皮膚科

【指南與共識】 中國玫瑰痤瘡診療專家共識（2016）2017-04-05 優(yōu)麥醫(yī)生 玫瑰痤瘡是一種好發(fā)于面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性疾?。?］，曾稱為酒渣鼻。2015年俄羅斯與德國聯(lián)合流行病學(xué)調(diào)查顯示，患病率分別為12.3%與5.0%［2］，美國為2.0% ~ 2.3%［3］，目前缺乏中國人群玫瑰痤瘡患病率的研究。臨床主要表現(xiàn)為面部皮膚陣發(fā)性潮紅以及紅斑、丘疹、膿皰、毛細血管擴張等，少部分出現(xiàn)贅生物（常見于鼻部），主要累及20 ~ 50歲的成年人［4-5］，但兒童［6］和老年人同樣可以發(fā)病。 然而，由于過去國內(nèi)教科書及很多皮膚病專著將“玫瑰痤瘡”稱為“酒渣鼻”，致使很多醫(yī)生誤認為只有“鼻部發(fā)紅、肥大”的表現(xiàn)才是“酒渣鼻”。 根據(jù)中南大學(xué)湘雅醫(yī)院數(shù)千例玫瑰痤瘡臨床樣本分析結(jié)果顯示，真正出現(xiàn)“酒渣鼻樣改變”的玫瑰痤瘡只占5%左右，大部分玫瑰痤瘡患者的皮損主要發(fā)生在雙頰部或口周，或只出現(xiàn)鼻部紅斑、丘疹，并沒有鼻部肥大、增生的表現(xiàn)。很多皮膚科醫(yī)生將這種常見病、多發(fā)病誤診為脂溢性皮炎、痤瘡等，甚至模糊診斷為“過敏性皮炎”，而誤診誤治現(xiàn)象又導(dǎo)致了不科學(xué)、不規(guī)范的治療，長期外用糖皮質(zhì)激素（以下簡稱激素）治療后又導(dǎo)致“激素依賴性皮炎”的產(chǎn)生。 謝紅付教授、李吉副教授起草了《中國玫瑰痤瘡診療專家共識》，然后經(jīng)過中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會皮膚美容亞專業(yè)委員會十余位專家的廣泛討論和激烈爭論，對共識的各部分提出了具體的修改意見，并由各位專家分工負責(zé)修改。后期通過郵件的形式對于各部分的內(nèi)容又進行了反復(fù)溝通和修改，形成了最終版《中國玫瑰痤瘡診療專家共識》。 當(dāng)然，玫瑰痤瘡的臨床診療還存在許多難點和爭議，有待于更多的臨床科研工作者共同努力，促進《中國玫瑰痤瘡診療專家共識》的進一步完善，規(guī)范玫瑰痤瘡的診療。 一、發(fā)病機制 本病可能是在一定遺傳背景基礎(chǔ)上，由多因素誘導(dǎo)的以天然免疫和血管舒縮功能異常為主導(dǎo)的慢性炎癥性疾病。發(fā)生機制主要有以下幾個方面。 1. 天然免疫功能異常：天然免疫反應(yīng)異常激活在本病炎癥形成中發(fā)揮重要作用。各種外界刺激包括紫外線、蠕蟲感染等主要通過Toll樣受體2（TLR2） 途徑［7］及可能的維生素D依賴與非依賴通路［8］、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激途徑［9］等直接或間接導(dǎo)致絲氨酸蛋白酶激肽釋放酶5（KLK5）活性增強［10］，KLK5加工抗菌肽使其成為活化形式LL-37片段，從而誘導(dǎo)血管的新生和促進炎癥反應(yīng)的發(fā)生發(fā)展［11-12］。 2. 神經(jīng)免疫相互作用：神經(jīng)免疫相互作用是玫瑰痤瘡發(fā)病的重要基礎(chǔ)，與血管高反應(yīng)性形成和炎癥擴大化密切相關(guān)。多種刺激因素（如飲酒、冷熱、辛辣刺激食物、過量咖啡、巧克力及甜品等）、皮膚屏障損害以及天然免疫效應(yīng)分子不僅作用于皮膚神經(jīng)末梢，也激活角質(zhì)形成細胞、血管內(nèi)皮細胞、成纖維細胞等，釋放大量神經(jīng)介質(zhì)。通過神經(jīng)末梢表面的TLR及蛋白酶激活受體，又反過來促進天然免疫的激活，維持并擴大炎癥過程［13］。 3. 神經(jīng)脈管調(diào)節(jié)功能異常：神經(jīng)脈管調(diào)節(jié)異常被認為在玫瑰痤瘡發(fā)病中起關(guān)鍵作用。玫瑰痤瘡累及的脈管包括血管和淋巴管，其異常表現(xiàn)為通透性增高、血管網(wǎng)擴大、血流增加以及炎癥細胞聚集。長期的炎癥因子刺激及血管生長因子（VEGF）表達增加可促進血管增生［14］。上述的血管異常是受神經(jīng)介導(dǎo)的，多種精神因素如抑郁、焦慮及A型性格［15］以及月經(jīng)周期均會引起體內(nèi)激素水平變化，引起激素受體下游的相關(guān)通路變化，導(dǎo)致血管通透性改變，這也被認為與玫瑰痤瘡的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。 4. 多種微生物感染：大量毛囊蠕形螨可通過天然或獲得性免疫加重炎癥過程，特別是在丘疹膿皰型及肉芽腫型玫瑰痤瘡的發(fā)病機制中起重要作用［16］。但蠕形螨與玫瑰痤瘡直接的因果關(guān)系仍然存在爭議。其他微生物如痤瘡丙酸桿菌、表皮葡萄球菌以及幽門螺桿菌［17］都可能參與發(fā)病過程。 5. 皮膚屏障功能障礙：有研究表明，玫瑰痤瘡患者面頰部皮損處角質(zhì)層含水量下降，多數(shù)患者皮脂含量減少，經(jīng)皮水分丟失增加［18］。導(dǎo)致屏障功能障礙的主要原因是慢性炎癥反應(yīng)。其他如慢性光損傷、皮膚濫用糖皮質(zhì)激素都是重要的誘發(fā)因素。 