前列腺電切術(shù)后3月為何還有尿痛？
良性前列腺增生（BPH）是泌尿外科常見的老年男性疾病之一，尿頻、尿急、尿痛、夜尿次數(shù)增多、排尿困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，手術(shù)治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。近年來，PKPR等使用雙級等離子電切系統(tǒng)治療BPH的新方法已在臨床上廣泛采用，并在縣市級醫(yī)院普及，其數(shù)量占基層泌尿外科病房患者總數(shù)1/4以上。隨著設(shè)備的不斷更新?lián)Q代，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的發(fā)展經(jīng)歷了幾個階段，分別從電切到激光、汽化電切、汽化切割等。這些方法都遵循著共同的原理，利用電能轉(zhuǎn)化為熱能時對活體組織的不同效應(yīng)而達(dá)到切除前列腺組織的目的。TURP工作原理為單極高頻電熱能切割，通過局部高熱達(dá)到切割止血的目的，電切局部溫度高達(dá)400℃以上，在切除前列腺組織的同時破壞尿道黏膜的完整性，可直接導(dǎo)致局部剩余組織的凝固碳化。PKRP是英國Gyrusg公司于1998年研制的新科技，是TURP技術(shù)的延伸和發(fā)展，很快就在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。其工作原理是高頻電流通過兩個電極時釋放射頻能量，激發(fā)導(dǎo)體遞質(zhì)，形成圍繞電極的高聚焦等離子體區(qū)，能將靶組織內(nèi)有機(jī)分子鍵打斷，從而產(chǎn)生較快的切割作用；同時還能使之接觸的組織產(chǎn)生汽化，形成深度達(dá)3-5mm均勻凝固層，使深層小血管、靜脈及毛細(xì)血管迅速閉合，從而起到良好的止血作用。由于TURP切割溫度高，導(dǎo)致局部組織形成凝固層且達(dá)到顯著的止血效果，但對尿道周圍組織有一定的損傷作用，誘發(fā)手術(shù)后下尿路癥狀，創(chuàng)面愈合較慢。相對于TURP，PKRP切割時靶器官表面的溫度低，具有切割范圍精準(zhǔn)、熱穿透表淺 、對周圍組織破壞輕微等特點(diǎn)，所以手術(shù)后下尿路癥狀較TURP明顯減少。等離子球體對于組織的效應(yīng)與組織阻抗是，密切相關(guān)的，包膜的阻抗與前列腺增生組織具有一定差別，前列腺組織切除效率較高，而包膜較低，當(dāng)切割包膜時，會出現(xiàn)“打滑”現(xiàn)象，不易切穿包膜，使得手術(shù)更加安全。TURP切割面一般形成焦痂或者碳化較PKRP明顯，其術(shù)后近期切割面發(fā)生感染、再次出血的可能性較PKRP更高，術(shù)后痂皮脫落期一般為3個月左右，術(shù)后切割面修復(fù)速度PKRP明顯快于TURP。不論應(yīng)用哪種手術(shù)方式，術(shù)后創(chuàng)面上皮修復(fù)一般至少需要3周左右，3個月以上才能達(dá)到完全上皮化，術(shù)后創(chuàng)面裸露浸泡于尿液中，水腫、壞死組織脫落，上皮組織重新生長覆蓋，直至疤痕愈合，加之導(dǎo)尿管的刺激損傷，近期血尿、尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征狀較重，遠(yuǎn)期可出現(xiàn)尿道疤痕狹窄，再增生等情況。從上述尿道創(chuàng)面的恢復(fù)規(guī)律可以看到，留置導(dǎo)尿管1周創(chuàng)面根本就沒有愈合，留置尿管的作用只是為了膀胱沖洗，避免膀胱內(nèi)血塊形成。并不是術(shù)后1周拔除導(dǎo)尿管后排尿通暢，就完全恢復(fù)了。較多的患者在前列腺電切術(shù)后，因?yàn)檠?、尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征狀較重，多次門診就診。復(fù)查小便常規(guī)，并沒有尿路感染，服用抗生素治療無效，開始對手術(shù)是否成功產(chǎn)生了懷疑，對術(shù)后恢復(fù)失去可信心，是完全沒有必要的。術(shù)后血尿、尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征，會隨尿路的完全上皮化逐步減輕。少數(shù)患者可能出現(xiàn)尿道及膀胱頸的瘢痕狹窄，尿線明顯變細(xì)，這是需要返院尿擴(kuò)或者行膀胱頸瘢痕松解。
