呼吸與危重癥醫(yī)學科

近日，祁陽市人民醫(yī)院醫(yī)呼吸與危重癥醫(yī)學科團隊成功開展了永州市首例超聲內鏡引導下經支氣管透璧針吸活檢術(EBUS-TBNA)，標志著祁陽市人民醫(yī)院呼吸內鏡診療技術又邁上了一個新臺階。(呼吸與危重癥醫(yī)學科二區(qū)主任醫(yī)師李喆為患者進行超聲內鏡引導下經支氣管針吸活檢術，伍淑芳副主任醫(yī)師擔任助手)患者為老年男性，經過全面檢查，最后發(fā)現(xiàn)肺部有結節(jié)及肺門淋巴結腫大，進行支氣管鏡檢查，未見明顯異常表現(xiàn)?？紤]到患者肺部病灶靠近肺門，如果做肺穿刺檢查，創(chuàng)傷及風險相對較大。呼吸與危重癥醫(yī)學科二區(qū)醫(yī)生們對患者病情進行了充分的評估，最終制定了詳細縝密的診治方案，由李喆主任醫(yī)師具體實施超聲內鏡引導下經支氣管針吸活檢術。在多位醫(yī)護人員共同努力下，順利完成手術，取材滿意，并由病理科曾高紅主任處理標本，術中術后患者感受良好，未出現(xiàn)不適癥狀，也為后續(xù)治療奠定了基礎。什么是超聲支氣管鏡呢？超聲支氣管鏡是一項超聲與支氣管鏡結合的內鏡技術，用于探查縱隔、肺門、氣管支氣管周圍腫大、淋巴結及占位性病變，是評估縱隔和肺門狀況的一種新的微創(chuàng)技術。超聲支氣管鏡引導下針吸活檢術(EBUS—TBNA)，避免了縱隔鏡或開胸進行肺活組織檢查對患者的創(chuàng)傷及傳統(tǒng)經支氣管鏡針吸活檢術(TBNA)盲穿引起的嚴重并發(fā)癥(如出血、氣胸、感染等)，具有更高的準確性、安全性，正逐漸成為國際公認甚至是必選的縱隔和肺門活組織檢查技術。目前該技術已逐漸開始在臨床推廣應用，主要用于中央型肺癌的診斷和分期，以及結節(jié)病、淋巴結核、淋巴瘤等疾病的診斷。近年來，祁陽市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科團隊呼吸介入治療水平不斷提升，已全面開展硬質支氣管鏡下手術治療、氣道內支架植入術、熱消融(高頻電及氬氣刀)、冷凍技術、良性氣道呼吸介入治療、難治性氣胸呼吸介入治療、內科胸腔鏡等，尤其是李喆醫(yī)生開展的硬質支氣管鏡手術系永州市唯一能開展此項技術醫(yī)院，手術數量居湘南地區(qū)前列。

“恭喜您老康復出院！現(xiàn)在天氣比較冷，您回家后要注意休息防寒保暖，飲食方面……”2月3日在祁陽市人民醫(yī)院呼吸科病房，市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科二病區(qū)主任李喆耐心囑咐96歲高齡新冠病毒感染患者齊大爺出院后的注意事項１月９日，現(xiàn)年96歲的齊大爺因新冠感染，到呼吸與危重癥醫(yī)學科二病區(qū)住院治療。查房時，市新冠救治專家組成員、市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科二區(qū)主任李喆發(fā)現(xiàn)其高流量上氧僅77％的血氧，意識已處于模糊狀態(tài)，肺部CT顯示一大半的肺都處于白肺狀態(tài)，立即將此情況向醫(yī)院新冠救治組報告。市人民醫(yī)院隨即啟動應急預案，由李喆主任負責組織新冠救治專家組進行會診，很快便確定了俯臥位通氣、高流量氧療儀、中西醫(yī)結合診療方案?？紤]到齊大爺年齡大，又是重癥白肺，選派王真副主任醫(yī)師和護理小組長周姣負責管床，醫(yī)護人員每天都嚴密觀察齊大爺病情，對其全天候精心照護，李喆主任更是每天查房，根據病情變化及時調整診療思路和方案，通過認真研讀最新版新冠診療指南，采取激素聯(lián)合巴瑞替尼進行治療。在醫(yī)護人員的共同努力下，齊大爺的病情一天天好轉，血氧從77%慢慢升到80%再回升90%以上，目前不吸氧情況下也能達到94%以上，并能夠自己下床走路了?！氨緛砦覀兌加X得沒有希望了想放棄了，你們創(chuàng)造了奇跡，創(chuàng)造了希望，太感謝你們醫(yī)護人員了！”齊大爺出院當日，家屬們拉著醫(yī)護人員激動地說道像齊大爺這樣的高齡老人且白肺重癥患者被成功救治的類似案例在全省范圍內也不多見，及時有效的救治得益于祁陽市人民醫(yī)院長期以來的“久久為功”。為做好新冠病毒感染患者的醫(yī)療救治工作，自2020年以來，祁陽市人民醫(yī)院立足疫情防控新階段新形勢新要求,經常性組織醫(yī)護人員進行新冠病毒感染醫(yī)療救治相關知識的學習，采取外請專家、人員進修、內部培訓、備齊藥械等一系列措施，進一步做好醫(yī)療資源儲備,提升救治服務水平,全面加強醫(yī)療保障能力建設,最大程度保護人民生命安全和身體健康。冬季是呼吸類疾病高發(fā)季節(jié)，也是呼吸與危重癥醫(yī)學科最忙碌的季節(jié)。隨著新冠病毒感染防控進入新階段，醫(yī)護人員又迎來一次大考，工作量成倍驟增、身體病痛、極限疲憊……然而，無論當下何種境遇，祁陽市衛(wèi)健系統(tǒng)醫(yī)護人員始終不忘來路，不畏前路，白衣執(zhí)甲，日夜奮戰(zhàn)在醫(yī)療救治的第一線，用平凡之軀守護著萬家燈火，用實際行動守護好人民群眾的生命健康。（圖片已獲得患者及家屬授權。

