普外科

乳腺癌內(nèi)分泌治療常見問答乳腺是女性性特征之一，乳腺的正常代謝有耐于多種激素，尤其是雌激素和孕激素的協(xié)調(diào)作用，這些激素受體必須與細胞內(nèi)的特異性蛋白質(zhì)相結(jié)合后才能發(fā)揮作用，這些特異性的蛋白質(zhì)就稱為雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）。當(dāng)細胞發(fā)生癌變時，細胞可以部分或全部地保留正常的雌激素、孕激素受體系統(tǒng)，腫瘤細胞中激素受體的功能與正常細胞相似，說明該腫瘤細胞的生長仍然依賴原來的激素環(huán)境調(diào)節(jié)，這類腫瘤稱為激素依賴性腫瘤，約占乳腺癌的55%-65%；相反，有些腫瘤在癌變過程中，其受體系統(tǒng)完全喪失，不能再作為激素的靶細胞，其生長不再受激素的控制與調(diào)節(jié)，此屬非激素依賴性腫瘤。據(jù)此，乳腺癌在臨床上分為激素受體陽性和激素受體陰性的腫瘤，激素受體陽性的腫瘤接受內(nèi)分泌治療，激素受體陰性的腫瘤只能進行化療。ER或者PR只要有一個高表達就是陽性的。乳腺癌的內(nèi)分泌治療已經(jīng)有100多年的歷史，比化療藥物的應(yīng)用要早得多，早在1890年，Beatson首先報道切除卵巢可使乳腺癌退縮。乳腺癌內(nèi)分泌治療主要用于激素受體陽性，對激素敏感的腫瘤。內(nèi)分泌治療具有給藥方便、不良反應(yīng)少和療效持久等優(yōu)點。在臨床應(yīng)用中有以下常見認識誤區(qū)：1、乳腺癌患者如果激素受體陽性，內(nèi)分泌治療的效果都很好嗎？乳腺癌的內(nèi)分泌治療是在結(jié)合患者臨床信息的基礎(chǔ)上，再依據(jù)其腫瘤組織的雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）和人表皮生長因子受體（HER-2）的表達狀態(tài)來制定相應(yīng)的治療方案，并預(yù)測治療效果和評估預(yù)后，因此，乳腺癌病人的ER、PR、HER-2檢測結(jié)果是決定如何選擇治療方案的依據(jù)，其檢測結(jié)果受到諸多因素的影響，包括標(biāo)本的前期處理、固定、檢測方法及實驗室質(zhì)量控制、檢測結(jié)果的判讀和病理報告的規(guī)范化等。乳腺癌患者采用內(nèi)分泌治療的先決條件是ER或PR必須是陽性，但是ER、PR陽性結(jié)果卻是包括一個很大的范疇。ER、PR陽性是指受體表達有1個陽性~90個陽性都叫陽性，其療效也會有很大的不同。目前對激素表達狀況還沒有標(biāo)準(zhǔn)來做到量化，有的醫(yī)院用弱陽性、陽性、強陽性來表示，絕大多數(shù)醫(yī)院只用陽性來表示，因為乳腺癌內(nèi)分泌治療效果還與年齡、是否化療、有無肥胖等因素有關(guān)。就像腫瘤醫(yī)學(xué)所有信息一樣，治療效果都不會是100%，即使是ER和PR均是強陽性的患者，有效率也只有75%左右，療效持續(xù)時間也有個體差異。因此，即使是激素受體陽性的乳腺癌患者在內(nèi)分泌治療期間也要定期到醫(yī)院進行醫(yī)學(xué)檢查。2、乳腺癌患者，激素受體陽性表達永遠不會改變，內(nèi)分泌治療永遠有效嗎？目前乳腺癌內(nèi)分泌治療的唯一選擇依據(jù)是乳腺癌組織ER、PR受體表達陽性，通常以原發(fā)腫瘤診斷時的參數(shù)進行選擇，即使是對數(shù)年后發(fā)生轉(zhuǎn)移癌的患者，治療選擇也是依據(jù)此。目前國內(nèi)外多個研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，同時診斷的原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移部位的腫瘤生物標(biāo)志物缺乏一致性，經(jīng)過治療干預(yù)后，腫瘤的生物學(xué)行為也會出現(xiàn)或丟失，表現(xiàn)為原來激素受體陽性，對內(nèi)分泌治療有效，經(jīng)過化療或內(nèi)分泌治療后，激素受體表達為陰性，內(nèi)分泌治療失去效果；或者原來激素受體陰性，經(jīng)過化療以后，激素受體表達為陽性，可以接受內(nèi)分泌治療。乳腺癌患者的激素受體及HER-2的表達會隨著時間及治療方法而改變，出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的患者需要再次取組織標(biāo)本檢測上述生物標(biāo)志。