腫瘤內(nèi)科

腸癌的高危人群1、30歲至40歲以上有消化道癥狀者(比如便血、大便規(guī)律改變、粘液便及腹痛者，還有長(zhǎng)期慢性腹瀉、慢性便秘者)。常州市腫瘤（第四人民）醫(yī)院腫瘤內(nèi)科劉永2、大腸癌高發(fā)區(qū)，尤其是大城市內(nèi)的中老年人。3、有大腸癌癌前病變者，如大腸腺瘤、息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸血吸蟲(chóng)病者。4、有大腸癌家族史、家族性結(jié)腸息肉病史以及遺傳性結(jié)腸病者。5、有盆腔放療史者。腸癌的早期信號(hào)1、大便習(xí)慣改變：比如原來(lái)大便一直是正常的，突然便秘了；原來(lái)經(jīng)常便秘的，突然開(kāi)始拉肚子了，多為乙狀結(jié)腸及直腸部位癌腫（左側(cè)結(jié)腸癌），因?yàn)榫喔亻T(mén)部位相對(duì)較近，故便意較頻是左側(cè)結(jié)腸癌的重要信號(hào)。2、大便性狀改變：比如大便突然變細(xì)，甚至便血了。另外大便突然有粘液了，無(wú)論是鮮紅色、醬油色，還是果醬色，都是不正常的，雖然它們可能只是痔瘡，并不是癌，但不能忽視。痔瘡患者的大便有血，是因排便時(shí)擦傷患處，血液多數(shù)是隨著大便排出后滴落下來(lái)，因此血液不會(huì)與糞便混合，它的血液是鮮紅色的，而且不會(huì)有粘液存在。而直腸癌患者的大便則?；煊醒?、粘液和膿液，而且一般顏色也要比痔瘡的血液顏色要深一點(diǎn)。帶膿血、粘液的大便往往見(jiàn)于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥，最好的辦法是及時(shí)去大醫(yī)院的專(zhuān)科門(mén)診就診。2、腹脹、腹痛：為右側(cè)結(jié)腸癌的信號(hào)。因?yàn)檫@些部位離肛門(mén)較遠(yuǎn)，對(duì)肛門(mén)的刺激不大，因此大便改變不多，主要為腹脹和時(shí)感隱痛，如疼痛明顯并已發(fā)現(xiàn)腫塊，則已經(jīng)不是早期了。不明原因的貧血、消瘦、乏力、食欲減退，有相當(dāng)一部分可能是胃腸道除了問(wèn)題。腸癌的篩查通過(guò)篩查，可以很容易地檢測(cè)到癌前病變——息肉及早期癌癥，并在它們發(fā)展到危險(xiǎn)的、危及生命的階段之前被切除。因此，篩查已成為結(jié)直腸癌早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防不可缺少的策略。一、一般風(fēng)險(xiǎn)人群（即沒(méi)有息肉、結(jié)腸癌或炎癥性腸病家族史或病史，也沒(méi)有兒童腹部放療或前列腺癌放療史）的篩查選擇包括：結(jié)腸鏡檢查、虛擬結(jié)腸鏡檢查和糞便檢查。1.結(jié)腸鏡檢查是篩查結(jié)直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，我們建議50歲以后每5年做一次。通過(guò)結(jié)腸鏡醫(yī)生可以查看結(jié)腸內(nèi)部，并切除息肉或異常組織，以便進(jìn)一步檢測(cè)。2.另一種侵入性較小的選擇是虛擬結(jié)腸鏡檢查，即結(jié)腸CT掃描，建議每五年做一次。但如果檢測(cè)到息肉，仍需要做結(jié)腸鏡檢查。3.建議每年進(jìn)行一次糞便潛血檢查。其他的選擇包括糞便DNA測(cè)試，每三年做一次。二、結(jié)腸癌高危人群：建議每2-3年做一次結(jié)腸鏡檢查，最好不要使用其他篩查方法。對(duì)于那些有結(jié)直腸癌家族史的人，建議在40歲或家人確診時(shí)間的前5年就開(kāi)始篩查?；加醒装Y性腸?。ㄖ饕肆_恩病和潰瘍性結(jié)腸炎）者應(yīng)在患病8年內(nèi)開(kāi)始篩查。另外，有一部分人可以稱(chēng)為“息肉體質(zhì)”，就是特別容易長(zhǎng)腸道息肉，因此對(duì)曾經(jīng)查出過(guò)結(jié)直腸息肉的，我們建議每1-2年做一次腸鏡。對(duì)于恐懼普通腸鏡或者不能耐受的，還可以選擇無(wú)痛腸鏡檢查。其實(shí)質(zhì)就是在檢查前經(jīng)靜脈注射一種起效快、作用確切的麻醉藥物，使患者在數(shù)秒鐘內(nèi)入睡，完成全部檢查后即能蘇醒，檢查過(guò)程中不會(huì)有任何的不適和痛苦感覺(jué)。

