腹股溝疝（疝氣）
腹股溝疝，老百姓俗稱“疝氣”。這是一種多發(fā)性疾病，尤其是兒童和中老年人群中患疝氣的非常多，據(jù)有關資料顯示：全世界每年大約有兩千萬例的腹股溝疝患者。疝氣一般發(fā)生率為1-4％，男性是女性的15倍，在中國，老年人口超過3億，60歲以上人口疝的發(fā)病率為1.18%，老年人疝的患者大約為540萬，因此在中國仍有上百萬疝的患者在忍受著痛苦。什么是腹股溝疝：我們將發(fā)生在腹股溝區(qū)的疝稱為腹股溝疝，它包括斜疝、直疝和股疝。任何臟器或組織離開了原來的部位，通過人體正常的或不正常的薄弱點或缺損、孔隙進入另一部位，即稱為疝。最常見的疝是腹外疝，其中95%是腹股溝疝，是外科最常見疾病之一。什么原因引起腹股溝疝：造成疝氣的原因有腹壁強度降低和腹內(nèi)壓力增高兩個因素。老年人常患有慢性支氣管炎、前列腺增生肥大、習慣性便秘等疾??；長期的慢性咳嗽、排尿困難、排便費力，致使腹腔內(nèi)壓力增高，排擠、壓迫腹內(nèi)臟器向腹壁薄弱的區(qū)域移位。另外，因心肺疾病、肝臟疾病引起的腹水，也會緩慢引起腹壓升高。老年人腹壁肌肉、肌腱退變，強度減低，加上肥胖或長期患病臥床等因素，極易導致腹壁肌肉萎縮而患疝氣。什么人易患疝氣： 據(jù)不完全統(tǒng)計，中國大約有過百萬的疝患者。腹股溝疝常見于男性患者，主要原因是由于腹股溝管后壁的腹壁缺損，腸襻由此膨出，形成疝塊，可下降至陰囊。股疝一般發(fā)生在大腿上方，常見于女性。在中國，老年人口超過3億，60歲以上人口疝的發(fā)病率為1.18%。醫(yī)學專家相信，還有成千上萬的人忍受著疝的痛苦。腹股溝疝有什么癥狀：疝是可以看到或可以感覺到的。當您發(fā)現(xiàn)大腿根部或腹股區(qū)附近有腫塊出現(xiàn)，平臥時可能消失，偶爾可感到疼痛不適，運動時可加重，這時您可能得了疝氣，應盡快看醫(yī)生。小孩出生后一年內(nèi)，家長可以看到或摸到這些小嬰兒的陰囊明顯增大有腫物，用手指輕壓腫物可以使它還納腹腔。這就是嬰兒疝氣。為什么疝氣會疼痛：患了疝時 ，你會感到不舒服，特殊是當咳嗽、舉重物或站立很長時間時。這由于體內(nèi)的組織在一定的壓力下被推進薄弱點，當更多的組織被推進腹壁的薄弱區(qū)域時壓力增加感到疼痛。當疝進一步發(fā)展和惡化，你會感到劇烈的疼痛。疝氣有哪些危害：1.輕者在局部有腫塊，偶有脹痛；2.重者可伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等癥狀；3.如不及時處理，部分突出的小腸將由于停止血運而導致壞；4.更嚴重者將導致感染，引起膿毒血癥，威脅生命。因此，除少數(shù)特殊情況外，疝氣均應盡早施行手術修補。得了疝氣怎么辦：疝氣發(fā)病以兒童和老年人多見，又以男性患者居多。老年患者一開始腹壁出現(xiàn)一個不該有的包塊，而且平臥后消失，這種情況幾乎可以肯定就是疝，疝患者輕者在局部有腫塊，偶有脹痛,重者可伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等癥狀，如不及時處理，部分突出的小腸將由于停止血運而導致壞死,嚴重者將導致感染，引起膿毒血癥，威脅生命。因此，除少數(shù)特殊情況外，疝氣均應盡早施行手術修補。因為嬰兒的腹股溝管到出生后6個月才閉鎖，所以嬰兒疝氣在6個月以內(nèi)還是有可能自愈的。但是如在一歲以后，疝氣不消失或有增大的趨勢，就不可能自愈了。因此6月以上嬰兒患有疝氣應考慮手術治療。疝氣可以自愈嗎: 疝是不能自愈的，盡管它不會在短時間內(nèi)惡化 。早期或輕度癥狀患者會感到疼痛，下腹墜脹、消化不良、腹瀉等。病情不斷發(fā)展后，由于腫塊墜入陰囊，會造成活動及行走不便。嚴重者，會造成嵌頓，如不及時處理，會造成腸壞死，甚至危及生命，而徹底治療這疾病的唯一方法是手術治療。如何治療：唯一能治愈"疝"的方法就是手術治療。因此得了疝氣的患者應該到正規(guī)醫(yī)院去進行手術治療。手術治療可分為傳統(tǒng)手術治療和無張力疝修補術兩種。傳統(tǒng)手術治療由于"缺孔"組織間有一定的距離，強行縫合后，其造成的張力易導致疼痛劇烈及術后復發(fā)，復發(fā)率為10-15%。術后病人需臥床三天，出院后休息三周，三個月不能參加重體力勞動。因此傳統(tǒng)手術已逐漸被淘汰。目前許多醫(yī)院采用無張力疝修補術，切口小，對患者損傷小，剝離面小，屬于微創(chuàng)外科范疇，沒有縫線張力，不破壞正常的解剖結構。這種治療方法簡單、快速、并發(fā)癥少、病人痛苦小，能迅速恢復正常體力活動，術后三日即可出院，一周后恢復正常體力活動，術后復發(fā)率＜1%，大大提高了患者的生活質量。所植入的合成材料是目前世界衛(wèi)生組織公認的唯一符合植入材料八項標準的生物植入材料。因此廣大疝氣患者應去除對手術的恐懼心理，及時去醫(yī)院接受手術治療。無張力疝手術前、后應注意哪些問題；大多數(shù)無張力疝手術都可以在局麻下完成，因此手術前醫(yī)生只按求做一些常規(guī)的例行檢查；無需治愈引起腹壓增高性疾??；局麻下手術無需禁食水；無需灌腸；無需下尿管。局麻手術術后即可進食。無需平臥三天，無需壓迫切口。年輕無基礎疾病患者術后即可下床活動，但建議臥床1-2天，不限制活動。術后抗炎2-3天，無需拆線，術后2-3天可以出院。傳統(tǒng)手術治療，患者需要在幾個月甚至半年后才能恢復正常工作。無張力疝修補手術解決了這一難題，一般患者只需休息數(shù)天，輕體力勞動者1-2周可恢復正常工作；重體力勞動者，還需要稍長時間恢復。術后1周和1月門診復查。腹腔鏡疝修補術 腹腔鏡疝修補術是近年來發(fā)展起來的無張力修補術。這種方法是通過腹腔鏡方法將疝補片置入腹股溝”缺孔“的后方以加強腹股溝管的后壁。由于這種方法是將補片置放于腹股溝的最深面，可最大限度減少術后的復發(fā)。腹腔鏡腹股溝疝修補術具有疼痛輕、切口小、恢復活動早等優(yōu)點，術后在腹股溝區(qū)不會留有手術疤痕，但存在需全身麻醉、費用偏高等缺點。腹腔鏡疝修補對雙側疝和復發(fā)疝最具優(yōu)勢。（注：轉載網(wǎng)上資料）
羅宏宇 惠州市第六人民醫(yī)院 普外科
