腫瘤科

如果現(xiàn)在還有誰沒有聽說過免疫治療，那一定是沒有關(guān)心過癌癥治療領域。什么是免疫療法？癌癥免疫療法是一種利用免疫細胞，增強免疫細胞的功能或解除免疫細胞受到的抑制從而消除癌癥的治療方式。它可以：幫助免疫系統(tǒng)識別和攻擊特定的癌細胞；增強免疫細胞，消滅癌癥；為身體提供額外的物質(zhì)增強人體免疫反應；解除癌細胞對于免疫細胞的抑制作用。免疫療法是當今最火熱的癌癥治療方式，被譽為癌癥治療的第三次革命。到目前為止，免疫治療已經(jīng)發(fā)展出了多種形式：靶向抗體、癌癥疫苗、過繼細胞療法、溶瘤病毒、免疫檢查點抑制劑、細胞因子和免疫佐劑等。無論是在國內(nèi)外，這些免疫療法都已經(jīng)被獲批治療多個惡性腫瘤。對于國內(nèi)的癌癥患者，免疫療法既熟悉又陌生。因此，我們特意挑選了癌癥患者最關(guān)心的10個關(guān)于免疫治療的常見問題一一解答，讓廣大癌癥患者能夠更加了解這種新興的癌癥治療技術(shù)。1、免疫治療能夠治療什么類型的癌癥？免疫治療有效的提高了免疫系統(tǒng)識別、瞄準和清除癌細胞的能力，無論癌細胞在人體的哪里，免疫療法都能消滅它。免疫治療既可以單獨使用，也可以和其他療法包括手術(shù)、放療、化療以及靶向藥等聯(lián)合使用，截止至2022年1月1日，國產(chǎn)4款PD-1抗體已經(jīng)全部進入醫(yī)保，治療費用大幅度降低。國內(nèi)還上市2款CAR-T細胞療法；2、免疫治療的副作用大嗎？由于免疫治療是作用于免疫細胞的療法，它可能伴隨著與傳統(tǒng)癌癥治療不同的副作用。副作用通常與免疫系統(tǒng)有關(guān)，可以是輕微的炎癥和流感樣癥狀，也可能是與自身免疫紊亂類似的潛在威脅生命的重大疾病，不同類型的免疫療法副作用也不同。常見的副作用主要包括：皮膚反應、口瘡、疲勞、惡心、身體疼痛、頭痛和血壓變化。3、免疫治療持續(xù)多長時間？免疫細胞的記憶T細胞可以記住癌細胞的特征，當下一次再遇到時，能夠十分迅速的發(fā)起攻擊。而免疫療法可以幫助產(chǎn)生更多的記憶T細胞，因此對于免疫療法來說，一旦有效就意味著很大幾率會長久有效，并且能夠長時間的預防癌癥復發(fā)。目前已有長期的臨床試驗，無論是Keytruda還是Opdivo長達5年的隨訪研究都顯示，免疫治療的有效反應是非常持久的。即使在治療結(jié)束后，也可以繼續(xù)發(fā)揮作用。根據(jù)CAR-T細胞療法在血液腫瘤治療中長期的治療數(shù)據(jù)來看，5年生存率達到了44%4、免疫治療是一種新的治療方式嗎？癌癥免疫療法起源于19世紀90年代末，當時一位名叫WilliamB.Coley博士發(fā)現(xiàn)，感染某些細菌的癌癥患者有時會導致腫瘤消退甚至完全緩解。自從科利的時代以來，癌癥免疫學的進展表明，在對他的治療有反應的病人中，他的細菌毒素療法刺激了他們的免疫系統(tǒng)來攻擊腫瘤。雖然科利的做法在他有生之年基本上被駁回了，但他的女兒，海倫·科利諾茨發(fā)現(xiàn)了Coley的舊筆記本，并于1953年成立了癌癥研究所，以支持對他的理論的研究。1990年，F(xiàn)DA批準了第一種癌癥免疫療法。至今為止，免疫治療已走過了百年歷史，經(jīng)過長時間的潛心研究最終在近些年登上國際舞臺，走向眾人的視野中。5、為什么可以用人體的免疫系統(tǒng)來對抗癌癥？隨著對免疫系統(tǒng)和癌細胞的深入了解，科學家們發(fā)現(xiàn)，在癌細胞生長發(fā)展時，免疫細胞將通過“免疫監(jiān)視”來清除癌細胞。