腰椎軟骨板破裂癥
腰椎軟骨板破裂癥1 發(fā)生機(jī)理：腰椎軟骨板破裂癥是種較特殊類型的腰椎間盤突出癥.它是由于突然各種應(yīng)力作用于下腰部時(shí)腰椎后關(guān)節(jié)失穩(wěn).使椎體后端軟骨板部分撕裂.此時(shí)呈現(xiàn)急性后關(guān)節(jié)損傷癥狀.出現(xiàn)急性腰痛。腰肌痙孿.一側(cè)或雙側(cè)后關(guān)節(jié)壓痛等.如有足夠臥床體息給撕裂的軟骨板與骨緣以修復(fù)機(jī)會(huì).則避免發(fā)生繼發(fā)性腰椎間盤突出。若短期內(nèi)重復(fù)損傷.使撕裂的軟骨板未能愈合.并同時(shí)由于外傷使纖維環(huán)局部應(yīng)力不平衡引起整個(gè)椎間盤退變。使失去約束力的纖維環(huán)連同髓核組織向后移動(dòng).迫使撕裂的軟骨板向椎管內(nèi)突出.出現(xiàn)相應(yīng)的對(duì)硬膜和神經(jīng)根壓迫癥狀。同時(shí)由于局部出血而導(dǎo)致椎體后下緣的骨化.使破裂移位的軟骨板與骨緣愈合。它以第4腰椎下緣最常見.其次為第5腰椎下緣和第3腰椎下緣。因此.由于壓迫硬膜囊和神經(jīng)根主要為質(zhì)較硬的軟骨組織.加上有髓核突出椎管狹窄和軟骨組織分泌物及髓核組織的刺激.可出現(xiàn)腰部劇裂疼痛和相應(yīng)的側(cè)彎同時(shí)刺激相應(yīng)神經(jīng)根產(chǎn)生劇烈放射樣疼痛 2 臨床特點(diǎn)腰椎軟骨板破裂癥具有以下特點(diǎn)1)青壯年多見;(2)有明確的腰部嚴(yán)重外傷史.有彎腰抬物、摔傷、扭傷史;(3)疼痛表現(xiàn)腰骶部為鈍脹痛感.并有腰部異常僵硬及逐漸發(fā)展為下肢痛和麻木;(4)腰椎體征示為脊柱后突或脊柱側(cè)凸.并有直腿抬高試驗(yàn)5°-30°陽(yáng)性.伸趾肌力減弱;(5)經(jīng)保守治療無(wú)效甚至加重 3 影像學(xué)特點(diǎn)(1) X線示椎體間隙小同程度變窄，甚至在椎體后緣可見有三角形唇狀骨塊突入椎管。(2) CT檢查示:椎體后緣小同程度深度月牙狀或小規(guī)則缺損，對(duì)應(yīng)椎管前方有弧行牙塊或碎骨壓迫硬膜囊;椎體后緣類圓形囊變向后隆起。 4 診斷治療對(duì)于腰椎軟骨板破裂癥的病人臨床上具有腰部僵硬.脊柱后突或脊柱側(cè)彎疼痛劇烈.患肢嚴(yán)重放射樣疼痛.并有直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性癥狀體征。同時(shí)多見于青年人.及影像學(xué)表現(xiàn)尤其CT示相鄰兩個(gè)層而椎體后緣缺損對(duì)應(yīng)椎管囊內(nèi)前方游離與缺損吻合，經(jīng)以上臨床和影像學(xué)表現(xiàn)能做出明確的診斷。一般發(fā)現(xiàn)后不宜采用保守療法.尤其牽引治療但診斷明確后應(yīng)選擇手術(shù)治療。此類病人多見于青年人，手術(shù)治療方式應(yīng)考慮遠(yuǎn)期療效，因此多采用椎板開窗式為最佳術(shù)式或椎間盤鏡手術(shù)。中央型可采用雙側(cè)椎板間開窗術(shù)式，同時(shí)手術(shù)中應(yīng)探查側(cè)隱窩是否有狹窄，尤其注意避免采用切除小關(guān)節(jié)或部分切除小關(guān)節(jié)的術(shù)式，以解除神經(jīng)根和硬膜壓迫，并保持腰椎穩(wěn)定性從而解除癥狀和體征。達(dá)到近遠(yuǎn)期治療的目的。
