急診科

我和我的打鼾患者 這位小朋友，是腺樣體肥大，現(xiàn)在已經(jīng)完全治好了，睡覺(jué)不憋氣了，不打鼾了。 這位鄒先生已經(jīng)基本治愈，基本不打鼾了，目前還在繼續(xù)治療中。 用我的愛(ài)心對(duì)待我的每一位患者，愿我的患者幸福永遠(yuǎn)！ 感恩！感恩一切！

危險(xiǎn)的睡眠呼吸暫停綜合征治療新突破--高氏針灸治療睡眠呼吸暫停綜合癥（睡眠呼吸中止癥、窒息癥） 人的一生大約有1/3的時(shí)間在睡眠中度過(guò)的，濃濃的夜色為這1/3涂上了一層神秘的色彩，發(fā)生于睡眠中的許多現(xiàn)象一直是人們?cè)噲D解開(kāi)的謎。做夢(mèng)及夢(mèng)游、遺尿、失眠、發(fā)作性睡病、周期性嗜睡等睡眠障礙性疾患雖然早就引起了醫(yī)學(xué)工作者的注意，但人們常常對(duì)之習(xí)以為常，未予重視；至于睡眠對(duì)其他疾病的影響，人們更是知之甚少。研究表明，凌晨是一天中死亡發(fā)生的高峰時(shí)間，此時(shí)，心血管疾病引起的死亡危險(xiǎn)將比其他時(shí)間增加3倍。在生活中我們偶然會(huì)遇到這樣的情況：一個(gè)素來(lái)健康的朋友在睡眠中莫名其妙地突然死去；活潑可愛(ài)的小寶寶在睡夢(mèng)中靜靜地離去，永不再醒來(lái)，傷心的母親常常自責(zé)不已，認(rèn)為是自己粗心大意，奶頭或手臂堵塞了嬰幼兒的呼吸道使之窒息而亡。殊不知這些意外死亡很可能與我們睡眠中司空見(jiàn)慣的另一種現(xiàn)象有關(guān)，那就是打鼾及頻繁的呼吸停止。這在文學(xué)作品中很早就有過(guò)記載，文學(xué)家們通過(guò)敏銳的觀察，對(duì)這些現(xiàn)象進(jìn)行了生動(dòng)的描繪。 最早的描述要追溯到希臘神話(huà)中有關(guān)巴克利斯的記載。他生于公元前360年，是宙斯的兒子，主管釀酒的神。他生來(lái)奇胖無(wú)比，以至于會(huì)客時(shí)必須在面前放置一個(gè)大箱子，遮住身體的其他部位，只露出頭臉來(lái)與人交談，吃飯時(shí)只能通過(guò)人工的方法，將飲食送到胃里。除了暴飲暴食外，他還十分貪睡，需要專(zhuān)人將又細(xì)又長(zhǎng)的針通過(guò)肥厚的脂肪層刺入肌肉，只有劇烈的疼痛才能將他從酣睡中喚醒。睡眠時(shí)他還發(fā)生可怕的鼾聲，頻繁出現(xiàn)呼吸停止，最終死于窒息。 1877年，一位醫(yī)生詳細(xì)記錄了一位腦出血患者出現(xiàn)的陳-施呼吸，這是一種特殊的呼吸停止現(xiàn)象，多出現(xiàn)于腦血管意外及心力衰竭患者病情的危重階段。當(dāng)時(shí)的描述是這樣的： 一個(gè)高齡老人仰臥位熟睡后，鼾聲大作，標(biāo)志著咽喉部阻力明顯增高。每當(dāng)呼吸運(yùn)動(dòng)不能克服氣道的阻力時(shí)，就會(huì)不時(shí)出現(xiàn)鼾聲消失，持續(xù)數(shù)個(gè)呼吸周期，同時(shí)伴無(wú)效的腦部呼吸運(yùn)動(dòng)，最后，隨著一聲巨大的鼾聲，氣流恢復(fù)，繼之而來(lái)的是代償性的深呼呼，然后呼吸逐漸平穩(wěn)。鼾聲出現(xiàn)及消失規(guī)律地發(fā)生，周而復(fù)始。通過(guò)檢查還發(fā)現(xiàn)，氣流消失不僅僅源于單純的舌后墜引起的呼吸道阻塞，而且還起因于呼吸運(yùn)動(dòng)的全部消失。呼吸運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)也并不是一開(kāi)始即能達(dá)到足夠的強(qiáng)度來(lái)克服咽喉的阻力，而是由弱到強(qiáng)，循序漸進(jìn)的。 他生動(dòng)準(zhǔn)確地描繪了呼吸停止（后來(lái)證明是混合型呼吸暫停）發(fā)作時(shí)的情況，如果留意的話(huà)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)他的描述與我們生活中觀察到的現(xiàn)象相差無(wú)幾。 