6. 遺傳因素：部分玫瑰痤瘡患者存在家族聚集性，GSTM1和GSTT1基因被發(fā)現(xiàn)與玫瑰痤瘡的風(fēng)險增加相關(guān)，提示遺傳因素也可能是其發(fā)病的原因之一。 二、臨床特點 玫瑰痤瘡多發(fā)于面頰部，也可見于口周、鼻部，部分可累及眼和眼周，根據(jù)不同部位、不同時期、不同皮損特點，玫瑰痤瘡可以分為四種類型［19］，但兩種以上型別可相互重疊： 1. 紅斑毛細血管擴張型：此型玫瑰痤瘡多數(shù)首發(fā)于面頰部，少數(shù)首發(fā)于鼻部或口周。首發(fā)于面頰部患者，最初一般表現(xiàn)為雙面頰部陣發(fā)性潮紅，且情緒激動、環(huán)境溫度變化或日曬等均可能明顯加重潮紅。在潮紅反復(fù)發(fā)作數(shù)月后，可能逐步出現(xiàn)持續(xù)性紅斑或毛細血管擴張，部分患者可出現(xiàn)紅斑區(qū)腫脹。面頰部常常伴有不同程度的皮膚敏感癥狀如干燥、灼熱或刺痛，少數(shù)可伴有瘙癢，極少數(shù)患者還可能伴有焦躁、憂郁、失眠等神經(jīng)精神癥狀。 首發(fā)于鼻部或口周患者，最初一般無明顯陣發(fā)性潮紅，而直接表現(xiàn)為持續(xù)性紅斑，并逐步出現(xiàn)毛細血管擴張，隨著病情發(fā)展，面頰部也可受累，但面部潮紅及皮膚敏感癥狀相對于首發(fā)于面頰部的患者較輕。 2. 丘疹膿皰型：在紅斑毛細血管擴張型玫瑰痤瘡的患者中，部分患者可逐步出現(xiàn)丘疹、膿皰，多見于面頰部；部分患者可同時出現(xiàn)紅斑、丘疹、膿皰，多見于口周或鼻部。 3. 肥大增生型：此型多見于鼻部或口周，極少數(shù)見于面頰部、前額、耳部。在紅斑或毛細血管擴張的基礎(chǔ)上，隨著皮脂腺的肥大，可能逐步出現(xiàn)纖維化，表現(xiàn)為肥大增生改變的皮損（鼻部的肥大改變皮損亦稱為“鼻瘤”）。 4. 眼型：很少有單獨的眼型，往往為以上三型的伴隨癥狀。此型的病變多累及眼瞼的睫毛毛囊及眼瞼的相關(guān)腺體，包括瞼板腺、皮脂腺和汗腺，常導(dǎo)致瞼緣炎、瞼板腺功能障礙、瞼板腺相關(guān)干眼和瞼板腺相關(guān)角膜結(jié)膜病變，表現(xiàn)為眼睛異物感、光敏、視物模糊、灼熱、刺痛、干燥或瘙癢的自覺癥狀。 三、診 斷 診斷玫瑰痤瘡的必備條件：面頰或口周或鼻部無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性潮紅，且潮紅明顯受溫度、情緒及紫外線等因素影響，或出現(xiàn)持久性紅斑。次要條件：①灼熱、刺痛、干燥或瘙癢等皮膚敏感癥狀；②面頰或口周或鼻部毛細血管擴張；③面頰或口周或鼻部丘疹或丘膿皰疹；④鼻部或面頰、口周肥大增生改變；⑤眼部癥狀。排除明顯誘因例如口服異維A酸膠囊或化學(xué)換膚或局部外用糖皮質(zhì)激素引起皮膚屏障受損而導(dǎo)致的陣發(fā)性潮紅或持久性紅斑，必備條件加1條及以上次要條件即可診斷為玫瑰痤瘡。 四、鑒別診斷 1. 痤瘡：痤瘡與玫瑰痤瘡都可能出現(xiàn)丘疹、膿皰，但痤瘡常有粉刺，而玫瑰痤瘡有陣發(fā)性潮紅及毛細血管擴張。另外，玫瑰痤瘡與痤瘡重疊存在的情況并不少見， 2. 面部脂溢性皮炎：脂溢性皮炎與玫瑰痤瘡都可出現(xiàn)紅斑和光加重現(xiàn)象，但皮損發(fā)生部位不一樣，脂溢性皮炎一般發(fā)生于前額部、眉弓、鼻唇溝或下頜部等皮脂腺豐富的部位，而玫瑰痤瘡一般發(fā)生于面頰部、鼻翼或口周；脂溢性皮炎表現(xiàn)為黃紅色斑片，玫瑰痤瘡有陣發(fā)性潮紅和毛細血管擴張。 3. 接觸性皮炎：有明確的接觸藥品或化妝品病史，起病突然，瘙癢明顯，紅斑表現(xiàn)為持續(xù)性，無明顯陣發(fā)性潮紅現(xiàn)象。 4. 激素戒斷性皮炎（或稱激素依賴性皮炎）：可出現(xiàn)玫瑰痤瘡樣皮損，是因長期外用糖皮質(zhì)激素或含糖皮質(zhì)激素的護膚品后形成的一種激素依賴狀態(tài)，在停用后3 d左右出現(xiàn)明顯的灼熱、干燥、瘙癢等“難受三聯(lián)癥”（主觀評分 ≥ 7分）。而玫瑰痤瘡不會出現(xiàn)“難受三聯(lián)癥”，灼熱、干燥常見，偶見瘙癢，但玫瑰痤瘡患者長期誤用糖皮質(zhì)激素治療可逐步出現(xiàn)激素戒斷性皮炎的癥狀。 5. 顏面粟粒性狼瘡：皮損特點為面頰部、鼻部或眼周圓形堅硬的丘疹或結(jié)節(jié)，呈半透明狀，表面光滑，無陣發(fā)性潮紅，無毛細血管擴張，用玻片按壓時，呈蘋果醬色。病理診斷可鑒別。 6. 紅斑狼瘡：表現(xiàn)為持續(xù)性紅斑或紅斑塊，無陣發(fā)性潮紅。血清自身抗體檢測或皮損組織病理檢查可進一步鑒別。 五、治 療 （一）局部治療 1. 一般護理：修復(fù)皮膚屏障是玫瑰痤瘡的基礎(chǔ)治療。經(jīng)臨床驗證，對皮膚屏障具有修復(fù)作用的醫(yī)學(xué)護膚品，不僅可以緩解干燥、刺痛、灼熱等敏感癥狀，而且能減輕陣發(fā)性潮紅等臨床表現(xiàn)。無論哪種類型玫瑰痤瘡，均應(yīng)使用保濕潤膚制劑，防曬（戴寬檐帽子、用SPF ≥ 30 PA++ ~ +++防曬霜），避免理化刺激（含堿性、乙醇的洗護用品，冷熱，風(fēng)吹，大量出汗），減少緊張等情緒波動。 2. 局部冷敷或冷噴：使用普通冷水濕敷；也可使用冷噴儀。每次冷敷或冷噴15 ~ 20 min，適用于紅腫灼熱難受的紅斑毛細血管擴張型患者。 3. 