耳鼻喉科

【摘要】研究初步診斷咽異感癥病因的方法。方法 回顧分析405例遷延不愈的咽異感癥患者臨床資料。結(jié)果 405例咽異感患者中，232例次部位恒定，173例次部位游走不定；201例伴失眠多夢，71例伴月經(jīng)紊亂，97例伴胸悶心慌，129例伴上消化道疾病。痊愈270例（66.67%），有效101例（24.94%），無效34例（8.39%），有效率91.60%。結(jié)論 臨床上依據(jù)咽異感癥的伴隨癥狀及部位作出初步診斷具有一定的可行性，但由不同病因引發(fā)的伴隨癥狀之間存在交叉性，抑或多種病因混合存在，因此，明確診斷咽異感癥病因仍有其局限性?！娟P(guān)鍵詞】咽異感癥;診斷;治療結(jié)果 咽異感癥常視為精神因素所致的非器質(zhì)性“癔球”，和局部或全身隱匿性疾病有關(guān)，屬于發(fā)病率較高的慢性疾病。我們綜合近幾年來與之相關(guān)的臨床治療經(jīng)驗，對2001年1月至2007年2月來本院就診的405例咽異感癥患者的資料進(jìn)行回顧性分析，以期得到咽異感癥病因的初步診斷方法。1資料與方法 1.1一般資料405例中男147例，女258例，病程1.5個月～11年，均經(jīng)3次或3次以上抗生素、清熱解毒藥物治療無效，詳細(xì)詢問病史，部分患者視情況予以胃鏡檢查，胃食管24?h pH值測定?；颊咧髟V咽異物堵塞感、黏著感，進(jìn)食時消失，空咽明顯，部位恒定或游走不定，伴或不伴其它癥狀，病程數(shù)天至數(shù)年，排除慢性咽炎及咽喉良惡性腫瘤，經(jīng)抗生素及清熱解毒清熱解毒類藥物等治療無效。男性患者還經(jīng)生物有效性睪酮(bioavailable testostone,Bio T)檢查、直立試驗、男子更年期綜合征10個問題問卷調(diào)查、PPI試驗和抗抑郁抗焦慮診斷性治療。明確病因后予以序貫療法及個性化治療，隨訪9～12個月，病因如下。 1.1.1莖突綜合征莖突過長7例，莖突向前內(nèi)傾角小于20°2例，大于40°2例（莖突長度3.0～ 4.0?cm），左側(cè)4例，右側(cè)5例，雙側(cè)2例。11例異物感位于下頜下頸外側(cè)環(huán)狀軟骨以上區(qū)域，扁桃體窩捫及莖突7例，下頜角觸及莖突4例。伴耳脹、咽部刺痛、轉(zhuǎn)頸時明顯等癥狀。手術(shù)治療經(jīng)口徑路7例，頸外徑路4例。 1.1.2頸椎病變頸椎X線檢查表現(xiàn)頸椎前后、左右、旋轉(zhuǎn)移位，椎體關(guān)節(jié)間輕度錯縫、頸椎生理曲度消失，頸椎棘突偏斜。伴頸部酸脹感、頭昏，咽異感位于頸中部環(huán)狀軟骨附近，咽喉檢查可見頸椎隆起3例。治療方法，中醫(yī)針灸推拿、牽引、按摩以及口服頸復(fù)康，治療3～6個月。 1.1.3變態(tài)反應(yīng)性咽炎伴咽癢、干咳或有白色黏痰癥狀5例。咽異感位于頸中部環(huán)狀軟骨附近，咽部檢查示懸雍垂及咽后黏膜或淋巴濾泡蒼白或淡紅、水腫、咽喉水樣分泌物黏附。治療以雷諾考特（布地奈德）噴鼻液噴咽部，2次/d，口服氯雷他定（開瑞坦）片 10?mg，qd，po，連服15～30?d。 1.1.4鼻后滴漏綜合征可伴頭痛、鼻塞、噴囔、流涕、干咳，咽異感位于頸中線，甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間。咽部檢查咽后壁或咽側(cè)壁膿涕粘咐、淋巴濾泡散在或融合增生，炎性分泌物沿咽后壁向下流注。鼻腔鼻竇CT及鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔鼻竇或鼻咽部炎性病變。診斷：腺樣體炎3例，慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉17例，萎縮性鼻炎2例，慢性鼻炎11例，過敏性鼻炎6例。