疼痛科

患腰椎間盤突出注意做到“十不”即:不久坐、不久站、不負重、不彎腰（急性期）、不抱小孩、不穿高跟鞋、不低頭、不坐矮板凳、不勞累、不著涼（腰部）.兩護即:護腰（冬季用紙樣薄的塑料泡沫料等圍腰、保暖并吸潮濕）護背（穿毛背心和棉背心等）.

一、什么是椎間盤 成人脊柱是由26節(jié)脊椎骨組成，包括7節(jié)頸椎、12節(jié)胸椎、5節(jié)腰椎以及融合的骶椎及尾椎；兩個脊椎骨之間就是椎間盤，由軟骨板、髓核、纖維環(huán)三部分組成，其主要成份是膠原蛋白，椎間盤可以緩沖脊柱運動時受到的壓歷，吸收震力，保護脊髓，腰椎間盤還可以協(xié)助腰部完成前后屈伸，左右旋轉(zhuǎn)的動作。 二、為什么會得腰椎間盤突出 腰椎間盤突出是患者腰部由于外傷、長期勞累、勞損、用力不協(xié)調(diào)、姿勢不當?shù)仍蛑伦甸g盤組織退變、損傷、纖維環(huán)破裂、髓核組織被擠出，向后從破裂的纖維處突向椎管內(nèi)、壓迫神經(jīng)所致。可引起患者腰、腿疼痛、麻木、發(fā)涼、酸困不適、抽筋、腰部側(cè)凸、腿部肌肉萎縮、力量減弱、甚至喪失勞動能力。 三、腰間盤突出癥的癥狀 腰椎間盤突出分為：膨出、突出、脫出。癥狀多種多樣。包括所有種類的腰痛癥狀，認為是椎體周圍的無菌性炎癥刺激了椎體周圍交感神經(jīng)和感覺神經(jīng)所致。腰椎間盤突出癥常有椎間隙變窄的變化，可引起腰椎小關(guān)節(jié)錯位和關(guān)節(jié)囊損害，關(guān)節(jié)囊中感覺神經(jīng)末梢受刺激而引起了腰深部疼痛。腰椎間盤突出癥病人常有腰骶部疼痛癥狀，疼痛較深，疼痛可輕可重。輕的久坐后才產(chǎn)生癥狀；重者痛不可忍，臥床不起，稍動就痛，翻身極為困難。 臥床休息后腰痛癥狀逐漸減輕或消失，但有的病人數(shù)日或數(shù)周后出現(xiàn)下肢癥狀。一般1/6-1/5病人只有腰痛癥狀而不出現(xiàn)下肢癥狀，也有只有下肢癥狀而無腰痛癥狀的。腿痛癥狀的程度差異很大，如有的早期就出現(xiàn)了小腿和足部麻木不適；有的一開始就是一側(cè)下肢疼痛并伴有麻困癥狀；有的只有下肢的困脹癥狀，不久出現(xiàn)另一側(cè)癥狀，一側(cè)重一側(cè)輕或原來的一側(cè)癥狀消失。上部腰椎間盤突出癥多表現(xiàn)為股前側(cè)的股神經(jīng)痛癥狀，下部腰椎間盤突出癥多表現(xiàn)為股后側(cè)的坐骨神經(jīng)痛癥狀。有的病人腰腿痛癥狀同時存在；也有出現(xiàn)下肢癥狀后腰痛癥狀減輕或消失。 下肢癥狀常與走、站有關(guān)，有的病人表現(xiàn)為持續(xù)性痛麻，癥狀重者影響行走活動，嚴重者下肢癱瘓。 四、腰間盤突出癥的病理分期與分型 1）突出前期：此期髓核因退變和損傷可變成碎塊狀物，或呈瘢痕樣結(jié)締組織，變性的纖維環(huán)可變薄變軟而產(chǎn)生裂隙。 2）突出期：當椎間盤承受壓力增加時，退變髓核可從纖維環(huán)薄弱處或破裂處突出，可有五種類型： ①纖維環(huán)環(huán)狀膨出，膨出在相鄰椎骨后緣之間，纖維環(huán)完整，可不引起臨床癥狀； ②纖維環(huán)局限性膨出，纖維環(huán)局限性隆起，但纖維環(huán)完整，可產(chǎn)生臨床癥狀； ③椎間盤突出，突出的髓核為很薄的纖維環(huán)所約束，可產(chǎn)生嚴重的臨床癥狀； ④椎間盤脫出，突出的髓核穿過完全破裂的纖維環(huán)，位于后縱韌帶之下，髓核可位于神經(jīng)根上、下方，或椎管前方正中處。 ⑤游離型椎間盤，髓核穿過完全破裂的纖維環(huán)和后縱韌帶，游離于椎管內(nèi)甚至位于硬膜內(nèi)網(wǎng)膜下腔，壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根。 