肝膽胰脾外科

結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移：射頻消融聯(lián)合化療有優(yōu)勢一、 結(jié)直腸癌患者半數(shù)會發(fā)生肝轉(zhuǎn)移癌結(jié)腸癌和直腸癌（合稱結(jié)直腸癌）有一個(gè)共同的特點(diǎn)，即容易通過血液途徑轉(zhuǎn)移至肝臟，形成肝轉(zhuǎn)移癌。資料表明，約有15%~25%的結(jié)直腸癌患者在確診時(shí)即合并有肝轉(zhuǎn)移癌，而另有15%~25%的患者在結(jié)直腸癌原發(fā)灶根治術(shù)后半年內(nèi)發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移癌?？梢?，半數(shù)結(jié)直腸癌患者會發(fā)生肝轉(zhuǎn)移癌。對于結(jié)直腸癌患者，要重視肝轉(zhuǎn)移癌的早期診斷和積極治療。二、 發(fā)生肝轉(zhuǎn)移癌是結(jié)直腸癌病情復(fù)雜化的重要標(biāo)志結(jié)直腸癌如果不發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，癌灶只局限于腸道，通常容易切除。但如果癌灶轉(zhuǎn)移到肝臟，由于轉(zhuǎn)移灶通常為多個(gè)，且散在于左右肝臟，完全切除病灶就不太可能了。因此，肝轉(zhuǎn)移癌是結(jié)直腸癌病情復(fù)雜化的重要標(biāo)志，也是結(jié)直腸癌患者最主要的死亡原因。三、 肝切除治療肝轉(zhuǎn)移癌應(yīng)用受限正如上述，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移往往是多個(gè)病灶，單個(gè)病灶較為少見。對于病灶較大且局限于半側(cè)肝臟內(nèi)的病灶，在患者身體和經(jīng)濟(jì)狀況允許的情況下，可考慮應(yīng)用肝切除。肝切除的優(yōu)點(diǎn)是能夠完全清除切除肝臟內(nèi)可見的和潛在的病灶；缺點(diǎn)包括：①只適用于少數(shù)患者，絕大多數(shù)（80%~90%）肝轉(zhuǎn)移癌灶通過肝切除無法獲得根治性治療；②手術(shù)創(chuàng)傷大，對身體狀況要求高；③費(fèi)用高；④不可避免地切除范圍不等的正常肝組織，對肝功能和生活質(zhì)量有一定的影響；⑤難以反復(fù)應(yīng)用，對于殘留肝再發(fā)癌灶愛莫能助。四、 單純應(yīng)用化療療效欠佳化療是治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移必不可少的治療措施，它對于清除結(jié)直腸癌切除后的局部微小病灶殘留，對于抑制肝臟等其它臟器內(nèi)的轉(zhuǎn)移病灶的發(fā)展均具有重要的作用。但是，化療也有其本身的局限性：①毒性副作用較大，加之療程較長，患者耐受性較差；②化療藥物易產(chǎn)生耐藥，不宜反復(fù)應(yīng)用；③當(dāng)肝轉(zhuǎn)移病灶生長至3 cm以上時(shí)，單純化療通常能夠抑制或縮小肝轉(zhuǎn)移病灶，但難以使其完全消失。因此，對于發(fā)展至一定程度的肝轉(zhuǎn)移癌，單純應(yīng)用化療治療往往療效欠佳。五、 射頻消融聯(lián)合化學(xué)藥物治療肝轉(zhuǎn)移癌有優(yōu)勢射頻消融治療是近年來肝癌治療的重要進(jìn)展之一，是肝癌微創(chuàng)治療的代表性治療方式。其原理是通過射頻電流，使癌組織內(nèi)的溫度達(dá)到105℃左右，直接毀損癌組織。應(yīng)用射頻消融治療肝轉(zhuǎn)移癌，具有以下諸多方面的優(yōu)勢：第一，與化學(xué)藥物聯(lián)合應(yīng)用有明顯的互補(bǔ)優(yōu)勢。對于那些較大的病灶，可通過射頻消融一個(gè)個(gè)“斬草除根”。對于那些較小的病灶，可通過規(guī)范的化療獲得控制。第二，可以重復(fù)應(yīng)用。肝轉(zhuǎn)移癌常會“分批次”發(fā)生，對于此，射頻消融幾乎可以不受限制地重復(fù)應(yīng)用，盡顯優(yōu)勢。與肝切除只能是“一錘子買賣”相比，與化療只能有限地重復(fù)應(yīng)用相比，射頻消融的可重復(fù)性具有明顯的優(yōu)勢。第三，治療時(shí)間短、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低。僅一次射頻消融治療，最短只需住院2-3天，治療后禁食水、臥床觀察6小時(shí)，一次射頻消融治療費(fèi)用約2.5萬元人民幣，且已納入本地醫(yī)保，可按比例報(bào)銷。可見，射頻消融能夠輕松化解目前肝轉(zhuǎn)移癌治療中的難點(diǎn)問題，與化學(xué)藥物聯(lián)合應(yīng)用，可進(jìn)一步提升療效，降低化學(xué)藥物的用量及其毒性，提升患者的生活質(zhì)量。

