泌尿外科

一個十歲的小男孩，當(dāng)天晚上12點左右在床上，突然醒后喊蛋蛋疼他的父親當(dāng)時看到陰囊就有些腫了，緊急送到醫(yī)院后，小男孩做了查體，發(fā)現(xiàn)左側(cè)睪丸腫大，位置上抬，抬高左側(cè)睪丸疼痛加劇，陰囊透光試驗陰性，提示“睪丸扭轉(zhuǎn)”。為進一步明確診斷，小男孩又做了急診陰囊彩超，結(jié)果不出所料，左側(cè)睪丸血流信號明顯減少，阻力指數(shù)較對側(cè)明顯增高，提示睪丸扭轉(zhuǎn)。醫(yī)生告訴孩子的父親情況很嚴重，孩子是睪丸扭轉(zhuǎn)，必須馬上急診手術(shù)。睪丸扭轉(zhuǎn)是因為精索發(fā)生扭轉(zhuǎn)后，導(dǎo)致睪丸血供減少或消失，如果不及時手術(shù)會導(dǎo)致睪丸壞死，值得慶幸的是這個孩子發(fā)現(xiàn)的很及時，從睪丸發(fā)生扭轉(zhuǎn)，到就診不到兩個小時，經(jīng)過急診手術(shù)探查復(fù)位是能夠恢復(fù)左側(cè)睪丸血供的，另外孩子有過扭轉(zhuǎn)后發(fā)生再次扭轉(zhuǎn)的可能性很大，所以手術(shù)中還要對雙側(cè)的睪丸進行白膜內(nèi)固定，防止日后復(fù)發(fā)。 那么，睪丸扭轉(zhuǎn)是怎么一回事呢？ 睪丸扭轉(zhuǎn)，亦可稱精索扭轉(zhuǎn)，是指睪丸和精索發(fā)生沿縱軸的異常扭轉(zhuǎn)，而導(dǎo)致陰囊急性嚴重疼痛，并且引起同側(cè)睪丸急性血液循環(huán)障礙，嚴重時可以導(dǎo)致睪丸缺血、梗死的病理情況。最常發(fā)生于青少年（12-18歲），其次是嬰幼兒期，青春期后發(fā)病率緩慢下降。 睪丸扭轉(zhuǎn)的表現(xiàn)有哪些呢？ 典型癥狀為突然發(fā)生的單側(cè)睪丸劇烈疼痛，往往在劇烈運動后、夜間睡眠或者剛起床時。病人由于牽拉放射疼痛緣故主訴下腹部，伴惡心，嘔吐不適就診。發(fā)病早期常因提睪肌痙攣及精索縮短，睪丸向上移位或呈橫位。患側(cè)睪丸附睪腫大，以左側(cè)為多見，這可能與左側(cè)精索稍長于右側(cè)有關(guān)；隨著病情發(fā)展，陰囊可出現(xiàn)紅腫或色澤改變，多數(shù)伴有惡心嘔吐，少數(shù)有低熱；托起陰囊疼痛不減輕，反而加重。睪丸彩超提示睪丸缺血。彩色多普勒超聲敏感性高且直觀，無創(chuàng)檢查間短是睪丸扭轉(zhuǎn)首選的輔助檢查，彩色多普勒超聲顯示的睪丸形態(tài)結(jié)構(gòu)及血流灌注的改變能初步反映睪丸扭轉(zhuǎn)的不同時期，對睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷及手術(shù)方案的選擇有較大價值。 治療時機的選擇 1：從疼痛發(fā)生到解除扭轉(zhuǎn)，睪丸獲救的幾率：6小時以內(nèi)：90%～100%； 12～24 小時：20%～50%；>24 小時：0～10。 一般建議，睪丸扭轉(zhuǎn)治療的黃金時間為發(fā)病后4-8小時以內(nèi)。當(dāng)然，睪丸扭轉(zhuǎn)后是否發(fā)生壞死不僅取決于扭轉(zhuǎn)的發(fā)生時間，而且也在于睪丸扭轉(zhuǎn)的程度。 因此，需要注意了！ 一旦孩子出現(xiàn)陰囊疼痛，應(yīng)及時去醫(yī)院就診，切勿延誤治療時機。而對于小兒，家長必須引起足夠的重視，同時很有必要了解一下睪丸扭轉(zhuǎn)這個疾病。并且要反復(fù)提醒孩子，如有不適，需及時告訴家長，如果在學(xué)校，則及時通知老師，并及時帶來醫(yī)院就診。

