康復(fù)醫(yī)學(xué)科

經(jīng)常遇到頸椎病的患者跟我抱怨說：“這頭暈脖子痛到底怎么治療啊，康復(fù)科醫(yī)生告訴我要進行針灸按摩治療，疼痛科醫(yī)生告訴我神經(jīng)阻滯、小針刀治療，骨科醫(yī)生嚇唬我說趕緊注意，不然就要手術(shù)治療，到醫(yī)院跑一圈后還是不知道怎么治療?。俊痹谶@里我要告訴您的是，他們說的答案都沒錯，目的都是要幫你解決問題，只不過是看頸椎病出發(fā)的角度不同而已。在跟各位介紹頸椎病的治療之前，首先需要向你們簡單的介紹頸椎病的發(fā)病機制及分型，然后各位就自然明白為什么會出現(xiàn)上面的情況了。頸椎病是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致鄰近組織（脊髓、神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)）受累而引起的相應(yīng)的癥狀和體征。主要發(fā)病因素有：1、椎間盤變性；2、慢性勞損；3、頭頸部的外傷；4、頸部炎癥；5、發(fā)育性椎管狹窄；6、先天性畸形；7、頸肋和C7橫突肥大。頸椎病的發(fā)生是一個連續(xù)的過程，從病理學(xué)角度講，可將其分為三個階段：（一）頸椎盤變性階段；（二）骨刺形成階段；（三）繼發(fā)性改變。依據(jù)以上的發(fā)病原因、病理學(xué)改變及臨床癥狀頸椎病可分為7類：1、頸型頸椎病（落枕型）——以頸部疼痛，活動受限為主，頭部轉(zhuǎn)動時聞及異響；2、神經(jīng)根型頸椎?。槟拘停陨窠?jīng)分布區(qū)的感覺障礙為主，其中以麻木、痛覺過敏、感覺減弱為多見；3、脊髓型頸椎?。魪U型）——以緩慢的進行性雙下肢麻木、發(fā)冷、疼痛和乏力，步態(tài)不穩(wěn)、易跌跤多見；4、椎動脈型頸椎?。〞炟市停匝灋橹?，眩暈為旋轉(zhuǎn)性的、浮動性的、搖晃性的、或下肢發(fā)軟站立不穩(wěn)，有地面傾斜后地面移動等感覺；5、交感神經(jīng)型頸椎?。ㄎ骞傩停灶^痛、瞼裂增大、視物模糊、心跳加速、心前區(qū)疼痛和血壓升高等。6、食管壓迫型頸椎病——以吞咽硬食物時有困難感及食后胸骨后的異常感覺（燒灼、刺痛感），進而影響飲食與流質(zhì)進食。7、混合型頸椎病——有以上兩種或者兩種以上的頸椎病同時存在。以上簡單向大家介紹了一下頸椎病的發(fā)生病例機制及臨床分型，現(xiàn)在可以回歸主題向大家介紹治療方法了。對于頸椎病的治療總的來說可以分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。需要告訴大家的是，任何類型的頸椎病都可以選則非手術(shù)治療，但考慮到最終效果以及治療條件，非手術(shù)治療的適應(yīng)癥包括：1、局部型和輕型脊髓型頸椎??；2、單純性頸椎間盤突出癥；3、某些神經(jīng)根型和椎動脈型頸椎病；4、具有頸椎病的臨床表現(xiàn)，但其診斷依據(jù)不足，宜先選擇非手術(shù)治療；5、已確認有頸椎病，但患者有嚴重的臟器疾患，不能承受外科治療者，可采用非手術(shù)治療；6、需要手術(shù)治療，術(shù)前準備和手術(shù)后恢復(fù)期的治療。非手術(shù)治療包括：手法治療；物理治療；藥物治療；針灸治療；神經(jīng)阻滯療法及穴位注射；小針刀治療；頸椎牽引療法等。手術(shù)治療的適應(yīng)癥包括1、綜合分析患者的臨床資料、影像學(xué)檢查資料及其他的診斷資料，明確診斷并至少經(jīng)6周以上的非手術(shù)治療無效者；2、嚴重的神經(jīng)性損害（脊髓型、神經(jīng)根型）以及進行性或無明顯好轉(zhuǎn)的神經(jīng)性病變者。手術(shù)治療包括：以頸前路減壓、摘除突出椎間盤、椎體間植骨融合為首選；多節(jié)段受累伴椎管狹窄或后縱韌帶骨化者，選擇頸后路減壓術(shù)?？