胰腺癌的有關(guān)常識近年來，胰腺癌的發(fā)病率和死亡率都越來越高，被人們稱為“癌中之王”。眾多明星被胰腺癌擊倒，如著名影星沈殿霞、男高音歌唱家帕瓦羅蒂、蘋果之父喬布斯等。胰腺的形態(tài)、大?。阂认偈侨梭w第二大腺體，長17至20厘米，重量82至117克。胰腺在上腹偏左，第一、二腰椎前方，腹腔的后部，胃的后方。胰腺雖小，但功能很重要，可謂四兩撥千斤。胰腺的主要功能：第一是中和胃酸；第二是分泌消化酶，分解食物中的營養(yǎng)物質(zhì)，幫助消化；第三是分泌胰島素和胰高血糖素，調(diào)節(jié)血糖的平衡。胰腺癌的早期癥狀：78%的病人發(fā)生在胰頭，常常會引起膽道梗阻，第一癥狀往往是黃疸，而并沒有明顯的腹痛。主要表現(xiàn)為鞏膜、皮膚的黃染，小便顏色的加深，如濃茶色，大便顏色變淺，如灰白色，有時(shí)還會伴有皮膚瘙癢。長在胰體或胰尾的，主要癥狀就是覺得胃不舒服、胃痛，而沒有黃疸。胰腺癌的常見表現(xiàn)還有上腹飽脹，就是感覺胃脹，吃過東西不容易消化，食量減少。短期內(nèi)會有體重的明顯減輕。通過哪些檢查可以診斷胰腺癌？常規(guī)體檢時(shí)超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)明顯的胰腺占位病變。腫瘤標(biāo)志物化驗(yàn)、上腹部增強(qiáng)CT或核磁共振、超聲內(nèi)鏡檢查及PET-CT檢查。胰腺癌是否與肥胖有關(guān)？肥胖實(shí)際上是人體的代謝紊亂，肥胖會增加發(fā)生胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。建議胖人把體重減下來，控制在理想的范圍。可以用體重指數(shù)來衡量，體重指數(shù)=體重（公斤）÷身高（米）的平方，一般18.5至25為正常范圍，高于25為肥胖。預(yù)防胰腺癌的飲食建議：多吃水果、富含纖維及維生素的食物，如橘子、蘋果、檸檬，其中維生素C含量較高，能夠起到抗氧化、防癌作用。魚油、魚鱗，深海魚富含脂肪酸，能夠很好地調(diào)整飲食中的脂肪酸的平衡。一些不良的飲食習(xí)慣，往往會促使胰腺癌的發(fā)生，如暴飲暴食，攝入高糖、高熱量食物，常吃動(dòng)物內(nèi)臟，燒焦、油炸的食物，酗酒、大量吸煙。

膽囊結(jié)石治療誤區(qū)多小手術(shù)，大學(xué)問告訴您應(yīng)該知道的！誤區(qū)一：膽囊是分泌膽汁的重要器官，沒有了膽囊，還能吃肉嗎？膽汁不是由膽囊分泌的，是由肝臟分泌的，膽囊的主要作用是儲存、濃縮肝臟分泌的膽汁，當(dāng)進(jìn)食時(shí)，膽囊會反射性地將其中的膽汁排入腸道，參與食物的消化和吸收?？梢姡懩抑皇且徊糠帜懼募⒌?，類似一個(gè)儲水池。切除膽囊后，膽汁直接經(jīng)膽總管緩緩流入十二指腸，由于餐后缺少了集中排入膽道的膽汁，術(shù)后近期內(nèi)對高脂、高蛋白的飲食多少有一定的影響，對于每餐食量大者（如青壯年、體力勞動(dòng)者等）更為顯著。三個(gè)月后，膽管會有輕微的擴(kuò)張，相當(dāng)于是對膽囊儲存功能的代償，對消化功能的影響就變得似乎可以忽略不計(jì)了。誤區(qū)二：膽囊結(jié)石是小毛病，即使不治療，也不會引起太大的問題。這一誤區(qū)讓許多患者“揣石待治”，或“揣石不治”，吃了各種各樣的“虧”。如果膽囊內(nèi)較小的結(jié)石從膽囊管脫出進(jìn)入膽總管，形成繼發(fā)性膽管結(jié)石，可發(fā)生膽管梗阻、黃疸、急性膽管炎和急性胰腺炎等并發(fā)癥。當(dāng)急性膽囊炎演變?yōu)槟懩一?、穿孔，膽總管結(jié)石進(jìn)一步并發(fā)重癥膽管炎和重癥胰腺炎時(shí)，病情就變得嚴(yán)重了，如果處理不及時(shí)，還有可能發(fā)生死亡。如果膽囊結(jié)石的時(shí)間較長，患者年齡較大，發(fā)生膽囊癌的機(jī)會就明顯增加。可見，膽囊結(jié)石決不是小毛病，一旦確診，應(yīng)積極治療！誤區(qū)三：沒有癥狀的膽囊結(jié)石不需要治療，等有了癥狀再說。有1/3以上的膽囊結(jié)石是在沒有癥狀的情況下被診斷的，稱為“無癥狀”膽囊結(jié)石。