周六清晨呼吸內科科李喆主任醫(yī)師被急促的電話鈴聲吵醒，電話是腫瘤科值班醫(yī)生打來的， 告知一氣管腫瘤患者接近窒息正在搶救，李喆主任立刻趕到醫(yī)院，查看CT氣管內腫瘤接近完全堵塞，患者血氧飽和度極低，心跳150多次，呼吸40多次，張著口仰著脖子極度呼吸困難，患者病情危重，隨時可能死亡，已經沒有軟鏡置入支架及開胸手術機會，當機立斷確定緊急行“全麻下經硬質支氣管鏡腫瘤切除及支架植入術 ”的手術方案，立即通知呼吸內科王真副主任醫(yī)師、郭繼成及高飛主治醫(yī)師、麻醉科于帶弟副主任醫(yī)師等，迅速趕到醫(yī)院加班加點準備急診手術、積極配合短短兩小時就成功實施腫瘤切除手術及支架植入，并且手術過程出血量少,不足20毫升，術后患者氣促完全緩解， 現(xiàn)老人已脫離危險，生命體征平穩(wěn)。 手術在全麻下進行，在硬鏡下多次采用圈套器、高頻電刀、冷凍切除腫瘤，高頻電刀在1厘米多的氣管內操作，多切1毫米都有切破氣管壁的可能，導致患者死亡，出血量一多也有可能導致患者馬上窒息死亡，李主任及其團隊緊密配合，憑借精準的操作技術，順利的切除了氣管內的腫瘤。 本次手術在李喆主任醫(yī)師指揮下，迅速安排及協(xié)調相關科室（呼吸內科、支氣管鏡室、手術室麻醉科）人員做好術前準備及密切配合下，短短2小時，就將氣管腫瘤切除并行支架植入，手術過程中出血量少；術后，患者胸悶、氣促癥狀完全消失，手術效果非常好。 呼吸內科李喆主任介紹道：全麻下經硬質支氣管鏡氣道腫瘤切除術，屬于支氣管鏡類四級手術，是支氣管鏡手術中最高級別的手術。 此類手術，相對于傳統(tǒng)的開胸氣管腫瘤切除術不僅用時少、出血少、創(chuàng)傷小、效果明顯，還能減少患者的醫(yī)療費用，避免傳統(tǒng)開胸手術的痛苦以及手術帶來的各種并發(fā)癥，術后患者生活質量更高，而且在接近窒息的氣管腫瘤患者基本上只能在硬鏡下進行手術，以前沒有開展硬鏡手術的時候，這種患者我們醫(yī)生基本上無能為力，我們?yōu)槭裁匆_展這永州地區(qū)和衡陽地區(qū)其他醫(yī)院都還沒開展的高難度高風險的手術，就是希望給氣管腫瘤患者繼續(xù)活下去的希望，這是我們每一個醫(yī)生所努力的方向！