腹股溝疝（疝氣）
腹股溝疝，老百姓俗稱“疝氣”。這是一種多發(fā)性疾病，尤其是兒童和中老年人群中患疝氣的非常多，據(jù)有關(guān)資料顯示：全世界每年大約有兩千萬例的腹股溝疝患者。疝氣一般發(fā)生率為1-4％，男性是女性的15倍，在中國，老年人口超過3億，60歲以上人口疝的發(fā)病率為1.18%，老年人疝的患者大約為540萬，因此在中國仍有上百萬疝的患者在忍受著痛苦。什么是腹股溝疝：我們將發(fā)生在腹股溝區(qū)的疝稱為腹股溝疝，它包括斜疝、直疝和股疝。任何臟器或組織離開了原來的部位，通過人體正常的或不正常的薄弱點或缺損、孔隙進(jìn)入另一部位，即稱為疝。最常見的疝是腹外疝，其中95%是腹股溝疝，是外科最常見疾病之一。什么原因引起腹股溝疝：造成疝氣的原因有腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高兩個因素。老年人?；加新灾夤苎住⑶傲邢僭錾蚀?、習(xí)慣性便秘等疾病；長期的慢性咳嗽、排尿困難、排便費(fèi)力，致使腹腔內(nèi)壓力增高，排擠、壓迫腹內(nèi)臟器向腹壁薄弱的區(qū)域移位。另外，因心肺疾病、肝臟疾病引起的腹水，也會緩慢引起腹壓升高。老年人腹壁肌肉、肌腱退變，強(qiáng)度減低，加上肥胖或長期患病臥床等因素，極易導(dǎo)致腹壁肌肉萎縮而患疝氣。什么人易患疝氣： 據(jù)不完全統(tǒng)計，中國大約有過百萬的疝患者。腹股溝疝常見于男性患者，主要原因是由于腹股溝管后壁的腹壁缺損，腸襻由此膨出，形成疝塊，可下降至陰囊。股疝一般發(fā)生在大腿上方，常見于女性。在中國，老年人口超過3億，60歲以上人口疝的發(fā)病率為1.18%。醫(yī)學(xué)專家相信，還有成千上萬的人忍受著疝的痛苦。腹股溝疝有什么癥狀：疝是可以看到或可以感覺到的。當(dāng)您發(fā)現(xiàn)大腿根部或腹股區(qū)附近有腫塊出現(xiàn)，平臥時可能消失，偶爾可感到疼痛不適，運(yùn)動時可加重，這時您可能得了疝氣，應(yīng)盡快看醫(yī)生。小孩出生后一年內(nèi)，家長可以看到或摸到這些小嬰兒的陰囊明顯增大有腫物，用手指輕壓腫物可以使它還納腹腔。這就是嬰兒疝氣。為什么疝氣會疼痛：患了疝時 ，你會感到不舒服，特殊是當(dāng)咳嗽、舉重物或站立很長時間時。這由于體內(nèi)的組織在一定的壓力下被推進(jìn)薄弱點，當(dāng)更多的組織被推進(jìn)腹壁的薄弱區(qū)域時壓力增加感到疼痛。當(dāng)疝進(jìn)一步發(fā)展和惡化，你會感到劇烈的疼痛。疝氣有哪些危害：1.輕者在局部有腫塊，偶有脹痛；2.重者可伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等癥狀；3.如不及時處理，部分突出的小腸將由于停止血運(yùn)而導(dǎo)致壞；4.更嚴(yán)重者將導(dǎo)致感染，引起膿毒血癥，威脅生命。因此，除少數(shù)特殊情況外，疝氣均應(yīng)盡早施行手術(shù)修補(bǔ)。得了疝氣怎么辦：疝氣發(fā)病以兒童和老年人多見，又以男性患者居多。老年患者一開始腹壁出現(xiàn)一個不該有的包塊，而且平臥后消失，這種情況幾乎可以肯定就是疝，疝患者輕者在局部有腫塊，偶有脹痛,重者可伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等癥狀，如不及時處理，部分突出的小腸將由于停止血運(yùn)而導(dǎo)致壞死,嚴(yán)重者將導(dǎo)致感染，引起膿毒血癥，威脅生命。因此，除少數(shù)特殊情況外，疝氣均應(yīng)盡早施行手術(shù)修補(bǔ)。因為嬰兒的腹股溝管到出生后6個月才閉鎖，所以嬰兒疝氣在6個月以內(nèi)還是有可能自愈的。但是如在一歲以后，疝氣不消失或有增大的趨勢，就不可能自愈了。因此6月以上嬰兒患有疝氣應(yīng)考慮手術(shù)治療。疝氣可以自愈嗎: 疝是不能自愈的，盡管它不會在短時間內(nèi)惡化 。