治療：內(nèi)鏡鼻-鼻竇、腺樣體手術(shù)21例，保守治療18例。 1.1.5阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(oberstructive sleep apnea and hypopiea sydrom,OSAHS)伴夜間鼾聲、張口呼吸，白天嗜睡、乏力、口干、咽干痛。咽異感位于頸中線，甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間。咽部檢查咽后黏膜充血，干燥，并可見鼻腔、口咽、鼻咽阻塞性病變，多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測異常。治療方法：扁桃體切除1例，扁桃體切除+鼻部手術(shù)1例，腭咽成型術(shù)4例，UPPP+頦舌肌前移1例。 1.1.6精神創(chuàng)傷發(fā)病前均遭遇明顯的精神創(chuàng)傷史，其中夫妻感情破裂11例、離婚3例、經(jīng)商虧損8例、痛失親人2例、遭遇車禍2例、失戀3例。伴睡眠障礙21例，多夢23例。全身和局部檢查無任何病變。咽異感癥與生活事件有明確的因果關(guān)系，詳細(xì)問診能發(fā)現(xiàn)明顯的負(fù)性生活事件。咽異感部位游走不定，癥狀時好時壞。采用心理寬慰療法，解除精神創(chuàng)傷，17例口服黛力新（丹麥靈北制藥公司）20?mg，po, 2次/d(早、午飯后各1次)，維持量隔日1片，治療1～3月。1.1.7恐癌型患者家屬、鄰居等近親中患有各種頭頸惡性腫瘤，近親患扁桃體癌1例，喉癌5例，食管癌8例，鼻咽癌2例。咽異感癥狀持續(xù)，部位游走不定，基本與近親患癌部位一致，全身和局部檢查無任何病變。伴睡眠障礙9例，多夢13例。行電子鼻咽鏡、喉鏡檢查。對照本人、正常與腫瘤圖片對患者進(jìn)行講解并解釋各種腫瘤的癥狀如聲音嘶啞、進(jìn)食受阻等，解除患者疑癌心理。7例口服黛力新，治療7?d～2個月。 1.1.8抑郁焦慮型(也稱精神萎靡型或情感淡漠型)患者具有明顯的疑病及軀體化、焦慮傾向，精神萎靡、情緒低落，并有內(nèi)向性、神經(jīng)質(zhì)、易怒等人格特征，多數(shù)伴睡眠障礙。無明顯的負(fù)性生活事件，癥狀時好時壞，部位游走不定，與情緒相關(guān)。全身和局部檢查無任何病變。21例有家族精神病史，79例伴睡眠障礙（39例表現(xiàn)入睡困難，40例表現(xiàn)早醒），74例夜間多惡夢。83例進(jìn)行《癥狀自評量表》(SCL290)、《漢密頓抑郁量表》（HAMD）、《漢密頓焦慮量表》（HAMA）評分［DD］，結(jié)果焦慮癥狀54例，抑郁癥狀69例。咽喉體征：咽喉黏膜蒼白，有或無散在或融合淋巴濾泡增生。治療給予黛力新，20?mg，po, 2次/d(早、午飯后各1次)；多塞平25?mg, 1次/d(晚睡前30?min服)，維持3個月，維持量隔日晨服1片，治療時間4～15個月。1.1.9更年期綜合征37例女性血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH2）測定均高于正常值2倍以上。4例男性外周靜脈血測定睪酮(TEST)＜8.4，1例處于正常水平，5例男性采用男子更年期綜合征10個問卷調(diào)查［1］，均有性欲減退、憂傷或易怒等7項以上癥狀。咽異感癥同時伴有不同程度的植物神經(jīng)功能紊亂、咽灼熱感、抑郁、乏力、失眠、潮熱、心慌、易怒、自汗、腰膝酸軟。癥狀時好時壞，部位具有游走性，與精神、體力明顯相關(guān)，勞累、熬夜、精神抑郁時癥狀加重。治療：給予心理疏導(dǎo)，同時口服谷維素20?mg，tid，po；前2 周內(nèi)酌情加用安定5?mg，qn，po，女性同時服用更年康4?s，bid，po，13例口服尼爾雌醇片2mg，半個月口服1片。