外用藥物治療： （1）甲硝唑：具有殺滅毛囊蠕形螨的作用，外用甲硝唑?qū)χ兄囟燃t斑及炎性皮損有較好療效，但對血管擴張無效。常用濃度為0.75%乳劑，每日1 ~ 2次，一般使用數(shù)周才能起效。 （2）壬二酸：能減少KLK5和抗菌肽的表達以及抑制紫外線誘導(dǎo)的細胞因子釋放，改善玫瑰痤瘡炎性皮損。常用濃度15% ~ 20%凝膠，每日2次， 少部分患者用藥初有瘙癢、灼熱和刺痛感，但一般較輕微且短暫。 （3）抗生素：玫瑰痤瘡非感染性和感染性炎癥并存。部分抗生素對此兩種炎癥均有治療作用。常用的有1%克林霉素或2%紅霉素，可用于炎性皮損的二線治療。 （4）過氧化苯甲酰：具有抗微生物作用，但常見紅斑、鱗屑及局部瘙癢等不良反應(yīng)，故僅用于鼻部或口周丘疹膿皰型患者，點涂于皮損處。 （5）鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，對紅斑效果優(yōu)于丘疹膿皰，對血管擴張無效［20］。建議用于糖皮質(zhì)激素加重的玫瑰痤瘡或伴有瘙癢癥狀的患者，瘙癢癥狀緩解后停用，此類藥品不宜長期使用，一般不超過2周。注意藥物最初的刺激反應(yīng)。常用吡美莫司乳膏和0.03%他克莫司軟膏。 （6）外用縮血管藥物：α腎上腺受體激動劑能特異性地作用于面部皮膚血管周圍平滑肌，收縮血管，減少面中部的持久性紅斑，但對已擴張的毛細血管及炎性皮損無效。目前認為該藥對紅斑的改善可能只是暫時性抑制。常用0.03%酒石酸溴莫尼定凝膠［20］，每日1次。不良反應(yīng)包括紅斑或潮紅加重、瘙癢和皮膚刺激等。 （7）其他：5%～10%硫磺洗劑對玫瑰痤瘡炎性皮損有效，但應(yīng)注意其對皮膚可能有刺激性。菊酯乳膏及1%伊維菌素乳膏具有抗毛囊蠕形螨作用［21］，研究發(fā)現(xiàn)其對炎性皮損有較好療效，但對毛細血管擴張無效。 （8）眼部外用藥物：包括含激素的抗生素眼膏（如妥布霉素地塞米松眼膏）；蠕形螨感染性瞼緣炎同時需抗螨治療，包括局部涂用茶樹油、甲硝唑等；并發(fā)干眼時，需給予優(yōu)質(zhì)人工淚液及抗炎治療。 （二）系統(tǒng)治療 1. 抗微生物制劑： （1）口服抗生素：丘疹膿皰型玫瑰痤瘡的一線治療。常用多西環(huán)素0.1 g/d或米諾環(huán)素50 mg/d，療程8周左右。美國FDA批準(zhǔn)了40 mg/d亞抗微生物劑量多西環(huán)素用于治療玫瑰痤瘡，該劑量具有抗炎作用而無抗菌作用，最大程度避免使用抗生素可導(dǎo)致的菌群失調(diào)和細菌耐藥發(fā)生。少數(shù)患者可能有胃腸道反應(yīng)、頭暈及嗜睡等。對于16歲以下及四環(huán)素類抗生素不耐受或者禁用的患者，可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如克拉霉素0.5 g/d，或阿奇霉素0.25 g/d。 （2）抗厭氧菌類藥物：可作為玫瑰痤瘡的一線用藥。常用甲硝唑片200 mg每日2 ~ 3次，或替硝唑0.5 g每日2次，療程4周左右?？捎形改c道反應(yīng)，偶見頭痛、失眠、皮疹、白細胞減少等。 2. 羥氯喹：具有抗炎、抗免疫及抗紫外線損傷三重作用。對于陣發(fā)性潮紅或紅斑的改善優(yōu)于丘疹和膿皰［22］。療程一般8 ~ 12周，0.2 g每日2次，治療2 ~ 4周后可視病情減為0.2 g每日1次，酌情延長療程。如果連續(xù)使用超過3 ~ 6個月，建議行眼底檢查，以排除視網(wǎng)膜病變。 3. 異維A酸：有抗基質(zhì)金屬蛋白酶及炎癥細胞因子作用，可以作為鼻肥大增生型患者首選系統(tǒng)治療以及丘疹膿皰型患者在其他治療仍效果不佳者的二線選擇，常用10 ~ 20 mg/d，療程12 ~ 16周。應(yīng)注意異維A酸可加重紅斑、毛細血管擴張型患者陣發(fā)性潮紅；還要注意致畸以及肝功能和血脂影響等。同時，需警惕異維A酸與四環(huán)素類藥物合用。 4. β腎上腺素受體抑制劑：卡維地洛兼有α1受體抑制和非選擇性β阻滯作用，主要通過抑制血管周圍平滑肌上β腎上腺受體而起到收縮皮膚血管的作用，同時可以適當(dāng)減慢心率，減緩患者的緊張情緒，主要用于難治性陣發(fā)性潮紅和持久性紅斑明顯的患者［23］。常用劑量3.125 ~ 6.250 mg，每天2 ~ 3次。盡管患者耐受性良好，但需警惕低血壓和心動過緩。 5. 抗焦慮類藥物：適用于長期精神緊張、焦慮過度的患者。氟哌噻噸美利曲辛片每次1片，每日早晨、中午各1次；或阿普唑侖0.4 mg/d；或地西泮片5 mg/d。一般療程為2周。 （三）光電治療 1. 強脈沖光（IPL，520 ~ 1 200 nm）：靶目標(biāo)為血紅蛋白、水分子、皮脂腺，可以改善紅斑和毛細血管擴張等癥狀，抑制皮脂分泌，刺激膠原新生［24-25］。有研究顯示，IPL聯(lián)合雙極射頻治療對玫瑰痤瘡的紅斑和毛細血管擴張有顯著療效［26］。同時也可應(yīng)用于丘疹膿皰型患者，但對急性腫脹期皮損應(yīng)慎用。 2. 染料激光（PDL，585 nm/595 nm）：靶目標(biāo)為淺表毛細血管內(nèi)血紅蛋白，可以改善紅斑和毛細血管擴張以及瘙癢、刺痛等不適［27-28］。PDL對肥大增生型患者可以通過抑制血管增生，間接抑制皮贅的形成和增長［29］。主要不良反應(yīng)：紫癜和繼發(fā)色素沉著。亞紫癜量PDL對玫瑰痤瘡紅斑和毛細血管擴張改善的臨床效果與IPL無顯著差異［30］。 