閉，骨瓣復(fù)位固定，分兩層縫合頭皮。首先采用抗菌可吸收線進(jìn)行連續(xù)縫合帽狀腱膜層，從切口一端起連續(xù)縫合帽狀腱膜，一直縫到切口的另一端打結(jié)，針距一般0.5cm,深淺一致，在縫合過程中縫線要保持一定張力。若切口較長，先在切口的張力部位間斷縫合膜狀腱膜進(jìn)行定位對合皮膚，并留有線尾,尤其是馬蹄形瓣的拐角處。然后進(jìn)行連續(xù)縫合帽狀腱膜層并分段與留有線尾的間斷縫合線進(jìn)行打結(jié)，以確保連續(xù)縫合線不松開，且在縫合過程中，應(yīng)以頭皮夾鉗分段取下頭皮夾，這樣可在大大的減少縫合頭皮時(shí)的出血。流程六：繼續(xù)住院觀察術(shù)后的康復(fù)最重要的一個(gè)是圍手術(shù)期的康復(fù)和長期的隨診治療，圍手術(shù)期一般在醫(yī)院渡過，這個(gè)時(shí)候醫(yī)院會給一般的激素補(bǔ)充，一般垂體瘤的病人，假如說有可能出現(xiàn)垂體功能遞減，圍手術(shù)期會用一些腎上腺激素?；謴?fù)以后一般來說藥物可以在術(shù)后三個(gè)月或者兩個(gè)月停掉，如果是長期有垂體腺瘤功能遞減的病人可以長期使用?？紤]到全垂體功能，患者應(yīng)該每三個(gè)月查一次，至少一年之內(nèi)三個(gè)月查一次，如果垂體功能正常，一般很少再會出現(xiàn)復(fù)發(fā)。如果6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月未見恢復(fù)，病人需要長期的進(jìn)行替代治療。替代治療一般來說是三種激素，最重要的是腎上腺皮質(zhì)激素，替代治療一般生理劑量是半片到一片半。另外比較重要的激素是甲狀腺激素，甲狀腺功能遞減的病人都可以用這個(gè)補(bǔ)充，這個(gè)常用的劑量也是半片到一片半。還有一種激素是性腺激素，一般垂體瘤特別是大瘤子，最常見的功能遞減是性激素，性激素的補(bǔ)充我們是有講究的，根據(jù)原發(fā)病的不一樣，治療的積極程度是不一樣的，還有根據(jù)這個(gè)病人的年齡和對于生理要求，生活質(zhì)量的要求。如果是年輕的男性和女性，除外是泌乳素瘤引起的垂體瘤，如果有生育要求，沒有復(fù)發(fā)，可以給他替代，術(shù)后半年以后可以替代女性激素或者男性激素。如果是泌乳素瘤，假如這個(gè)泌乳素水平?jīng)]有降到正常，而且需要溴隱停治療，這種病人一般用性激素治療，因?yàn)槊谌樗刂委熓怯幸蕾囆缘?。對?0歲以上、50歲以上沒有特別高的生活質(zhì)量的要求，一般來說補(bǔ)充激素就是根據(jù)病人情況。另外女性激素除了可以有生理周期，還有生育要求，如果缺乏女性激素會引起很多癥狀，包括冠心病、骨質(zhì)疏松，還有一些衰老的情況，所以會根據(jù)病人的這種情況相應(yīng)的補(bǔ)充女性激素。年齡大的男性補(bǔ)充男性激素的時(shí)候，一定要注意肝功，男性激素是在肝臟起作用的，如果用男性激素太頻繁了，經(jīng)常要復(fù)查肝功。還有前列腺抗原PCA，如果前列腺是陽性的，就要小心前列腺癌，男性激素過高會導(dǎo)致前列腺癌。

跨越三個(gè)世紀(jì)的開灤總醫(yī)院開灤總醫(yī)院始建于1892年，距今已有118年歷史，是中國最早建立的十所醫(yī)院之一。該院技術(shù)力量雄厚、科室齊全、設(shè)備一流、是集醫(yī)、教、研、防于一體的大型綜合性醫(yī)院。憑著自身的實(shí)力，首批跨入全國“三級甲等醫(yī)院”行列；并首批榮獲“全國百姓放心示范醫(yī)院” 稱號，也是一所對全社會開放并提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的醫(yī)院。 開灤總醫(yī)院現(xiàn)有床位800余張，醫(yī)護(hù)人員1137名，其中主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師279人，具有碩士、博士學(xué)歷的118人，主治醫(yī)師499人。擁有醫(yī)學(xué)?？?0余個(gè)，專科門診50多個(gè)，日門診量近千人，年完成各類大中型手術(shù)5000余臺。河北省中西醫(yī)結(jié)合肝膽病研究所、國家安全生產(chǎn)救治中心河北分中心均設(shè)在該院。近年來，神經(jīng)外科是河北省第一個(gè)實(shí)現(xiàn)?？