4例男性結(jié)合絨毛膜促性腺激素測定及睪丸情況采用小劑量睪酮補(bǔ)充。治療3～6個月。 1.1.10自主神經(jīng)功能紊亂直立試驗檢查陽性15例，心電圖R R間期變動系數(shù)檢查陽性6例。無確切致病的心理和精神因素，除咽異感外，常伴植物神經(jīng)功能紊亂癥狀如心慌、胸悶、自汗、潮熱、月經(jīng)（經(jīng)量、時間）不規(guī)則、失眠、多夢、倦怠感、咽部灼熱。癥狀時好時壞，部位具有游走性，與精神、體力有明顯關(guān)系，勞累、熬夜后、有精神負(fù)擔(dān)時癥狀加重。治療：給予谷維素20?mg，tid，po；多塞平25?mg，qn，po。治療1～3個月。 1.1.11婦科疾病伴月經(jīng)紊亂，表現(xiàn)為經(jīng)量增多或減少，經(jīng)期延長等。經(jīng)B超檢查及診斷性刮宮，診斷為功血1例，子宮肌瘤2例。 1.1.12甲狀腺病變可伴性格改變、易怒、月經(jīng)紊亂、心慌、失眠、多夢、突眼等癥狀，血清T3T4+TSH異常，甲狀腺B超提示甲狀腺病變。咽異感時好時壞，部位游走不定。診斷甲狀腺功能亢進(jìn)2例，甲減1例。治療：內(nèi)分泌科定期治療復(fù)查。 1.1.13胃食管返流（gastroesophageal reflux disease,GERD）伴典型噯氣、燒心、胸骨后疼痛等消化道癥狀。咽異感癥狀時好時壞，部位恒定，位于胸骨上窩，平臥位時加重，直立位時減輕，夜間常常因咽部不適難以入睡。部分患者咽異感進(jìn)食后好轉(zhuǎn)，餐后2～3?h加重。胃鏡檢查提示糜爛性食管炎及24?h動態(tài)pH＜4。喉部檢查杓區(qū)及披裂黏膜充血或蒼白水腫，14例雙側(cè)聲帶慢性充血有滲液。胃鏡檢查食道下段炎癥、糜爛27例，胃潰瘍3例，十二指腸球部潰瘍1例，慢性膽汁反流性胃炎11例。以嗎丁啉10?mg，tid ，po、洛賽克20?mg，qd，po治療3～9個月。1.1.14咽喉（或胃-咽）反流(Laryngopharyngeal reflux,LRP)86例既往有上消化道疾病治療史。無燒心、胸骨后疼痛、胃部灼熱等消化道癥狀，咽異感癥狀時好時壞，部位恒定，位于胸骨上窩，直立位時加重，平臥位時減輕。胃鏡檢查食管下段無異常，24?h動態(tài)pH≥4。胃鏡檢查無食管下段黏膜糜爛及炎癥，慢性淺表性胃炎57例，慢性胃竇炎18例，慢性膽汁反流性胃炎22例。喉部體征：41例杓間區(qū)黏膜紅斑，51例杓區(qū)及披裂黏膜水腫，聲帶慢性充血滲出24例。食管鋇劑造影：食管裂孔疝2例，食管運動紊亂21例。給予洛賽克20?mg，bid，po、嗎丁啉10?mg，tid，po、多慮平25?mg，qn，po，治療6～12個月。1.1.15慢性胃炎可有空腹時胃部不適，胃部灼熱感。咽異感癥狀時好時壞，部位恒定，位于胸骨上窩，于餐后2～3?h（空腹）加重，飽餐后減輕。胃鏡檢查示無食管炎，24?h動態(tài)pH≥4，診斷慢性淺表性胃炎或胃竇炎14例，萎縮性胃炎2例，慢性膽汁反流性胃炎11例。咽部檢查黏膜慢性充血，可有或無淋巴濾泡增生。治療：胃炎合劑10?ml，tid，po，達(dá)喜（鋁碳酸鎂）片，2片/次，3次/d，思密達(dá)1包，tid，po（餐后）。治療時間1～3個月。 1.1.16循環(huán)系統(tǒng)動態(tài)心電圖及心彩超等檢查可見心功能異常。咽異感癥同時伴胸悶、心慌，但無其它植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。1例急性心肌梗塞患者，心超提示：左心功能不全，EKG：ST T抬高倒置。2例竇性心動過緩，HR分別為48、50次/min，阿托品試驗（-）。 治療：舒喘靈片2.4?mg，tid，po，中醫(yī)中藥治療，1～3個月。 