婦科腫瘤

在我國，隨著社會的發(fā)展和經(jīng)濟條件的改善，子宮內膜癌的發(fā)病率亦逐年升高，目前僅次于宮頸癌，居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第二位，是導致死亡的第三位常見婦科惡性腫瘤。手術是子宮內膜癌最主要的治療方法，醫(yī)生向患者提到手術時，患者咨詢最多的便是，“醫(yī)生子宮內膜癌必須要切除子宮和卵巢嗎，不能保住子宮和卵巢嗎？”下面就針對患者的疑問來聊一聊一、子宮內膜癌哪種情況下可以暫時保住子宮和卵巢1A期患者想生育，派出孕激素可以不手術對于尚未生育的年輕患者，一般都想保住卵巢。而且她們其中很大一部分人患有多囊卵巢綜合癥（多囊）。多囊卵巢綜合癥的一大特點就是不排卵，不排卵也就沒有孕激素生成，進而不來月經(jīng)或者月經(jīng)好久才來一次。但所幸的是，多囊患者一般發(fā)現(xiàn)時癌變范圍都不深，屬于1A期的早期癌變。咱們派出“孕激素”可以達到制衡“雌激素”的治療作用。1A期子宮內膜癌患者的治療，可以先在宮腔鏡下把子宮內膜癌的病灶處切除。然后給患者服用高效孕激素，在孕激素的作用下子宮內膜開始剝脫產(chǎn)生月經(jīng)。經(jīng)過幾個月經(jīng)周期，子宮內膜的更新?lián)Q代，多數(shù)患者的病情一般都可以逆轉。在子宮內膜的組織結構恢復正常后，患者最好盡快懷孕（懷孕后子宮內膜就不會再增長了，也就斷了內膜癌生長的土壤）。對于多囊患者自身排卵困難，在孕激素治療后，可以去生殖中心助孕。但要提醒所有使用孕激素治療的患者：治療結束后，無論是不是馬上懷孕，都要長期復查。因為很多患者在生育后，又出現(xiàn)復發(fā)的現(xiàn)象。特別是對于本身肥胖、患有多囊卵巢、不排卵或者胰島素抵抗的患者，要尤為注意。二、子宮內膜癌手術要切除子宮和卵巢嗎1、沒有生育需求，想要根治還是要手術對于不考慮生育或不需要保留生育能力的患者，不要猶豫，該手術就手術，手術是根治子宮內膜癌的最主要途徑。2、切除子宮、卵巢、清掃淋巴結是基本范圍很多患者關心自己手術要切掉多少東西。子宮內膜癌的手術范圍，要根據(jù)患者癌變的分期和術前影像學檢查結果來確定。 基本原則是“切除可見病灶”，一般需要切除整個子宮+雙附件（卵巢和輸卵管）+盆腔、腹主動脈旁淋巴結清掃。很多患者不明白為什么要清掃淋巴結，因為癌細胞轉移的第一站就是臨近的淋巴結，如果已經(jīng)轉移到淋巴結而沒有清掃，只切癌組織，那么很快就會復發(fā)。淋巴結是人體的哨兵，如有病毒、細菌感染或癌細胞侵犯，它就會腫大。雖然我們在術前都做過超聲或CT、MRI等影像學檢查，但淋巴結可能腫大得并不明顯，我們不能100%確定其是否有轉移，所以術中做淋巴結清掃也是為了明確分期和診斷。當然，隨著醫(yī)學的進步，也許今后一部分患者術前可用準確的判斷淋巴結的狀況，不需要再清掃淋巴結了，我們都在拭目以待。如果病變僅限于子宮體（屬于子宮內膜癌 I期），做了子宮切除+雙附件（卵巢和雙附件）切除+盆腔、腹主動脈旁淋巴結清掃手術后，患者的5年生存率可以達到90%以上。如果病變擴散到宮頸（II期），盆腔或腹腔內其他器官（III期），手術范圍還要進一步擴大。對于術后的輔助治療，包括放療和化療等，都要根據(jù)患者病變的分期和身體各方面情況，由醫(yī)生評估制定治療方案，在此就不再贅述。3、切除組織送病理檢查，確定切除的是否干凈很多患者可能也擔心，不知道如何確定自己手術做的成不成功，病灶是不是都切干凈了？術后醫(yī)生都會將切掉的組織做病理診斷。一是為了判斷淋巴結是否有轉移，二就是看切除組織的邊緣是否干凈（即正常的組織結構）。如果檢查結果邊緣都為正常組織，那么可以基本斷定手術切除干凈了。