隨著二胎政策的實行，很多夫婦準備迎接他們的第二個寶寶。但是，有些夫婦做了長期準備，卻難以懷孕。到了醫(yī)院檢查被告知丈夫患有“精索靜脈曲張”導(dǎo)致精子質(zhì)量異常，從而不育。 什么是精索靜脈曲張？ 精索靜脈曲張是一種血管病變，指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲，可導(dǎo)致疼痛不適及進行性睪丸功能減退，是男性不育的常見原因之一。 患者常常由于缺乏自覺癥狀而得不到及時診治，最終導(dǎo)致部分患者生精能力受損。少數(shù)患者可有立位時陰囊腫脹，陰囊局部持續(xù)或間歇墜脹疼痛感、隱痛和鈍痛，勞累或久站后及行走時癥狀加重，平臥休息后癥狀減輕或消失。 為什么會精索靜脈曲張？ ⑴人們的日常活動經(jīng)常處于直立的姿勢，精索內(nèi)的靜脈血液必須克服自身的重力自下向上回流； ⑵靜脈壁及鄰近的結(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全，削弱了精索內(nèi)靜脈周圍的依托作用； ⑶精索靜脈瓣缺如或功能不良導(dǎo)致血液反流。此外，左邊靜脈曲張發(fā)病率明顯高于右邊，這主要跟左側(cè)精索靜脈的解剖特點及毗鄰有關(guān)。 精索靜脈曲張導(dǎo)致精子質(zhì)量異常的原因是什么呢？ 目前研究表明，精索靜脈曲張可伴有睪丸萎縮進而導(dǎo)致死精、少精、弱精等精子精液異常疾病，是男性不育癥中發(fā)病率最高的疾病，患者常會出現(xiàn)精子數(shù)量減少、活動能力低下、畸形精子增加等精液異常的現(xiàn)象，危害男性的生育能力，造成男性不育。可能的原因有以下幾項。 1、溫度太高，散熱不良。由于精索靜脈曲張造成精索靜脈內(nèi)血流於滯使陰.囊內(nèi)溫度升高，燙傷精子，導(dǎo)致無精子癥和少精子癥，從而引起不育。 2、先天性左側(cè)精索靜脈血管瓣膜功能不全是精索靜脈曲張的主要原因，同時亦可造成精索靜脈血液於滯，影響睪丸的血液循環(huán)，使睪丸組織缺血缺氧和必需的營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)障礙，從而影響生精功能。 3、血液淤滯，損傷睪丸：睪丸和附睪血流淤滯、小血管栓塞，使得組織內(nèi)缺氧和二氧化碳蓄積，損傷睪丸生精上皮，精子的出生數(shù)量、質(zhì)量自然會下降。 4、精索靜脈曲張損害睪丸的間質(zhì)細胞，減少了睪酮分泌，外周血睪酮含量也減少，而血促卵胞生成激素(FSH)及間質(zhì)細胞刺激素(ICSH)增高，內(nèi)分泌紊亂，以至干擾了精子的發(fā)生和成熟。 精索靜脈曲張的診斷？ 精索靜脈曲張通過體格檢查、超聲基本上可以確診。目前我國臨床上將精索靜脈曲張分為亞臨床型、I、II、III四個級別。 亞臨床型：觸診和病人屏氣增加腹壓（Valsalva試驗）時不能捫及曲張靜脈，經(jīng)彩色多普勒檢查可發(fā)現(xiàn)輕微的精索靜脈曲張。 I級：只有在屏氣增加腹壓(Valsalva試驗)后觸及精索靜脈曲張，而其他時間不能捫及靜脈。精索靜脈內(nèi)徑2.1-2.7mm。 II級：休息時能摸到，但看不到。精索靜脈內(nèi)徑2.8-3.0mm。 III級：休息時能摸到和看到,精索靜脈內(nèi)徑≥3.1mm。 精索靜脈曲張應(yīng)該如何治療？ 到目前為止，全球的科學(xué)家和臨床醫(yī)生普遍認為手術(shù)結(jié)扎精索靜脈是最簡單的治療方法，同時也是治療效果最好的方法。常用的手術(shù)方式有以下兩種：一種是腹腔鏡下精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)：通過腹腔鏡進入腹腔結(jié)扎高位精索靜脈，手術(shù)創(chuàng)傷小，療效小，恢復(fù)快，在雙側(cè)病變時能夠同時結(jié)扎雙側(cè)精索靜脈； 另一種為顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)：該種術(shù)式是在較低的位置皮膚較表淺的位置開口，手術(shù)切口約1-2cm長，不進入腹腔，減小了手術(shù)風(fēng)險，由于是在顯微鏡下操作（放大倍數(shù)5－10倍），這樣淋巴管和動脈看的非常清楚，就可以避免誤扎，大大減少了手術(shù)的并發(fā)癥。 