3）突出晚期：椎間盤突出物纖維化或鈣化。 椎間盤變性，纖維環(huán)皺縮，椎間隙變窄，椎體骨質(zhì)硬化，形成骨贅。神經(jīng)根損害，長期壓迫可導致神經(jīng)根發(fā)生粘連、變性和萎縮。黃韌帶肥厚，為繼發(fā)性病變，可導致椎管狹窄。椎間關(guān)節(jié)退變與增生，因椎間隙變窄，椎間關(guān)節(jié)代償性負荷增大，可發(fā)生關(guān)節(jié)炎、增生等改變。繼發(fā)性椎管狹窄，因以上改變可發(fā)生獲得性椎管狹窄。 五、可以誘發(fā)腰椎間盤突出癥的因素有哪些？ 構(gòu)成腰椎間盤突出癥的基本因素是椎間盤的退行性變，誘發(fā)腰椎間盤突出的因素大致分為如下幾類： (1)外傷：急性損傷如腰扭傷，并不直接引起腰椎間盤突出。但是在失去腰背部肌肉的保護情況下，極易造成椎間盤突出。 (2)過度負重：從事重體力勞動和舉重運動常因過度負荷造成椎間盤早期退變。當脊椎負重100Kg時，正常的椎間盤隙變窄1.0mm,向側(cè)方膨出0.5mm。而當椎間盤退變時,負同樣的重量，椎間隙變窄1.5-2mm,向側(cè)方膨出1mm. (3)長期震動：汽車和拖拉機駕駛員在工作中，長期處于坐位及顛狀態(tài)，腰椎間盤承受的壓力增大約一倍。如此長期反復的椎間盤壓力增高，可加速椎間盤的退變或突出。 (4)不良體位的影響：人在完成各種工作時，需要不斷更換各種體位，包括坐、站、臥及難以避免的各種非生理性姿勢，這承受能力或一時未能適應外力的傳導，則可遭受外傷或累積性損傷。例如抬舉重物時的姿勢十分重要，因為不良姿勢常誘發(fā)本病的發(fā)生。 (5)脊柱畸形：先天性及繼發(fā)性脊柱畸形患者，由于椎間盤不僅不等寬，并且常存在扭轉(zhuǎn)，這使得纖維環(huán)所承受的壓力不一，而容易加速椎間盤的退化。 六、腰椎間盤突出癥有哪些臨床表現(xiàn) 腰椎間盤突出癥多見于20-40歲青壯年，約占患者人數(shù)的80%，男性明顯多于女性。95%腰椎間盤突出發(fā)生在第4~5腰椎和第5~第1骶椎間隙，可出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)。 （1）腰腿痛：多數(shù)患者有外傷、著涼或過度勞累史。起病時，常先表現(xiàn)不同程度腰部疼痛，輕者僅為鈍痛和酸痛，重者臥床不起翻身困難。腰痛經(jīng)臥床休息后逐漸減輕或消退。數(shù)日功數(shù)周后，漸感一側(cè)下肢放射性疼痛，站立、行走、咳嗽、打噴嚏及用力大小便時，腰痛加劇。經(jīng)保守治療，癥狀可緩解甚至完全消失。以后腰部再次扭傷、著涼或勞累時，癥狀仍可再度復發(fā)。如此屢次復發(fā)，使癥狀呈進行性加重，發(fā)作期逐漸延長，發(fā)作間隔逐漸縮短，甚至可無明顯緩解期。 （2）腰椎姿式異常：腰痛引起的反射性肌肉痙攣，可命名腰椎生理前凸變小，完全消失，甚至變?yōu)楹笸?。此后患者為了減輕突出物對神經(jīng)根的壓迫，90%以上可出現(xiàn)不同程度脊柱側(cè)凸，多數(shù)凸向患側(cè)，少數(shù)凸向健側(cè)。 （3）腰椎活動受限：因疼痛引起的反射性肌肉痙攣所致。輕者表現(xiàn)為采取部活動發(fā)板，脊柱后伸和向患側(cè)彎時，活動受限更為明顯；重者臥床不起，翻身困難，甚至晝夜跪伏在床上。 （4）壓痛及放射痛：80%以上本病患者，在發(fā)生纖維環(huán)破裂的椎間隙的椎旁有明顯壓痛點，而且疼痛會向患側(cè)下肢放射，甚至可放射到足跟和足趾。