普外科

甲溝炎是指（趾）甲周圍軟組織的化膿感染，是細(xì)菌通過(guò)甲旁皮膚的微創(chuàng)破損襲至皮下并生長(zhǎng)繁殖引起。在手指，多由于刺傷，撕剝?nèi)獯袒蛐藜糁讣走^(guò)深等損傷引起。在足趾，多因嵌甲或鞋子過(guò)緊引起，大多發(fā)生在拇指。甲溝炎多見(jiàn)于青少年或婦女。一般它可發(fā)生于手指，或者發(fā)生在足趾，發(fā)于手指者常有啃手指的不良習(xí)慣，發(fā)于足趾者常由嵌甲繼發(fā)感染引起。在足趾，多因嵌甲或鞋子過(guò)緊引起，大多發(fā)生在拇指。甲溝炎剛開(kāi)始時(shí)指甲的一側(cè)輕度疼痛和紅腫，之后加重化膿，膿液向另一側(cè)或甲下蔓延，形成甲下膿腫，在甲下可見(jiàn)到黃白色膿液，使深處指甲與甲床分離。在足趾嵌甲的一側(cè)常有慢性肉牙組織增生，使傷口長(zhǎng)期不愈。 指甲的近側(cè)（甲根）與皮膚緊密相連，皮膚沿指甲兩向遠(yuǎn)端伸延，形成甲溝。甲溝炎是甲溝或其周圍組織的感染。多因微小刺傷、挫傷、倒刺（逆剝）或剪指甲過(guò)深等損傷而引起，致病菌多為金黃色葡萄球菌。甲溝炎根據(jù)發(fā)病原因及臨床表現(xiàn)不同可分為急性甲溝炎、慢性甲溝炎、化膿性甲溝炎、單純性甲溝炎、嵌甲性甲溝炎。1．急性甲溝炎：急性甲溝炎多由葡萄球菌和念珠菌感染所致。這種細(xì)菌存在于人的皮膚上，一般情況下人體不易被感染，它們一般通過(guò)倒刺、甲廓損傷或慢性刺激（如水和去污劑）引起的表皮破損處進(jìn)入引起甲溝炎。急性甲溝炎炎癥迅速擴(kuò)展可蔓延到整個(gè)甲溝，甚至形成甲下膿腫。局部疼痛劇烈，呈搏動(dòng)性，手臂下垂時(shí)加劇，所以患者常將手抱于胸前。發(fā)炎的手指隨著心跳而跳痛，也就是十指連心，有明顯觸痛感。2．慢性甲溝炎：多由急性甲溝炎治療不及時(shí)或再次被感染而發(fā)生，指甲變得凹凸不平而帶坑紋。指甲下可能呈現(xiàn)綠、黃或黑色的感染征象。多由真菌感染引起，糖尿病患者以及那些雙手經(jīng)常浸在水中工作的人，如家庭主婦、漁民、清潔工人、酒吧侍者、廚師等容易患上慢性甲溝炎。3．化膿性甲溝炎：化膿性甲溝炎是急性甲溝炎治療不及時(shí)導(dǎo)致的化膿性炎癥。甲溝有輕度紅腫、疼痛、甲小皮剝脫，少量膿液由甲溝流出，甲的邊緣和甲溝處變黑，且可逐漸產(chǎn)生結(jié)節(jié)狀或蕈狀突起的炎癥肉芽組織，不時(shí)分泌出膿液，易擦傷出血，部分甲受損，甲變形縮小，甲上有縱脊或橫溝，甲下有膿液潛行。嚴(yán)重時(shí)，甲可以完全松動(dòng)，脫落。4．單純性甲溝炎：?jiǎn)渭冃约诇涎状蠖鄶?shù)位于足部第一趾，趾甲前端的一個(gè)角或兩個(gè)角刺入甲溝深處，長(zhǎng)不出來(lái)，每隔2周到1月，足趾就會(huì)有脹痛感，不小心碰到就會(huì)有鉆心的劇痛，用小刀剪掉后疼痛就會(huì)消失，但是過(guò)段時(shí)間又會(huì)出現(xiàn)。長(zhǎng)時(shí)間行走或不修剪趾甲，足趾就可能腫脹發(fā)紅，甚至在甲溝處出現(xiàn)滲液和肉芽樣組織。5．嵌甲性甲溝炎：嵌甲性甲溝炎是由于趾甲長(zhǎng)到肉里而引起的甲溝炎。足趾甲溝存在炎癥超過(guò)3周后，就要考慮是由于嵌甲所致。多見(jiàn)于大拇指，向側(cè)面生長(zhǎng)的甲板長(zhǎng)入甲皺壁中，導(dǎo)致疼痛和發(fā)炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)化膿癥狀。甲溝炎、嵌甲不治療的后果：（1）甲溝炎、嵌甲不治療一般不會(huì)自行痊愈，總是一瘸一拐地走路，很影響形象的。