腹股溝疝(疝氣)
腹股溝疝,老百姓俗稱“疝氣”。這是一種多發(fā)性疾病,尤其是兒童和中老年人群中患疝氣的非常多,據(jù)有關(guān)資料顯示:全世界每年大約有兩千萬例的腹股溝疝患者。疝氣一般發(fā)生率為1-4%,男性是女性的15倍,在中國,老年人口超過3億,60歲以上人口疝的發(fā)病率為1.18%,老年人疝的患者大約為540萬,因此在中國仍有上百萬疝的患者在忍受著痛苦。什么是腹股溝疝:我們將發(fā)生在腹股溝區(qū)的疝稱為腹股溝疝,它包括斜疝、直疝和股疝。任何臟器或組織離開了原來的部位,通過人體正常的或不正常的薄弱點或缺損、孔隙進(jìn)入另一部位,即稱為疝。最常見的疝是腹外疝,其中95%是腹股溝疝,是外科最常見疾病之一。什么原因引起腹股溝疝:造成疝氣的原因有腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高兩個因素。老年人?;加新灾夤苎住⑶傲邢僭錾蚀?、習(xí)慣性便秘等疾病;長期的慢性咳嗽、排尿困難、排便費(fèi)力,致使腹腔內(nèi)壓力增高,排擠、壓迫腹內(nèi)臟器向腹壁薄弱的區(qū)域移位。另外,因心肺疾病、肝臟疾病引起的腹水,也會緩慢引起腹壓升高。老年人腹壁肌肉、肌腱退變,強(qiáng)度減低,加上肥胖或長期患病臥床等因素,極易導(dǎo)致腹壁肌肉萎縮而患疝氣。什么人易患疝氣: 據(jù)不完全統(tǒng)計,中國大約有過百萬的疝患者。腹股溝疝常見于男性患者,主要原因是由于腹股溝管后壁的腹壁缺損,腸襻由此膨出,形成疝塊,可下降至陰囊。股疝一般發(fā)生在大腿上方,常見于女性。在中國,老年人口超過3億,60歲以上人口疝的發(fā)病率為1.18%。醫(yī)學(xué)專家相信,還有成千上萬的人忍受著疝的痛苦。腹股溝疝有什么癥狀:疝是可以看到或可以感覺到的。當(dāng)您發(fā)現(xiàn)大腿根部或腹股區(qū)附近有腫塊出現(xiàn),平臥時可能消失,偶爾可感到疼痛不適,運(yùn)動時可加重,這時您可能得了疝氣,應(yīng)盡快看醫(yī)生。小孩出生后一年內(nèi),家長可以看到或摸到這些小嬰兒的陰囊明顯增大有腫物,用手指輕壓腫物可以使它還納腹腔。這就是嬰兒疝氣。為什么疝氣會疼痛:患了疝時 ,你會感到不舒服,特殊是當(dāng)咳嗽、舉重物或站立很長時間時。這由于體內(nèi)的組織在一定的壓力下被推進(jìn)薄弱點,當(dāng)更多的組織被推進(jìn)腹壁的薄弱區(qū)域時壓力增加感到疼痛。當(dāng)疝進(jìn)一步發(fā)展和惡化,你會感到劇烈的疼痛。疝氣有哪些危害:1.輕者在局部有腫塊,偶有脹痛;2.重者可伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等癥狀;3.如不及時處理,部分突出的小腸將由于停止血運(yùn)而導(dǎo)致壞;4.更嚴(yán)重者將導(dǎo)致感染,引起膿毒血癥,威脅生命。因此,除少數(shù)特殊情況外,疝氣均應(yīng)盡早施行手術(shù)修補(bǔ)。得了疝氣怎么辦:疝氣發(fā)病以兒童和老年人多見,又以男性患者居多。老年患者一開始腹壁出現(xiàn)一個不該有的包塊,而且平臥后消失,這種情況幾乎可以肯定就是疝,疝患者輕者在局部有腫塊,偶有脹痛,重者可伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等癥狀,如不及時處理,部分突出的小腸將由于停止血運(yùn)而導(dǎo)致壞死,嚴(yán)重者將導(dǎo)致感染,引起膿毒血癥,威脅生命。因此,除少數(shù)特殊情況外,疝氣均應(yīng)盡早施行手術(shù)修補(bǔ)。因為嬰兒的腹股溝管到出生后6個月才閉鎖,所以嬰兒疝氣在6個月以內(nèi)還是有可能自愈的。但是如在一歲以后,疝氣不消失或有增大的趨勢,就不可能自愈了。因此6月以上嬰兒患有疝氣應(yīng)考慮手術(shù)治療。