如果難以獲取組織標(biāo)本，在治療中要密切觀察病情變化，一旦治療效果不理想，要及時更改治療方案。3、乳腺癌內(nèi)分泌治療有哪些不良反應(yīng)？乳腺癌內(nèi)分泌治療的效果隨著內(nèi)分泌治療藥物的問世及改進逐年俱進，乳腺癌內(nèi)分泌治療的策略正在發(fā)生著深刻的變化，隨著第三代芳香化酶抑制劑的研發(fā)成功，其對乳腺癌的治療地位愈發(fā)明顯，并逐漸成為乳腺癌內(nèi)分泌治療的重要手段。但是，所有藥物都是雙刃劍，在治療腫瘤的同時，也會有不良反應(yīng)，乳腺癌內(nèi)分泌治療也不例外。他莫昔芬，是1971年引入臨床治療的第一個雌激素受體拮抗劑，被譽為乳腺癌內(nèi)分泌治療的里程碑。他莫昔芬的作用機制十分復(fù)雜，對乳腺表現(xiàn)為抗雌激素作用，而對骨則呈現(xiàn)部分雌激素樣作用。對于絕經(jīng)后患者，因為其輕微的雌激素樣作用，可能會阻止骨質(zhì)疏松癥的進展，而對于絕經(jīng)前患者可能加速骨成分的丟失。此外，他莫昔芬的嚴(yán)重副作用有：子宮內(nèi)膜癌、血栓栓塞、腦血管事件的發(fā)生等。他莫昔芬這類藥主要的不良反應(yīng)就是雌激素水平下降之后可能出現(xiàn)跟絕經(jīng)相關(guān)的不良反應(yīng)，比如潮紅、盜汗、皮疹、乏力的狀態(tài)，極少數(shù)病人會出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚還有子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。他莫昔芬是一個選擇性的雌激素受體調(diào)節(jié)劑或者叫抑制劑，它在乳腺部分的功能是抑制作用，但是對子宮內(nèi)膜是一個刺激作用，因此可能大概不到1%的患者會出現(xiàn)子宮內(nèi)膜的增厚，遠期出現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的傾向，所以要定期做檢查，如果出現(xiàn)明顯的子宮內(nèi)膜增厚或大出血，B超檢測顯示內(nèi)膜非常厚，可以考慮診刮。但是我們也要跟婦產(chǎn)科醫(yī)生交流，出現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的幾率比較少，所以一般子宮內(nèi)膜增厚也不用太擔(dān)心，在兩厘米以內(nèi)應(yīng)該是沒有大的問題。第三代芳香化酶抑制劑，是一類藥，包括來曲唑、阿那曲唑和依西美坦，主要適應(yīng)癥是絕經(jīng)后的乳腺癌患者。第三代芳香化酶抑制劑可以有效抑制95-98%的芳香化酶活性，阻斷卵巢以外的組織雄烯二酮及睪酮經(jīng)芳香化作用轉(zhuǎn)化成雌激素，從而使雌二醇水平顯著降低，這必然對絕經(jīng)后乳腺癌患者的骨生理過程產(chǎn)生復(fù)雜影響，也就是導(dǎo)致成骨細胞的活性降低，破骨細胞的功能相對增強，導(dǎo)致骨量減少，進而骨密度降低。主要的表現(xiàn)還是會出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)的疼痛，會影響到睡眠。還可能出現(xiàn)血脂升高等等。有關(guān)第三代芳香化酶抑制劑導(dǎo)致骨健康狀況下降的研究有多個，結(jié)論是一致的。因此建議對于用第三代芳香化酶抑制劑治療的患者要進行骨質(zhì)疏松癥的防治，一般預(yù)防治療方法是：1.口服鈣劑1500mg/d，維生素D400-800IU/d；2.建議增加運動，如步行每周至少4次，每次至少40分鐘。4、絕經(jīng)前和絕經(jīng)后，為什么乳腺癌的內(nèi)分泌治療和絕經(jīng)相關(guān)？在激素依賴性乳腺癌當(dāng)中，他莫昔芬在絕經(jīng)前是非常經(jīng)典的治療藥物；而對于絕經(jīng)后的病人，現(xiàn)在有一類藥叫芳香化酶抑制劑。幾個大的臨床研究顯示：芳香化酶抑制劑效果要好于他莫昔芬。因此對于絕經(jīng)前的病人以他莫昔芬為主要用藥；絕經(jīng)后早期的乳腺癌雌激素受體陽性的患者，目前的經(jīng)典方案以芳香化酶抑制劑為主。體內(nèi)雌激素水平的高低跟絕經(jīng)與否有關(guān)系。