1.1.17微量元素缺乏咽異感癥同時伴胸悶、乏力、面色蒼白等貧血癥狀。血清鐵檢測分別為19.53、16.73、17.84?μmol/L。咽異感位于頸中線。口服硫酸亞鐵片，治療1～3個月。1.2療效評定標(biāo)準(zhǔn)咽異感癥完全消失，各種陽性體征恢復(fù)正常，并隨訪至少1年以上無復(fù)發(fā)為痊愈；治療1個月后咽異感癥明顯改善或消失但停藥后又復(fù)發(fā)者，各種陽性體征好轉(zhuǎn)為有效；咽異感癥及各種陽性體征無改變?yōu)闊o效。2結(jié)果 2.1咽異感癥的常見部位及伴隨癥狀見表1。n男女年齡（歲）病程療效有效無效有效率(%)莖突綜合征1142～6317.0?m～4.0?y-100.0頸椎疾病49～682.0～6.0?y變態(tài)反應(yīng)性咽炎19～371.5.0～4.0?m-100.0PNDs39221714～673.0～15.0?m29OSHAS37～584.0～29.0?m精神創(chuàng)傷292128～512.0～37.0?m21恐癌161133～594.0～11.0?m15-100.0抑郁焦慮83196429～683.2.0?m～11.0?y5819更年期綜合征423744～6519.0～48.0?m2911自主神經(jīng)功能紊亂171119～683.7?m～6.0?y11-100.0 續(xù)表1405例咽異感癥患者年齡、性別、病程及療效統(tǒng)計 n男女年齡（歲）病程療效有效無效有效率(%)婦科疾病26～4317.0～39.0?m--100.0甲狀腺疾病31～434.0?m～3.6?y-100.0胃食管反流27111629～714.0?m～6.0?y21喉咽反流94415317～73542911慢性胃炎1632～7111循環(huán)系統(tǒng)49～71-100.0微量元素缺乏34～5711.0～29.0?m--100.0合計（n）405147258--27010134 2.2結(jié)果405例患者經(jīng)治療，隨訪9～12個月，痊愈270例（66.67%），有效101例（24.94%），無效34例（8.39%），有效率91.60%。3討論 咽異感癥是咽喉科門診常見多發(fā)病之一，病因復(fù)雜，病程頑固，其正確診斷和有效治療仍是耳鼻咽喉科臨床面臨的一個難題。因此，咽喉科醫(yī)生若對咽異感癥病因?qū)W有正確初步篩選的認(rèn)識，減少誤診，治療咽異感癥就相對有了簡便而有效的診療方法。結(jié)果表明，405例不同病因所致的咽異感癥患者咽異感癥的同時分別伴其它癥狀，此外，咽異感的部位及性質(zhì)并不相同，如莖突綜合征部位恒定，偏于頸部一側(cè)且癥狀持續(xù)，與轉(zhuǎn)頸及頭位改變有關(guān)；頸椎疾病多位于頸中線，甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨間；上消化道疾病多位于胸骨上窩及胸骨后并且與體位、進(jìn)食、空腹等明顯相關(guān)，而更年期、自主神經(jīng)功能紊亂及精神因素引起的咽異感癥患者咽異感游走不定，癥狀時好時壞，與情緒波動、勞累、精神因素等明顯相關(guān)。由此可見，咽異感癥的伴隨癥狀與病因具有一定的相關(guān)性，因此，臨床上咽異感癥患者經(jīng)詳細(xì)詢問病史，依據(jù)伴隨的癥狀及咽異感的部位、性質(zhì)建立咽異感癥病因初步篩選指南具有一定的可行性，臨床醫(yī)生可依據(jù)患者的表現(xiàn)對病因作出診斷，但受多種因素的影響，以其確診咽異感癥病因還存在許多困難。首先，少數(shù)伴隨癥狀并非某一病因所特有，不同病因的伴隨癥狀及咽異感癥之間存在相互交叉。