篇?dú)立化的臨床專業(yè)科室；神經(jīng)內(nèi)科在河北省第一個(gè)開展了急性腦梗塞的動脈介入和靜脈溶栓治療；心血管內(nèi)科在唐山市第一個(gè)開展了心臟起搏器植入術(shù)；肝膽科室在唐山市第一個(gè)獨(dú)立開展了腹腔鏡膽囊切除術(shù)。開灤總醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科的發(fā)展帶動了全院整體水平的提高。神經(jīng)外科、骨科、心胸外科、普外科、婦產(chǎn)科、頭頸外科、ICU重癥監(jiān)護(hù)、腎病和血液透析、中西醫(yī)肝膽科、眼科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、血液病科、內(nèi)分泌科、風(fēng)濕免疫科、醫(yī)學(xué)整形、口腔正畸、皮膚科、兒科、急診科等對各種疾病的診斷和治療技術(shù)已達(dá)到了國內(nèi)先進(jìn)水平，在本地區(qū)享有盛譽(yù)。創(chuàng)傷神經(jīng)外科、重癥急救是開灤總醫(yī)院的技術(shù)強(qiáng)項(xiàng)。多年來，他們靠一流的技術(shù)；靠高水平的整體實(shí)力；靠不屈不撓，永不懈怠的頑強(qiáng)精神，連續(xù)20多年危重傷工的搶救成活率達(dá)100%。2005年，開灤總醫(yī)院被國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局列為“國家安全生產(chǎn)救治中心河北分中心”；也被河北省勞動廳列為“省工傷醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院”，承擔(dān)全省工礦企業(yè)的工傷救治任務(wù)。精湛的醫(yī)療技術(shù)更需要有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備做依托，二者是推動醫(yī)院不斷發(fā)展進(jìn)步的決定因素，開灤總醫(yī)院始終保持著這一領(lǐng)先水平。開灤總醫(yī)院在省內(nèi)首家引進(jìn)了國際上最先進(jìn)的雙梯度1.5T磁共振、美國GE公司生產(chǎn)目前世界最高檔64排CT機(jī)、ECT、數(shù)字平板血管造影系統(tǒng)、數(shù)字胃腸臺、彩色多普勒、國際最先進(jìn)的大型醫(yī)用直線加速器等大型設(shè)備420多臺。 改革開放的春風(fēng)，給開灤總醫(yī)院帶來了生機(jī)與活力。開灤總醫(yī)院決策層在抓硬件建設(shè)的同時(shí)，更注重在市場經(jīng)濟(jì)條件下，不斷挑戰(zhàn)自我，打造自己的品牌。目前，開灤總醫(yī)院已經(jīng)成為一所面向社會各界全面開放的百姓就醫(yī)放心醫(yī)院，從2010年1月1日起，開灤醫(yī)院又正式成為唐山市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，唐山市區(qū)域內(nèi)的參保職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村合作醫(yī)療患者均可在開灤醫(yī)院直接刷卡就醫(yī)，享受醫(yī)保待遇。特別是對參加農(nóng)村合作醫(yī)療的廣大患者，開灤總醫(yī)院在如何降低住院費(fèi)用方面采取了很多有力的措施，并在生活上給予特殊的補(bǔ)貼。開灤總醫(yī)院已連續(xù)五年獲得唐山市軍民共建先進(jìn)單位稱號；2009年5月，又分別榮獲“唐山市衛(wèi)生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)先進(jìn)單位”和“河北省創(chuàng)建誠信醫(yī)院先進(jìn)單位”稱號。翻開厚重的歷史案卷，每一頁都譜寫著開灤總醫(yī)院的不凡業(yè)績：每一項(xiàng)重大救助任務(wù)，開灤總醫(yī)院總是沖鋒在前；每一次突發(fā)事件面前，開灤總醫(yī)院總是獨(dú)占鏊頭；每一次惠民措施，開灤總醫(yī)院總是率先垂范……正是這無數(shù)的業(yè)績，使開灤總醫(yī)院贏得了社會各界的廣泛贊譽(yù)，使開灤總醫(yī)院成為唐山市醫(yī)療行業(yè)的一面旗幟。開灤總醫(yī)院，這所冀東大地上的百年醫(yī)院，將在唐山人民的關(guān)愛和呵護(hù)下，不斷超越自我，超越地域、超越時(shí)代，走向更加燦爛輝煌的明天！開灤總醫(yī)院地址：唐山市新華東道５７號（西山口交通崗東側(cè)） 乘車路線：乘2路、8路、11路、13路、17路、18路、20路、27路、32路、52路、54路、60路、78路、102路、210路、216路、15路在西山口站下車即到；乘5路、37路在鳳東里下車南行100米；乘77路在培仁里下車南行200米即到。 電話：0315-3022243? 0315-25693咨詢電話：3025754、3025564 急救電話：2857979 神經(jīng)外科電話 3025743

