棗莊市精神衛(wèi)生中心

心臟或胃腸神經(jīng)官能癥不是一種精神病，目前我們專業(yè)定義的精神病是那些嚴(yán)重的精神障礙，如精神分裂癥、雙相障礙、妄想性障礙等，他們是輕型的精神心理障礙，治療效果比較好，但是對(duì)于治療不及時(shí)，遷延不愈的會(huì)發(fā)展成抑郁癥，或者開始本身就是抑郁癥的一些軀體癥狀，應(yīng)該不會(huì)發(fā)展成為嚴(yán)重的精神病。

罹患心臟或胃腸神經(jīng)官能癥，多能正常工作生活，周圍人一般覺察不到，時(shí)輕時(shí)重，往往存在明顯的精神心理痛苦，緊張焦慮，多反復(fù)到醫(yī)院檢查，請(qǐng)假休息。嚴(yán)重的有明顯的抑郁、焦慮、失眠，影響正常的工作生活，影響家庭關(guān)系，反復(fù)檢查會(huì)加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重的會(huì)遷延不愈，不能工作，個(gè)別會(huì)發(fā)展成抑郁癥、慢性焦慮癥，嚴(yán)重的會(huì)自殺。5.?心臟、胃腸神經(jīng)官能癥都有哪些原因？如何早期發(fā)現(xiàn)?有沒有可以預(yù)防的辦法？罹患這兩類疾病的患者，病因大體相同。多存在一定的性格基礎(chǔ)，多愁善感，好生悶氣，不善于表達(dá)負(fù)性情緒，膽小壓抑，性格急躁，考慮問題易脫離現(xiàn)實(shí)等。如果在日常生活中遇到突然的壓力，或短時(shí)間不能解決的困難，重要的人際關(guān)系緊張（夫妻關(guān)系、父母子女、領(lǐng)導(dǎo)、同科室人員），體力過度透支，經(jīng)濟(jì)困難，長(zhǎng)期的飲食休息不規(guī)律，周圍有關(guān)系比較親密的親朋鄰居同事突然患病，心臟或胃腸腫瘤等。女性多于男性，與其性格和承受壓力的能力有關(guān)。多起病于青年，發(fā)病前一般或多或少有心理刺激，中青年人群多發(fā)，一般沒有明顯基礎(chǔ)疾病，有相關(guān)疾病家族史。如果出現(xiàn)心臟不適等心臟病的癥狀中青年，心電圖沒有明顯異常，多次發(fā)作的可以到精神心理科就診。對(duì)于胃腸癥狀明顯，檢查只是一般胃炎，服藥效果不好的，建議去看精神心理科。早發(fā)現(xiàn)早去，排除一下精神心理疾病，有利無害。對(duì)于有此性格基礎(chǔ)的朋友，平時(shí)可以注意自我調(diào)整，改善不良的性格，內(nèi)心平和，不要有過多過高難以完成的期望，及時(shí)排解不良情緒，生活規(guī)律，適當(dāng)鍛煉身體，家庭和睦，有三兩好友更好，酒肉朋友宜少。必要時(shí)可以定期做心理輔導(dǎo)，改善心理健康水平，疏導(dǎo)內(nèi)心的壓力。

眾所周知，許多精神科疾病，特別是嚴(yán)重的類型，藥物是主要治療方式，是基礎(chǔ)，比如精神分裂癥、雙相情感障礙和嚴(yán)重抑郁癥的治療。藥品是一把雙刃劍，用得好，事半功倍，用得不好則適得其反。盡管精神科醫(yī)生和藥師一直強(qiáng)調(diào)規(guī)范治療、按醫(yī)囑服藥的重要性，但治療過程中一直有一個(gè)難題：患者的服藥依從性不好。 什么叫服藥依從性？ 服藥依從性是指患者執(zhí)行醫(yī)生制定的藥物治療計(jì)劃的程度。根據(jù)執(zhí)行程度的高低，可分為完全依從、部分依從（超過或不足劑量用藥、增加或減少用藥次數(shù)等）和完全不依從三類，在實(shí)際治療中這三類依從性各占1/3。