女性更年期綜合征患者、自主神經(jīng)功能異常、子宮肌瘤等婦科疾病均可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，表現(xiàn)為經(jīng)期、經(jīng)量、色澤的改變，但具有年齡上的差異，更年期綜合征患者具有特定的年齡界限，多發(fā)生在女性閉經(jīng)前后1～5年；而自主神經(jīng)功能異常及子宮肌瘤可發(fā)生在任何年齡組，無特點年齡期，并可通過女性附件B超予以資別、子宮肌瘤患者無四肢潮熱等癥狀。急性心肌梗塞等循環(huán)系統(tǒng)疾病與自主神經(jīng)功能異?；颊呔沙霈F(xiàn)胸悶、心慌，但心彩超、24?h動態(tài)心電圖等系列檢查急性心肌梗塞患者可出現(xiàn)器質(zhì)性心功能異常，自主神經(jīng)功能異?；颊咄鶡o器質(zhì)性改變。GERD、LPR、慢性胃炎等患者有時都可以出現(xiàn)上消化道癥狀，但GERD有典型的燒心、反酸等癥狀，LPR、慢性胃炎患者卻無此典型征象，且LPR患者比GERD治療維持時間更長。可見，相同的伴隨癥狀病因卻不見相同。 其次，同一患者可有多種病因混合存在。流行病學(xué)研究證實［2］，86%左右的OSAHS患者可同時伴有咽痛、咽異感，其原因可能為OSAHS患者睡眠時由于氣道反復(fù)發(fā)生阻塞，造成胸腔高負(fù)壓，引起胃食管反流，表現(xiàn)為反流性食管炎及咽炎。通過一系列實驗證明胃、食管反流患者以及更年期綜合征患者均存在自主神經(jīng)功能障礙［2 3］。由此可見，臨床上對多因素引起的咽異感癥患者，如果不作系統(tǒng)徹底治療單純解除某一病因難以使癥狀完全消失。因此，對久治不愈及療效不佳的患者除考慮治療因素，還需進(jìn)一步考慮是否存在隱匿病因。 此外，咽異感癥可能是某些疾病的唯一癥狀，或伴隨癥狀極為隱匿，咽異感癥先于其他伴隨癥狀，各種藥物嘗試治療療效不確切。自主神經(jīng)功能異常而主訴咽異感癥者高達(dá)30%～40%，有些患者可僅表現(xiàn)為竇心心動過緩及難治性咽異感癥［4］。少數(shù)急性心肌梗塞患者可以咽痛、咽部異物感為首發(fā)癥狀［5］。事實上，臨床門診工作中此類患者不在少數(shù)，盡管醫(yī)生再三仔細(xì)詢問，但患者都予以否認(rèn)，可能有兩種原因：① 患者除咽部異物感外，確實無其它伴隨癥狀；② 存在其他癥狀，但癥狀輕微患者過份關(guān)注咽喉癥狀而忽視，或被難以忍受的咽異感癥所掩蓋。況光儀等［6］報告不明原因的6例咽異感癥患者以及本組治療無效的部分患者可能就屬于此種現(xiàn)象。無伴隨癥狀的咽異感癥往往給病因的尋找?guī)砝щy，因此，臨床上單純依靠伴隨癥狀及咽異感的部位、影響因素明確診斷病因有其局限性。對此類患者在PPI試驗及抗抑郁焦慮診斷性治療的同時，需要密切隨訪觀察、必要的客觀檢查，以免誤診。 總之，咽異感癥病因復(fù)雜，其治療必須針對病因個性化綜合治療，對咽喉反流及胃食管反流患者必須足夠的劑量與療程［7 8］,本組痊愈率為66.67%，有效率91.60%，但是確切診斷咽異感癥的病因目前仍是耳鼻咽喉科的難題。結(jié)果表明，無條件的醫(yī)療單位依據(jù)伴隨癥狀、部位及咽異感與情緒、體位等影響因素之間的關(guān)系對病因進(jìn)行初步診斷不失為行之有效的方法。但盡管具有可行性，由于有時伴隨癥狀比較隱蔽或部分患者僅以咽異感癥為唯一癥狀，或多種病因相互交叉，由此對病因作出診斷比較困難，所以，探索有效診斷咽異感癥病因的方法，仍然值得臨床醫(yī)生不斷總結(jié)、研究與思考。【參考文獻(xiàn)】［1］ 劉雨,孫光.男子更年期綜合癥的診斷與治療［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2006，12(6):370 372.［2］ 葉京英,韓德民.慢性咽炎研究進(jìn)展［J］.中國醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué)，2004,19(5):268 269.［3］ 彭潔敏,周建華.更年期婦女動態(tài)心電圖ST T 改變的臨床評價［J］.中華心血管病雜志,2000,28(6):463.［4］ 山際干禾.自主神經(jīng)功能異常［J］.日本東洋醫(yī)學(xué)雜志，1996,46(5):765 772.