（2）趾甲會(huì)嚴(yán)重變形，導(dǎo)致甲床破壞，最后趾甲缺如。（3）趾甲反復(fù)發(fā)炎，容易引起甲下膿腫，嚴(yán)重的有可能引起骨髓炎。所以有了甲溝炎一定要及時(shí)進(jìn)行治療。幾種常見(jiàn)誘因：1．趾甲剪得太短，旁邊的軟組織因?yàn)闆](méi)有趾甲覆蓋，會(huì)向上長(zhǎng)，結(jié)果趾甲長(zhǎng)出來(lái)后，就刺到軟組織內(nèi)。2．穿不合適的鞋子。不適合的鞋子，如尖頭皮鞋，前面太窄，會(huì)把足趾的軟組織擠起來(lái)，時(shí)間一長(zhǎng)，也會(huì)形成嵌甲。3．足趾曾經(jīng)受過(guò)外傷。由于踢足球、碰撞、砸傷等，使足趾產(chǎn)生破損，影響到甲床或甲母細(xì)胞時(shí)趾甲也會(huì)出現(xiàn)畸形。4．另外，感染真菌、身體過(guò)胖等也是誘發(fā)因素。甲溝炎的一般保守療法：（1）抗生素種類較多，有肌注、靜脈用藥、外用藥等類型。優(yōu)點(diǎn)：對(duì)細(xì)菌有較強(qiáng)的抑制作用，有一定的消炎止痛效果。缺點(diǎn)：對(duì)于物理性趾甲刺入所致的嵌甲，似乎沒(méi)有作用。（2）消炎鎮(zhèn)痛劑如水楊酸制劑等，有口服、軟膏、注射等類型。優(yōu)點(diǎn)：可減輕疼痛和腫脹，適合于疼痛難忍時(shí)使用。缺點(diǎn)：對(duì)治療嵌甲無(wú)效，如果長(zhǎng)期使用，對(duì)胃腸道的刺激較大，患有胃腸病的人慎用。（3）尿素軟膏優(yōu)點(diǎn)：可軟化皮膚，也可軟化趾甲，有助于矯正。缺點(diǎn)：軟化趾甲所需的時(shí)間很久，非常麻煩，單獨(dú)使用效果不佳，也就是，即使軟化的趾甲，而不使用矯正手段，也難以治愈趾甲變形。（4）硝酸銀優(yōu)點(diǎn)：治療時(shí)疼痛較小，通常不需要麻醉，可使肉芽組織平覆，對(duì)膿液和滲液有抑制作用。缺點(diǎn)：具有一定的腐蝕性，并且會(huì)使皮膚和趾甲的顏色變黑，嚴(yán)重影響美觀。只對(duì)肉芽組織有作用，趾甲的矯正幫助不大。（5）“棉花塞墊法”和“膠管塞墊法”優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單方便，可自行處理。缺點(diǎn)：容易脫落，填塞力不足，效果較差，易復(fù)發(fā)。用打點(diǎn)滴的膠管代替棉花，來(lái)填塞在甲溝處，并用特殊的膠水粘合。（6）中醫(yī)中藥療法中藥制劑外敷，中草藥浸泡等，或傳統(tǒng)的修腳技術(shù)等。優(yōu)點(diǎn)：通常沒(méi)有什么副作用，對(duì)于消除炎癥效果較好。缺點(diǎn)：根治效果需要根據(jù)醫(yī)師的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來(lái)定，沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。（7）手術(shù)治療并不是所有的甲溝炎患者都適合切開(kāi)引流術(shù)，臨床上甲溝炎有膿液積聚者，應(yīng)切開(kāi)引流。術(shù)前準(zhǔn)備：1．根據(jù)病情合理選用抗生素。2．對(duì)嚴(yán)重手部感染，全身情況衰弱者，應(yīng)注意改善全身情況，提高身體抵抗力。3．手部較深膿腫切開(kāi)時(shí)，宜用止血帶控制止血，使手術(shù)野清晰，保證手術(shù)安全。[麻醉]1．