還有相當(dāng)一部分膽囊結(jié)石只表現(xiàn)為餐后胃區(qū)不適，長期按“胃病”治療。理論上講，所謂“無癥狀”只是相對的，也只是暫時(shí)的。隨著膽囊病變的發(fā)展，機(jī)體抵抗力的逐漸降低，膽囊結(jié)石終會發(fā)生癥狀，患者不可因暫時(shí)無癥狀就任其不管，而失去最佳治療時(shí)機(jī)。膽囊結(jié)石在無癥狀時(shí)治療，是防患于未然，優(yōu)于亡羊補(bǔ)牢！誤區(qū)四：小的膽囊結(jié)石不需要治療，等長大了再說。這是個(gè)非常錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。從專業(yè)的角度講，膽囊結(jié)石越大癥狀越少，因?yàn)橹睆匠^1厘米的結(jié)石，既不容易卡在膽囊管，更不會掉入膽總管，很少會發(fā)生急性膽囊炎、膽總管結(jié)石等并發(fā)癥。發(fā)生各種并發(fā)癥者，大多是直徑在5毫米以下的結(jié)石。所以，小膽囊結(jié)石癥狀更多，也很危險(xiǎn)，應(yīng)該盡早治療！誤區(qū)五：單個(gè)膽囊結(jié)石不需要治療，等長多了再說。盡管膽囊結(jié)石多發(fā)時(shí)，比單個(gè)膽囊結(jié)石的癥狀更常見，更重，更容易引起各種并發(fā)癥，更危險(xiǎn)，更應(yīng)該積極治療，但這決不是說單個(gè)膽囊結(jié)石就不需要治療。單個(gè)結(jié)石也同樣會引起各種并發(fā)癥，也應(yīng)該積極治療。誤區(qū)六：高齡患者膽囊結(jié)石盡量不治療。高齡膽囊結(jié)石患者的治療是個(gè)較復(fù)雜的臨床問題。一方面，老年人機(jī)體抵抗力較低，老年膽囊結(jié)石，更容易發(fā)生急性膽囊炎等并發(fā)癥，也更容易發(fā)生癌變，在處理上應(yīng)該比中青年膽囊結(jié)石患者更積極。另一方面，老年患者常伴發(fā)心腦血管疾患、慢性肺損害、糖尿病等慢性疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，手術(shù)決策應(yīng)更加慎重。老年膽囊結(jié)石患者是否需要手術(shù)治療，應(yīng)綜合考慮多種因素，決不能只考慮年齡因素。如果患者身體條件差，膽囊結(jié)石癥狀不明顯，可暫不手術(shù)。如果癥狀較多，發(fā)作較頻，影響生活質(zhì)量，即便是年齡較大，只要身體的主要器官?zèng)]有嚴(yán)重的功能障礙，在保證身體狀況耐受的前提下，應(yīng)積極地手術(shù)治療，切不可因噎廢食。誤區(qū)七：膽囊結(jié)石可以溶石治療嗎？排石治療這兩種方式都不足為取。一些能夠溶解膽囊結(jié)石的藥物，對肝、腎功能的損害大，溶石治療得不償失。誤區(qū)八：膽囊結(jié)石可以排石治療嗎？如果說溶石治療還有點(diǎn)靠譜的話，排石治療幾乎就是添亂。膽囊結(jié)石最怕的就是排石。把膽囊結(jié)石從膽囊排到膽總管內(nèi)，就意味著病情的復(fù)雜化，小病就成了大病，各種各樣的并發(fā)癥也就會接踵而來。誤區(qū)九：膽囊結(jié)石可以“保膽取石”嗎？在膽囊結(jié)石的發(fā)病原因中，膽囊自身結(jié)構(gòu)或功能的改變是一個(gè)不可忽視的因素，甚至是結(jié)石發(fā)生和發(fā)展的最重要因素?！氨Ｄ懭∈?，在理論上講，只是在做表面文章，日后再發(fā)結(jié)石的可能性很大，實(shí)不可取。誤區(qū)十：腹腔鏡膽囊切除術(shù)是小手術(shù)嗎？腹腔鏡膽囊切除術(shù)基本上不損傷腹壁的血管、神經(jīng)、肌肉，愈合后疤痕很小，不影響外觀，術(shù)后很少發(fā)生腸粘連、腸梗阻、切口感染等并發(fā)癥。而且術(shù)后疼痛輕、住院時(shí)間短、身體恢復(fù)快。該術(shù)式已幾乎成為了膽囊結(jié)石手術(shù)治療的唯一選擇。完成一個(gè)腹腔鏡膽囊切除術(shù)通常只需要20分鐘左右，從時(shí)間上看，它的確算不上大手術(shù)。但這個(gè)手術(shù)又是個(gè)學(xué)問很深的手術(shù)，外科醫(yī)師需要有扎實(shí)的肝膽外科基本功和熟練的腹腔鏡技術(shù)，稍有閃失，將產(chǎn)生難以彌補(bǔ)的嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，我們講，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是個(gè)需要“大學(xué)問”的“小手術(shù)”！