然而可惜的是，這個過程并不總是成功的。有時癌細胞會逃脫免疫系統(tǒng)得到監(jiān)視形成“免疫逃逸”繼續(xù)生長和轉(zhuǎn)移。因此，免疫療法的目的就是通過增強或提高免疫細胞的抗癌能力，使得癌細胞無法完成免疫逃逸。6、現(xiàn)在到底有哪些免疫治療方法？目前來說，免疫療法大致可以分為五大類：靶向抗體、過繼細胞療法、溶瘤病毒、癌癥疫苗以及免疫調(diào)節(jié)劑。7、免疫治療和化療有什么區(qū)別？化療是一種針對和攻擊癌細胞的治療方法，它作用于人體內(nèi)所有細胞包括正常細胞和癌變的細胞。這些影響只有在治療繼續(xù)進行的情況下才能持續(xù)。免疫療法針對的是患者的免疫系統(tǒng)，激活更強的免疫反應。免疫治療通常需要更多的時間才能產(chǎn)生效果，但在治療結(jié)束后，這些效果可能會持續(xù)很長時間。8、自身免疫性疾病的癌癥患者可以接受免疫治療嗎？患有輕度自身免疫性疾病的患者能夠接受大多數(shù)免疫治療。一般情況下，會根據(jù)患者自身的免疫情況，再采用免疫檢查點抑制劑，例如PD-1/PD-L1抑制劑。應該根據(jù)自身情況及臨床醫(yī)生建議進行選擇及治療。9、如何判斷免疫治療是否有效？與傳統(tǒng)治療相比，免疫治療可能需要更長的時間才能發(fā)現(xiàn)腫瘤縮小的跡象。有時腫瘤甚至在變小之前還會繼續(xù)生長，因為當免疫細胞浸潤和攻擊癌細胞時，腫瘤會膨脹。這種現(xiàn)象，被稱為假進展，只發(fā)生在免疫治療。10、如何接受免疫治療？根據(jù)癌癥、藥物和治療方案的不同，患者的免疫治療方案也各不相同。對于已經(jīng)上市的免疫藥物可咨詢腫瘤相關(guān)臨床醫(yī)生進行治療：目前國內(nèi)有6款PD-1抗體已經(jīng)上市。對于還未上市的免疫療法，可以嘗試參與臨床試驗。參與臨床試驗是不需要治療費用的。

裴波烏海市人民醫(yī)院放療綜合科主治醫(yī)師?最近家庭群里轉(zhuǎn)發(fā)了一些“養(yǎng)生建議”，其中就有“喝酒是活血散寒的”、“飯趁熱吃對身體好”、“吃肉不如喝湯，營養(yǎng)都在湯里”、“要補鈣多喝骨頭湯”、“吃紅棗補血的”……看得不知道如何解釋（主要怕惹長輩們不開心），不知道大家有沒有這樣的感受~順著長輩們的關(guān)心點，那么，下面我們再補充一些“養(yǎng)生建議”并把它們的真相列出來，以便轉(zhuǎn)發(fā)給他們看~1、血管“垃圾”不清，會成血栓（X）“血管里面有垃圾，如果不清理，這些垃圾會慢慢蓄積，形成血栓堵塞血管，導致百病纏身?！边@種說法相信很多人都聽說過，甚至有些人還親自試過。真相：血管里根本沒有所謂的“垃圾”、“毒素”，有的只是人體正常的“代謝廢物”。正常情況下，會隨著血液運輸?shù)教囟ǖ呐判蛊鞴伲罱K排出體外。我們平時適當多喝水，增加排尿，就可以幫助代謝廢物加速清理。2、按摩乳房，通乳腺去結(jié)節(jié)（X）廣東公共頻道《DV現(xiàn)場》欄目曾報道過一個案例：廣東王女士在美容院經(jīng)按摩師推薦，接受了胸部經(jīng)絡疏通按摩，對方稱通過按摩可以打通胸部經(jīng)絡，消除乳腺增生等。沒想到的是，近3個月過去，王女士卻患上了乳腺癌。真相：一些女性朋友相信通過按摩可以讓包塊減小甚至消失，但事實并非如此。這些病灶經(jīng)雌激素精油刺激，借助外界按摩的推力，將會向周圍擴散，加速癌細胞的轉(zhuǎn)移擴散。3、中藥沒有副作用，不會傷身（X）真相：中藥也是藥，是藥三分毒。