臨床90%以上患者壓痛點位于腰椎4-5間隙和腰椎5-骶1間隙椎旁，是臨床判定受累椎間隙的重要手段之一。 （5）直腿抬高試驗和強強試驗陽性：這是診斷本病的重要檢查方法。前者的檢查方法是將膝關(guān)節(jié)伸直，并在此伸進位將被檢查的下肢抬高，職尚未抬到90°即出現(xiàn)該側(cè)坐骨神經(jīng)牽拉痛時，即可認為陽性。后者的檢查方法是在患肢直腿抬高到將痛未痛時，將足被動背伸，如出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛即為陽性。 （6）下肢皮膚感覺、肌力及反射改變：突出物壓迫腰神經(jīng)根，可造成受累神經(jīng)支配區(qū)的皮膚感覺、肌力及反射異常。椎間盤突出的椎間隙不同則壓迫不同的腰神經(jīng)根，因此造成神經(jīng)功能障礙的癥狀出不盡相同。由于臨床所見的腰椎間盤突出90%以上發(fā)生在4-5腰椎間隙和第5腰椎和1骶椎間隙，故臨床常見小腿外側(cè)、足外側(cè)及拇趾皮膚感覺麻木，拇趾背伸肌力減弱，并有70-80%患者膝腱反射或跟腱反射出現(xiàn)異常（亢進、減弱或消失）。 七、哪些人易得腰椎間盤突出癥 1、年齡上，本病一般發(fā)生在20--40歲之間，即青壯年易發(fā)生此病比例大約占整個發(fā)病率的80%。 2、從性別上，腰椎間盤突出癥多見于男性，因為男性體力活動較多、較頻，腰部活動范圍大。 3、從體型上，一般過于肥胖或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出。 4、從職業(yè)上，勞動強度較大的產(chǎn)業(yè)工人多見。 5、從姿勢上，每天常常伏案工作的辦公室工作人員及經(jīng)常站立售貨員、紡織工人等較多見。年青人由于長期坐在電腦桌前，使腰肢長期處于緊張狀態(tài)、疲勞損傷而發(fā)病。 6、從生活和工作環(huán)境，若環(huán)境經(jīng)常潮濕或寒冷，也易發(fā)生腰椎間盤突出。 7、從女性的不同時期，產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年期為女性腰椎間盤突出的危險期。 八、腰椎間盤突出癥的自我保健療法 年輕人也不能小視脊椎保健，專家指出，由于工作負荷過重，且缺乏保健意識，許多人年紀輕輕卻得了脊椎退行性改變的老年病，整日被腰酸背痛所困擾。除了及時就醫(yī)和避免一種姿勢過久以外，還有沒有更好的防治措施呢？日前，記者就辦公室人員高發(fā)的腰椎疾病的防治問題，專訪了北京體育大學教授、運動學專家竇文浩。 竇教授說，腰部的繞環(huán)運動以及倒步走，對治療和預防腰椎疼痛療效非常明顯。對于長期久坐的人，腰椎疾病是很常見的，表現(xiàn)為時重時輕，勞累時則疼痛加重，理療雖然能減輕疼痛，但卻無法除掉病根。根據(jù)運動醫(yī)學的研究，腰部的繞環(huán)運動以及倒步走，對治療和預防腰椎疼痛療效非常明顯。 所謂的繞環(huán)運動，基本動作如下： 兩腿略微分開，兩手叉在后腰部，以腰為軸心繞圈轉(zhuǎn)動身體，若疼得厲害的話，可以動作緩慢一點：先往左邊轉(zhuǎn)，再往右邊轉(zhuǎn)。這個方法雖然簡單，但是很管用，建議大家試一下。 還有一個辦法，是目前國際上較為推行的一種治療腰椎疾病的運動療法，那就是倒步走。倒步走時兩腿交替向后邁步，增強了大腿后肌群和腰背部肌群的力量，可使腰部韌帶的彈性增強，腰椎的穩(wěn)定性增強，使骨骼、肌肉、韌帶的功能得到恢復，因此能使腰椎疼痛減輕甚至消失。倒步走現(xiàn)在已廣泛用于健身，它還適于腰傷、腰部肌肉疼痛以及小腦平衡能力差的人。 