3. Nd：YAG激光（KTP，532 nm/1 064 nm）：靶目標(biāo)為血紅蛋白、水分子，可以改善癥狀，對皮損局部較粗的靜脈擴張或較深的血管優(yōu)勢明顯［31-32］。不良反應(yīng)：紫癜和炎癥后色素沉著，能量過高有形成瘢痕的風(fēng)險。 4. CO2激光或Er激光：靶目標(biāo)為水分子。通過燒灼剝脫作用，祛除皮贅等增生組織，軟化瘢痕組織，適合早中期增生型患者［33］。主要不良反應(yīng)：破潰結(jié)痂，誤工期長，炎癥后色素沉著，皮膚紋理改變。 5. 光動力療法（PDT）：療效不肯定，相關(guān)文獻較少。有限的幾項研究顯示，PDT對丘疹膿皰型患者的療效優(yōu)于紅斑毛細血管擴張型，以PDL為光源的PDT治療在近期療效上優(yōu)于單純的PDL治療，但遠期療效兩者并無差異。PDT主要的不良反應(yīng)是有加重玫瑰痤瘡紅斑的風(fēng)險。 6. LED光（藍光、黃光、紅光）：靶目標(biāo)為原卟啉IX、血紅蛋白。藍光對丘疹膿皰有顯著的改善作用；黃光可改善紅斑和毛細血管擴張，但臨床效果弱于IPL、PDL和KTP；紅光更多結(jié)合光敏劑進行光動力學(xué)治療。 （四）手術(shù)療法 對于不伴丘疹、膿皰，而以毛細血管擴張或贅生物損害為主的玫瑰痤瘡，藥物治療很難奏效，需酌情選用手術(shù)治療［34-36］。 1. 劃痕及切割術(shù)：適用于毛細血管擴張及較小的鼻贅損害。手術(shù)時需根據(jù)鼻部毛細血管擴張程度、局部皮損增生肥大程度調(diào)節(jié)三鋒刀或五鋒刀露出的刀刃長短。療效不滿意者，間隔 3 ~ 6 個月可行第2次手術(shù)［37］。 2. 切削術(shù)及切除術(shù)：對于單一或數(shù)個較大的鼻贅（鼻瘤）損害，需采用切削術(shù)或切除術(shù)治療。術(shù)前需參考病前鼻部形態(tài)照片，作為切削塑形的依據(jù)，或根據(jù)患者鼻孔的大小、形狀，粗略估計出患者大致正常的鼻部形態(tài)。 近年來亦有采用超聲手術(shù)刀進行切除、切割，其切割速度快，止血好，沒有過熱現(xiàn)象，并且不影響切口組織的愈合［38］。 （五）中醫(yī)中藥 1. 辨證論治：①肝郁血熱證：治宜疏肝解郁，清熱涼血，方選丹梔逍遙散加減，或選用丹梔逍遙散等中成藥；②肺經(jīng)風(fēng)熱證：治宜疏風(fēng)清熱，解毒宣肺，方選枇杷清肺飲加減，或選用枇杷清肺飲沖劑、黃連上清丸等中成藥；③脾胃濕熱證：治宜清熱解毒，健脾利濕，方選黃連解毒湯合除濕胃苓加減，或選用西黃丸、新癀片等中成藥；④痰瘀互結(jié)證：治宜活血化瘀、軟堅散結(jié)，方選通竅活血湯合海藻玉壺湯加減，或選用大黃蟅蟲丸、海藻玉壺丸等中成藥。 2. 外治療法：①皮膚潮紅、紅斑、毛細血管擴張，以復(fù)方黃柏液冷濕敷或冷噴，每日1 ~ 2次；②丘疹、膿皰，以新癀片研碎，涼開水調(diào)成糊狀外敷，每日1次。 六、不同類型治療方案選擇 臨床上可能兩種以上類型的玫瑰痤瘡重疊，如毛細血管擴張基礎(chǔ)上發(fā)生丘疹膿皰，肥大增生型也可能伴有輕度的紅斑毛細血管擴張或丘疹膿皰。處理原則可以某一型別為主，根據(jù)皮損轉(zhuǎn)歸情況序貫采用不同的治療方法。 （一）紅斑毛細血管擴張型 1. 局部治療：①外用藥物：對紅斑型可考慮外用壬二酸、菊酯乳膏或1%伊維菌素乳膏（對毛細血管擴張無效）；外用這些藥物應(yīng)注意對皮膚的可能刺激反應(yīng)；對于面部潮紅或紅斑明顯的皮損，可使用0.03%酒石酸溴莫尼定凝膠；對伴有瘙癢的患者可短期使用吡美莫司乳膏或他克莫司軟膏；②局部冷敷、冷噴：針對皮損潮紅腫脹、有明顯灼熱不適感的情況尤為適用；③光電治療：在皮損穩(wěn)定期，可考慮使用IPL、PDL或Nd：YAG激光治療毛細血管增生。注意這些治療方法能降低皮膚屏障功能，可能會誘發(fā)玫瑰痤瘡紅斑、丘疹或膿皰。 2. 口服藥物：羥氯喹、抗微生物類藥物（如多西環(huán)素或米諾環(huán)素，甲硝唑或者替硝唑等）。對于皮損潮紅明顯、灼熱感強烈的患者，可服用卡維地洛；對有明顯焦躁、憂郁、失眠等的患者，可短期服用抗抑郁藥物。 （二）丘疹膿皰型 1. 局部治療：①外用藥物：甲硝唑、壬二酸、菊酯乳膏、1%伊維菌素乳膏、1%克林霉素或2%紅霉素。對口周以及鼻部丘疹、膿皰患者，可考慮選用過氧苯甲酰凝膠，但面頰部慎用；②光電治療：LED光（藍光）、IPL，光動力治療可慎重選用。 2. 口服治療：①抗微生物類藥物，首選多西環(huán)素和米諾環(huán)素，次選克拉霉素、甲硝唑或替硝唑；②異維A酸膠囊：在抗微生物類藥物無效的情況下，可次選異維A酸膠囊；③羥氯喹：對同時伴有明顯紅斑或毛細血管擴張的患者可與抗微生物類藥物聯(lián)合使用。 （三）肥大增生型 1. 局部治療：①對伴有丘疹、膿皰者，可外用甲硝唑、壬二酸、菊酯乳膏、1%伊維菌素乳膏、1%克林霉素或2%紅霉素；②對伴有毛細血管擴張者，可采用PDL、IPL、或外科劃痕術(shù)；③對形成結(jié)節(jié)狀肥大者，可采用CO2激光、Er激光治療或外科切削術(shù)及切除術(shù)。 2. 口服治療：首選異維A酸膠囊，但必須配合使用保濕潤膚制劑。伴有丘疹、膿皰，可同時選用抗微生物藥物。 （四）眼型 如果并發(fā)明顯干眼癥狀，給予優(yōu)質(zhì)人工淚液；瞼板腺相關(guān)角膜結(jié)膜病變時，外用含激素的抗生素眼膏、人工淚液等。 