平時生活中，當我們身邊人生病時，總有些人推薦去吃點中藥，認為中藥沒有副作用，不會傷身。實際上這是一個誤區(qū)?！豆饷魅請蟆吩鴪蟮懒艘粋€“亂用中藥導致肝衰竭”的案例。有醫(yī)生曾接診過一位患肝衰竭的中年女性患者，原因是之前因為頭發(fā)白的問題，一直都在用首烏來黑發(fā)。救治成功后，病人還一臉無辜地說，首烏算什么藥啊。“中藥沒有副作用，不會傷身”的觀念得改改了，中藥也是藥，用前一定要請教醫(yī)生！4、經(jīng)常按摩淋巴能排毒（X）很多美容養(yǎng)生會所都有“淋巴排毒”的項目，聲稱按摩淋巴可以起到排毒治病的療效。真相：目前，我國的衛(wèi)生監(jiān)督部門沒有審批過一項“淋巴排毒”的技術(shù)。所謂淋巴排毒，根本沒有科學依據(jù)。5、喝酒有益健康（X）真相：“適量飲酒有益健康”、“每天適量喝酒能活血、手腳也不涼、關(guān)節(jié)腰背也少疼了”，“適量喝紅酒還可以軟化血管”......此類“飲酒有益”的說法都是錯誤的。早在2018年，世界頂級醫(yī)學期刊《柳葉刀》就刊文指出，喝酒直接導致了全球280萬人的死亡，最安全的飲酒量為“0”，即不飲酒才能對健康有益?！读~刀》所刊載的研究發(fā)現(xiàn)，約有1/3的中國人在酒精代謝上存在基因缺陷（乙醛脫氫酶基因缺陷），因此酒精耐受力也更差。也就是說更易致癌。我們先來看一下酒精的代謝過程：①酒精即【乙醇】，首先在乙醇脫氫酶的作用下分解為【乙醛】；②在乙醛脫氫酶的作用下，分解為沒有毒性的【乙酸】根據(jù)研究結(jié)論，國人體內(nèi)乙醇脫氫酶的活性較高，因此能很快完成第一步代謝，留下大量乙醛。然而，大約有1/3國人有乙醛脫氫酶基因缺陷，也就是在第二步代謝時，無法正常降解乙醛，因而會使大量乙醛滯留在體內(nèi)。乙醛會使血管舒張，“喝酒臉紅”就是這么來的，同時飲酒者還會覺得有惡心、行動過速等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。另外，它還能直接結(jié)合DNA，導致DNA突變，甚至導致染色體變異，也可以導致體內(nèi)細胞死亡，誘發(fā)慢性炎癥和細胞復制，增加癌變風險。所以說，酒還是能不喝就不喝，尤其是對于喝酒臉紅的人而言，危險系數(shù)更高，還是滴酒不沾為好！6、早起一杯涼白開，和血栓說再見（X）真相：很多人提倡早晨起床后先喝一杯涼白開水，這個習慣不僅可以緩解一晚上的口渴，還可以降低血液黏度，預防血栓。這聽起來真是一個好習慣，但是對身體真的不太好。北京中醫(yī)藥大學基礎學院副院長賀娟解釋：“中醫(yī)認為人體的陽氣是生命之氣，陽氣損傷之后，可以導致人體所有系統(tǒng)、臟腑、經(jīng)脈、肢體等發(fā)生各種各樣的病癥。晨起喝涼白開水，會大傷人體下焦陽氣。長期有這個習慣的人大多逐漸出現(xiàn)虛寒的病癥，鼻炎、女性出現(xiàn)痛經(jīng)甚至閉經(jīng)，男性出現(xiàn)胃病、X功能降低等?！辈⒔ㄗh我們，早上起床喝一杯溫白開，不要猛地白喝涼白開。7、趁熱吃，暖身對腸胃也好（X）在吃喝的問題上，很多人都講究“趁熱吃、趁熱喝”。在很多人的觀念里，吃熱的、喝熱的不僅吃到胃里暖暖的，還有助于保護腸胃。真相：早在2016年6月，世界衛(wèi)生組織下屬的國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）發(fā)布在《柳葉刀·腫瘤學》雜志上的一份研究報告顯示，長期飲用65℃以上的熱飲，會增加患食管癌的風險。