內(nèi)分泌科

骨質(zhì)疏松有點(diǎn)被輕視！ 近年來，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率直線增高，我國的骨質(zhì)疏松患者已經(jīng)從6年前的6944萬，攀升到了現(xiàn)在的1億，發(fā)病率達(dá)到了6.97%，60歲以上人群的發(fā)病率為56%，老年女性更是高達(dá)為60%~70%。到2050年，預(yù)計(jì)將有51%的人發(fā)生骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)嚴(yán)重威脅到了人類的健康。一方面骨質(zhì)疏松發(fā)病率高，危害性大，另一方面人們的認(rèn)識普遍模糊，沒引起重視，總覺得骨質(zhì)疏松離自己很遠(yuǎn)，不像心血管病和癌癥那樣可怕。 骨質(zhì)疏松是怎么來的？ 骨質(zhì)疏松癥是一種退化性的骨骼疾病，特征是骨內(nèi)的礦物質(zhì)含量少了，骨頭密度降低，脆性增加，很容易發(fā)生骨折。人體在30歲時(shí)，骨量骨密度最高，到60~80歲時(shí)，男性骨丟失量可達(dá)20%~30%，女性可達(dá)35%~50%。骨組織的代謝與更新都較慢，成人松質(zhì)骨的骨重建周期為4~5個(gè)月，皮質(zhì)骨更長，全部更新一遍大約為10年，松質(zhì)骨每年的骨質(zhì)轉(zhuǎn)換率為25%，皮質(zhì)骨為4%。骨細(xì)胞同樣存于破骨和成骨中，如果破骨細(xì)胞活性大于成骨細(xì)胞時(shí)就會發(fā)生骨質(zhì)疏松。 骨質(zhì)疏松的發(fā)病原因和內(nèi)分泌功能減退、遺傳、營養(yǎng)等因素有關(guān)。人到老年，隨著激素、代謝水平的改變，致使體內(nèi)活性維生素D缺乏，繼而引起機(jī)體對鈣的利用率降低，骨量減少。一般來講，不可控的危險(xiǎn)因素有：種族、老齡、絕經(jīng)、母系家族史等，可控的因素有：體重、藥物（如皮質(zhì)激素）、影響骨代謝的疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕、甲狀腺或甲狀旁腺疾病、糖尿病、消化系統(tǒng)疾病）、吸煙、過度飲酒或咖啡、缺乏體力活動(dòng)、飲食中鈣缺乏、維生素D缺乏等。 骨密度檢測是診斷金標(biāo)準(zhǔn)！ 目前，骨質(zhì)疏松癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，是骨密度儀（特別是雙能x線吸收測定法）的檢測，將所測定的骨密度值與同性別正常年輕人的骨密度相比，平均值相差1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差相當(dāng)于減少了12%的骨密度值，標(biāo)準(zhǔn)差在1~2.5之間表明骨量明顯減少了；大于2.5表明有骨質(zhì)疏松了；大于2.5并且已經(jīng)合并了骨折，則是嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。65歲以上的老年人；有脆性骨折史或者脆性骨折家族史的成年人；身高比年輕時(shí)矮了3公分以上的中老年人；性激素水平低下的成年人；嗜煙嗜酒者；45歲以前停經(jīng)者等等，都是罹患骨質(zhì)疏松的高危人群，要進(jìn)行骨密度檢測。即使是青少年，也要重視骨密度的監(jiān)測。 腰背痛脊柱變形骨折是最常見最典型的癥狀。 早期的單純骨質(zhì)疏松，本身在多數(shù)時(shí)候并沒有癥狀，因此有人稱其為“寂靜的疾病”；但是隨著骨質(zhì)疏松越來越嚴(yán)重，就會出現(xiàn)一系列癥狀，以疼痛、脊柱變形、脆性骨折最常見。 1、腰背痛：由骨質(zhì)疏松引起的腰背痛占患病率的67%，有些還伴有四肢麻木、全身無力或神經(jīng)放射性灼痛等。這種疼痛晝輕夜重，活動(dòng)時(shí)重，初起時(shí)只在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，稍微休息即可緩解，隨病情進(jìn)展，則表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，這是因?yàn)榧怪兄啬芰ο陆?，靜止休息時(shí)背部肌肉仍處于緊張狀態(tài)。有時(shí)還伴有多處骨關(guān)節(jié)痛、軟組織抽搐痛或神經(jīng)放射性痛。如果長時(shí)間保持某一姿勢、用力或持重可使疼痛加重。 2、脊柱駝背畸形：骨強(qiáng)度減弱，會導(dǎo)致脊柱的承重能力減退，本身體重的重力，也可使立柱形的椎體變形，出現(xiàn)駝背或身高縮短。 