神經(jīng)外科是外科學(xué)的分支。在外科學(xué)基礎(chǔ)上，研究人體神經(jīng)系統(tǒng)（腦、脊髓和周圍神經(jīng)）及其附屬機(jī)構(gòu)（顱骨、腦膜、腦血管等）的損傷、炎癥、腫瘤、畸形和某些功能紊亂疾患（如神經(jīng)痛、癲癇等）的病因、發(fā)病原理、病理、癥狀、診斷與防治的理論和技術(shù)。 神經(jīng)外科是主治由于外傷導(dǎo)致的腦部、脊髓等神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，例如車禍致腦部外傷，或腦部有腫瘤壓迫需手術(shù)治療等； 小兒神經(jīng)外科是主治腦半球腫瘤、髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、三腦室腫瘤、松果體腫瘤、顱咽管瘤、顱底腫瘤，以及髓內(nèi)腫瘤、各種椎管內(nèi)和脊柱腫瘤；包括先天性腦積水、脊髓和脊膜膨出、脊柱栓系綜合癥、小腦扁桃體下疝畸形、顱縫早閉、各種先天性顱頜面畸形。神經(jīng)外科常見耗材：純鈦顱骨鎖、純鈦顱骨修補(bǔ)材料、修補(bǔ)釘、醫(yī)用膠、止血紗布、醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉、骨蠟、開路鉆鉆頭、硅膠引流管、腦室分流管、腹腔分流管。神經(jīng)外科的護(hù)理 1.加強(qiáng)心理護(hù)理：消除心理應(yīng)激原向患者介紹心理因素對疾病的影響，消除其憂郁心情;介紹神經(jīng)外科新進(jìn)展，讓患者寄有希望;術(shù)前請手術(shù)醫(yī)師講解手術(shù)過程的可靠性、安全性;術(shù)后或監(jiān)護(hù)室時(shí)，介紹有關(guān)醫(yī)療儀器及環(huán)境設(shè)施的作用，幫助患者消除恐懼、焦慮情緒。 2.密切觀察生命體征：重型顱腦損傷患者的意識和生命體征的觀察至關(guān)重要。如出現(xiàn)意識障礙加深，瞳孔大小不等，提示發(fā)生腦疝的可能等。 3.做好呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，預(yù)防誤吸，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理定時(shí)翻身叩背;加強(qiáng)氣道濕化;對于持續(xù)昏迷24h以上或有明顯呼吸障礙者行氣管切開術(shù)。 4.加強(qiáng)飲食護(hù)理及營養(yǎng)支持：鼓勵(lì)清醒患者早期進(jìn)食，一般術(shù)后第2天即可進(jìn)食流食;昏迷患者5d內(nèi)以全靜脈營養(yǎng)為主，之后以插管鼻飼營養(yǎng)為主;根據(jù)自身情況調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。 5.力爭早期發(fā)現(xiàn)消化道出血先兆：加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)血壓下降、脈搏增快等，要提前做好搶救準(zhǔn)備;定期監(jiān)測胃液pH值和潛血試驗(yàn)，應(yīng)用抗酸劑，維持pH值在3.5以上;定期化驗(yàn)血常規(guī)，如有不明原因的紅細(xì)胞、血紅蛋白和細(xì)胞壓積逐漸降低，應(yīng)考慮上消化道出血的可能。 6.對留置胃管的護(hù)理：昏迷患者應(yīng)該早期留置胃管，對于防治患者上消化道出血有重要作用。 7.對應(yīng)激性潰瘍發(fā)生的護(hù)理措施：維持有效的胃腸減壓，行胃液監(jiān)測，觀察出血是否停止;胃內(nèi)降溫止血，用冰鹽水反復(fù)洗胃;應(yīng)用止酸止血藥物;及時(shí)補(bǔ)充血容量。 8.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：平日每天護(hù)理口腔2次，如果出現(xiàn)嘔血，要及時(shí)清理口腔，以防止陳舊性血液殘留在口腔內(nèi)引起細(xì)菌繁殖;生活不能自理的患者，每2～4小時(shí)翻身叩背1次;排柏油樣便的患者，每次便后用溫水洗凈，保持臀部干燥。