英國(guó)的狄更斯是一位家喻戶(hù)曉的小說(shuō)家，以敏銳的觀察力著稱(chēng)。他雖然不是一位醫(yī)學(xué)家，但被認(rèn)為是詳細(xì)而準(zhǔn)確地描述了睡眠呼吸暫停綜合征患者的第一人。在1836年出版的《匹克威克外傳》中，他以他認(rèn)識(shí)的一個(gè)人為原型，塑造了一個(gè)叫喬（Joe）的文學(xué)形象，這是一個(gè)小胖男孩，面色紫紅，全身浮腫，性格怪異。一天中大部分時(shí)間都在吃與睡中度過(guò)，平常很難將他從病態(tài)的睡眠中喚醒，加上睡眠時(shí)常發(fā)出響亮的鼾聲，使他常常成為被人嘲笑的對(duì)象。另外，狄更斯還提出，飲酒可以引起睡眠時(shí)呼吸障礙。在本世紀(jì)初，醫(yī)學(xué)家們就是根據(jù)這個(gè)形象命名了一種新的疾患，即匹克威克綜合征，其典型臨床特征為：肥胖、嗜睡、右心功能不全（表現(xiàn)為水腫）、血流中的紅細(xì)胞明顯增多（表現(xiàn)為面色發(fā)紅）。 直到60年代中期，隨著人們對(duì)睡眠本質(zhì)的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)及傳感記錄技術(shù)的發(fā)展，歐洲的醫(yī)學(xué)研究人員才將人們對(duì)睡眠時(shí)呼吸停止的零星認(rèn)識(shí)進(jìn)行了綜合，逐步揭開(kāi)了這個(gè)夜間殺手的面紗。他們發(fā)現(xiàn)肥胖的嗜睡患者在睡眠時(shí)頻繁發(fā)生呼吸道的阻塞及反復(fù)憋醒，導(dǎo)致嚴(yán)重的缺氧及睡眠紊亂。這是引起匹克威克綜合征患者白天嗜睡等一系列臨床表現(xiàn)的病理生理基礎(chǔ)，即一切都源于睡眠時(shí)呼吸道的阻塞。以后的研究還發(fā)現(xiàn)匹克威克綜合征患者只占睡眠呼吸暫停綜合征患者的一小部分，而且有些非肥胖的人也可患有該綜合征。 美國(guó)斯坦福大學(xué)睡眠研究中心對(duì)睡眠呼吸障礙做了大量的研究，發(fā)現(xiàn)睡眠中10秒以上的呼吸停止可以造成患者血液里的氧氣明顯減少，引起機(jī)體缺氧，因而將10秒以上的呼吸停止稱(chēng)為呼吸暫停。正常人在睡眠中偶爾也會(huì)發(fā)生呼吸暫停，但一般不會(huì)對(duì)人體造成太大的危害，因而無(wú)臨床意義。只有當(dāng)這種呼吸暫停頻繁發(fā)生，其頻率超過(guò)每小時(shí)5次時(shí)，才可由于多次發(fā)生的缺氧及患者反復(fù)從睡眠中憋醒，引起一系列的臨床表現(xiàn)，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為睡眠呼吸暫停綜合征。對(duì)這種人為的定義雖然持有異議，但其目前還是被普遍公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。大量的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人群中的1%～4%的人患有該病，以美國(guó)為例，估計(jì)2000萬(wàn)人有睡眠時(shí)呼吸暫停，30～60歲的成年人中1/4的男性及1/10的女性有該病的臨床表現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每天大約有3000人死于該病。幾乎所有的患者都有睡眠時(shí)打鼾的歷史，大約5個(gè)打鼾的人中即有1個(gè)患有該病。在我國(guó)雖然目前還無(wú)準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，但從打鼾者的數(shù)量上去推測(cè)一下，在有12億人口的泱泱大國(guó)中，患該病的病人將是一個(gè)多么龐大的數(shù)字！ 