絕經(jīng)前雌激素主要是靠卵巢來分泌，絕經(jīng)后的病人卵巢已經(jīng)萎縮，失去它的特定功能，這時外周脂肪、肝臟包括骨骼都會產(chǎn)生大量的雄激素，雄激素通過芳香化酶轉(zhuǎn)化之后再轉(zhuǎn)化成雌激素。如果病人特別胖，體內(nèi)雌激素水平相對高一些，如果把雄激素到雌激素的途徑阻斷，就間接使得雌激素水平降低，所以對于絕經(jīng)后的病人用芳香化酶抑制劑治療，這是它的機理所在。 5、絕經(jīng)前的病人是怎么樣的治療？ 絕經(jīng)前的病人以他莫昔芬為主要用藥，當(dāng)然對一些高危還有晚期的病人可以人為的讓她轉(zhuǎn)化成絕經(jīng)后的狀態(tài)。比如一些藥物可以終生性的阻斷雌激素釋放，使得體內(nèi)的雌激素水平下降。通過監(jiān)測外周雌激素的水平判斷是否是絕經(jīng)后的狀態(tài)，根據(jù)是否來“例假”作為間接判斷，再將他莫昔芬、芳香化酶抑制劑合用可能對病人的益處更大一些。 6、醫(yī)生建議她切除卵巢她覺得不可思議，治乳腺癌為什么切卵巢，這樣會得不償失嗎？ 切卵巢一般針對絕經(jīng)前的病人，因為卵巢在年輕病人當(dāng)中它的功能還是很好的，她的雌激素水平比較高，但是醫(yī)生一定要把雌激素水平降下來，這時候我們需要切卵巢，轉(zhuǎn)成絕經(jīng)后的狀態(tài)。但是切卵巢我們基本上用在晚期的乳腺癌雌激素受體陽性的絕經(jīng)前病人，這部分人群如果沒有生育要求的話，可以把她的卵巢功能抑制住。 抑制卵巢功能有幾種方法，一個是用藥物，第二個是卵巢切除，第三個是放療。當(dāng)然從理論上講卵巢切除是最根本的一個方法。 一些病人可能有骨轉(zhuǎn)移，同時相對比較年輕，病程發(fā)展比較迅速，這類病人會把卵巢切掉，轉(zhuǎn)成絕經(jīng)后的狀態(tài)，使雌激素水平降下來，那再用芳香化酶抑制劑治療，病人獲益就更高一些。 7、乳腺癌內(nèi)分泌治療會導(dǎo)致患者的月經(jīng)異常嗎？ 理論上是可能的，因為用莫昔芬之后可能使絕經(jīng)前的病人激素水平下降，會影響她的月經(jīng)周期，有的時候會不來例假，有的時候會出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，有的時候會異常出血。但是這些都不會影響到大致的治療效果，所以這是一個旁枝細節(jié)的問題。我們醫(yī)生看問題要看它是主流還是細節(jié)，如果出血量比較大引起病人貧血乏力狀態(tài)不好，我們會考慮是不是停止給藥。8、有相當(dāng)一批乳腺癌患者比較年輕沒有生育過，有生育的要求，這樣的患者能不能接受內(nèi)分泌治療？ 晚期病人不建議再生育了，因為生存風(fēng)險非常大。 對于早期乳腺癌病人，臨床上分為40歲以前和40歲以后兩部分。40歲以上的病人通過內(nèi)分泌治療后卵巢功能抑制是非常明顯的，真正能夠恢復(fù)卵巢功能的人比較少。所以我們還是應(yīng)該考慮40歲以下的病人的生育問題。 可能醫(yī)生在臨床當(dāng)中特別容易以治療為主，以生存為主，對患者的生活細節(jié)和生育問題不是特別關(guān)心。作為醫(yī)生應(yīng)該在制訂早期治療計劃的時候把生育問題考慮進去。一種解決辦法是提前把卵泡體外凍存，在合適的時機或者治愈之后可以進行生育。另外同時用LHRH（LHRH是促黃體激素釋放激素的英文縮寫。是在下丘腦的神經(jīng)分泌細胞中合成，在正中隆起部，從軸索末端向腦垂體門靜脈系統(tǒng)的第一毛細血管叢的血管中釋放，當(dāng)被運到腺垂體時可直接作用于促黃體激素（LH）分泌細胞。近年來用于治療不孕癥。）類似物，這個藥物本身對卵巢有保護作用，內(nèi)分泌治療停藥后卵巢功能恢復(fù)更快一些，對病人以后的生育是有幫助的。作為臨床醫(yī)生在治療的時候一定要跟病人充分地溝通，有沒有生育的要求，應(yīng)該注意哪些問題。 9、乳腺癌內(nèi)分泌治療結(jié)束后，對患者將來的孩子有沒有影響？ 應(yīng)該沒問題，在國外有大量的臨床證據(jù)，乳腺癌內(nèi)分泌治療結(jié)束后再生育，其實對孩子的智力、身體發(fā)育都沒有太大的影響。有一些文獻15年追蹤孩子的生長發(fā)育狀態(tài)都沒有太大的問題。 10、做過內(nèi)分泌治療的乳腺癌患者，她們懷孕之后有什么特別的檢查需要去做嗎？ 沒有特別的要求，文獻報道經(jīng)過前期的化療、放療包括內(nèi)分泌治療，結(jié)束五年以上再懷孕可能更好一些，但是完成治療后兩年以上也是可以考慮的。