劉國強(qiáng) 王運華 胡利平 肥城市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科 271600【摘要】目的：探討中醫(yī)藥治療風(fēng)熱喉痹的臨床效果。方法：選取2013年1月-2015年1月我院收治的風(fēng)熱喉痹患者90例，隨機(jī)分為2組，實驗組和對照組，每組45例。對照組患者給予西藥治療，實驗組患者給予中醫(yī)藥治療，比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：實驗組的總有效率為95.6%，對照組患者的總有效率為77.8%，實驗組明顯高于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后中醫(yī)證候積分均明顯降低，并且實驗組顯著低于對照組，兩組患者相比有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)藥治療風(fēng)熱喉痹具有顯著的療效，可明顯降低患者的臨床癥狀，值得臨床推廣使用?！娟P(guān)鍵詞】中醫(yī)藥；熱風(fēng)喉痹；西藥風(fēng)熱喉痹是臨床上一種常見病和多發(fā)病，臨床癥狀主要為咽喉疼痛紅腫，同時伴隨著發(fā)熱、咳嗽等風(fēng)熱的癥狀，一般在季節(jié)交替的時候比較常見。風(fēng)熱喉痹由于病情長期反復(fù)為患者帶來了極大的痛苦[1]。我院以風(fēng)熱喉痹患者90例為研究對象，采取中醫(yī)藥治療取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。1.資料與方法1.1一般資料選取2013年1月-2015年1月我院收治的風(fēng)熱喉痹患者90例，隨機(jī)分為2組，實驗組和對照組，每組45例。對照組45例，其中女性有20例，男性有25例，年齡（18-71）歲，平均年齡（40.6±1.8）歲；病程1-2天，平均（1.2±0.4）天。實驗組45例，女性21例，男性24例，年齡（19-72）歲，平均年齡（41.2±1.9）歲；病程1-2天，平均（1.3±0.4）天。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法對照組患者給予西藥治療，采用常規(guī)西藥方案治療，患者每日服用新博林顆粒15mh/kg和阿莫西林顆粒每日 40 mg/kg,均分3次服用。7天為一個療程，連續(xù)服用1個療程。實驗組患者給予中醫(yī)藥治療，采用喉痹茶方劑治療，方劑組成：射干2g、薄荷2g、雙花2g、菊花2g、梔子2g、麥冬2g、夏枯草2g、白薇2g、黃岑2g、山楂2g、陳皮2g、遠(yuǎn)志2g、桔梗2g和炙甘草2g。每日1劑，代茶飲，7天為一個療程，連續(xù)服用1個療程。1.3療效判定痊愈：患者用藥3天內(nèi)臨床癥狀減輕，5天內(nèi)臨床癥狀以及體征消失，中醫(yī)證候積分減少95%以上；顯效：用藥5天內(nèi)臨床癥狀以及體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減少70%以上；有效：用藥5天內(nèi)臨床癥狀以及體征有所改善，中醫(yī)證候積分減少30%-70%；無效：用藥5天內(nèi)臨床癥狀以及體征無明顯變化甚至加重，積分減少不足30%。