手術(shù)是否一定有效？ 一般精索靜脈曲張手術(shù)后精液改善率約60-70%，懷孕率30-40%。多數(shù)患者術(shù)后半年到一年精液質(zhì)量即有所改善，但也有許多需要1-2年的時間恢復(fù)。這期間，應(yīng)該定期復(fù)查，隨時掌握術(shù)后恢復(fù)的情況，與大夫密切配合，及時調(diào)整治療方案。對于經(jīng)濟狀況較好的患者，可以配合藥物治療，以便獲得最佳的療效。 靜脈曲張治療后會復(fù)發(fā)嗎？多久需要進行復(fù)診？ 精索靜脈曲張治療后有可能會復(fù)發(fā)。第一次隨診可在術(shù)后2周進行，主要檢查有無手術(shù)并發(fā)癥。第二次隨訪在術(shù)后3個月進行，主要檢查精液質(zhì)量及精索靜脈超聲檢查，以后可每月定期隨訪，直至女方受孕。 溫馨提示 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，精索靜脈曲張手術(shù)已經(jīng)是一個很普通的手術(shù)了。不過手術(shù)雖小，也要去正規(guī)的醫(yī)院，切勿相信“小廣告”、“包干價”等虛假宣傳。解決不孕不育問題，養(yǎng)育良好的后代。 阜陽市第二人民醫(yī)院供稿

有些細心的家長常在給嬰幼兒洗澡時發(fā)現(xiàn)孩子陰囊內(nèi)只有一個睪丸或者是沒有睪丸，那到底睪丸跑哪里了呢？ 胎兒在發(fā)育過程中，睪丸逐漸處自腰部腹膜后下降，并于出生前降至陰囊內(nèi)。一部分小兒于1歲內(nèi)睪丸方逐漸下降至陰囊內(nèi)，少部分新生兒，一側(cè)或兩側(cè)睪丸沒有完全下降到陰囊內(nèi)，而停留在腹股溝管內(nèi)或腹腔內(nèi)，稱之為隱睪。臨床上也稱為睪丸下降不全。隱睪是小兒泌尿生殖系最常見的先天畸形之一，多表現(xiàn)為單側(cè)，并以右側(cè)未降為主，約15%為雙側(cè)。早產(chǎn)兒發(fā)病率約為30%，健康新生兒約為3%，3月時約為1%。導(dǎo)致隱睪的原因，目前認為與解剖學(xué)因素和內(nèi)分泌因素有關(guān)，確切病因仍不是十分清楚。 由于隱睪病人睪丸四周的溫度比在陰囊溫度高1.5—2℃左右，而溫度的升高可阻礙精子的發(fā)生，容易造成男性不育。這種睪丸的病理損害與睪丸的環(huán)境有關(guān)，隱睪的異常位置停留的時間越長，所居位置越高，睪丸的損害越大。另外，隱睪由于生長環(huán)境改變以及發(fā)育上的障礙，會使睪丸細胞發(fā)生惡變形成惡性腫瘤，隱睪發(fā)生惡變的機會大約是正常位置睪丸的幾十倍。 隱睪癥的診斷并不困難，通常父母親在幫小寶寶洗澡時，可以順便摸一摸陰囊內(nèi)有沒有兩顆睪丸。如果有一側(cè)或者兩側(cè)摸不到睪丸，應(yīng)尋求小兒科或小兒外科醫(yī)師再做進一步檢查。另外睪丸沒下降該側(cè)之陰囊會有退化現(xiàn)象，陰囊外觀較另一側(cè)小。有時可以在腹股溝摸到睪丸，使診斷更加確定。 隱睪癥患者由于睪丸在上方，位置淺表，稍有撞擊或外傷，更容易發(fā)生損傷；患者陰囊空虛里沒有睪丸，外生殖器形態(tài)的變化，會使患者自卑，不愿去公共浴室洗澡，出現(xiàn)心理異常。隱睪患者由于解剖結(jié)構(gòu)異常，易于發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)，在腹痛或腹股溝疼痛伴同側(cè)陰囊空虛者應(yīng)考慮睪丸扭轉(zhuǎn)，家長應(yīng)及時帶患兒及時就診。 隱睪癥的治療主要方法有激素治療和睪丸固定術(shù)。凡經(jīng)激素治療無效者，一律應(yīng)采取手術(shù)治療。需要提醒家長注意的是保留生育能力的理想年齡是在出生后12～24個月。睪丸的自發(fā)下降在出生后3個月內(nèi)即可完成。睪丸未降的決定性治療應(yīng)在出生后6～12個月間完成，此時間是行睪丸下降固定術(shù)的最佳時間。