倒步走療法動作簡單，容易掌握，不論年齡大小都可以進行鍛煉 倒步走應每天早、晚各1次，每次20~30分鐘，要循序漸進。腰椎疼得厲害時若能立即進行倒步走鍛煉，可起到良好的止痛作用，慢性腰椎患者若能長期堅持倒步走，兩個月便可見到良好效果，有些患者甚至可以治愈。 需要提醒的是，倒步走時，人們對空間的知覺能力明顯下降，容易摔倒，因此步速不宜太快，力求走得穩(wěn)，兩眼要平視后下方以便掌握方向。為了安全，倒步走時，最好前腳掌擦地交替后退。還可采取結(jié)伴而行的辦法，一人往前走，另一人倒步走，兩人交替輪換，互相照應。竇文浩教授在提到倒步走的速度和運動量的掌握時說，他建議開始時以每分鐘60步為佳，健康人應控制在每分鐘90~100次，腰痛者的脈搏，應控制在比自己安靜時增加10次以上為最好。 九、腰間盤突出癥的預防 對于腰椎間盤突出癥，重在預防。那么，怎樣預防腰椎間盤突出癥或防止其復發(fā)呢?注意平時的站姿、坐姿、勞動的姿勢以及睡姿的合理性，糾正不良姿勢和習慣，加強鍛煉，增強體質(zhì)，尤其加強腰背肌的功能鍛煉，因為適當?shù)腻憻捘芨纳萍∪庋貉h(huán)，促進新陳代謝，增加肌肉的反應性和強度，松解軟組織的粘連，糾正脊柱內(nèi)在平衡與外在平衡的失調(diào)，提高腰椎的穩(wěn)定性、靈活性和耐久性，從而達到良好的治療及預防作用，并在寒冷潮濕的季節(jié)應注意保暖，防止本病的復發(fā)。

這是一套簡單易行的醫(yī)療體操，它有助于改善頸部血液循環(huán)，促進炎癥的消退，解除肌肉痙攣，減輕疼痛，防止肌肉萎縮。頸椎病保健體操1．提托頭頸 病人站立，頭微微后仰，雙手交叉托于頭后方 (相當于顱骨的枕骨粗隆部)，向上提托頭頸，一張一弛，往返 30一50次，可同時配合胸背部后仰，以活動脊柱的上部及胸廓、肩背等部位，達到放松諸關(guān)節(jié)的作用。 2．與頸爭力 病人站立，雙手叉腰，兩腳分開與肩同寬，自然直立。反復做抬頭看天，低頭看地活動。練習時，胸部應保持不動，抬頭時應盡量上抬，以能看到頭頂上方的物體為宜；低頭時，下頜盡量內(nèi)收。動作幅度由小及大，由慢到快，以病人能忍受為度。 3．往后觀望 病人站立，雙手叉腰，兩腳分開與肩同寬，兩眼平視，頭頸部反復向左及右旋轉(zhuǎn)。活動范圍自小而大，但不要強求過大地增加幅度，次數(shù)也不要太多，一般20—30次即可。對已經(jīng)患有椎動脈型頸椎病者不宜做此鍛煉，否則，可引起跌倒。 4．頸項側(cè)彎 病人站立，雙手叉腰，兩腳分開與肩同寬，分別作頸椎左右交替的頸椎側(cè)彎活動，往返20—30次。 5．前伸探海 病人站立，雙手叉腰，兩腳分開與肩同寬，頭頸前伸并側(cè)轉(zhuǎn)，窺探前下方，猶如向海底窺探物體一樣，左右交替，反復進行。在練習時動作要自然、連貫、和緩，頭頸始終保持前屈位。 6．回頭望月 病人站立，雙手叉腰，兩腳分開與肩同寬，頭頸轉(zhuǎn)向身后，觀看身后天空中的月亮。左右交替，如此反復15— 30次。它能改善頸椎病有后仰及旋轉(zhuǎn)受限者。 7．金獅搖頭 病人站立，雙手叉腰，兩腳分開與肩同寬，頭頸先按順時針方向環(huán)繞數(shù)周，再按逆時針方向環(huán)繞數(shù)周，或兩種方向交替進行。搖頭的速度不能快，動作不能大，以免發(fā)生跌倒。椎動脈型頸椎病及頸椎手術(shù)后的病人慎用此法，患有高血壓、腦栓塞、貧血、內(nèi)耳眩暈者禁用本方法鍛煉。 體操做完后，頸部以感到舒適為度，不可過度疲勞，以免加重頸勞損。上述各項鍛煉可有機地結(jié)合起來進行，亦可單獨選擇一兩項進行。頸椎病自我保健頸椎病鍛煉方法有多種，掌握不適度，不但不能起到鞏固療效的目的，還會導致病情復發(fā)，所以在運動時一定要注意以下要點： 1、慢，運動時動作盡量可能慢，防止頭暈、頭痛。 