七、患者教育 1. 防曬、防過熱因素：以打遮陽傘、戴墨鏡、戴帽子等物理防曬措施為主，皮損基本控制后可考慮試用溫和的防曬霜，盡量不用過熱的水洗臉。 2. 心理安慰及睡眠：放松心情，避免緊張、焦慮或情緒激動，有利于病情康復(fù)。少數(shù)患者具有焦躁、憂郁、失眠等癥狀，可選用抗焦慮類藥物。 3. 飲食：清淡飲食，忌煙酒及咖啡或過冷過熱飲食，避免辛辣、油膩。 4. 護膚：患者需長期使用保濕護膚品以保護皮膚的屏障功能，減少該病的復(fù)發(fā)或加重，慎用BB霜、隔離霜及各種彩妝。選擇護膚品時應(yīng)咨詢醫(yī)生，必要時進行化妝品過敏試驗。中重度患者建議護膚簡單化，如面部干燥者，僅外用保濕護膚品。 5. 月經(jīng)期加重的患者：必要時排除內(nèi)分泌及生殖系統(tǒng)疾病。經(jīng)前注意飲食、睡眠及心情調(diào)節(jié)，有助于防止玫瑰痤瘡復(fù)發(fā)。 八、疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后 玫瑰痤瘡一般經(jīng)過3個月左右的治療可以得到基本控制或明顯好轉(zhuǎn)；多數(shù)患者在數(shù)年或數(shù)十年內(nèi)有反復(fù)發(fā)作性，需反復(fù)間斷治療；特別是陣發(fā)性潮紅癥狀容易反復(fù)發(fā)作。 參加制定共識專家（以姓氏漢語拼音為序） 高興華（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科）、郝飛（第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院皮膚科）、何黎（昆明醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科）、鞠強（上海交通大學(xué)附屬仁濟醫(yī)院皮膚科）、李吉（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院皮膚科）、李利（四川大學(xué)華西醫(yī)院皮膚科）、李鐵男（沈陽市第七人民醫(yī)院皮膚科）、劉瑋（空軍總醫(yī)院皮膚科）、王華（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院眼科）、項蕾紅（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科）、謝紅付（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院皮膚科）、徐宏慧（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科）、楊志波（湖南省中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科） 參 考 文 獻（略） 來源：中華皮膚科雜志 執(zhí)筆者：謝紅付、李吉 聲明：轉(zhuǎn)載為學(xué)習(xí)交流之用，版權(quán)歸原作者所有，如有侵犯版權(quán)，請及時聯(lián)系我們刪除。內(nèi)容僅供讀者參考，請自行核實相關(guān)內(nèi)容。 發(fā)表評論 發(fā)表 122 0 0

evans army community hospital 伊萬斯陸軍社區(qū)醫(yī)院兒科教育講座 A PARENT’S GUIDE TO ECZEMA 父母的濕疹指南 ※ 什么是濕疹？ 濕疹這個詞來源于古希臘“to boil over”，它最初是用來指發(fā)癢的疹子和皰疹，現(xiàn)在它常常用來描述皮膚的紅且極其癢的炎癥。濕疹在孩子中最常見的類型是遺傳過敏性濕疹，它與哮喘、枯草熱有關(guān)聯(lián)。atopic eczema” 遺傳過敏性濕疹 and“atopic dermatitis” 遺傳過敏性皮炎是指同一件事情但不要混淆。濕疹的兒童因有敏感的皮膚而容易煩躁、易怒?！鶠槭裁次覀兊暮⒆訒袧裾?？遺傳過敏性濕疹是遺傳性功能失調(diào)而導(dǎo)致敏感性皮膚，常常是家里有其他成員有濕疹、哮喘或枯草熱，但這不一定是經(jīng)常見到的情況，日常事務(wù)中還有許多外部的因素會影響導(dǎo)致濕疹?！⒆拥臐裾詈螘r好轉(zhuǎn)呢？你的孩子敏感性皮膚趨勢可能會延續(xù)到青少年期。無論如何，孩子的濕疹會隨著年齡增長而好轉(zhuǎn)。濕疹停止的年齡是完全不一樣的，但許多孩子5歲時會出現(xiàn)明顯改善，大部分孩子在青春期可能會偶爾有些癥狀。僅僅一小部分持續(xù)到成年期還會有討厭的濕疹?！?濕疹會引起過敏癥嗎？不會，濕疹不會導(dǎo)致任何特有的過敏癥。 有濕疹的兒童有過敏的皮膚，可以對許多和皮膚接觸的物質(zhì)有反應(yīng)。你不能夠期望發(fā)現(xiàn)一種、兩種或三種導(dǎo)致你孩子濕疹的過敏原。此外，在孩子周圍環(huán)境中移去可疑的過敏原并不能改善濕疹。雖然許多人堅信過敏原導(dǎo)致濕疹，他們僅是簡單的相信，而并沒有科學(xué)研究的證實?！^敏原實驗?zāi)軒椭覀兊暮⒆訂?？不能。有濕疹的孩子往往在皮膚實驗上顯示出多種陽性反應(yīng)，而對治療幫助不大。血液過敏原實驗同樣無效?！?