祁陽(yáng)市人民醫(yī)院

周六清晨呼吸內(nèi)科科李喆主任醫(yī)師被急促的電話鈴聲吵醒，電話是腫瘤科值班醫(yī)生打來的， 告知一氣管腫瘤患者接近窒息正在搶救，李喆主任立刻趕到醫(yī)院，查看CT氣管內(nèi)腫瘤接近完全堵塞，患者血氧飽和度極低，心跳150多次，呼吸40多次，張著口仰著脖子極度呼吸困難，患者病情危重，隨時(shí)可能死亡，已經(jīng)沒有軟鏡置入支架及開胸手術(shù)機(jī)會(huì)，當(dāng)機(jī)立斷確定緊急行“全麻下經(jīng)硬質(zhì)支氣管鏡腫瘤切除及支架植入術(shù) ”的手術(shù)方案，立即通知呼吸內(nèi)科王真副主任醫(yī)師、郭繼成及高飛主治醫(yī)師、麻醉科于帶弟副主任醫(yī)師等，迅速趕到醫(yī)院加班加點(diǎn)準(zhǔn)備急診手術(shù)、積極配合短短兩小時(shí)就成功實(shí)施腫瘤切除手術(shù)及支架植入，并且手術(shù)過程出血量少,不足20毫升，術(shù)后患者氣促完全緩解， 現(xiàn)老人已脫離危險(xiǎn)，生命體征平穩(wěn)。 手術(shù)在全麻下進(jìn)行，在硬鏡下多次采用圈套器、高頻電刀、冷凍切除腫瘤，高頻電刀在1厘米多的氣管內(nèi)操作，多切1毫米都有切破氣管壁的可能，導(dǎo)致患者死亡，出血量一多也有可能導(dǎo)致患者馬上窒息死亡，李主任及其團(tuán)隊(duì)緊密配合，憑借精準(zhǔn)的操作技術(shù)，順利的切除了氣管內(nèi)的腫瘤。 本次手術(shù)在李喆主任醫(yī)師指揮下，迅速安排及協(xié)調(diào)相關(guān)科室（呼吸內(nèi)科、支氣管鏡室、手術(shù)室麻醉科）人員做好術(shù)前準(zhǔn)備及密切配合下，短短2小時(shí)，就將氣管腫瘤切除并行支架植入，手術(shù)過程中出血量少；術(shù)后，患者胸悶、氣促癥狀完全消失，手術(shù)效果非常好。 呼吸內(nèi)科李喆主任介紹道：全麻下經(jīng)硬質(zhì)支氣管鏡氣道腫瘤切除術(shù)，屬于支氣管鏡類四級(jí)手術(shù)，是支氣管鏡手術(shù)中最高級(jí)別的手術(shù)。 此類手術(shù)，相對(duì)于傳統(tǒng)的開胸氣管腫瘤切除術(shù)不僅用時(shí)少、出血少、創(chuàng)傷小、效果明顯，還能減少患者的醫(yī)療費(fèi)用，避免傳統(tǒng)開胸手術(shù)的痛苦以及手術(shù)帶來的各種并發(fā)癥，術(shù)后患者生活質(zhì)量更高，而且在接近窒息的氣管腫瘤患者基本上只能在硬鏡下進(jìn)行手術(shù)，以前沒有開展硬鏡手術(shù)的時(shí)候，這種患者我們醫(yī)生基本上無能為力，我們?yōu)槭裁匆_展這永州地區(qū)和衡陽(yáng)地區(qū)其他醫(yī)院都還沒開展的高難度高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，就是希望給氣管腫瘤患者繼續(xù)活下去的希望，這是我們每一個(gè)醫(yī)生所努力的方向！

痔瘡的千姿百態(tài)痔有內(nèi)痔，外痔，混合痔，分為四度，有兩種學(xué)說，主要癥狀為出血，脫垂。特殊情況下會(huì)水腫，會(huì)疼痛。手術(shù)，需要的是完美的外觀，需要的是最低的疼痛，需要的是最快的康復(fù)，需要的是醫(yī)生毫無保留的發(fā)揮自己的技術(shù)

腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，位于鼻咽部頂部與咽后壁處，屬于淋巴組織，表面呈桔瓣樣。腺樣體和扁桃體一樣，出生后隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸長(zhǎng)大，2-6歲時(shí)為增殖旺盛的時(shí)期，10歲以后逐漸萎縮。腺樣體肥大系腺樣體因炎癥的反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生， 從而引起鼻堵、張口呼吸的癥狀，尤以夜間加重，出現(xiàn)睡眠打鼾、睡眠不安，患兒常不時(shí)翻身，仰臥時(shí)更明顯，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停等。本病最多見于兒童，常與慢性扁桃體炎，扁桃體肥大合并存在。 臨床表現(xiàn) 一、局部癥狀 小兒鼻咽腔狹小，如腺樣體肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等處癥狀。 鼻部癥狀：腺樣體肥大常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞及流鼻涕等癥狀。說話時(shí)帶閉塞性鼻音，睡時(shí)發(fā)出鼾聲。 耳部癥狀：咽鼓管咽口受阻，將并發(fā)非化膿性中耳炎，導(dǎo)致聽力減退和耳鳴。 面容：由于長(zhǎng)期張口呼吸，致使面骨發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長(zhǎng)，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。 咽、喉和下呼吸道癥狀：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起陣咳，易并發(fā)氣管炎。 二、全身癥狀 全身發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況較差，并有夜驚、磨牙、遺尿、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中等反射性癥狀，此外，長(zhǎng)期呼吸道阻塞、肺換氣不足，將引起肺動(dòng)脈壓升高，重者可導(dǎo)致右心衰竭。 診斷要點(diǎn) 腺樣體面容，硬腭高而窄。 鼻咽部檢查可見鼻咽頂后壁紅色團(tuán)塊狀物隆起，鼻咽部觸診觸及柔軟的淋巴組織團(tuán)塊。 鼻咽X線側(cè)位拍片或CT掃描，有助于診斷。 治療方案 兒童因腺樣體肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可發(fā)生耳鼻咽等癥狀。表現(xiàn)為睡眠時(shí)張口呼吸，舌根后墜常有鼾聲，夜寐不寧，鼻分泌多，說話時(shí)有閉塞性鼻音，語言含糊。 腺樣體肥大一般治療，注意營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感冒，提高機(jī)體免疫力，積極治療原發(fā)病。用藥物滴鼻，減輕鼻塞癥狀。隨著年齡的增長(zhǎng)，腺樣體將逐漸萎縮，病情可能得到緩解或癥狀完全消失。 手術(shù)治療，若保守治療無效，應(yīng)盡早行腺樣體切除術(shù)。 腺樣體切除術(shù)臨床技術(shù)操作規(guī)范 適應(yīng)癥 腺樣體肥大引起張口呼吸、打鼾或有閉塞性鼻音。 腺樣體肥大可堵塞咽鼓管咽口引起分泌性中耳炎出現(xiàn)聽力下降者或?qū)е禄撔灾卸追磸?fù)發(fā)作久治不愈者。 已形成“腺樣體面容”并有消瘦、發(fā)育障礙者。 腺樣體肥大伴鼻腔、鼻竇炎癥反復(fù)發(fā)作或上呼吸道感染頻發(fā)者。 禁忌癥 與扁桃體切除術(shù)相同。有腭裂畸形者因術(shù)后可能出現(xiàn)開放性鼻音故也在禁忌證之列。 操作方法及程序 常用全身麻醉。常規(guī)采用肩下墊枕仰臥仰頭位。準(zhǔn)備好吸引器。 吸切器腺樣體切除法： 全身麻醉后，用開口器顯露口腔，然后用細(xì)導(dǎo)尿管或細(xì)軟管拉起雙側(cè)軟腭，用70度內(nèi)窺鏡經(jīng)口腔直視鼻咽部，用彎的吸切器頭經(jīng)口腔切除肥大的腺樣體。然后用紗布或棉球壓迫止血?？梢杂秒p極電凝或高頻電刀凝固出血點(diǎn)。觀察5分鐘，創(chuàng)面無明顯出血后結(jié)束手術(shù)。 注意事項(xiàng) 1．使用吸切器時(shí)應(yīng)時(shí)刻注意吸切器刀頭的開口，防止過分接近重要結(jié)構(gòu)，以免損傷頸椎肌膜、咽鼓管隆突及咽部黏膜。 2．注意放置導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)輕柔操作，保護(hù)鼻腔粘膜。 3. 后鼻孔處的腺樣體應(yīng)切除徹底，以免影響術(shù)后效果，注意徹底止血，減少術(shù)后繼發(fā)性出血的幾率。 4. 如果合并扁桃體肥大或慢性扁桃體炎，需要同時(shí)切除，以免腺樣體切除后導(dǎo)致扁桃體反應(yīng)性增生，出現(xiàn)呼吸不暢。