在此次世衛(wèi)組織的評估中，超過65℃的飲料被列入2A級（很可能致癌）致癌物，與之被列入同一類的有高溫油炸食品和高溫油煙等。專家提醒，人的食道十分柔嫩，能承受的溫度在50℃~60℃。超越這個溫度，食道的黏膜就會被燙傷。而日?！俺脽岢浴钡氖澄锘径荚?0℃~80℃，會造成食道粘膜灼傷。長期“趁熱”飲食，食道粘膜在不斷的修復過程中會產(chǎn)生不好的“異形性”細胞，容易發(fā)生惡變，導致食管病變。所以，建議不要吃過燙食物，溫度都盡量控制在65℃以下，最好在40℃左右。剛出鍋的菜晾一晾再吃，撈出的火鍋菜放在盤里晾一會兒，剛沏好的茶也不要貪快品嘗。8、想快速補身，多吃保健品（X）真相：這樣子吃不是補身，而是會傷身的。有些朋友喜歡通過保健品、藥補來養(yǎng)生，并且過度相信大補的中藥材如人參、黃芪等。實際上，不論哪種保健品都容易出現(xiàn)成分不明、藥不對癥、應用過量等弊端。其實，我們只需合理安排三餐，食物新鮮、多樣、均衡飲食、多吃蔬菜水果，從食物中獲取的營養(yǎng)足以滿足身體所需了。特別是老年人需要注意，飯菜要軟爛、溫熱，味道清淡。9、食物別一起吃，一起吃會中毒（X）相信不少人一定聽過所謂“食物相克”的組合：菠菜和豆腐不能同吃，否則容易結(jié)石；維生素C和海鮮不能同吃，否則會中毒……真相：一些人在吃了所謂的“相克食物”后確實出現(xiàn)身體不適，這通常是由于季節(jié)變化、食物本身有毒、食物變質(zhì)等因素引起的，與“食物相克”無關(guān)。10、吃紅棗，能補血（X）真相：紅棗中并沒有含有補血物質(zhì)“鐵”，而且濕熱體質(zhì)、愛上火體質(zhì)、感冒初期、糖尿病患者，都不適合吃紅棗，這四類人吃紅棗只會越吃越糟糕。補血應該多吃含有“鐵”物質(zhì)的食物，比如說菠菜、胡蘿卜、黑豆或動物肝臟等等，都是很不錯的選擇。補血實際上是補充鐵元素，特別是缺鐵性貧血（最常見）。而真正富含鐵元素的，主要是以下食物：動物血：100g豬血，含有7.8mg鐵；動物肝臟：100g豬肝，含有22.6mg鐵；紅肉（豬牛羊瘦肉）：100g豬肉，含有2.4mg鐵。11、想補鈣，多喝骨頭湯（X）真相：國人概念里就是“以形補形”，覺得缺什么就吃回什么就對了，但其實不是每一樣都適合的。骨頭湯中含有大量的脂肪，偏油膩，對于“三高患者”、愛美瘦身一族都是有害無利的。無論雞湯、肉湯、魚湯還是骨頭湯，湯的營養(yǎng)遠不及肉塊本身。湯主要是水和原料中的水溶性營養(yǎng)素，如維生素C、氨基酸、嘌呤等組成的，而實際的營養(yǎng)還是在原料上，比如非水溶性營養(yǎng)素，如蛋白質(zhì)、膳食纖維。因此，兩者的營養(yǎng)含量真要比較起來，湯內(nèi)含量不足10%，而90~93%會留在肉里。所以喝完湯后，記得要把肉吃光。如果真想補鈣，正確做法就是適當多喝牛奶、乳制品、豆制品、雞蛋、菠菜、芹菜等蔬菜才真正補鈣又健康。12、飯后就散步，養(yǎng)生防病（X）真相：吃飯的時候心跳會加快，剛吃完飯，血壓、血脂都會不同程度升高，如果此時去散步，本來就供血不足的心臟工作量增加，輕者容易引起心肌缺氧、誘發(fā)心絞痛，重者可造成心肌梗死（高血壓、心腦血管患者尤其注意）。因此，建議吃完飯后至少休息半小時到一個小時左右，才能去慢慢散步，注意不要做過于激烈的運動。正常人每天應該走6千~1萬步，里程3~5公里比較合適。如果天天過量走路，很容易讓膝蓋受傷的，比如患上膝關(guān)節(jié)滑膜炎。