濕疹的治療沒有單純的外用藥能夠治愈濕疹，但是無論如何對于大多數(shù)孩子來說，在醫(yī)生指導(dǎo)下，用一些簡單的治療方法，外用藥可以有效的控制濕疹。潤滑劑和潤滑油這些產(chǎn)品可以使皮膚滋潤柔軟，可以復(fù)原皮膚彈性和柔軟性，幫助減少癢及抓痕，潤滑劑是安全的，可以常用，作為第一線外用藥。這階段治療包括每天洗澡溫和的肥皂如dove(多芬),肥皂替代物如Cetaphil（絲塔芙）濕化用品如Moisturel（此產(chǎn)品慎用）Eucerin（優(yōu)色林）可以大面積的用于干燥的皮膚，至少一天兩次并盡可能多使用。您孩子的敏感皮膚需要每天濕化，近似于每天刷牙，濕化措施可以保護皮膚避免干燥從而使皮膚光滑，并且減少搔癢及紅皮膚?！?局部用激素類軟膏恰當(dāng)局部使用激素類軟膏是安全的，也是最基本的治療方法。油膏類，比如凡士林是灰白、稠厚的。而乳霜是白色且水分較多。在發(fā)紅的炎癥部位必需每天用一到兩次。特別是在洗澡后，皮膚還是潮濕的時候立即用一次。激素類軟膏先用，潤膚膏用于無發(fā)紅的皮膚部位。潤膚膏不能用于激素前。溫和的局部用激素軟膏如1%氫化可的松，去炎松或氫化可的松-17-戊酸軟膏對于大部分兒童來說足有效了。偶爾醫(yī)生可能需要使用強效的激素軟膏?！?局部用免疫調(diào)節(jié)藥物對于那些對溫和的激素軟膏無效或需要長時間使用激素的兒童就需要考慮使用局部免疫調(diào)節(jié)藥物，如Elidel（吡美莫司）、Protopic（他克莫司）是兩個可以用于兒童的產(chǎn)品。※ 抗組胺藥物在上床睡覺前30-60分鐘服，如苯海拉明、鹽酸羥嗪、仙特明（西替立嗪），可以幫助孩子有個舒服的夜晚、睡個好覺。有些孩子服組胺藥后可能會變得更煩躁、易怒，你必須告訴你的醫(yī)生并終止使用該藥。※ 濕敷保持寶寶的皮膚柔軟可以減少瘙癢，你可以使用濕敷，下面的六個步驟是必須的：1、給孩子皮膚使用激素類軟膏2、拿一個睡袋浸在溫水中3、絞干睡袋直到有輕微的潮濕4、將潮濕睡袋放在寶寶身上，外面再蓋上一件干睡袋。注意千萬不要用塑料袋裹在外面。濕度會蒸發(fā)。5、保持房間足夠溫暖。6、你的孩子一開始不適應(yīng)，但是很快會穩(wěn)定下來。濕敷可以有很多種方法，水分穩(wěn)定蒸發(fā)對溫度-依賴的皮膚神經(jīng)末梢可引起持續(xù)的敏感刺激。這種持續(xù)冷感覺可以阻止癢感受。濕敷也可以保持皮膚表面的濕度，并使激素軟膏的作用更有效。你的孩子還可以減少接觸皮膚、避免抓痕傷害。你的醫(yī)生可能希望你連續(xù)地每晚濕敷5-10分鐘，或者濕敷每8小時一次到24小時一次再到72小時一次。如果你孩子急性濕疹發(fā)作，用濕敷方法一到兩晚就可以使發(fā)作停止?！?激素類軟膏有危險嗎？答：如果不正確使用會有危險。局部激素類軟膏在強度上有很大不同，在醫(yī)生指導(dǎo)下用一些溫和的、適度強度的軟膏一般是安全的。家長們對用激素很焦慮，但是強度大的激素才會引起一些問題，如使皮膚變薄等，該類激素一般也不常規(guī)用于治療兒童。局部激素藥，如1%氫化可的松軟膏，每天用一到兩次，.長時間的使用是安全的。在小嬰兒的面孔上，連續(xù)每天使用的情況下，最好不要超過兩周。那些需要強度大的局部激素軟膏或需要長時間使用激素軟膏藥的孩子就需要加用免疫調(diào)節(jié)藥物?！つw局部用激素類軟膏使用量？答：將軟膏均勻、薄薄地涂抹在濕疹部位表面（紅、粉紅疹皮膚區(qū)域處）使晚上的皮膚有閃亮，一個指尖長度的軟膏量可以涂抹整個手臂或腿部。通常用軟膏或霜向后面方向在皮膚表面涂抹薄薄一層。注意不要擦掉軟膏。軟膏管子上寫的的“謹(jǐn)慎”兩個字會使家長擔(dān)心并可能減少使用量。適當(dāng)量使用激素軟膏是很重要的。※ 洗澡有害處嗎？答：洗澡脫衣服后，孩子會經(jīng)常抓癢，故洗澡前準(zhǔn)備很重要、然后脫衣服、迅速地把寶寶放在洗浴盆中。在準(zhǔn)備洗澡前，沒穿衣服的寶寶會亂抓皮膚引起皮膚更糟糕。洗澡可以使皮膚清潔、去死表皮、鱗屑，這對預(yù)防感染有幫助。在洗澡水中加適當(dāng)?shù)南丛栌陀袔椭?，可以使皮膚不干燥，浸在水里10分鐘可以幫助儲存水分軟化皮膚。當(dāng)洗澡完成后，在皮膚還是潮濕時，立刻涂上潤膚霜，不要用毛巾（除了頭發(fā)用）。不要用普通肥皂，因為它有刺激性、堿性且經(jīng)常有香味。最好用Cetaphil（絲塔芙）清潔皮膚，這個是很耐受的且容易使用，洗澡的水溫不宜太熱，但室溫要暖和。避免突然改變溫度引起皮膚瘙癢?！?抗組胺藥物會成癮嗎？答：不會抗組胺藥物不會成癮，也沒有證據(jù)提示長期使用會有危險?？菇M胺藥物可以減輕癢感并有鎮(zhèn)靜作用。因此晚上使用可以幫助睡眠，至少應(yīng)該在睡覺前半小時到一小時給藥。沒有鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥物可以在白天使用，也會有效，特別可以幫助那些夏季患有枯草熱的兒童?？菇M胺藥物藥膏或洗液不能用于濕疹，因為它們可能是導(dǎo)致過敏的原因。. ※ 有細菌定植在有濕疹感染的部位嗎？答：是的 濕疹會引起一些細菌特別是金黃色葡萄球菌，經(jīng)常在有濕疹患兒的皮膚表面存在。皮膚上金黃色葡萄球菌并不一定是感染。只是提示有濕疹的孩子對一些細菌有高度敏感性并有可能使?jié)裾罴又亍?因為有皮膚抓痕和裂痕，濕疹的寶寶易于發(fā)生皮膚感染。