疝氣可以自愈嗎: 疝是不能自愈的,盡管它不會在短時間內(nèi)惡化 。早期或輕度癥狀患者會感到疼痛,下腹墜脹、消化不良、腹瀉等。病情不斷發(fā)展后,由于腫塊墜入陰囊,會造成活動及行走不便。嚴(yán)重者,會造成嵌頓,如不及時處理,會造成腸壞死,甚至危及生命,而徹底治療這疾病的唯一方法是手術(shù)治療。如何治療:唯一能治愈"疝"的方法就是手術(shù)治療。因此得了疝氣的患者應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院去進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療可分為傳統(tǒng)手術(shù)治療和無張力疝修補(bǔ)術(shù)兩種。傳統(tǒng)手術(shù)治療由于"缺孔"組織間有一定的距離,強(qiáng)行縫合后,其造成的張力易導(dǎo)致疼痛劇烈及術(shù)后復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為10-15%。術(shù)后病人需臥床三天,出院后休息三周,三個月不能參加重體力勞動。因此傳統(tǒng)手術(shù)已逐漸被淘汰。目前許多醫(yī)院采用無張力疝修補(bǔ)術(shù),切口小,對患者損傷小,剝離面小,屬于微創(chuàng)外科范疇,沒有縫線張力,不破壞正常的解剖結(jié)構(gòu)。這種治療方法簡單、快速、并發(fā)癥少、病人痛苦小,能迅速恢復(fù)正常體力活動,術(shù)后三日即可出院,一周后恢復(fù)正常體力活動,術(shù)后復(fù)發(fā)率<1%,大大提高了患者的生活質(zhì)量。所植入的合成材料是目前世界衛(wèi)生組織公認(rèn)的唯一符合植入材料八項標(biāo)準(zhǔn)的生物植入材料。因此廣大疝氣患者應(yīng)去除對手術(shù)的恐懼心理,及時去醫(yī)院接受手術(shù)治療。無張力疝手術(shù)前、后應(yīng)注意哪些問題;大多數(shù)無張力疝手術(shù)都可以在局麻下完成,因此手術(shù)前醫(yī)生只按求做一些常規(guī)的例行檢查;無需治愈引起腹壓增高性疾??;局麻下手術(shù)無需禁食水;無需灌腸;無需下尿管。局麻手術(shù)術(shù)后即可進(jìn)食。無需平臥三天,無需壓迫切口。年輕無基礎(chǔ)疾病患者術(shù)后即可下床活動,但建議臥床1-2天,不限制活動。術(shù)后抗炎2-3天,無需拆線,術(shù)后2-3天可以出院。傳統(tǒng)手術(shù)治療,患者需要在幾個月甚至半年后才能恢復(fù)正常工作。無張力疝修補(bǔ)手術(shù)解決了這一難題,一般患者只需休息數(shù)天,輕體力勞動者1-2周可恢復(fù)正常工作;重體力勞動者,還需要稍長時間恢復(fù)。術(shù)后1周和1月門診復(fù)查。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù) 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是近年來發(fā)展起來的無張力修補(bǔ)術(shù)。這種方法是通過腹腔鏡方法將疝補(bǔ)片置入腹股溝”缺孔“的后方以加強(qiáng)腹股溝管的后壁。由于這種方法是將補(bǔ)片置放于腹股溝的最深面,可最大限度減少術(shù)后的復(fù)發(fā)。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)具有疼痛輕、切口小、恢復(fù)活動早等優(yōu)點,術(shù)后在腹股溝區(qū)不會留有手術(shù)疤痕,但存在需全身麻醉、費(fèi)用偏高等缺點。腹腔鏡疝修補(bǔ)對雙側(cè)疝和復(fù)發(fā)疝最具優(yōu)勢。(注:轉(zhuǎn)載網(wǎng)上資料)
羅宏宇 惠州市第六人民醫(yī)院 普外科