當(dāng)然在這個過程中一定要進行跟蹤做一些檢查，大概三個月到四個月可以做一個羊水的檢查，看一下DNA的情況，判定是否有跟遺傳相關(guān)的疾病。 11、對于患者來說什么時候開始內(nèi)分泌治療是最佳的時間呢？ 化療結(jié)束之后才開始內(nèi)分泌治療。符合指南中使用內(nèi)分泌治療條件的患者，做完手術(shù)并且化療結(jié)束后就可以使用，至少得堅持五年時間。靶向治療跟內(nèi)分泌治療可以同期進行，12、關(guān)于預(yù)防性乳腺切除術(shù) 美國著名影星安吉麗娜-朱莉因為BRCA1基因突變問題，選擇了預(yù)防性的乳腺切除。BRCA1和BRCA2這兩個基因現(xiàn)在研究比較多，認為跟乳腺癌和卵巢癌關(guān)系比較大，如果這兩個基因有突變，那么女性發(fā)生乳腺癌或者卵巢癌的風(fēng)險大大增加。這些女性如果有基因突變，做一個預(yù)防性乳腺切除，從醫(yī)學(xué)的角度來說應(yīng)該是可行的。在美國也是做過很多研究，做預(yù)防性切除確實可以大大降低乳腺癌的死亡率。但是由于在中國做BRCA1和BRCA2基因檢測還不是那么普及，中國人的觀念相對還是保守一些，做預(yù)防性切除對國人來講接受程度沒有西方那么高。我們的整形外科尤其乳腺整形方面不如國外普及，這個也是制約這種方式的因素之一。 至于是否應(yīng)該去做BRCA的基因檢測，建議普通人不要去查，還是推薦給有高危因素的人。比如有明顯的乳腺癌家族史的，比如患者得過一次乳腺癌又比較年輕，還有某些特殊類型的比如三陰性的乳腺癌，這些人去查可能發(fā)現(xiàn)陽性的比例會高一些。 13、乳腺癌常見的免疫組化檢查有哪些？ 乳腺癌免疫組化項目比較多，但是國際國內(nèi)公認的對乳腺癌以后的治療和預(yù)后幫助比較大的主要是四個項目： 1.ER--雌激素受體 陽性說明這個病人是這個激素受體依賴型的，也就是說做完手術(shù)以后如果用內(nèi)分泌治療效果比較好。 2.PR--孕激素受體 孕激素常常跟雌激素也是關(guān)聯(lián)的，如果有雌激素受體陽性和孕激素受體陽性或者是單獨其中一個陽性，其實也是激素依賴型的，內(nèi)分泌治療有效，可能預(yù)后相對也會比較好，或者發(fā)展會比較緩慢一些。 3.HER2--表皮生長因子2受體 HER2（也稱cerbB-2）陽性是預(yù)后不好或者惡性高的指標(biāo)之一，同時也提示靶向治療--赫賽汀會有效。HER2一般來說一個加號解讀為陰性，因為其中只有5%的病人是陽性，95%是陰性。2個加號的陽性和陰性各有一部分，所以這時候有條件的醫(yī)院會推薦病人做一個FISH檢測(熒光原位雜交技術(shù)；英文名：fluorescentin situ hybridazation, 其縮寫為FISH)，檢測基因有沒有擴增，如果基因有擴增說明是陽性，而且是真正的陽性，提示它的預(yù)后可能會差一點，除了做化療可能還需要做靶向治療。如果免疫組化的結(jié)果是3個加號一般認為是陽性，常規(guī)不再推薦做FISH檢測。 三陰性乳腺癌就是指ER/PR/HER-2都是陰性，這種乳腺癌常常意味著預(yù)后很差，這種病人會在治療三到五年之內(nèi)復(fù)發(fā)，而且常常很快出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，從而危及病人生命。 4.Ki-67--反映腫瘤細胞增殖指數(shù) Ki-67百分比越高說明腫瘤細胞生長越活躍，從另外一個角度來講說明它的惡性程度也是偏高的。Ki-67百分比高提示預(yù)后不好。一般認為在15%-20%以內(nèi)基本算低表達，超過50%以上算高表達。20%—30%要結(jié)合其它情況來看。 理論上講只要有條件，每一例乳腺癌的病人都應(yīng)該做免疫組化檢查。對于乳腺癌患者來說，得了這個疾病是不幸的，但是有幸的是它的治療方法最多，目前先進的治療手段國內(nèi)的醫(yī)生也都能掌握?；颊吆图覍僖欢ㄒ獦淞⑿判?，只有樹立信心了，對疾病有一個科學(xué)的認識，患者的未來應(yīng)該是非常光明的。yuwen_luo編輯2014/9/23