3、脆性骨折：骨質(zhì)疏松時(shí)，骨骼“弱不禁風(fēng)”，即使是咳嗽打噴嚏這樣的震動(dòng)，也會引起脆性骨折。有調(diào)查認(rèn)為，女性一生期間發(fā)生脆性骨折的危險(xiǎn)性約40%，高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌患病率的總和；男性一生期間發(fā)生脆性骨折的危險(xiǎn)性為13%，高于前列腺癌的患病率。其中，80歲女性的股骨頸骨折達(dá)62%，男性達(dá)22.6%。一般認(rèn)為，當(dāng)機(jī)體的骨量丟失20%以上時(shí)即可發(fā)生骨折。骨折可導(dǎo)致病殘率和死亡率增加。許多老年人，就是因?yàn)橐淮我馔獾牡拱l(fā)生骨折，從此改變了生命的走向，或者很快死亡，或者致殘，生命質(zhì)量明顯下降，從這個(gè)角度講，骨質(zhì)疏松比許多癌癥還要可怕。 骨健康要從小抓起，預(yù)防是第一！

1、 什么是甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）？ 答：甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism, 簡稱甲減）是指由于不同原因引起的甲狀腺激素缺乏或生物效應(yīng)不足，以機(jī)體的代謝和多系統(tǒng)功能減退為特征的一組代謝紊亂綜合癥，是較常見的內(nèi)分泌疾病。隨著生活節(jié)奏的改變、飲食中碘含量的增多以及環(huán)境污染的加重，本病的發(fā)病率呈明顯升高的趨勢。2010年中國十大城市≥20歲人群的甲狀腺疾病患病率的流行病學(xué)調(diào)查顯示：臨床甲減患病率0.9%。 2、甲減分為哪幾類及可能病因是什么？ 答：根據(jù)病變發(fā)生的部位分類：⑴原發(fā)性甲減：由于甲狀腺腺體本身病變所引起的甲減，此類甲減占全部甲減的95%以上。原發(fā)甲減的病因中自身免疫、甲狀腺手術(shù)和甲亢131I治療三大原因占91%以上。⑵中樞性甲減或繼發(fā)性甲減：由于下丘腦和垂體病變引起的促甲狀腺激素釋放激素（TRH）或者促甲狀腺激素（TSH）產(chǎn)生和分泌減少所致的甲減。⑶甲狀腺激素抵抗綜合征：由于甲狀腺激素在外周組織實(shí)現(xiàn)生物效應(yīng)障礙引起的甲減。 根據(jù)病變的原因分類：例如藥物性甲減（最常見的引起甲減的藥物，除碘外，還有用于治療躁狂抑郁癥的碳酸鋰和治療心律失常的胺碘酮）；手術(shù)后或131I治療后甲減；特發(fā)性甲減；垂體或下丘腦腫瘤手術(shù)后甲減等。 根據(jù)甲減的程度分類：臨床甲減和亞臨床甲減。 3、什么是亞臨床甲減？ 答：是指血清TSH水平高于正常值上限，且FT4水平正常。2010年中國十大城市≥20歲人群的甲狀腺疾病患病率的流行病學(xué)調(diào)查顯示：亞臨床甲減患病率5.6%。患病率隨年齡增長而增加，女性多見，超過60歲的婦女中患病率可以達(dá)20%左右。 4、哪些人容易出現(xiàn)甲減？ 答：甲減的高危人群包括： ⑴具有甲狀腺疾病個(gè)人史和（或）家族史者； ⑵具有甲狀腺腫和（或）甲狀腺手術(shù)切除和（或）放射碘治療或頭頸部放射治療史者； ⑶有自身免疫性疾病個(gè)人史和家族史者，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、白癜風(fēng)、1型糖尿病等； ⑷既往發(fā)現(xiàn)血清TSH增高或者血清甲狀腺自身抗體陽性者。

面對近年來甲狀腺疾病發(fā)病率急速攀升，我們不斷加大甲狀腺健康教育的力度，引導(dǎo)公眾建立健康生活方式，為提高甲狀腺疾病的知曉率、就診率和治療率，以及規(guī)范診治甲狀腺疾病做出努力。 1、甲狀腺是什么樣的器官？ 甲狀腺位于頸前部，為人體內(nèi)最表淺的內(nèi)分泌腺體，也是最大的內(nèi)分泌腺體。成人甲狀腺重量約20-25g,女性稍大,正常成人的甲狀腺形如“H”，可分為左右兩個(gè)側(cè)葉，中間以峽部相連,側(cè)葉體積：長4-125px，寬1-50px，厚2-75px,左右兩側(cè)葉基本對稱，吞咽時(shí)，甲狀腺隨喉向上下移動(dòng)，但正常情況下，甲狀腺即使在吞咽動(dòng)作時(shí)亦不能窺見。 2、甲狀腺在體內(nèi)有什么作用？ 甲狀腺分泌甲狀腺激素（三碘甲狀腺原氨基酸T3,甲狀腺素T4），甲狀腺激素的合成需要碘作為原料，因此甲狀腺具有強(qiáng)大的聚碘能力，體內(nèi)大部分碘集中在甲狀腺組織內(nèi)。如果攝碘不足會影響甲狀腺激素的合成。同樣碘攝入過多時(shí)同樣會引起一些甲狀腺疾病。甲狀腺激素主要調(diào)節(jié)體內(nèi)的各種代謝并影響機(jī)體的生長和發(fā)育。甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌的降鈣素，主要調(diào)節(jié)機(jī)體的鈣磷代謝。 