總有效為痊愈、顯效和有效之和。1.4統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者的統(tǒng)計方法為：采用 SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 (x±s) 表示 , 采用t檢驗 ；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2.結(jié)果2.1兩組患者臨床療效情況比較比較2組患者的總有效率，實驗組的總有效率為95.6%，對照組患者的總有效率為77.8%，實驗組明顯高于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見下表1。表1兩組患者治療總有效率的比較（n,%）2.2兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化情況兩組患者治療后中醫(yī)證候積分均明顯降低，并且實驗組顯著低于對照組，兩組患者相比有顯著性差異（P<0.05），具體見下表2。表2兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化情況（x±s，分）3.討論中醫(yī)范疇認(rèn)為，風(fēng)熱喉痹是由人陰陽之氣出于肺, 循喉嚨上下也。風(fēng)毒客于喉間, 氣結(jié)蘊結(jié)而生熱, 致喉腫塞而痹痛所致，是由外感風(fēng)熱導(dǎo)致。西醫(yī)治療風(fēng)熱喉痹通常使用阿莫西林顆粒等抗生素治療，雖然在短期內(nèi)具有一定的療效，但是容易使患者產(chǎn)生耐藥性，從而造成患者癥狀的反復(fù)發(fā)作[2]。中醫(yī)治療風(fēng)熱喉痹常以中醫(yī)辨證理論體系為指導(dǎo)總結(jié)出不同的經(jīng)驗方，對于慢性喉痹通常從氣陰兩虛方面進(jìn)行治療，多采用滋陰益氣利咽的方法。急性喉痹為氣血痰濁瘀阻咽喉不通所致，故治療時除了清熱解毒之外，還應(yīng)該從排毒、祛瘀生新等方面入手[3]。本次研究中的喉痹茶方劑具有清熱利咽、止咳止癢的功效，方劑中的野菊花性微寒、味苦，在治療上焦風(fēng)熱邪毒上具有顯著的功效，射干具有清熱化痰、利咽的功效，麥冬、黃岑、桔梗具有養(yǎng)陰清熱、止咳化痰的功效，炙甘草清熱解毒, 調(diào)和諸藥，可以解毒利咽、止咳化痰，對于外感風(fēng)熱、邪毒內(nèi)蘊所致的咽痛咳嗽具有良好的功效。中醫(yī)中藥治療熱風(fēng)咳嗽不僅具有較好的療效，并且副作用小[4]。本研究結(jié)果顯示，實驗組的總有效率為95.6%，對照組患者的總有效率為77.8%，實驗組明顯高于對照組（P<0.05），說明服用中藥可以讓患者在更短的時間內(nèi)治愈和好轉(zhuǎn)；兩組患者治療后中醫(yī)證候積分均明顯降低，并且實驗組顯著低于對照組（P<0.05），說明在經(jīng)過治療之后兩組患者的臨床癥狀都得到了改善，并且中藥組患者的臨床癥狀改善的程度優(yōu)于西藥組。本研究結(jié)果與周立文等關(guān)于中醫(yī)藥治療風(fēng)熱喉痹的臨床研究的報道數(shù)據(jù)吻合[5]。說明中醫(yī)藥治療風(fēng)熱喉痹具有顯著的療效，可明顯降低患者的臨床癥狀。綜上所述，中醫(yī)藥治療風(fēng)熱喉痹具有顯著的療效，可明顯降低患者的臨床癥狀，減少患者發(fā)熱、咳嗽等體征，改善了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]陳祖華．加味冰硼散治療慢性咽炎臨床療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志, 2012，34 ( 1) : 36[2]景旭紅．