腹股溝疝，老百姓俗稱“疝氣”。這是一種多發(fā)性疾病，尤其是兒童和中老年人群中患疝氣的非常多，據(jù)有關(guān)資料顯示：全世界每年大約有兩千萬例的腹股溝疝患者。疝氣一般發(fā)生率為1-4％，男性是女性的15倍，在中國，老年人口超過3億，60歲以上人口疝的發(fā)病率為1.18%，老年人疝的患者大約為540萬，因此在中國仍有上百萬疝的患者在忍受著痛苦。什么是腹股溝疝：我們將發(fā)生在腹股溝區(qū)的疝稱為腹股溝疝，它包括斜疝、直疝和股疝。任何臟器或組織離開了原來的部位，通過人體正常的或不正常的薄弱點或缺損、孔隙進入另一部位，即稱為疝。最常見的疝是腹外疝，其中95%是腹股溝疝，是外科最常見疾病之一。什么原因引起腹股溝疝：造成疝氣的原因有腹壁強度降低和腹內(nèi)壓力增高兩個因素。老年人?；加新灾夤苎住⑶傲邢僭錾蚀蟆⒘?xí)慣性便秘等疾?。婚L期的慢性咳嗽、排尿困難、排便費力，致使腹腔內(nèi)壓力增高，排擠、壓迫腹內(nèi)臟器向腹壁薄弱的區(qū)域移位。另外，因心肺疾病、肝臟疾病引起的腹水，也會緩慢引起腹壓升高。老年人腹壁肌肉、肌腱退變，強度減低，加上肥胖或長期患病臥床等因素，極易導(dǎo)致腹壁肌肉萎縮而患疝氣。什么人易患疝氣： 據(jù)不完全統(tǒng)計，中國大約有過百萬的疝患者。腹股溝疝常見于男性患者，主要原因是由于腹股溝管后壁的腹壁缺損，腸襻由此膨出，形成疝塊，可下降至陰囊。股疝一般發(fā)生在大腿上方，常見于女性。在中國，老年人口超過3億，60歲以上人口疝的發(fā)病率為1.18%。醫(yī)學(xué)專家相信，還有成千上萬的人忍受著疝的痛苦。腹股溝疝有什么癥狀：疝是可以看到或可以感覺到的。當(dāng)您發(fā)現(xiàn)大腿根部或腹股區(qū)附近有腫塊出現(xiàn)，平臥時可能消失，偶爾可感到疼痛不適，運動時可加重，這時您可能得了疝氣，應(yīng)盡快看醫(yī)生。小孩出生后一年內(nèi)，家長可以看到或摸到這些小嬰兒的陰囊明顯增大有腫物，用手指輕壓腫物可以使它還納腹腔。這就是嬰兒疝氣。為什么疝氣會疼痛：患了疝時 ，你會感到不舒服，特殊是當(dāng)咳嗽、舉重物或站立很長時間時。這由于體內(nèi)的組織在一定的壓力下被推進薄弱點，當(dāng)更多的組織被推進腹壁的薄弱區(qū)域時壓力增加感到疼痛。當(dāng)疝進一步發(fā)展和惡化，你會感到劇烈的疼痛。疝氣有哪些危害：1.輕者在局部有腫塊，偶有脹痛；2.重者可伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等癥狀；3.如不及時處理，部分突出的小腸將由于停止血運而導(dǎo)致壞；4.更嚴(yán)重者將導(dǎo)致感染，引起膿毒血癥，威脅生命。因此，除少數(shù)特殊情況外，疝氣均應(yīng)盡早施行手術(shù)修補。得了疝氣怎么辦：疝氣發(fā)病以兒童和老年人多見，又以男性患者居多。老年患者一開始腹壁出現(xiàn)一個不該有的包塊，而且平臥后消失，這種情況幾乎可以肯定就是疝，疝患者輕者在局部有腫塊，偶有脹痛,重者可伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等癥狀，如不及時處理，部分突出的小腸將由于停止血運而導(dǎo)致壞死,嚴(yán)重者將導(dǎo)致感染，引起膿毒血癥，威脅生命。因此，除少數(shù)特殊情況外，疝氣均應(yīng)盡早施行手術(shù)修補。因為嬰兒的腹股溝管到出生后6個月才閉鎖，所以嬰兒疝氣在6個月以內(nèi)還是有可能自愈的。但是如在一歲以后，疝氣不消失或有增大的趨勢，就不可能自愈了。因此6月以上嬰兒患有疝氣應(yīng)考慮手術(shù)治療。疝氣可以自愈嗎: 疝是不能自愈的，盡管它不會在短時間內(nèi)惡化 。早期或輕度癥狀患者會感到疼痛，下腹墜脹、消化不良、腹瀉等。病情不斷發(fā)展后，由于腫塊墜入陰囊，會造成活動及行走不便。嚴(yán)重者，會造成嵌頓，如不及時處理，會造成腸壞死，甚至危及生命，而徹底治療這疾病的唯一方法是手術(shù)治療。如何治療：唯一能治愈"疝"的方法就是手術(shù)治療。因此得了疝氣的患者應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院去進行手術(shù)治療。手術(shù)治療可分為傳統(tǒng)手術(shù)治療和無張力疝修補術(shù)兩種。傳統(tǒng)手術(shù)治療由于"缺孔"組織間有一定的距離，強行縫合后，其造成的張力易導(dǎo)致疼痛劇烈及術(shù)后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10-15%。術(shù)后病人需臥床三天，出院后休息三周，三個月不能參加重體力勞動。