神經(jīng)外科的發(fā)展 國際神經(jīng)外科從初創(chuàng)至今，歷經(jīng)100多年淪桑歲月，從手術(shù)操作發(fā)展歷程，大致可分成下面幾個(gè)時(shí)期：即大體神經(jīng)外科時(shí)期、顯微神經(jīng)外科時(shí)期和邁向微侵襲(微創(chuàng))神經(jīng)外科時(shí)期，是國際神經(jīng)外科承前啟后，緊密聯(lián)系，逐步深化和提高的三個(gè)發(fā)展時(shí)期。（一）大體神經(jīng)外科時(shí)期 神經(jīng)外科是以手術(shù)為主要手段，醫(yī)治中樞神經(jīng)系統(tǒng)(腦、脊髓)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一門臨床外科?？啤２捎猛饪茖W(xué)方法研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病外科治療的概念，得益于早期人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理解剖學(xué)、病理生理學(xué)和實(shí)驗(yàn)外科學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的成就，特別是腦功能定位學(xué)說、臨床神經(jīng)系統(tǒng)檢查、無菌術(shù)和麻醉術(shù)的創(chuàng)立，對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的外科治療有了希望和科學(xué)依據(jù)。在19世紀(jì)后期，許多國家的普外科醫(yī)生，如英國的MacEwen W(1848-1936)和Horsley V(1857-1916)，美國的Weir RF(1838-1927)和Frazier Ch H(1870-1930)，以及德國的Krause F(1856-1937)等，先后做過顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫、癲癇、脊髓壓迫癥和疼痛手術(shù)。當(dāng)時(shí)并沒有真正獨(dú)立的神經(jīng)外科，病例不多，且因手術(shù)器械原始，手術(shù)技術(shù)尚不成熟，麻醉安全度差，又缺乏有效抗感染、抗腦水腫和顱內(nèi)高壓的措施，當(dāng)時(shí)手術(shù)死亡率很高，如1888年Starr A報(bào)道84例腦瘤手術(shù)，大腦半球腦瘤和小腦半球腦瘤的死亡率分別為50%和80%， 但這些早期工作卻為神經(jīng)外科的初創(chuàng)奠定了基石。 神經(jīng)外科雖起源于英國,但成為一門獨(dú)立的學(xué)科展現(xiàn)給世人，卻發(fā)生在19世紀(jì)初期的美國。當(dāng)時(shí)美國有一批杰出的外科醫(yī)生致力于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的外科治療，如Frazier 、Cushing H(1869-1939) 、Dandy W(1886-1945)、 Bailey P(1892-1973)、Adson W(1867-1951)和Peet MM(1885-1949)等。在當(dāng)時(shí)手術(shù)器材落后，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏良好麻醉和有效控制腦水腫和顱內(nèi)感染措施等條件下，都從不同方面做出過卓越貢獻(xiàn)。 在神經(jīng)外科初創(chuàng)時(shí)代，神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷，主要利用腦功能定位學(xué)說結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)檢查做出定位診斷。Schuller A(奧地利)于1895年首先用顱骨X線的改變來描述顱骨Schuller氏病變，此后其他學(xué)者相繼從顱骨平片的蝶鞍形態(tài)改變、骨質(zhì)破壞和增生、鈣化、內(nèi)聽道擴(kuò)大等, 提供輔助診斷依據(jù)。