3、常見的甲狀腺疾病有哪些？ 甲狀腺疾病是常見的內(nèi)分泌疾病，近年來甲狀腺疾病患病率在逐年升高。常見的甲狀腺疾病包括但單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌等。 4、碘與甲狀腺疾病有什么樣的關(guān)系？ 碘缺乏或碘過多與甲狀腺疾病的關(guān)系均十分密切，可以認(rèn)為每種甲狀腺疾病均與碘有著直接或間接的聯(lián)系。碘缺乏可引起非毒性甲狀腺腫、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫瘤；碘過多可導(dǎo)致甲狀腺炎、誘發(fā)彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves’病)、淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、碘甲亢及碘甲減。除飲食中碘含量高，食鹽碘化過度外，必須注意含碘藥物（如胺碘酮）、含碘造影劑甚至放射性碘標(biāo)記性抗體或藥物（放射免疫抑制治療）所致的碘過量。 5、甲狀腺疾病患者在首診中注意事項(xiàng)有哪些？ 在首診中患者需要給醫(yī)生提供有無甲狀腺疾病家族史、是否吸煙、攝入碘情況（包括造影劑和其他含碘藥物）、頸部放射史、中草藥服用史，對女性患者來說需要提供月經(jīng)史、服用避孕藥物史、是否已懷孕或計(jì)劃懷孕、近一年是否有分娩或流產(chǎn)史等等。在醫(yī)生做甲狀腺觸診時(shí)需要配合進(jìn)行吞咽動(dòng)作。 6、甲狀腺疾病相關(guān)檢查項(xiàng)目有哪些？ ⑴血液檢查：甲狀腺激素測定包括血清三碘甲狀腺原氨基酸（T3）、甲狀腺素（T4）、游離T4、游離T3、促甲狀腺素（TSH），甲狀腺自身抗體包括抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、促甲狀腺激素受體抗體（TRAb），以及甲狀腺球蛋白、降鈣素等。 ⑵高分辨超聲檢查（ B超）： 主要用于評價(jià)甲狀腺的形態(tài)學(xué)變化。 ⑶甲狀腺核素掃描：協(xié)助判斷甲狀腺功能和形態(tài)。 ⑷甲狀腺CT檢查：不是甲狀腺疾病的常規(guī)檢查，但需要做手術(shù)的患者術(shù)前行頸部CT有利于醫(yī)生了解病灶與周圍解剖關(guān)系淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。 ⑸甲狀腺碘-131攝取率：反映甲狀腺對無機(jī)碘的濃聚能力。常用于甲亢同位素治療前甲狀腺攝碘能力評估，以及甲亢的鑒別診斷。 (6)甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢：由于甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺（FNA）可提供病理組織學(xué)診斷依據(jù)，目前國內(nèi)外指南均廣泛推薦FNA用于結(jié)節(jié)性質(zhì)的初步判斷。 7、甲狀腺疾病的治療方法有哪些? ⑴抗甲狀腺藥物（ATD）治療：主要用于甲亢治療，包括硫脲類衍生物、咪唑類衍生物、碘劑、β受體阻滯劑、過氯酸鹽和鋰鹽等。其中應(yīng)用最多的是硫脲類和咪唑類衍生物。 ⑵放射性核素（RAI，主要為131I）治療：放射性碘治療甲亢已經(jīng)越來越受到人們的重視，在美國和歐洲的大部分國家，RAI已成為甲亢的最主要治療措施。RAI治療是利用甲狀腺高度攝取和濃集碘的能力及131I釋放出的β射線對甲狀腺的毀損效應(yīng)，破壞濾泡上皮而減少甲狀腺激素分泌。 ⑶手術(shù)治療：引起壓迫、高度懷疑甲狀腺癌的甲狀腺結(jié)節(jié)、胸骨后甲狀腺腫首選手術(shù)治療。 ⑷甲狀腺激素制劑治療：甲狀腺疾病使用甲狀腺激素制劑有三種主要目的：①替代治療，補(bǔ)充TH不足，使TH濃度維持在正常水平；②作為ATD的輔助治療，以調(diào)整下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調(diào)節(jié)關(guān)系，防止某些并發(fā)癥（如突眼或醫(yī)源性甲減等）的發(fā)生；③抑制治療:應(yīng)用于分化性甲狀腺癌術(shù)后治療。 ⑸其他治療：甲亢病人應(yīng)補(bǔ)充足夠的熱量和B族維生素，精神緊張或失眠者可給予鎮(zhèn)靜劑，閉經(jīng)或絕經(jīng)后婦女可補(bǔ)充適量雌激素，長期用左甲狀腺激素（L-T4）替代治療者要注意補(bǔ)充鈣劑和維生素D。體重過輕、肌肉萎縮者要特別注意補(bǔ)充足量蛋白質(zhì)。亞急性甲狀腺炎使用非甾體類抗炎藥物或糖皮質(zhì)激素改善癥狀。