赐晟厦娴慕榻B，大家現(xiàn)在應(yīng)該明白為什么會出現(xiàn)文章開頭的情況了吧。也就是說絕大多數(shù)的頸椎病的患者都可以采用一種或多種保守治療的方式解決自身的問題，只有少數(shù)病人病情發(fā)展到一定程度后才會采用手術(shù)方式解決。但是具體哪種方式最適合患者，這就需要臨床醫(yī)師根據(jù)患者自身的情況以及疾病發(fā)展的情況進行綜合評估，然后得出一種既能讓患者接受又能取得很好效果的治療方式。頸椎病患者也不必一定要拘泥于哪種或哪幾種治療方式，只要對自己疾病的康復(fù)有很好效果的治療方式，都可以嘗試。畢竟任何一種保守治療方式都有自身的局限性，每一種方式治療時的側(cè)重點不一樣，但最終的都會有滿意的效果?，F(xiàn)在您應(yīng)該對頸椎病改怎么治療心里有一個自己的答案了吧。

1、小針刀療法主要治療哪些疾病？答主要是各種慢性軟組織損傷所致的頸椎病、頸肩綜合癥、腰腿痛（包括腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、骨質(zhì)增生等等）、網(wǎng)球肘、跟痛癥、腱鞘炎、各種關(guān)節(jié)韌帶損傷，以及由于扭挫傷、擠壓傷、骨傷、手術(shù)或者肌肉注射等引起的局部軟骨組織長久性疼痛有獨特療效。2、小針刀的上述適應(yīng)癥是否屬于骨科范圍？答：針刀適合癥主要是軟組織外傷，是屬于一門新的學(xué)科——軟組織疼痛?？?，而骨傷科是針對骨性病變?nèi)绻钦?、關(guān)節(jié)脫位，各種骨性破壞等為是要適應(yīng)癥的，所以不屬于骨傷科的診治范圍。3、小針刀是刀嗎？做針刀手術(shù)時有無痛苦嗎？答：小針刀是一種似針非針，似刀非刀的治療器械，是一種尖端只有0.8毫米寬刀刃的針具，進入皮膚時，輕微疼痛，只有病變部位松解時有較強的酸感，一般80歲以下、血壓基本正常、心肺功能正常的患者都能忍受。4、針刀治療后，回去配合牽引、推拿是否更好些？答：不，有些病回去再行牽引、推拿可能反而會加重，所以建議盡量不要“畫蛇添足”。5、針刀治療后有時局部疼痛反而加重，這是為什么？答：扎針的部位有時有三天左右的加重反應(yīng)，身體虛弱或者尿病患者加重反應(yīng)的時候可能會更長些，這是小針刀治療后正常的反應(yīng)。反應(yīng)的出現(xiàn)和輕重與病程的長短有著密切的關(guān)系，病變部位越重，時間越長，反應(yīng)反而越小，反之加重。所以有“病程越長，療效越好”之說。6、我的腰腿痛在治療后，為什么臀部以下到小腿反而脹痛更厲害，這是為什么？答：對腰腿痛病人來說是最常見的下肢反應(yīng)，嚴重的患者下不了床。這是因為下肢長期受壓迫的神經(jīng)突然興奮性增加而導(dǎo)致。這種反應(yīng)有人有（如下肢疼痛時間較長的人），有人為有（如下肢疼痛時間短，癥狀輕），有人重，有人輕，也因人而異，有快有慢，不必擔(dān)心和誤解。經(jīng)治療后如癥狀轉(zhuǎn)移到小腿以下，而腰臀部無疼痛，可暫不復(fù)診，繼續(xù)休息，下肢癥狀會自然消退。7、為什么各人的復(fù)診時間和治療次數(shù)不相同？答：患者復(fù)診時間是根據(jù)疼痛部位大小、痛點多少來決定的，原則上每次治療點不重復(fù)，復(fù)診時，主要是查找被上次主要痛點所掩蓋的部位，直到痛點全部消失，方告知治療結(jié)束。所以疼痛范圍越大，復(fù)診總?cè)舜卧蕉唷Ａ硗猓豢撮T診與住院觀察的人就診次數(shù)有明顯區(qū)別。治療次數(shù)的增多與休息不當有密切的關(guān)系。所以，治療次數(shù)的多少是因人而異，應(yīng)密切配合，切忌心急。8、我們曾在其他地方做過針刀治療，但效果不好，到貴院很快就痊愈了，同樣是小針刀療法，在認識脊柱疾病手術(shù)方面有何寶貴經(jīng)驗？