從文學(xué)作品的描述以及醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的報(bào)告里，我們不難看出，雖然睡眠呼吸暫停綜合征的臨床表現(xiàn)多種多樣，但大多數(shù)患者的表現(xiàn)具有以下共同特點(diǎn)： ● 響亮而不均勻的打鼾聲。 ● 睡眠過(guò)程中出現(xiàn)呼吸停止現(xiàn)象。 ● 睡眠時(shí)異常動(dòng)作。 ● 白天嗜睡，看電視、開(kāi)會(huì)、坐車(chē)、聽(tīng)課時(shí)不可抑制的睡眠。 ● 白天疲乏無(wú)力，頭腦昏昏沉沉。 ● 肥胖。 ● 晨起口干，頭痛，頭暈。 ● 記憶力減退，反應(yīng)遲鈍，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，個(gè)性改變。 ● 男性性功能減退。 ● 夜間遺尿。 當(dāng)然，并不是每個(gè)患者都具備以上臨床特點(diǎn)，特別是在病情較輕時(shí)，患者本人常常渾然不覺(jué)，其妻子、兒女、朋友常常最有機(jī)會(huì)觀察到病人呼吸暫停的發(fā)作，他們的觀察與敘述常可提供有價(jià)值的診斷線(xiàn)索。 可見(jiàn)，睡眠呼吸暫停綜合征是一種發(fā)病率較高、危害較大的疾患，醫(yī)療界對(duì)它的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，直到近年來(lái)地有了較深入的了解。在我國(guó)，80年代才開(kāi)展對(duì)該病的研究，因而，廣大的患者甚至相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)工作者對(duì)其了解不夠就不足為怪了。 制約人們?nèi)嬲J(rèn)識(shí)該病的另一個(gè)重要原因是治療方法的探索也經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，1965年正式報(bào)道睡眠呼吸暫停綜合征，直到1969年，德國(guó)人才應(yīng)用氣管切開(kāi)術(shù)后治療重癥患者并取得良好效果。該手術(shù)在患者的頸部造口，直通氣管，繞過(guò)了睡眠時(shí)易發(fā)生塌陷的咽喉氣道，從根本上消除了呼吸暫停，但由于患者不能說(shuō)話(huà)、易引起肺部感染等副作用，難以被廣泛接受。80年代以來(lái)，切除咽喉部解剖狹窄的一系列耳鼻喉科及口腔手術(shù)相繼應(yīng)用于臨床，但適用范圍不廣，療效有限。1981年，澳大利亞的沙利文醫(yī)師發(fā)明了一種小型呼吸器，夜間睡眠時(shí)通過(guò)一鼻罩，將壓縮空氣送入患者的氣道內(nèi)，調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)膲毫?lái)輔助患者的呼吸，即可防止氣道的塌陷，有效率達(dá)90%以上。目前國(guó)內(nèi)也有同類(lèi)產(chǎn)品。但是呼吸機(jī)需要每天睡眠的時(shí)候佩帶，病人很麻煩，沒(méi)有呼吸機(jī)就沒(méi)有辦法睡覺(jué)。這種佩帶呼吸機(jī)的方法是指標(biāo)不治本，是維持一種正常的呼吸，不能根本的治愈本病。 目前，高氏獨(dú)創(chuàng)針灸治療睡眠呼吸暫停綜合癥，是高長(zhǎng)琴主任經(jīng)過(guò)20多載的潛心研究的科研成果，已經(jīng)治愈了數(shù)百例患者。該療法痛苦小，見(jiàn)效快，無(wú)副作用，不破壞患者的組織，是一種綠色治療方法，將來(lái)必將成為睡眠呼吸暫停綜合癥的主要的獨(dú)到的治療手段。 http://gcq9130.haodf.com/#。Treat snoring -Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS) through acupuncture therapyHotline:+86 13810809145(Only for English) Email:gcq9130@163.com