Zolbetuximab是一種一流的嵌合單克隆免疫球蛋白G1抗體，與Claudin18.2（CLDN18）結(jié)合，通過(guò)抗體依賴(lài)性細(xì)胞毒性（ADCC）和補(bǔ)體依賴(lài)性細(xì)胞毒性（CDC）介導(dǎo)腫瘤細(xì)胞死亡。Claudin18.2是一種胃特異性膜蛋白，被認(rèn)為是胃癌和其他各類(lèi)實(shí)體瘤的潛在治療靶點(diǎn)。約50%的胃癌患者存在這一突變。FAST研究納入了晚期胃/胃食管交界處癌和食管腺癌患者（年齡≥18歲）中到強(qiáng)Claudin18.2表達(dá)≥40%的腫瘤細(xì)胞?；颊呓邮芤痪€(xiàn)表表柔比星+奧沙利鉑+卡培他濱（EOX，第1組，n=84）每3周一次（Q3W），或Zolbetuximab+EOX（負(fù)荷劑量，800mg/m2，然后600mg/m2Q3W）（第2組，n=77）。入組開(kāi)始后加入第3組（探索性）（Zolbetuximab+EOX1000mg/m2Q3W，n=85）。主要終點(diǎn)是無(wú)進(jìn)展生存期（PFS），總生存期（OS）是次要終點(diǎn)。?根據(jù)發(fā)表在《腫瘤學(xué)年鑒》上的2期FAST試驗(yàn)的初步結(jié)果顯示：?在整個(gè)患者群體中，Zolbetuximab聯(lián)合EOX組的中位PFS為7.5個(gè)月（n=77），而單獨(dú)EOX組為5.3個(gè)月（n=84；心率，0.44；95%可信區(qū)間0.29-0.67；P<0.0005）。在Claudin18.2陽(yáng)性細(xì)胞占70%或以上的患者中，中位PFS分別為9.0個(gè)月（n=57）和5.7個(gè)月（n=59）（HR為0.38；95%可信區(qū)間0.23-0.62；P<0.0005）。在Claudin18.2陽(yáng)性腫瘤細(xì)胞占40%～69%的患者中，中位PFS分別為4.3個(gè)月（n=20）和4.1個(gè)月（n=20）（HR為0.71；95%CI，0.32-1.57；P=0.497）。?在整個(gè)患者群體中，Zolbetuximab聯(lián)合EOX組的中位OS為13.0個(gè)月，而單獨(dú)EOX組為8.3個(gè)月（HR，0.55；95%可信區(qū)間0.39-0.77；P<0.0005）。Claudin18.2陽(yáng)性細(xì)胞占70%以上的患者，中位生存期分別為16.5個(gè)月和8.9個(gè)月（HR，0.50；95%CI，0.33-0.74；P<0.0005）。Claudin18.2陽(yáng)性腫瘤細(xì)胞占40%～69%，中位生存期分別為8.3個(gè)月和7.4個(gè)月（HR為0.78；95%可信區(qū)間0.40-1.49；P=0.401）。?每次獨(dú)立評(píng)估的客觀(guān)有效率（ORR）是Zolbetuximab聯(lián)合EOX組為39%，而單獨(dú)用EOX組為25%。根據(jù)研究者的評(píng)估，ORR分別為37.7%和26.2%。根據(jù)獨(dú)立評(píng)估，疾病控制率分別為83.1%和76.2%，根據(jù)研究者評(píng)估，疾病控制率分別為83.1%和81%。?在安全性方面，Zolbetuximab聯(lián)合EOX組96.1%的患者觀(guān)察到任何級(jí)別的不良反應(yīng)（AEs），而EOX組為100%。其中，3級(jí)及以上不良事件分別占70.1%和64.3%。兩組中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、中性粒細(xì)胞減少和貧血。值得注意的是，接受Zolbetuximab并接受全胃切除術(shù)或部分胃切除術(shù)的患者（n=8/21）的嘔吐發(fā)生率低于未接受胃切除術(shù)的患者（n=44/56）。醫(yī)生視點(diǎn)：該臨床研究所用化療方案已不是目前最優(yōu)方案，故療效還有提升空間，但CLDN18.2作為新的治療靶點(diǎn)，已明顯可以提高療效。

甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS（Thyroid Imaging Reporting And Data System）的分級(jí)一般可以分為0到6個(gè)等級(jí)（共七個(gè)級(jí)別），不同的等級(jí)有不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 0級(jí)是臨床疑似病例超聲無(wú)異常所見(jiàn)，需要追加其它檢查;： 1級(jí)是陰性，超聲顯示腺體大小、回聲可正常，無(wú)結(jié)節(jié)、亦無(wú)囊腫或鈣化; 2級(jí)是良性，惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)為0%，需要臨床隨訪(fǎng); 3級(jí)80%可能良性，惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)為小于2%; 4級(jí)屬于可疑結(jié)節(jié)，惡性的可能比例為5～80%，需要結(jié)合臨床診斷， -4a惡性5-10%； -4b惡性10-80%; -4c惡性30-80%； 5級(jí)癌的可能性大，大于80%; 6級(jí)就是可以確診為癌，細(xì)胞學(xué)檢出癌癥。 甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查T(mén)I-RADS分級(jí)是根據(jù)彩超檢查的結(jié)果，對(duì)應(yīng)分值相結(jié)合得出來(lái)的結(jié)論，一般0分就是對(duì)應(yīng)1類(lèi)，2分對(duì)應(yīng)2類(lèi)，3分對(duì)應(yīng)3類(lèi)，4-6分對(duì)應(yīng)4A、4B、4C類(lèi)，7分以上的就對(duì)應(yīng)5類(lèi)。 1類(lèi)是正常甲狀腺，2類(lèi)是良性結(jié)節(jié)，3類(lèi)是可能良性結(jié)節(jié)，4A是5-10%惡性，4B是10-80%惡性，4C是惡性大于80%，5類(lèi)是活檢證實(shí)的惡性結(jié)節(jié)。