因此傳統(tǒng)手術(shù)已逐漸被淘汰。目前許多醫(yī)院采用無張力疝修補術(shù)，切口小，對患者損傷小，剝離面小，屬于微創(chuàng)外科范疇，沒有縫線張力，不破壞正常的解剖結(jié)構(gòu)。這種治療方法簡單、快速、并發(fā)癥少、病人痛苦小，能迅速恢復(fù)正常體力活動，術(shù)后三日即可出院，一周后恢復(fù)正常體力活動，術(shù)后復(fù)發(fā)率＜1%，大大提高了患者的生活質(zhì)量。所植入的合成材料是目前世界衛(wèi)生組織公認的唯一符合植入材料八項標(biāo)準(zhǔn)的生物植入材料。因此廣大疝氣患者應(yīng)去除對手術(shù)的恐懼心理，及時去醫(yī)院接受手術(shù)治療。無張力疝手術(shù)前、后應(yīng)注意哪些問題；大多數(shù)無張力疝手術(shù)都可以在局麻下完成，因此手術(shù)前醫(yī)生只按求做一些常規(guī)的例行檢查；無需治愈引起腹壓增高性疾??；局麻下手術(shù)無需禁食水；無需灌腸；無需下尿管。局麻手術(shù)術(shù)后即可進食。無需平臥三天，無需壓迫切口。年輕無基礎(chǔ)疾病患者術(shù)后即可下床活動，但建議臥床1-2天，不限制活動。術(shù)后抗炎2-3天，無需拆線，術(shù)后2-3天可以出院。傳統(tǒng)手術(shù)治療，患者需要在幾個月甚至半年后才能恢復(fù)正常工作。無張力疝修補手術(shù)解決了這一難題，一般患者只需休息數(shù)天，輕體力勞動者1-2周可恢復(fù)正常工作；重體力勞動者，還需要稍長時間恢復(fù)。術(shù)后1周和1月門診復(fù)查。腹腔鏡疝修補術(shù) 腹腔鏡疝修補術(shù)是近年來發(fā)展起來的無張力修補術(shù)。這種方法是通過腹腔鏡方法將疝補片置入腹股溝”缺孔“的后方以加強腹股溝管的后壁。由于這種方法是將補片置放于腹股溝的最深面，可最大限度減少術(shù)后的復(fù)發(fā)。腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)具有疼痛輕、切口小、恢復(fù)活動早等優(yōu)點，術(shù)后在腹股溝區(qū)不會留有手術(shù)疤痕，但存在需全身麻醉、費用偏高等缺點。腹腔鏡疝修補對雙側(cè)疝和復(fù)發(fā)疝最具優(yōu)勢。（注：轉(zhuǎn)載網(wǎng)上資料）

鉬靶可能是乳腺癌中最重要的檢查工具之一，它不僅用于乳腺癌的篩查，還可用于乳腺癌的診斷、評估及乳腺癌病人的隨訪。鉬靶是乳腺的X線照片，它安全、準(zhǔn)確。在中國，一般用于35歲以上的婦女。 一般推薦每一年~一年半進行一次鉬靶檢查來發(fā)現(xiàn)乳腺癌的早期征象。診斷性的鉬靶與篩查性的鉬靶不同，前者主要目的在于對可疑的區(qū)域進行檢查獲得更多的信息--一般是因為鉬靶篩查發(fā)現(xiàn)可疑的表現(xiàn)或是其它途徑發(fā)現(xiàn)可疑腫物后再進行的。診斷性鉬靶比篩查性鉬靶獲取的圖像多。鉬靶技師可能需要放大可疑的區(qū)域來獲取更加細節(jié)的圖像，以幫助醫(yī)生進行診斷。------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------●鉬靶：有哪些好處？存在哪些風(fēng)險？鉬靶檢查不能預(yù)防乳腺癌，但它可以盡早發(fā)現(xiàn)乳腺癌從而延長生命。有研究顯示，對50歲以上的婦女，鉬靶可以將她們?nèi)橄侔┑乃劳鲲L(fēng)險降低35%。對40-50歲的婦女，其風(fēng)險降低程度相對低一些。使用鉬靶檢查早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，也意味著更多的乳腺癌婦女有機會保住她們的乳房。早期的局部病變可能不需要進行乳房切除術(shù)。鉬靶的主要風(fēng)險在于它的不完美性。正常的乳腺組織可能會掩蓋乳腺癌，從而導(dǎo)致病灶不會在鉬靶上顯現(xiàn)。這種情況稱為假陰性。另外在鉬靶上看似是腫瘤表現(xiàn)的病灶，活檢結(jié)果可能是正常的。這稱之為假陽性。假陽性會導(dǎo)致后續(xù)進行更多的檢查和隨訪，給被檢查者帶去不必要的焦慮。為了彌補鉬靶的這些局限，您需要進行乳房自我檢查，定期找?？漆t(yī)生進行乳房體檢、進行乳腺超聲檢查，有時可能還需要進行其它的乳腺檢查，如MRI。一些婦女可能會擔(dān)心鉬靶檢查的導(dǎo)致的放射性暴露。