膿性指頭炎切開(kāi)引流術(shù)或甲下積膿拔甲狀，一般采用指根神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉劑內(nèi)不可加用腎上腺素，以免小動(dòng)脈痙攣，造成手指血運(yùn)障礙。2．掌間隙膿腫、化膿性腱鞘炎或手部滑囊炎切開(kāi)引流時(shí)，采用臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉；也可采用氯胺酮靜脈麻醉。[手術(shù)步驟]沿病變側(cè)甲根角作一縱行切口。如為全甲溝炎，則在兩側(cè)各作一縱行切口，近端不宜超過(guò)甲床基部平面。再用尖刃刀插入指甲根部和皮膚之間作銳性分離，向上翻轉(zhuǎn)皮瓣，放出膿液，置膠皮片引流[圖1]。如伴有甲下積膿，在作甲溝炎引流的同時(shí)，應(yīng)拔除指甲，排出膿液，用凡士林紗布覆蓋后包扎。對(duì)僅有指甲根部的甲下積膿，也可作部分切甲引流術(shù)，將甲根挑起剪去。須注意將甲角全部切盡，以免殘留而影響愈合。[術(shù)后處理]1．手部感染切開(kāi)引流后，應(yīng)注意仔細(xì)換藥。先用1∶5000高錳酸鉀溶液浸泡傷口，一面囑患者輕輕活動(dòng)患手或患指，一面用無(wú)菌棉花清洗傷口，以利膿腔中殘留膿汁排出，然后用干紗布把患手皮膚擦干，并用酒精消毒，用膠皮片或凡士林紗布條引流后包扎。2．一般術(shù)后3～5日即可拔除引流條。待紅腫消退，疼痛減輕后，即應(yīng)開(kāi)始作手指功能鍛煉，以免肌腱粘連、瘢痕攣縮而造成功能障礙。

膽囊息肉的病因與癥狀： 自彩色超聲廣泛應(yīng)用以來(lái)，膽囊結(jié)石的診斷率已高達(dá)到95％一98%。與此同時(shí)．膽囊內(nèi)酷似結(jié)石、以小的實(shí)質(zhì)性突起為表現(xiàn)的一組病變的診斷率也隨之增加：臨床上以其形態(tài)酷似“息肉”而稱其為‘‘膽囊息肉樣病變”。由于病灶小，真性息肉的比例不大，所以也稱之為膽囊內(nèi)“小隆起病變”。 1．病因與病理 膽囊息肉患者多有不進(jìn)食早餐的習(xí)慣。膽囊息肉樣病變?cè)谀懩仪谐g(shù)中的發(fā)現(xiàn)率差異極大，可達(dá)0.004％一10％，在超聲檢查中的發(fā)現(xiàn)率為0．9％一10．2％。其病因尚不完全清楚。男女性發(fā)病率無(wú)明顯差異．膽囊息肉樣病變患者中，女性發(fā)生惡變者約為10％，男性僅1．6%左右。 膽囊息肉樣病變的病理類型比較復(fù)雜，既有腫瘤(8％一27．4％)也有非腫瘤(92％一72．6％)．既有良性也有惡性；根據(jù)目前有關(guān)膽囊息肉樣病變行膽囊切除術(shù)的資料分析，主要病理類型有膽固醇性息肉約占50％一75％；炎性息肉約占4％一17％；腺瘤樣增生約占4％一17％；腺瘤 (包括單純性和乳頭狀)約占6%一17％；腺肌增生約2％及腺癌2％一5．3％。 2．臨床表現(xiàn) 大多數(shù)無(wú)癥狀，僅在體檢或膽囊切除中被發(fā)現(xiàn)；少數(shù)有上腹不適、腹脹、消化不良或上腹疼痛等。合并膽結(jié)石和慢性膽囊炎可表現(xiàn)典型膽囊結(jié)石癥狀，膽囊頸部病灶可造成膽囊腫大等急件膽囊炎表現(xiàn)。病變脫落則可能阻塞膽囊管，引發(fā)膽褒積水、膽絞痛、膽道出血或膽管炎。 3.治療：擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)安全，無(wú)痛，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。術(shù)后一周即可康復(fù)回家。術(shù)后無(wú)任何并發(fā)癥。