而不依從的行為中，以自行停藥和減藥占的比例最大。 分析患者停藥或減藥的原因主要包括： 醫(yī)源性精神狀態(tài)變化。例如：錐體外系癥狀是抗精神病藥物使用過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)之一，常常使用抗膽堿能藥物來緩解。個(gè)別患者在開始服用抗膽堿能藥物后出現(xiàn)急性精神紊亂，此時(shí)的精神紊亂是醫(yī)生在處理治療藥物的不良反應(yīng)時(shí)所使用的抗膽堿能藥物引起的譫妄，并不是原本治療藥物的不良反應(yīng)。但是由于此時(shí)表現(xiàn)為精神癥狀的變化，患者或家屬誤以為是抗精神病藥物所致而自行停用。 難以忍受藥物不良反應(yīng)。例如：有些患者在服用奧氮平后，出現(xiàn)食欲大增，體重明顯增加，便會(huì)自行減少藥物劑量或者停藥，以減輕藥物帶來的不良反應(yīng)。 藥物治療過程中病情本身發(fā)生變化，患者誤判為藥物所致而自行停藥。 經(jīng)濟(jì)狀況或醫(yī)保狀況發(fā)生改變，患者無力承擔(dān)藥費(fèi)而停藥。 癥狀消失后認(rèn)為病已經(jīng)好了不需要再服藥。 覺得自己沒有生病，認(rèn)為服藥就是有病的證據(jù)，因此拒絕繼續(xù)服藥。 但是，僅靠患者或家屬的主觀判斷就停用精神科藥物可以嗎？當(dāng)然不可以。 因?yàn)椴豢茖W(xué)地停用精神科藥物可能會(huì)引起許多軀體及精神癥狀，其危害性不亞于藥物濫用，特別是驟然停藥或快速減藥可能會(huì)引起撤藥反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜吧?。但是，有些患者發(fā)現(xiàn)自己因?yàn)楦鞣N原因而自行停藥后，短時(shí)間內(nèi)病情并沒有發(fā)生變化，也無任何不適，就誤以為“減藥或停藥后我的情況良好，說明我已恢復(fù)，不用再服藥”。實(shí)際上，藥物起作用有它自己的規(guī)律：藥物被人體吸收后，血中藥物濃度開始升高，要經(jīng)過5-6個(gè)半衰期后，血藥濃度才能達(dá)到穩(wěn)態(tài)，然后才開始產(chǎn)生療效。同樣，血藥濃度的下降也是需要時(shí)間的，并不是一停藥后果就立馬體現(xiàn)，這也是一些患者自行減藥或停藥之后短期內(nèi)病情仍然穩(wěn)定的原因。 自行停藥的風(fēng)險(xiǎn) 但也有部分患者停藥幾個(gè)月病情也沒有波動(dòng)。理論上講停藥這么久，體內(nèi)的藥物基本已經(jīng)消耗殆盡，不再能為患者提供保護(hù)，為什么病情還能穩(wěn)定呢？出現(xiàn)這種情況的原因可能有2個(gè)： 一個(gè)是與病情的自然進(jìn)展有關(guān)。像雙相障礙、抑郁癥這類復(fù)發(fā)性疾病，病情會(huì)有一個(gè)從嚴(yán)重到逐漸緩解的自然進(jìn)展過程，甚至有很少一部分患者未經(jīng)治療就自然好轉(zhuǎn)或痊愈。當(dāng)疾病處于緩解期，或發(fā)作間歇期，即便停藥也還能保持正常。但是，從疾病的遠(yuǎn)期預(yù)后來看，未經(jīng)過治療或者未規(guī)范治療的患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高，社會(huì)功能受損也更嚴(yán)重。規(guī)范的藥物治療則有預(yù)防復(fù)發(fā)和殘疾的作用。 