現(xiàn)代化的鉬靶檢查所涉及的放射量很小--甚至比標(biāo)準(zhǔn)的胸部X線檢查更低。關(guān)于鉬靶檢查的5點知識：1、鉬靶檢查可延長生命。早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌可將您死于乳腺癌的風(fēng)險降低25-30%甚至更高。中國女性應(yīng)在35歲之后定期（每一年~一年半行一次檢查）進行鉬靶檢查，高危女性可能需要檢查得更早、更密（請咨詢專科醫(yī)生）。2、對于檢查過程請不要擔(dān)憂。鉬靶是一種較快速的檢查（約20分鐘），對大多數(shù)女性來說，都只會感覺到輕微的不適。這一檢查過程是安全的的：每次鉬靶檢查所涉及的放射量都很少。3、盡量獲取最高質(zhì)的影像。如果您是致密型乳腺或是較年輕，盡量進行數(shù)字鉬靶檢查。數(shù)字鉬靶影像是記錄在計算機內(nèi)的，因此醫(yī)生可以局部放大圖像進行更仔細的觀察。一些其它建議：*就診時就帶上您以住的鉬靶檢查片和檢查結(jié)果。*如果您覺得哪個醫(yī)院可信，盡量每年都去這個醫(yī)院進行乳腺鉬靶檢查，以方便醫(yī)生進行新舊片對比。*咨詢您的檢查機構(gòu)是否有CAD（計算機輔助檢測），它是一種幫助放射科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)鉬靶片上可疑部位的一種計算機輔助工具。*如果您因發(fā)現(xiàn)乳腺可疑腫物或其它檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變而進行鉬靶檢查，記得告訴鉬靶檢查技師您的檢查原因。*將您其它的檢查結(jié)果，如超聲或MRI，交與醫(yī)生進行參考。*在檢查當(dāng)日，為了方便檢查，最好不要穿連衣裙。不要使用除臭劑或止汗劑，因為它們會顯示在影像片上干擾診斷。*盡量避免在您乳腺脹、痛明顯時進行檢查，如月經(jīng)前。*若您有乳腺癌或其它惡性腫瘤家族史（父方或母方），請告訴醫(yī)生。*如果您一個月內(nèi)仍內(nèi)獲得檢查結(jié)果，請聯(lián)系檢查機構(gòu)。4、鉬靶是乳腺癌最強有力的檢查工具。然而，鉬靶檢查仍會有近20%的漏診率。其它重要的檢查--乳腺自檢、臨床體格檢查，超聲或MRI檢查，可用來互補，但是，它們卻不能代替鉬靶檢查。5、當(dāng)鉬靶檢查結(jié)果異常而需要進一步檢查時，并非意味著您就患有乳腺癌。根據(jù)美國腫瘤學(xué)會的統(tǒng)計，經(jīng)鉬靶檢查的婦女中10%的人（10中有一人）都要進行進一步的檢查。這些行進一步檢查的女性中只有8-10%的婦女需要進行活檢，而進行活檢的女性中有80%最后結(jié)果都不是癌。當(dāng)您檢查報告上要求您行進一步檢查時，會有擔(dān)心這是正常的，但其它檢查結(jié)果未出前，您不要毫無根據(jù)地就自我判下死刑。何時進行鉬靶檢查？對于什么時候開始行鉬靶檢查、多久行一次檢查，這兩個問題現(xiàn)在還沒有明確的規(guī)定。在美國，一般推薦婦女從40歲開始每年行一次鉬靶檢查。而中國乳腺癌發(fā)病平均年齡較輕，因此一般推薦從35歲左右就開始行鉬靶檢查。每一年到一年半檢查一次。而對于那些乳腺癌高危婦女，如有明顯的乳腺癌或卵巢癌家族史，或是曾接受過胸壁放療等，可能會建議更早開始鉬靶檢查（這個問題是您需要咨詢專科醫(yī)生）。------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------鉬靶技術(shù)鉬靶主要分為兩種類型：傳統(tǒng)乳腺鉬靶及數(shù)字化鉬靶。兩者的成像技術(shù)是相同的，區(qū)別在于影像是以膠片的形式顯現(xiàn)或是以數(shù)字的形式直接記錄于計算機內(nèi)。當(dāng)進行鉬靶檢查時，技術(shù)人員將您的乳房擺位、夾在兩個平板中間后施壓。這兩個平板是與高質(zhì)的專業(yè)化的照相機相連接的，它會從兩個不同的方位拍下兩張照片。然后技術(shù)人員會對另一側(cè)乳房重復(fù)同樣的操作。對部分女性來說，為了拍下更多的乳腺組織結(jié)構(gòu)，每側(cè)乳房可能不只拍下兩張照片。對部分女性來說，鉬靶檢查可能會引起疼痛，但大部分都是輕度可以忍受的，并且這種不適感也只會持續(xù)數(shù)秒。為了使乳腺組織展平、變薄，對乳房進行壓迫是必須的。