中藥茶療法治療慢性咽炎 362 例療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合與祖國醫(yī)學(xué)，2012，16 ( 2) : 239[3]馬雷定．丹參液霧化吸入治療慢性咽炎及護(hù)理體會[J].吉林醫(yī)學(xué), 2011，32 ( 23) : 4929 ～4930[4]馮紅艷．慢性咽炎的中醫(yī)藥治療經(jīng)驗[J].中國民間療法，2012，20 ( 2) : 58 ～59[5]周立文, 王業(yè)周, 鄭欲旭.中醫(yī)藥治療風(fēng)熱喉痹的臨床研究[J].中醫(yī)中藥,2008,28（05）：61-64.

貼敷療法是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，應(yīng)用中草藥制劑，施于皮膚、孔竅、俞穴及病變局部等部位的治病方法，屬于中藥外治法。穴位貼敷療法是通過對人體表穴位的刺激，可達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)，激發(fā)經(jīng)絡(luò)的功能，調(diào)節(jié)臟腑間的陰陽平衡，改善血液循環(huán)，促進(jìn)和調(diào)整集體的免疫機(jī)能，并調(diào)節(jié)人體的動態(tài)平衡，從而達(dá)到內(nèi)病外治、冬病夏治的目的。適用于過敏性鼻炎等，具有簡便有效，無副作用和長期使用的優(yōu)點。適應(yīng)癥：過敏性鼻炎、咽炎、哮喘等變態(tài)反應(yīng)性疾病。禁忌癥：1、肺炎急行期，發(fā)熱，體溫超過38.5℃；2、特殊體質(zhì)及皮膚病患者；3、貼敷穴位部分皮膚破損者。4、孕婦忌用。注意事項：1、禁止空腹做此項治療，貼后3天內(nèi)禁止洗澡。2、用藥后皮膚過敏者立即揭去。3、用藥后若皮膚起水泡、紅腫、疼痛明顯者立即揭去，需及時到皮膚科就醫(yī)。4、貼敷后局部皮膚微紅或有色素沉著、輕度瘙癢均為正常反應(yīng)，不影響療效。5、貼敷后皮膚局部出現(xiàn)刺癢難忍、灼熱、疼痛感覺時，應(yīng)立即取下藥膏，禁止抓撓。不宜擅自涂抹藥物，一般可自行痊愈。6、一般成人1-2小時，兒童1小時，每次3-4片，根據(jù)個體差異，貼敷時間也可以適當(dāng)調(diào)整。貼敷期間，戒食易化膿食物，如牛肉、鴨、鵝、花生及其他煎炸食物；慎食辛辣、生冷、海鮮、羊肉、蘑菇等食物。穴位選擇：肺俞、風(fēng)門、大抒、膏盲穴（雙側(cè)）。過敏性咽炎+膻中、天突穴，每次選3-4穴，交替使用，每次貼1-3小時除去，平時也可以貼。為增加透皮效果，采用梅花針叩刺對應(yīng)穴位處皮膚，少量滲血為度。過敏性鼻炎（鼻鼽）常用穴：分3組。1）大杼、膏肓；2）風(fēng)門、脾俞；3）肺俞、腎俞。1、肺氣虛寒，衛(wèi)表不固（清涕、畏風(fēng)怕冷，氣短懶言）取穴：大杼、膏肓+肺俞2、脾氣虛弱，清陽不升（面黃，消瘦、食少納呆）取穴：風(fēng)門、脾俞+肺俞3、腎陽不足，溫煦失職（面白，形寒肢冷，神疲倦?。┤⊙ǎ悍斡?、腎俞+膏肓。4、肺經(jīng)伏熱，上犯鼻竅（鼻塞，熱天出現(xiàn)）取穴：肺俞、風(fēng)門+大杼。過敏性咽炎（喉痹）1、外邪侵襲，上犯咽喉（風(fēng)熱、風(fēng)寒）取穴：膻中、天突+肺俞2、肺胃熱盛，上攻咽喉（疼痛劇烈、口臭）取穴：膻中、天突+肺俞、脾俞3、肺腎陰虛，虛火上炎（干掀、午后重）取穴：膻中、天突+肺俞、腎俞4、脾胃虛弱，咽喉失養(yǎng)（咽喉微痛、食少納差）取穴：膻中、天突+肺俞、脾俞5、脾腎陽虛，咽失溫煦（異物感、腰膝酸軟、納少）取穴：膻中、天突、膏肓+肺俞、腎俞、脾俞6、痰凝血瘀，結(jié)聚咽喉（異物感、痰粘）取穴：膻中、天突+肺俞