Dandy于1917-1919年先后發(fā)明的腦室與氣腦造影, 是對神經(jīng)外科診斷技術(shù)的巨大貢獻(xiàn)。根據(jù)腦室形狀、位置、大小，和蛛網(wǎng)膜下腔形態(tài)的變化，使顱內(nèi)病變的定位有了影像學(xué)依據(jù)。 19世紀(jì)四十年代前后，國外神經(jīng)外科進(jìn)入成熟和快速發(fā)展時(shí)期，兩次世界大戰(zhàn)中的戰(zhàn)傷救治，加速了這一時(shí)期的發(fā)展。 在前蘇聯(lián)、歐洲、北美、日本和拉美，許多國家相繼成立了神經(jīng)外科，不少國家還成立了神經(jīng)外科學(xué)會或神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會，創(chuàng)立專門的神經(jīng)外科研究機(jī)構(gòu)。 1947年Spiegel和Wycis設(shè)計(jì)制造立體定向儀并成功應(yīng)用于臨床, 為帕金森氏病等錐體外系疾病的治療帶來新的希望。后來Leksell(1949)又改良為立方體支架，直角坐標(biāo)，導(dǎo)向器呈半弧形，取球面坐標(biāo)，成為廣泛應(yīng)用的立體定向儀之一。抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，麻醉技術(shù)的進(jìn)展, 氣管內(nèi)插管麻醉的應(yīng)用和麻醉新藥不斷出現(xiàn)等，大大增加了手術(shù)的安全性, 減少了術(shù)后并發(fā)癥。同時(shí), 放射性同位素示蹤腦掃描、經(jīng)顱A型超聲、經(jīng)肱動脈和經(jīng)股動脈插管顱內(nèi)血管造影等相繼用于顱腦疾患的診斷, 對提高神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷率，亦發(fā)揮了重要作用。(二)顯微神經(jīng)外科時(shí)期 60年代初手術(shù)顯微鏡引入神經(jīng)外科, 因顯微鏡有良好的照明, 清晰度高，術(shù)野內(nèi)病變組織和鄰近結(jié)構(gòu)放大，加上配合使用雙極電凝器、顯微手術(shù)器械、激光刀、超聲吸引等，使手術(shù)精確度和準(zhǔn)確性更好，損傷鄰近重要結(jié)構(gòu)的機(jī)會減少，手術(shù)治療效果顯著提高，手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)死、殘率明顯降低。由于顯微神經(jīng)外科手術(shù)具有上述優(yōu)越性，很快受到神經(jīng)外科醫(yī)生重視，神經(jīng)外科手術(shù)由肉眼下、眼鏡式放大鏡下手術(shù)，進(jìn)入顯微神經(jīng)外科時(shí)代。并在西方發(fā)達(dá)國家被普遍接受，應(yīng)用逐步擴(kuò)大到幾乎所有神經(jīng)外科手術(shù)，如顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形、血管重建手術(shù)、腦室內(nèi)腫瘤、鞍區(qū)腫瘤、顱底腫瘤、以及過去認(rèn)為屬于手術(shù)禁區(qū)的腦干腫瘤和脊髓內(nèi)腫瘤等。60年代以后，許多神經(jīng)外科醫(yī)生致力于顯微神經(jīng)外科技術(shù)、顯微器械和顱內(nèi)顯微解剖的研究，并發(fā)表了有關(guān)顯微神經(jīng)外科的專著。 隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展,新技術(shù)、新材料不斷涌現(xiàn)，尤其是進(jìn)入信息時(shí)代以來，由計(jì)算機(jī)輔助的先進(jìn)儀器日新月異。1970年Hounsfield發(fā)明電子計(jì)算機(jī)輔助X線體層掃描(CT)，1972年臨床應(yīng)用成功，1973年英國放射學(xué)雜志即正式報(bào)道，認(rèn)為CT是自倫琴發(fā)現(xiàn)X射線以來放射診斷學(xué)上的一次劃時(shí)代飛躍。(三)微侵襲(微創(chuàng))神經(jīng)外科 20世紀(jì)70年代以來，隨著科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，高、精、新醫(yī)療儀器日新月異，大大促進(jìn)了神經(jīng)外科技術(shù)的發(fā)展和觀念的更新。