另一個(gè)原因是經(jīng)過規(guī)范治療患者的病情真的已經(jīng)得到控制，可能真的可以停藥了。但到底能不能停，什么時(shí)候停，如何停的決定應(yīng)該是在醫(yī)生的評(píng)估和指導(dǎo)下有計(jì)劃地進(jìn)行而不是僅憑患者和家屬的主觀判斷，停藥的整個(gè)過程也需要定期接受醫(yī)生的評(píng)估，以最大程度地避免出現(xiàn)上面提到的撤藥反應(yīng)或病情反復(fù)，以及下面將要講到的遠(yuǎn)期傷害。 自行停藥除了可能引起上面提到的軀體或精神癥狀，加重病情，改變病程走勢(shì)外，還會(huì)影響疾病的長(zhǎng)期結(jié)局，對(duì)個(gè)體和家庭造成遠(yuǎn)期傷害，包括： 從時(shí)間成本上來講：停藥后疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增高，需要花費(fèi)更多的時(shí)間和金錢去治療； 從健康成本來講：復(fù)發(fā)次數(shù)多會(huì)加重腦損害、功能損害，增加治療難度，需要的藥物劑量、藥物種類都會(huì)增加，增加不良反應(yīng)的同時(shí)治療效果也更差，留有的殘疾也越重，康復(fù)起來更困難。 精神科藥物到底要服用多長(zhǎng)時(shí)間？ 精神科的疾病有很多種，疾病之間有差異，有些基本不需要藥物治療或藥物并不是最主要的治療手段，而且每個(gè)患者也有其自身的特點(diǎn)，因此很難有一個(gè)統(tǒng)一的藥物治療時(shí)間。就目前以藥物治療為主的精神分裂癥、抑郁癥、雙相情感障礙等疾病來說，藥物治療強(qiáng)調(diào)全程和規(guī)范化，治療過程一般分為三個(gè)時(shí)期：急性期、鞏固期和維持期。 急性期治療的目標(biāo)是緩解主要癥狀，盡量達(dá)到臨床癥狀全部消失，爭(zhēng)取最佳預(yù)后。急性期是藥物治療的開始，強(qiáng)調(diào)的是在安全的前提下使用足夠的劑量，讓藥物的血藥濃度達(dá)到有效的治療水平，并保持一段時(shí)間。鞏固期治療的目標(biāo)是鞏固急性期的治療效果，降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)；藥物劑量及治療方案基本延續(xù)急性期的治療。也就是說，鞏固期要繼續(xù)采用急性期的高劑量治療。維持期治療的目標(biāo)是維持療效，預(yù)防復(fù)發(fā)，幫助患者恢復(fù)社會(huì)功能和提高生活質(zhì)量。維持期治療的劑量一般低于急性期劑量，但也要根據(jù)患者的個(gè)體情況來確定。 總體上來說，不同的病種因?yàn)榧膊√攸c(diǎn)、藥物特性、個(gè)體差異、復(fù)發(fā)次數(shù)等原因，每個(gè)個(gè)體、每個(gè)時(shí)期的治療時(shí)間長(zhǎng)短、劑量大小存在差異，最重要的是咨詢您的醫(yī)生，讓他根據(jù)你的情況制定適合你的治療方案。 堅(jiān)持服藥的益處 及時(shí)控制精神癥狀，穩(wěn)定病情 減少住院次數(shù)和縮短住院天數(shù) 預(yù)防復(fù)發(fā)，減少再度住院的風(fēng)險(xiǎn) 有助于康復(fù)，提高生活品質(zhì) 基于以上幾個(gè)原因，建議：患者若因各種原因想減停藥，一定要先咨詢醫(yī)生，他們會(huì)基于您的病情和個(gè)體需求，為您制定一份周全、合理的治療計(jì)劃。