答：本人于浙江中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)，在校學(xué)習(xí)期間就開始針刀治療，有著豐富的臨床經(jīng)驗，尤其對全身骨骼運動系統(tǒng)的活體解剖極為熟悉，并發(fā)現(xiàn)了大手術(shù)治療所帶來的許多弊端——病人所受痛苦大，費用高（10000元以上），術(shù)后并發(fā)癥多，并且有20％的病人完全無效，還有80%的病人出現(xiàn)不同程度的后遺癥，一旦手術(shù)失敗，則再無更好的辦法治療。9、你們每天接診的部分病人有來自周邊一些醫(yī)院（經(jīng)骨傷專家各種治療方法包括（或準備）手術(shù)而未能治愈）的病人，在這里都神奇的治愈了，難道大醫(yī)院的條件和醫(yī)生水平反而不如小醫(yī)院嗎？答：不是。我們醫(yī)院的醫(yī)療條件和醫(yī)生水平也許根本不能和大醫(yī)院相比，大部分疑難病還需要轉(zhuǎn)大醫(yī)院診治。但每一位醫(yī)生都有一個共同的愿望，就是人人都希望通過種種不同的手段和治療方法盡快使病人康復(fù)。但由于對頸肩腰腿病人的病因道理認識、診斷方法和治療方法的不同，帶來了不同的治療效果，同時不管醫(yī)院大小，關(guān)鍵是有無?？铺厣?。區(qū)內(nèi)外病人來到我們這里求診，都是受其他已經(jīng)康復(fù)的宣傳影響而來，患者之間的相互介紹，是最有說服力的廣告。10、針刀術(shù)后要注意哪些問題？答：一、首先必須注意休息和適當?shù)墓δ苠憻挘ㄈ珀P(guān)節(jié)功能受限的人），只要注意在術(shù)后兩天內(nèi)不要受洗澡和其他因素影響而污染傷口，是不會感染的，因為我們的手術(shù)嚴格無菌操作，針具也是嚴格消毒的，不會造成感染，更不會造成交叉感染。二、腰腿痛病人及四肢大關(guān)節(jié)病人須術(shù)后休息1—2天，平臥硬板床，嚴禁性生活1周。三、術(shù)后48小時內(nèi)嚴禁抓撓針眼，不能洗頭或洗澡。四、術(shù)后根據(jù)情況必須服活血消炎藥或點滴抗生素。

當今社會，生活節(jié)奏的加快以及工作的超負荷使得下背痛患者越來越年輕化，常常有年輕人感嘆20多歲的身體60多歲的腰。那么問題來了，如何在工作和生活當中保護我們的腰，讓它“減負”？1. 站立或行走時(1) 站立時應(yīng)抬頭、挺胸、縮小腹、手置身前、重心前移，并適時變換姿勢或動作。(2) 避免長時間站立，如必須則將重心交替置于兩腿，并盡可能屈膝。(3) 避免穿高跟鞋，它會縮短跟腱并增加脊柱前彎。(4) 倚物或下彎時盡量屈膝，并避免將下背打直。(5) 開始行走時，先移動腳再移動身體。(6) 入門時將門開到可舒服進入的寬度。2. 坐位時(1) 讓背部平坦或圓滑向外，身體略微前傾，不要有腹部向前的曲線，并盡可能不要久坐。(2) 膝蓋略比臀部高些，矮小者坐高椅最好有足墊。(3) 椅子最好有一個對腰部能完整支撐的硬椅背。(4) 避免伸直腿坐，也避免坐在矮椅或墊子上。(5) 避免坐會旋轉(zhuǎn)或滑動的椅子。3. 開車時(1) 駕駛座盡量向前移，可膝高于臀，并且較容易踩到踏板。(2) 靠在椅背上，身體不要向前傾，確定椅子適合頭部的休息。(3) 長途旅程時，椅子加一個硬椅背，每30～60分鐘休息并下車行走。4. 睡眠時(1) 以側(cè)睡為宜，仰睡時在膝下墊一枕頭或椅墊。(2) 床墊必須平坦且軟硬適中。(3) 頭部前傾十五度左右的枕頭最為適宜，如頸部下方出現(xiàn)空隙時，可將毛巾卷成圓柱狀塞于其間（或使用健康枕）。(4) 睡覺時手不要伸過頭部，輕輕放在旁邊。(5) 起床的時候應(yīng)先屈起膝關(guān)節(jié)，再以手臂支撐上半身慢慢起身后下床。5. 舉物時(1) 用腿部肌肉代替背部肌肉用力，且物體應(yīng)盡量靠近身體，物不過腰，輕物不過肩。(2) 不要打直腿或挺直背部舉物，用力應(yīng)由腿而腰。(3) 面對物體，不要扭轉(zhuǎn)軀干，轉(zhuǎn)身時應(yīng)腿和軀干同時轉(zhuǎn)動。(4) 避免從高處搬下重物。(5) 提取東西時盡量將東西分攤兩手來拿，保持身體的平衡。