汕頭小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)體質(zhì)初步探討與健脾益肺法治驗
很多人在服用中藥的時候會問醫(yī)生，我下次什么時候來，這個方藥能吃多久，為什么要改動？因為要辨證論治，還要辨體質(zhì)用藥。中醫(yī)學(xué)診治講究對證下藥，這個詞幾乎成了慣用語，耳熟能詳了。中醫(yī)學(xué)認識到辨證診治的同時，也認為，相同的證型還有不同的身體情況，即體質(zhì)。中醫(yī)的體質(zhì)是一種客觀存在的生命現(xiàn)象，是個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能以及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)。這種特質(zhì)決定著人體對某種致病因子的易感性及其病變類型的傾向性。體質(zhì)的差異現(xiàn)象是先天因素與多種后天因素共同作用的結(jié)果。因此人類體質(zhì)間的共性是相對的，而差異性則是絕對的。研究體質(zhì)，然后甄別分類，把握個體的體質(zhì)差異規(guī)律及體質(zhì)特征，能有效地指導(dǎo)臨床實踐。對于小兒科而言，兒科又稱“啞科”，意義不言而喻。本人長期在汕頭市工作，對改善本地區(qū)小兒的偏頗體質(zhì)有一定診療體會。拋磚引玉，希望有此方面興趣者來共同討論。汕頭市處于亞熱帶沿海地區(qū)，氣候炎熱、潮濕，飲食習(xí)慣明顯異于中原地區(qū)，有一定的特殊質(zhì)。反復(fù)呼吸道感染 (RRTIs) 指1年以內(nèi)發(fā)生上、下呼吸道感染的次數(shù)頻繁，超出正常范圍。本病多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，是西醫(yī)近年來研究的熱點之一，發(fā)病機制尚不明確，也無特效治療藥物，這種長期的反復(fù)的呼吸道感染，不僅影響兒童的身心健康，而且給社會和家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)和巨大的心理壓力。大樣本統(tǒng)計顯示，14歲以下兒童反復(fù)呼吸道感染發(fā)病率為8～9%。小兒呼吸道感染防治工作一直是兒科工作的重點，我國經(jīng)濟的高速發(fā)展也給兒科工作帶來了新情況，如抗生素的普遍使用和不斷升級伴隨的是細菌耐藥菌株出現(xiàn)，城市化后的小兒往往是營養(yǎng)好但體質(zhì)弱。權(quán)威專家指出，急性呼吸道感染迄今仍是我國小兒首位的感染性疾病，也是抗生素使用頻率最高、數(shù)量最大、合理性亟待提高的疾病。反復(fù)上呼吸道感染（復(fù)上感）在反復(fù)呼吸道感染中比例最大，單純討論感染次數(shù)和呼吸道感染范圍似乎意義不大。國外統(tǒng)計兒童一年發(fā)生急性上呼吸道感染的發(fā)生次數(shù)5次以上，病原體90%是病毒，因小兒呼吸道的生理和解剖特點，炎癥涉及從鼻到下級支氣管樹(不包括肺泡)氣道黏膜。也就是說，小兒都易“感冒”，且“感冒”易變?yōu)橹夤苎住Ｄ鞘鞘裁丛斐蓮?fù)感兒的印象呢？筆者認為，急性期后某些纏綿癥狀，如持續(xù)又頑固的咳嗽就是其中之一。有理由認為，復(fù)上感兒的咳嗽癥狀是慢性氣管-支氣管炎的表現(xiàn)。研究表明，反復(fù)氣管和支氣管炎癥不僅破壞了黏膜纖毛，還致黏膜局部免疫應(yīng)答反應(yīng)增強，對致敏原呈高反應(yīng)性；而汕頭地區(qū)氣候溫暖潮濕，除常見變應(yīng)原物質(zhì)外，特別適合多種螨類的繁殖生長，而塵螨體、卵、皮屑及其排泄物對人體均有極強的致敏性，這二個因素易造成本地反復(fù)呼吸道感染小兒咳嗽伴喘息。根據(jù)反復(fù)呼吸道感染癥狀特點，中醫(yī)古籍可歸屬“體虛感冒”、“咳喘”和“久咳”等，類似《靈樞·百病始生》：“此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形。其中于虛邪也，因于天時，與其身形，參以虛實，大病乃成”。中醫(yī)認為，本病乃是正虛，而非邪實，急性則治標(biāo)，緩則治本，治標(biāo)勿忘本虛，扶正勿忘祛邪?？梢姟疤摗笔菑?fù)感兒體質(zhì)的總體印象，治療方向當(dāng)然虛則補之。近年來，小兒慢性病的調(diào)攝較為流行糾正偏頗體質(zhì)的觀點。中醫(yī)認為，體質(zhì)是一種客觀存在的相對穩(wěn)定的特質(zhì)，先天稟賦和后天環(huán)境均能造成體質(zhì)差異，而體質(zhì)的偏頗類型又在某些程度上決定了疾病的發(fā)病、傳變、轉(zhuǎn)歸、治療和預(yù)后。本地（汕頭市）區(qū)域因素，地域環(huán)境處沿海，亞熱帶季風(fēng)氣候等，人文環(huán)境、生活和飲食習(xí)慣等，與內(nèi)陸差異較大，了解本地反復(fù)呼吸道感染小兒體質(zhì)有現(xiàn)實的臨床意義。本課題初步統(tǒng)計，汕頭市反復(fù)呼吸道感染兒童最常見的中醫(yī)偏頗體質(zhì)為肺氣不足、脾氣不足、陰虧內(nèi)熱和脾弱濕滯。健脾益肺法是兒科調(diào)攝復(fù)感兒經(jīng)驗方（在下一篇，收費的），利用小兒體質(zhì)可塑性強特點，順勢補虛，“辨質(zhì)論治”，有治病求本之意。