裴波 烏海市人民醫(yī)院 放療綜合科 主治醫(yī)師 正在經(jīng)歷第三次化療的陳阿婆 有些惡心反胃 吃不進飯，沒有精神 原因是什么呢？ 這是陳阿婆使用的化療藥物在“作怪”，這種癥狀我們稱之為化療相關(guān)惡心嘔吐(CINV)，是一種常見的化療后用藥反應。 頻繁的嘔吐會丟失大胃內(nèi)容物，不舒適的氣味刺激著患者的鼻腔，如此將形成惡性循環(huán)。 輕則造成帶來心理上的恐懼，使人談化療色變，重則影響身體健康、危害生命，從而降低生活質(zhì)量。 長遠來看，嚴重的不良反應影響了日常生活，限制了人際往來，削弱患者對于治療的信心。 而化療勢必是一個長期的斗爭，所以做好評估宣教、采取有效措施，就顯得至關(guān)重要了。 危險因素 ●高危因素：年齡、焦慮、疲乏、飲酒史 ●化療藥物種類、劑量、用法 ●既往病史：前庭功能障礙、既往CINV的控制情況 ●止吐藥物的不良反應 專家建議：化療后胃口下降，患者該如何應對呢？ 1.化療期間我該怎么吃 （1）飲食口訣：“三高一多”、“少量多餐”，三高即高熱量、高蛋白、高維生素，以及盡可能多的飲水，忌食辛辣、刺激、油膩，少食生冷、質(zhì)地偏硬的食物，讓你的胃處在舒適的狀態(tài)中。 （2）清淡的流食及半流質(zhì)或?qū)δc胃負擔更小，例如清湯、米湯等，少量多次的進食可增加飽腹感。 （3）當胃口不佳時可選擇一些比較開胃食物，例如山楂、橙子、蘆筍、蘋果等。 （4）早餐清淡飲食為上選，咖啡、濃茶不可取，可適當減少中餐和晚餐的分量，七分飽為宜，盡可能多的補充蛋白質(zhì)，蛋類、禽類、瘦肉、魚蝦、豆類都是不錯的選擇。 腹部脹氣時可盡量避免豆?jié){、牛奶等產(chǎn)氣食物，適當搭配蔬菜，飯后也可適當進一些水果（但避免進食香蕉、楊桃、西柚、石榴）或酸奶，均衡營養(yǎng)積累革命本錢。 （5）另外，化療藥物使用期間可適當“空腹”，即用藥前后暫緩進食，進食前后1小時內(nèi)避免飲水，進食后適當走動助力消化，切勿即刻平躺，延長用藥與進食的間隔時間，也可有效減輕惡心、不適感。 2.舒適環(huán)境保證充分休息 （1）保障室內(nèi)空氣流通，有適宜的溫度和濕度，避免污物，氣味等不良刺激產(chǎn)生不良的條件反射。 （2）鼓勵患者聽一些舒緩的音樂，以分散注意力，音量控制在20-40分貝，使機體處于最佳的喚醒水平，但不宜超過60分貝。 3.適當運動保持身心舒暢 每周進行室內(nèi)慢走鍛煉3-5次，每次20~30分鐘，運動后心率達到目標心率的50%~60%（靶心率=170-年齡）；運動過程中監(jiān)測有無心慌、頭暈等不適癥狀。 4.小小鍛煉 大大收獲 選擇一項簡單又舒適的運動，在愉悅心情的同時又鍛煉了身體。 “漸進性肌肉放松訓練”，它通過先收緊部分肌肉繼而再放松的方式，使患者體驗肌肉緊張和松弛這兩者狀態(tài)在感覺上的差異，以下為具體步驟： 1、保障訓練環(huán)境安靜、舒適，調(diào)節(jié)室溫至22~28℃。 2、囑患者解大小便，松開衣領、腰帶，除去手表等配飾，使身體放松除去不必要的束縛，平臥休息10分鐘，放空思想、排除雜念，緩慢呼吸。 3、指導患者跟隨語音指導進行肌群放松訓練，順序為：手、前臂、上臂、前額、面頰、鼻子、下頜、頸部、胸肩和后背、腹部、大腿、小腿、雙足。 主動收縮肌肉，保持10秒后，再深呼吸放松5-10秒，可重復多次，體驗緊張到放松的落差，沉靜于此，確保每個動作到位，從而達到鍛煉目的。 務必保持開朗心情， 健康飲食，規(guī)律鍛煉， 積蓄革命的本錢， 戰(zhàn)勝每一個的療程， 患者朋友們，讓我們一起加油吧！