急性爆發(fā)的濕疹往往與繼發(fā)細菌感染有關(guān)，常需要抗生素治療。當(dāng)感染了你的寶寶會感覺很不好，如果懷疑感染，你需要及早聯(lián)系醫(yī)生。有濕疹的寶寶一定不要和急性感冒的人接觸，避免病毒從皮膚侵入，這個是很重要的。有濕疹的孩子還容易有疣、傳染性軟疣，這些往往是小、白色的隆起，持續(xù)存在6-12個月，有時甚至更長時間。但最終不管治不治療，它們都會消失。.※ 母乳喂養(yǎng)會更好嗎？答：是的，盡可能母乳喂養(yǎng)。雖然還沒有證據(jù)表明母乳喂養(yǎng)可以阻止孩子的濕疹發(fā)展，但母乳的確可以有效的保護皮膚，特別是對于生后早期嚴(yán)重者，因此要鼓勵母乳喂養(yǎng)。沒有任何理由需要延長母乳喂養(yǎng)到9個月后?！?孩子必須規(guī)定飲食嗎？一般普遍接受的觀點認為有濕疹的孩子一定要特殊飲食，許多父母認為孩子濕疹是吃了什么食物造成的，常規(guī)限制飲食通常是沒有幫助的。一般也不鼓勵孩子父母給予豆奶喂養(yǎng)?！?濕疹的孩子曬太陽？濕疹通常在太陽下明顯增加，特別是外出度假時。所以孩子在熱天要保持涼爽、穿寬松棉質(zhì)衣服。孩子如果過熱會很容易出熱疹，用一些防曬產(chǎn)品保護皮膚對于有濕疹的孩子是可取的。有時候在大熱天讓孩子穿濕T恤來降低膚溫、減少瘙癢是有用的?！?游泳？答：在海里游泳比較好。在泳池里，氯會對皮膚有刺激，可以采取一些措施，用一些厚霜如提前準(zhǔn)備凡士林、事后用油性洗澡液泡。把濕疹的孩子放在泳池中不是一個好主意。超過4歲的孩子必需鼓勵游泳及參加所有的運動。.※ 免疫接種問題？答：寶寶必需像其他寶寶一樣接受所有的常規(guī)免疫接種，理由還不是很清楚。有雞蛋過敏的濕疹孩子麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗和麻疹疫苗是安全的，但在和雞蛋密切相關(guān)的情況下，這些注射就應(yīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)療密切關(guān)注下進行。有時任何的免疫接種在幾天后可能會激化濕疹加重，但這通常不是問題?！?那些東西會導(dǎo)致濕疹加重呢？答：濕疹受很多環(huán)境因素影響，這些因素對濕疹每天管理中要考慮進去。當(dāng)直接影響到皮膚表面時，這些因素就是個問題了。這些因素包括：——人造纖維或羊毛纖維。. 孩子必須穿棉質(zhì)衣服或盡可能棉含量多的衣服——生物清潔劑或織物調(diào)理劑不用生物制劑類產(chǎn)品——刺激性食物和流口水像檸檬、番茄等水果可以導(dǎo)致口周濕疹，舔嘴唇、流口水會加重濕疹，在口周用用凡士林保護是有幫助的，每天2-3次，在進餐前使用。流口水的寶寶經(jīng)常有口周唇、胳膊、胸部皮膚粗糙、皸裂，用軟布清潔后，用凡士林或其他潤膚劑涂抹在這些區(qū)域。. ——吸煙在密閉的房間里，煙霧會刺激皮膚，在房間里最好不要吸煙——狗和貓事實上，毛茸茸的寵物對濕疹孩子的皮膚都會影響，即使動物本身不在周圍，但因為貓和狗會到處遺留皮屑，故孩子隨時處在風(fēng)險中。不要把狗和貓放在房間里，甚至是一條金魚?！?其他有用的建議除了上述建議外，還要注意以下方面指甲要短、避免多熱、床上用品用棉的、枕頭用非羽毛的、被子是棉的、良好的房間通風(fēng)也是很重要的。房間的濕度也會有幫助。硬水會刺激皮膚，用軟水會有些幫助。學(xué)?？赡芤矔霈F(xiàn)些問題，這與老師密切工作有關(guān)。最好坐在教室中間、離開門、窗、散熱器遠一點。在學(xué)校不要接觸試驗品如荷蘭豬、倉鼠、兔等。他們必須帶特殊的肥皂、潤膚品到學(xué)校，大部分孩子早飯、午飯時用自己的奶油，但這必須要學(xué)校監(jiān)管。如果適當(dāng)告知，大部分學(xué)校會在這些方面合作，重要的是孩子不會因為濕疹而缺課。 肥城市中醫(yī)院皮膚科咨詢電話 3229540

問：濕疹怎么治？答：首先是找病因，特別是過敏原！凡事總是事出有因。有因才有果。濕疹也不例外。治療的困難在于原因不好找。濕疹是機體對內(nèi)外各類刺激的一種過敏反應(yīng)。內(nèi)外因素成千上萬，找出原因猶如大海撈針，雖有不少檢測手段，但查的品種只是滄海一束!所以，對頑固濕疹者的辦法之一是記日記，詳細記錄下每次發(fā)作前吃的\接觸的。從中分析并找出可能的原因!俗話說，久病成良醫(yī)。我認為對某些慢性病如濕疹\蕁麻疹，治療最好的助手應(yīng)該是自己，只有本人才最了解自己。才最有可能找出病因， 并避免之。不要過度依賴藥物及化驗，也不主張大把大把的服藥，古人云:"三分靠藥，七分靠養(yǎng)"。就有這份含義。人體有很強的自身修復(fù)能力，要注意保護、調(diào)動，而不要去壓制這種能力!治療原則是抗過敏、止癢、消炎！或清熱除濕解毒！既有內(nèi)服藥，也有外用藥！具體用藥需視病情，因人而宜！首先要做好皮膚的護理，重點是皮膚保濕，要使皮膚潤澤。洗澡以泡澡更宜，洗完即外搽潤體乳，尤其是是四肢及面部！告訴患者盡量不用手抓！寧可用手拍打皮膚，使其疼痛，也不要抓痛。在日常生活中，我常告誡患者八個字：粗茶淡飯，清心寡欲！口服止癢藥，主要是老一代的抗組胺藥，如撲爾敏、苯海拉明、去氯羥嗪、賽庚定、羥唪（安他樂）等。以撲爾敏及苯海拉明最為常用，服法為一天三次，每次一片。這類藥都有嗜睡的副作用，因此，服藥后不能開車!！