睡覺(jué)打鼾是一種司空見(jiàn)慣的生活現(xiàn)象，長(zhǎng)期以來(lái)，除了被當(dāng)作一種噪音影響他人休息外，人們并不認(rèn)為打鼾會(huì)對(duì)患者本人的健康造成多大危害，因而并未被當(dāng)作一種病理現(xiàn)象引起人們的重視，例如1963年出版的經(jīng)典性專(zhuān)著《睡眠與覺(jué)醒》一書(shū)中，僅有很少的文字談及這個(gè)問(wèn)題。60年代中期以后，對(duì)睡眠呼吸暫停綜合征的認(rèn)識(shí)揭示了打鼾與呼吸變化及流行病學(xué)調(diào)查，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)睡眠打鼾不僅是睡眠呼吸暫停綜合征的主要標(biāo)志，可以影響患者的呼吸功能，而且與高血壓及心腦血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)，打鼾不再被當(dāng)作是一種正常生理現(xiàn)象，越來(lái)越多深受困擾的病人也逐漸認(rèn)識(shí)了打鼾的危害，他們四處求醫(yī)，強(qiáng)烈要求治療。打鼾俗稱(chēng)打呼嚕，是由于呼吸過(guò)程中氣流高速通過(guò)上呼吸道的狹窄部位時(shí)，振動(dòng)氣道周?chē)能浗M織而引起。在吸氣過(guò)程中較為明顯，呼氣過(guò)程中也可發(fā)生。這種聲音有進(jìn)可高達(dá)80分貝，不亞于繁華大街上的汽車(chē)噪音。不同的人發(fā)生的鼾聲的性質(zhì)不同：● 輕者只在勞累、飲酒或仰臥位睡覺(jué)時(shí)發(fā)生?！?重癥者則夜夜鼾聲如雷，從不間斷，我們稱(chēng)之為習(xí)慣懷打鼾?！?有的人發(fā)生的鼾聲均勻而規(guī)律，聲音高低一致，一般不伴呼吸暫停，稱(chēng)之為單純性打鼾?！?有的則不然，聲音忽高忽低，間歇數(shù)十秒到數(shù)分鐘無(wú)聲無(wú)息，有時(shí)不發(fā)出可怕的怪聲，這種鼾聲多見(jiàn)于睡眠呼吸暫停綜合征患者。睡覺(jué)打鼾十分常見(jiàn)，旅途中、集體宿舍內(nèi)常有人被鼾聲吵得不得安寧，周?chē)呐笥选⒂H人中打鼾者為數(shù)不少。據(jù)國(guó)外的統(tǒng)計(jì)資料顯示，人群中約有1/5的人是習(xí)慣性打鼾者。我國(guó)東北的一組報(bào)告顯示，1101名老年人中52%的人有打鼾史。任何引起鼻咽喉氣道狹窄的因素者會(huì)促使打鼾的發(fā)生，如氣道先天發(fā)育異常、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻粘膜肥厚充血、扁桃體及腺樣體增生、下頜骨發(fā)棄畸形或向后退縮、懸雍垂肥大、軟腭低垂、舌體肥大等等。肥胖患者頸部沉積了過(guò)多的脂肪，也是引起呼吸道狹窄而出現(xiàn)打鼾的原因之一。也有些患者白天時(shí)氣道無(wú)異常，睡覺(jué)時(shí)由于氣道周?chē)∪鈴埩p低，加之仰臥拉睡眠時(shí)舌根后墜，同樣可引起氣道狹窄，影響氣流的順利通過(guò)。男性打鼾的幾率明顯高于女性。飲酒及服用安眠藥如安定等，可以抑制呼吸，加重打鼾，甚至誘發(fā)睡眠呼吸暫停。吸煙可以引起上呼吸道炎癥及水腫，戒煙則降低發(fā)生打鼾的危險(xiǎn)性。打鼾還與遺傳有關(guān)，常?？梢砸?jiàn)到家族性打鼾的患者。肥胖是引起或加重打鼾的一個(gè)重要原因，在30～59歲的人中，60%的肥胖男性有習(xí)慣性打鼾史，而非肥胖者只有34%有打鼾史，特別是在35歲以后，由于體重增加，打鼾的發(fā)生率明顯增加。據(jù)研究，身體脂肪分布不均尤其是頸部脂肪沉積與發(fā)病關(guān)系最大，減肥可取得一定的治療效果。打鼾的發(fā)生與年齡也有關(guān)系，兒童及青少年中雖有打鼾，但比率較低；男性35歲以后、女性更年期后打鼾的發(fā)生率上升，這與老年肥胖、肌內(nèi)功能減退等因素均有密切關(guān)系。