泌尿外科

近年來，隨著每年常規(guī)的體檢項(xiàng)目越來越完善，好多朋友們都開始關(guān)注體檢項(xiàng)目中的腫瘤標(biāo)志物。很多人在自己的體檢報(bào)告上看到了一個(gè)新的指標(biāo)——前列腺特異性抗原(PSA)。PSA是什么？PSA是前列腺特異性抗原的簡(jiǎn)稱，是一種由前列腺上皮細(xì)胞分泌的存在于精液中的蛋白酶。正常人PSA微量進(jìn)入血液循環(huán)，血清PSA內(nèi)含量極微，當(dāng)腺管結(jié)構(gòu)遭到良性、惡性腫瘤或炎癥的破壞時(shí)，致使血清中PSA含量升高。近年來，PSA已被廣泛用于前列腺癌的輔助診斷，是少數(shù)器官特異性腫瘤標(biāo)志物。PSA的正常范圍是多少？正常PSA值＜4ng/ml。PSA值>10ng/ml，提示患前列腺癌的可能性較大。PSA值在4-10ng/ml，這個(gè)區(qū)間臨床上稱“灰區(qū)”“，往往需要結(jié)合其他檢查。PSA有異常的情況，我們可以通過前列腺穿刺進(jìn)行確診后制定后續(xù)的治療方案。PSA受多種因素影響1、一般因素：年齡、種族和藥物等；2、行為、操作及手術(shù)：射精、前列腺按摩、直腸指診、前列腺穿刺活檢和經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)等；3、疾病狀態(tài)：急性及亞急性前列腺炎、急性尿潴留等生理病理狀態(tài)等。建議PSA篩查的高危人群1、年齡＞50歲的男性；2、年齡＞45歲且有前列腺癌家族史的男性；3、攜帶BRCA2基因突變，且年齡＞40歲的男性；4、40歲以前PSA＞1ng/ml的男性；5、60歲以前PSA＞2ng/ml的男性。此外，其他男性均為一般風(fēng)險(xiǎn)人群，可結(jié)合泌尿外科醫(yī)生的建議決定是否進(jìn)行前列腺癌篩查。前列腺穿刺活檢并不是PSA升高就一定是前列腺癌。像前列腺增生、前列腺炎、導(dǎo)尿等操作也會(huì)引起PSA升高。因此，體檢報(bào)告上首次出現(xiàn)PSA升高后，我們不要恐慌，要認(rèn)真地辨別，醫(yī)生也會(huì)綜合分析來判斷是否需要進(jìn)行前列腺穿刺活檢。前列腺穿刺活檢是在超聲引導(dǎo)下用穿刺活檢取出前列腺組織，進(jìn)而對(duì)前列腺組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，這是診斷前列腺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。只有獲取組織病理分析，我們才能確定到底是不是腫瘤。腫瘤篩查，刻不容援

腎癌對(duì)放射線不敏感，無法實(shí)現(xiàn)根治性放療。對(duì)于局部進(jìn)展性腎癌或無法徹底切除的腎癌，術(shù)后照射能夠降低局部復(fù)發(fā)率，提高生存率。有報(bào)道晚期腎癌接受術(shù)后放療能夠?qū)?年生存率由30%提高至49%。姑息性放療具有緩解疼痛、改善生存質(zhì)量的作用，適用于出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)、區(qū)域或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及肺轉(zhuǎn)移的患者。近年來放療技術(shù)也不斷進(jìn)步，在有效的全身治療基礎(chǔ)上，采用立體定向放療（γ刀、X線刀、三維適形放療和調(diào)強(qiáng)適形放療）能夠很好地控制復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶。腎癌放療可出現(xiàn)療消化道癥狀，如食欲減退、惡心、嘔吐等，給予對(duì)癥處理可緩解。聲明：本文主要摘自《吳階平泌尿外科學(xué)》

泌尿外科病人多為高齡患者，手術(shù)部位多為盆腹部，手術(shù)后應(yīng)注意以下要點(diǎn)防止出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥：1、注意肺部情況。老年患者（氣道敏感性減弱）、全麻（呼吸道分泌物增多）、術(shù)后臥床（傷口疼痛及臥床不易咳嗽）均有可能導(dǎo)致墜積性肺炎的發(fā)生，該疾病表現(xiàn)為高熱，呼吸困難，容易出現(xiàn)致死性感染。2、注意消化道情況。術(shù)后患者容易出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，（尤其是現(xiàn)在大部分患者術(shù)后均會(huì)選擇使用止疼泵更增加了麻痹性腸梗阻的時(shí)間）。表現(xiàn)為排氣延遲，腹脹明顯，嚴(yán)重時(shí)需下胃管，肛管排氣等。另一個(gè)消化道危險(xiǎn)因素為術(shù)后應(yīng)激性潰瘍，該病為機(jī)體受到不良刺激后出現(xiàn)的一種應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為消化道出血。3、注意栓塞性并發(fā)癥的出現(xiàn)。老年患者、盆腹腔手術(shù)、術(shù)后臥床、既往心腦血管病史均容易導(dǎo)致血栓形成，心肌梗塞、腦梗塞、下肢靜脈血栓形成均會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重危害甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，尤其是肺動(dòng)脈栓塞，更是圍手術(shù)期猝死的主要原因。