早期或輕度癥狀患者會感到疼痛，下腹墜脹、消化不良、腹瀉等。病情不斷發(fā)展后，由于腫塊墜入陰囊，會造成活動及行走不便。嚴(yán)重者，會造成嵌頓，如不及時處理，會造成腸壞死，甚至危及生命，而徹底治療這疾病的唯一方法是手術(shù)治療。如何治療：唯一能治愈"疝"的方法就是手術(shù)治療。因此得了疝氣的患者應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院去進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療可分為傳統(tǒng)手術(shù)治療和無張力疝修補(bǔ)術(shù)兩種。傳統(tǒng)手術(shù)治療由于"缺孔"組織間有一定的距離，強(qiáng)行縫合后，其造成的張力易導(dǎo)致疼痛劇烈及術(shù)后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10-15%。術(shù)后病人需臥床三天，出院后休息三周，三個月不能參加重體力勞動。因此傳統(tǒng)手術(shù)已逐漸被淘汰。目前許多醫(yī)院采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)，切口小，對患者損傷小，剝離面小，屬于微創(chuàng)外科范疇，沒有縫線張力，不破壞正常的解剖結(jié)構(gòu)。這種治療方法簡單、快速、并發(fā)癥少、病人痛苦小，能迅速恢復(fù)正常體力活動，術(shù)后三日即可出院，一周后恢復(fù)正常體力活動，術(shù)后復(fù)發(fā)率＜1%，大大提高了患者的生活質(zhì)量。所植入的合成材料是目前世界衛(wèi)生組織公認(rèn)的唯一符合植入材料八項標(biāo)準(zhǔn)的生物植入材料。因此廣大疝氣患者應(yīng)去除對手術(shù)的恐懼心理，及時去醫(yī)院接受手術(shù)治療。無張力疝手術(shù)前、后應(yīng)注意哪些問題；大多數(shù)無張力疝手術(shù)都可以在局麻下完成，因此手術(shù)前醫(yī)生只按求做一些常規(guī)的例行檢查；無需治愈引起腹壓增高性疾??；局麻下手術(shù)無需禁食水；無需灌腸；無需下尿管。局麻手術(shù)術(shù)后即可進(jìn)食。無需平臥三天，無需壓迫切口。年輕無基礎(chǔ)疾病患者術(shù)后即可下床活動，但建議臥床1-2天，不限制活動。術(shù)后抗炎2-3天，無需拆線，術(shù)后2-3天可以出院。傳統(tǒng)手術(shù)治療，患者需要在幾個月甚至半年后才能恢復(fù)正常工作。無張力疝修補(bǔ)手術(shù)解決了這一難題，一般患者只需休息數(shù)天，輕體力勞動者1-2周可恢復(fù)正常工作；重體力勞動者，還需要稍長時間恢復(fù)。術(shù)后1周和1月門診復(fù)查。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù) 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是近年來發(fā)展起來的無張力修補(bǔ)術(shù)。這種方法是通過腹腔鏡方法將疝補(bǔ)片置入腹股溝”缺孔“的后方以加強(qiáng)腹股溝管的后壁。由于這種方法是將補(bǔ)片置放于腹股溝的最深面，可最大限度減少術(shù)后的復(fù)發(fā)。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)具有疼痛輕、切口小、恢復(fù)活動早等優(yōu)點，術(shù)后在腹股溝區(qū)不會留有手術(shù)疤痕，但存在需全身麻醉、費(fèi)用偏高等缺點。腹腔鏡疝修補(bǔ)對雙側(cè)疝和復(fù)發(fā)疝最具優(yōu)勢。（注：轉(zhuǎn)載網(wǎng)上資料）
羅宏宇 惠州市第六人民醫(yī)院 普外科