可口服清熱涼血的中成藥，如清開靈或雙黃連口服液。有滲出的頑固病例可在醫(yī)生指導(dǎo)下，點滴甘草酸單胺或美能等。對慢性病例可口服雷公屯多苷片！外用藥主要有二類，一類是皮質(zhì)激素，如艾洛松軟膏、皮炎平軟膏等，另一類為黑豆餾油軟膏、糠餾油軟膏、魚石脂軟膏等，二組藥交替外用！待皮疹消退后，可外用氧化鋅軟膏、維生素E霜等鞏固療效。治療濕疹的非激素藥膏問:有什么非激素藥膏可以治濕疹呢？答:濕疹的治療，除激素外，還可以用1.焦油類藥物，如黑豆餾油軟膏，糠餾油軟膏，魚石脂軟膏。2.氧化鋅軟膏或糊膏。3.護膚霜。4.中藥，如冰黃膚樂膏，黃連膏等。5.色甘酸鈉膏。6.非類固醇抗炎藥，如氟芬那酸丁酯軟膏(布特膏)。7.爐甘石洗劑。8.其他。其中有些效果并不確切。關(guān)于激素問：哪種成分算激素呢？”答：皮膚科所說的激素一般是指糖皮質(zhì)激素，內(nèi)服的如潑尼松、潑尼松龍、地塞米松等，外用藥如地塞米松軟膏（皮炎平）、復(fù)方硝酸益康唑乳膏(派瑞松)，糠酸莫米松（艾洛松）軟膏，曲安奈德軟膏，復(fù)方酮康唑軟膏(皮康王，含強效激素丙酸氯倍他索)中均含有激素，所以用藥前一定要認真看一下說明書。若含有激素，就不應(yīng)長期外用！糖皮質(zhì)激素，無論是外用還是內(nèi)服，都是一個好藥，自從上世紀(jì)五十年代問世以來，成為治療許多皮膚疾病不可缺少的外用藥。但激素是把雙刃劍!既有很好的治療作用，長期使用也會造成嚴(yán)重不良反應(yīng)。關(guān)鍵是要正確應(yīng)用。對激素藥膏的外用，有二種傾向，一是不敢用，害怕激素的不良反應(yīng)；二是濫用，甚至將激素當(dāng)成護膚品長期使用。在我國，外用激素有數(shù)十種，按作用強弱有超強\強\中\(zhòng)弱之分。應(yīng)該針對不同皮膚病，不同部位選用不同的激素，合理使用。所有外用激素，連續(xù)外用不要超過二周，每周用量不超過100克。為避免激素不良反應(yīng)，可非與激素外用藥交替使用！強效及超強效的不宜用于兒童，也不宜用于面部及折皺部位！有些自制的護膚品，一定要注意有否標(biāo)明成份，若不標(biāo)明則應(yīng)拒絕使用。因為一旦加入了激素，長期使用會造成后患，而且很難處理！問：臉上可否用激素藥膏？答：可以用。面部可以用弱效至中效的激素，可連續(xù)外用二周。尤卓爾軟膏及地奈德軟膏屬于弱至中效激素，適用于面部及兒童！有些藥名很吸引人，如皮炎平、皮康王，但都含有激素，是不能或不宜外用于面部及折皺部位的。問：我的臉因為皮疹、癢，從十幾歲開始用膚輕松，一直用到40多歲，幾乎每天都抹。現(xiàn)在滿臉通紅，好多紅血絲。怎樣治療？。答：膚輕松是中效激素藥膏，是不能長期外用的。尤其是面部，長期外用可出現(xiàn)皮膚萎縮，毛細血管擴張（紅血絲），口周皮炎，容易感染等不良反應(yīng)。你目前狀況是長期使用激素造成！不是藥物過敏！建議去醫(yī)院診治，并設(shè)法短期內(nèi)停用激素藥膏！問：27歲，從初中開始胳膊肘及手背皮疹，非常癢。以前用曲安奈德新霉素（膚疾寧）貼膏管用，現(xiàn)在不管用了，請問還可用什么？答：改用其他激素藥膏，如糠酸莫米松（艾洛松），氟氫考的松（膚輕松），丙酸倍他米松等。建義選2-3種藥，交替使用，任何一個藥長期外用，效果可能下降。如何作濕敷問：我患了急性皮炎，部位在大腿內(nèi)側(cè)。大夫開了硼酸粉，讓我作濕敷，請問怎么做？答：濕敷的正確方法是：以毛巾浸于硼酸液（2%-4%）中，待提起不滴水后（或稍擰干）敷于患處，以冷或溫濕敷為宜。每次持續(xù)20-30分鐘，其間可將毛巾反復(fù)放入硼酸液中。濕敷對有紅腫、滲出的急性炎癥是很有效的輔助治療手段。手腳濕疹、妊娠期濕疹的治療問：45歲，雙手皮疹6年，很癢。整個雙手，皮發(fā)厚，瘙癢，用了很多藥都沒好轉(zhuǎn)，實在不知道怎么辦了，這是什么病癥？如何治療？答：手慢性濕疹。應(yīng)認真找原因，接觸什么過敏了，有否職業(yè)因素？應(yīng)避免接觸剌激物如堿性皂、洗滌劑、染發(fā)劑、辣椒、洋蔥等。先以“透骨草，生艾葉各6克，黃芩，地丁，馬齒莧及甘草各5克”煮水后泡手，泡足，之后外用曲安奈德膏或艾洛松膏。若合并有手癬，則外用派瑞松軟膏或復(fù)方曲安奈德軟膏，用藥后以保鮮膜包起來，白天將保鮮膜揭去，外用黑豆餾油膏或魚石脂軟膏。問：23歲，女，懷孕四個月，手上患了濕疹，很癢，還會出水，求教授支招！答：妊娠女性患濕疹，可對癥處理，外用止癢藥如爐甘石洗劑，外用弱作用的激素藥膏，常用的有尤卓爾及地奈德軟膏。如果小面積外用，也可以選用艾洛松軟膏，氟替卡松軟膏等。問：妊娠期患了皮炎濕疹，可否外用藥？答：可以用，包括含有激素的藥膏。藥物經(jīng)皮膚吸收量很小，只要不是大面積病變，局部應(yīng)用是可以的。至于內(nèi)服，妊娠頭三個月正是從受精卵成為胚胎的關(guān)鍵時刻，因此應(yīng)慎重。若病情需要，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下服。問：40歲，女，雙腿膝蓋后有兩塊濕疹，好幾年了，抹上藥膏就好了，但隔一段時間又起了，請問怎么治才能根除？答：治療不徹底，過早停藥，這是造成皮膚病容易復(fù)發(fā)的一個常見問題。其實，用肉眼看似好了，但在顯微鏡下檢查，病并沒有好！正確的方法是外用藥看似好了以后，還需用藥。先隔天、然后每周用二次，鞏固一個階段后，再試著停藥。