自第一代頭顱CT問世和1974年全身CT設(shè)計(jì)成功，到90年代短短20年，即先后設(shè)計(jì)出正電子發(fā)射斷層掃描(PET)、單光子斷層掃描(SPECT)、數(shù)字減影血管造影(DSA)、第三代CT和螺旋CT，近年高磁場MR(1.5-2.0T)相繼出現(xiàn)，使影像質(zhì)量大大提高，CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)，幾乎可與DSA相媲美；立體定向儀和內(nèi)窺鏡的改良和完善，與其配套的手術(shù)器械的研制和使用；在Seldinger股動脈插管造影基礎(chǔ)上，1975年Djindjin發(fā)展為超選血管造影術(shù)，微導(dǎo)管的改進(jìn)，各種栓塞材料如生物凝膠、機(jī)械可脫微彈簧圈(MDC)、電解可脫式鉑金微彈簧圈(GDC)的問世，大大推進(jìn)了介入血管造影和血管內(nèi)治療技術(shù)； γ-刀和X-刀的出現(xiàn)和應(yīng)用等等。 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治方法有了更大發(fā)展和提高，除顯微神經(jīng)外科手術(shù)外, 神經(jīng)外科的治療手段有了更多選擇。如腦動靜脈畸形和動脈瘤可采用血管內(nèi)栓塞達(dá)到治愈，MDC 和GDC適用于動脈瘤破裂急性期治療, 頸內(nèi)動脈狹窄可以用血管內(nèi)支架達(dá)到治愈；腦室內(nèi)病變、某些腦深部腫瘤和脊髓疾病、腦內(nèi)血腫或膿腫等，可在硬質(zhì)鏡或纖維內(nèi)窺鏡下, 通過特殊器械或激光治療； 腦深部核團(tuán)損毀時(shí)，在立體定向儀和微電極引導(dǎo)下，耙點(diǎn)損毀更加精確；采用γ-刀和X-刀可在無痛、無血、無創(chuàng)下治療某些小型顱內(nèi)腫瘤、血管畸形和功能性疾病等。隨著新儀器和新技術(shù)的應(yīng)用，血管內(nèi)神經(jīng)外科、內(nèi)窺鏡神經(jīng)外科、立體定向神經(jīng)外科、立體定向放射神經(jīng)外科等亦應(yīng)運(yùn)而生。近年影像引導(dǎo)手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)和手術(shù)機(jī)器人的應(yīng)用，使神經(jīng)外科手術(shù)日益精細(xì)和微創(chuàng)。開灤總醫(yī)院神經(jīng)外科是河北省最早專科獨(dú)立化學(xué)科，是唐山市重點(diǎn)學(xué)科。現(xiàn)有主任醫(yī)師教授2名，副主任醫(yī)師3名，主治醫(yī)師4名;碩士研究生5名，在讀碩士研究生1名。該科致力于顯微神經(jīng)外科、介入神經(jīng)外科、內(nèi)窺鏡神經(jīng)外科、立體定向神經(jīng)外科等前沿領(lǐng)域項(xiàng)目的開發(fā)，成就顯著。應(yīng)用顯微神經(jīng)外科技術(shù)切除各種腦瘤已經(jīng)普及。其中巨大聽神經(jīng)瘤的顯微手術(shù)全切除及面神經(jīng)保留、巨大鞍區(qū)腫瘤全切除、脊髓髓內(nèi)腫瘤切除及功能保護(hù)、顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的綜合治療等技術(shù)居國內(nèi)領(lǐng)先水平。在每年完成的180余例腦脊髓腫瘤手術(shù)中，實(shí)現(xiàn)無輸血手術(shù)已超過95%。該科應(yīng)用國際最先進(jìn)的神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù)率先在河北省開展了治療梗阻性腦積水、根治三叉神經(jīng)痛及面神經(jīng)抽搐等，療效極佳。應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡，經(jīng)單鼻孔切除垂體瘤，損傷小、無出血、恢復(fù)快、效果好。應(yīng)用內(nèi)窺鏡技術(shù)治療頸椎間盤突出、脊髓內(nèi)、外腫瘤切除居國內(nèi)領(lǐng)先水平。動靜脈畸形、腦動脈瘤的介入治療、顱內(nèi)小病灶立體定向活檢技術(shù)、神經(jīng)內(nèi)窺鏡輔助的神經(jīng)外科手術(shù)等已在該科廣泛開展。特別對腦外傷搶救、高血壓腦出血的搶救與治療技術(shù)可堪稱獨(dú)特。 癲癇病功能神經(jīng)外科主要是針對癲癇疾病的藥物治療及外科治療