2、松，運動時，頸部肌肉一定要放松，盡量不用力，使肌肉各關(guān)節(jié)．得到舒展，促進氣血流通，加快康復。 3、靜，排除雜念，專心練習，怡然自得，對身心健康起到良好調(diào)節(jié)。 4、恒，鍛煉要持之以恒，每天3次，每次應盡量力而行，練習后自我保健按摩，如捏一捏，點按風池，大椎，肩井穴，必會有滿意效果。頸椎病鍛煉操之---易筋經(jīng)“易”，指移動、活動；“筋”，泛指肌肉、筋骨；“經(jīng)”，指常道、規(guī)范。顧名思義，“易筋經(jīng)”就是活動肌肉、筋骨，使全身各部分得到鍛煉，從而增進健康、祛病延年的一種傳統(tǒng)養(yǎng)生康復方法。 易筋經(jīng)有十二式，現(xiàn)略述如下： 預備姿勢：兩腿開立，全身放松，調(diào)勻呼吸（下圖11-15)。易筋經(jīng)十二式，各式預備姿勢完全相同，故以下從略，不再重復。 1．搗柞春糧 屈肘、立掌至胸前，掌心相對（相距2-3cm）手型如拱（下圖11-16)。吸氣時，用暗勁使掌根內(nèi)擠，指向外翹（按：用暗勁是指形體姿勢不變，而肌肉用力緊張起來）；呼氣時放松。可酌情做8-10次，多至20次不等。 2．扁擔挑糧 兩臂側(cè)平舉，立掌，掌心向外。吸氣時，臂后挺，胸部擴張；呼氣時，掌向外撐，指尖內(nèi)翹（下圖11-17)?？煞磸瓦M行8-20次 3、揚風凈糧 兩臂上舉，掌心向上。全身伸展，臂挺直。吸氣時，兩手盡力上托，兩腳用力下蹬；呼氣時，全身放松，掌心向前下翻（下圖11-18)。可反復做8-20次不等。 4．換肩扛糧 右手上舉，掌心向下，兩目仰視右掌心；左臂自然置于背后（下圖11-19)。吸氣時，頭往上頂，肩后挺；呼氣時，全身放松。連續(xù)做5--10次后，兩手交換。 5．推袋垛糧 兩臂前平舉，立掌，掌心向前，目平視（下圖11-20)。吸氣時，兩掌用力前推，手指后翹；呼氣時，放松?？蛇B續(xù)做8-20次。 6．牽牛拉糧 右腳跨步屈膝，成右弓步。雙手握拳，右手舉至前上方，左手斜垂于身后（下圖11-21)。吸氣時，兩拳緊握內(nèi)收；呼氣時，放松復原如圖。連續(xù)做5-10次后，左右易位，隨呼吸再做5-10次。 7．背牽運糧 兩臂屈肘背于身后，左右手指相互拉住，足趾抓地，身體略前傾，狀若背牽（下圖11-22)。吸氣時，雙手拉緊，呼氣時放松。連續(xù)做5-10次后，左右手易位，再做5-10次。 8、盤籮卸糧 左腳橫跨一步，屈膝成馬步。兩手屈肘翻掌向上，小臂平舉，如托重物（下圖11-23)。吸氣時，手用力上托；呼氣時，兩手翻掌向下，放松?？蛇B續(xù)做5-10次。 9．圍茓圍糧左手握拳，置于腰間，右臂伸向左前方，五指捏成鉤手（下圖11-24) 。呼氣，腰自左至右轉(zhuǎn)，右手隨之向右劃圓，至身體正前方時，上體前傾；繼續(xù)向左轉(zhuǎn)時，上體伸直，同時吸氣。連續(xù)做5- 10次后，左右手交換，再做5- 10次。 10、撲地護糧 右腳向前跨步，成右弓步。上體前傾，雙手撐地，頭微抬，眼看前下方（下圖11-25)。吸氣時，兩臂伸直，上體抬高；呼氣時，屈肘，上體前傾。連續(xù)做5- 10次后，換左弓步，再做5- 10次。此動作似模仿尋捉害蟲之狀。 11．屈體撿糧 兩手用力合抱頭后部，手指敲腦后若干次（即做“鳴天鼓”），先呼氣，同時俯身彎腰，頭探于膝間作打躬狀；吸氣時，身體挺直。此模仿?lián)旒Z動作（下圖11-26)。酌情做8-20次。 12．弓身收糧 上體前屈，兩臂下垂，手心向上，用力下推，頭上抬（下圖11-27)。稍停片刻，上體直立，兩臂側(cè)舉。呼氣時屈體，吸氣時直立?？蛇B續(xù)做8-20次。注意：屈體時，足跟稍稍提起，直立時著地。