應(yīng)盡可能讓X線束穿透的乳腺組織重疊層數(shù)應(yīng)盡可能少。鉬靶檢查總耗時約需20分鐘。診斷性的鉬靶比篩查性的鉬靶檢查耗時長，因為它需要從不同的角度獲取更多的圖像。鉬靶檢查中所涉及的放射暴露量極少。實際上，現(xiàn)在的鉬靶檢查所涉及的放射暴露量遠低于數(shù)十年前的鉬靶檢查。美國腫瘤學(xué)會指出一個篩查性的鉬靶檢查中婦女所接受的放射量，相當(dāng)于在自然環(huán)境中三個月內(nèi)接受的背景輻射量。如果您曾因其它的原因接受過乳房的手術(shù)，如良性疾病手術(shù)活檢或是縮乳手術(shù)等，放射醫(yī)生就需要明確您手術(shù)疤痕的位置，以免將其誤認為是異常的表現(xiàn)。------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------鉬靶照片上可看到哪些異常表現(xiàn)？許多篩查性的鉬靶檢查都是從兩個不同的角度對兩側(cè)乳腺分別進行照片的。診斷性的鉬靶檢查所拍攝的角度多于篩查性的鉬靶。即使您只發(fā)現(xiàn)某側(cè)乳房有腫物，也要進行同時進行雙側(cè)乳房的鉬靶照片。這樣，可左右兩側(cè)進行對比，同時也可發(fā)現(xiàn)另一側(cè)乳房的病變。如果您以前曾進行過鉬靶檢查，放射科的醫(yī)生會將您的新舊照片進行對比觀察有何改變。當(dāng)醫(yī)生在鉬靶片上觀察有無腫瘤表現(xiàn)時，他們也會同時注意有無需要定期追蹤觀察的征象，包括以下方面：*鈣化：鈣化是指由鈣顆粒沉積所形成的鉬靶片上細小斑點的表現(xiàn)，其在乳腺軟組織內(nèi)的出現(xiàn)，有時可能提示著早期乳腺癌的存在。鉬靶檢查是目前發(fā)現(xiàn)鈣化的最好的途徑。醫(yī)生會根據(jù)鈣化的表現(xiàn)（形狀、大小、數(shù)量等）來決定您是否需要進行進一步檢查。粗大的鈣化常與腫瘤無關(guān)。小的鈣化聚焦在一起稱之為“簇狀鈣化”，與乳腺細胞異常活動有關(guān)。多數(shù)情況下這與非癌性的乳腺細胞生長活躍有關(guān)，但有時簇狀鈣化也可發(fā)生在早期乳腺癌中。*囊腫：癌性腫瘤是實性的，而囊腫與之不同，囊腫是乳腺內(nèi)由液體填充而形成的腫塊。囊腫很常見，但它們基本與腫瘤無關(guān)。超聲隨訪是區(qū)分囊腫和腫瘤的最好的方式，因超聲波可完全穿過液性的囊腫，而超聲波遇到實性腫物則會產(chǎn)生反射。*纖維腺瘤：纖維腺瘤是一種可活動的、實性的、圓形的腫物，由正常的乳腺細胞組成。雖然它們并非癌性腫瘤，但也會生長變大。一般來說，會不斷變大的實性腫物都需要手術(shù)切除來確定它們的性質(zhì)，以排除乳腺癌。纖維瘤是最常見的一種乳腺腫瘤，特別是對于年輕女性。------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------乳腺檢查報告美國和其它一些國家的放射科醫(yī)生運用乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）來報告鉬靶檢查的結(jié)果。美國放射學(xué)院（ACR）制定了這一系統(tǒng)來規(guī)范所有放射醫(yī)生所發(fā)出的報告內(nèi)容，并依此制定了一個后續(xù)處理計劃。乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）分級意義檢查后處理0需進行其它的檢查：為了更好地評估您的乳腺健康狀況，需要進行其它檢查獲得更多的信息進一步檢查后再進行BI-RADS分級1陰性：無有意義的異常表現(xiàn)定期檢查：繼續(xù)每1-1.5年進行一次鉬靶檢查（>35歲的女性）2良性病變（非癌性）：鉬靶片上有良性病變的表現(xiàn)，如良性的鈣化、纖維腺瘤，這些都不是癌性的定期檢查：繼續(xù)每1-1.5年進行一次鉬靶檢查（>35歲的女性）3可能是良性病變：鉬靶片上有異常表現(xiàn)，很有可能是良性病變引起的，但是需要進行短期的隨訪觀察隨訪：半年后再行鉬靶檢查，觀察可疑區(qū)域是否有變化4可疑異常表現(xiàn)：鉬靶片上的異常表現(xiàn)可能是癌性的可能需要進行活檢5高度懷疑惡性：鉬靶片上的異常表現(xiàn)很有可能是癌性病灶需要進行活檢6活檢已證實為惡性（乳腺癌）：鉬靶片上的異常表現(xiàn)已經(jīng)活檢證實為癌性病變活檢證實后進行相關(guān)治療（注：轉(zhuǎn)載網(wǎng)上資料）