手術是子宮內膜癌最主要的治療方法而且手術較大，一般會切除子宮、卵巢和所有可見的病灶。術后會出現(xiàn)一些癥狀，很多患者對術后的一些癥狀很是緊張，如陰道出血，下腹墜脹，腿部腫脹等，這些癥狀有些是正常的，有些需要進一步檢查明確病因，下面咱們就來細說一下。一、子宮內膜癌術后陰道出血、腿腫怎么回事？1、子宮內膜癌術后陰道出血：腹腔鏡手術時，會將陰道縫合封閉，所以術后頭幾天陰道一般不會出血?；颊呖赡軙谛g后半個月到一個月左右開始少量出血，一般是因為陰道縫合處的可吸收縫合線被吸收了，或在吸收過程中線有松動脫落，而造成的出血。一般這個血不會是鮮紅色的，屬于暗紅的血性分泌物。出血量也不會超過月經(jīng)量，每天墊個護墊就夠了，這是正常的。如果出血特別多，超過月經(jīng)量，且顏色鮮艷，就要及時來醫(yī)院就診了。這種情況可能是因為陰道斷端感染造成的，這就是異常的了。2、性生活陰道出血：一般手術2個月后傷口基本就恢復了，可以恢復性生活。但因為切除了卵巢，少了雌激素的滋潤，患者的陰道可能會萎縮，黏膜比較薄，性生活時會刮擦出血，所以可以適當使用一點潤滑劑。子宮內膜癌陰道轉移的情況很少，但如果不放心還是可以來醫(yī)院檢查一下。3、子宮內膜癌術后腿腫脹：患者術后腿部腫脹與淋巴結清掃有關。淋巴清掃后盆腔淋巴結的流通被阻斷，于是可能造成以下幾種情況形成水腫：①局部淋巴囊腫壓迫：局部淋巴回流受阻后，淋巴液會聚集成囊腫，幾公分到十幾公分不等。因為淋巴都是長在血管周圍的，淋巴囊腫如果壓迫到下肢靜脈，進而造成腿部的腫脹。此時患者需要做腹部B超，看看有沒有盆腔淋巴囊腫。淋巴囊腫處理起來并不困難，只需在B超引導下局部穿刺將囊液排出即可，效果也是立竿見影的。②下肢靜脈血栓：因為手術麻醉會導致血流減速，且手術會引起血小板的凝聚力增強。這些都是形成血栓的因素，下肢靜脈血栓的癥狀有下肢疼痛、腫脹、麻木等，甚至可以引起肺栓塞。術后頭3天是血栓形成的高危期，醫(yī)生會給予抗凝治療以及叫患者穿上壓力帶（彈力襪），防止血栓的形成，所以大家也不用過于擔心。③淋巴水腫：有個別患者會出現(xiàn)淋巴水腫，這種水腫是術后很長一段時間后才出現(xiàn)的。處理起來比較麻煩，需要到專門的淋巴科就診處理。二、子宮內膜癌術后還有其它什么癥狀，怎么回事？1、陰道排液：術后頭幾天陰道可能會排出少量無味的分泌物，這是正常的。但如果分泌物有異味也要及時就診。另外，如果說陰道排除特別多的透亮黃色液體，就要及時到醫(yī)院就診。這種情況要高度懷疑是不是膀胱或輸尿管出現(xiàn)了瘺口（簡單點講就是，膀胱或輸尿管和陰道之間出現(xiàn)了通道，尿液漏到了陰道）。2、腹部墜痛：很多患者術后有墜痛感，要是墜痛感逐漸減輕，就不用太在意。但如果墜痛難忍，且一天比一天嚴重，還可能伴有發(fā)燒，那可能是炎癥引起的，需要及時來醫(yī)院就診。

有些子宮內膜癌患者可能不明白，我的子宮、卵巢都沒有了為什么還要復查？手術雖然切除了子宮、卵巢和所有可見的病灶，但仍然可能有肉眼看不見的腫瘤細胞在沉睡。所以小心駛得萬年船，我們在術后也不能掉以輕心。一、子宮內膜癌術后多久復查一次：持續(xù)復查5年，5年后堅持1年體檢一次1、第一次檢查在手術的2個月后；2、2年內每3個月復查一次；3、如果2年內沒有異常改為半年復查一次，堅持復查5年；4、5年后堅持每年復查或體檢一次。二、子宮內膜癌術后復查需要檢查哪些項目：1、婦科檢查：大夫每次會做一個盆腔雙合診檢查；2、影像學檢查：如腹部B超、胸片，復查滿兩年后可以復查一個CT；3、血、尿常規(guī)，CA125、CA199：如果術前患者CA125、CA199增高，術后的復查中也要隨訪血清學腫瘤標志物。三、子宮內膜癌術后復查有哪些注意事項：1、腹痛、排便異常、咳嗽、骨痛等要告訴醫(yī)生在日常生活中如果患者出現(xiàn)腹脹腹痛，排便異常，咳嗽或者骨痛，這些癥狀在復查中都要告知醫(yī)生。特別是腹部癥狀，不要掉以輕心，可能是腫瘤復發(fā)。2、復查帶齊所有資料，病歷本不要丟棄另外提醒大家，一定要保存好自己的所有病歷資料。包括：病歷本、檢查資料、手術資料、病理結果等等。不要把用過或者用完的病歷本隨便扔了，那上面記錄著每次醫(yī)生面診的診斷和治療，非常珍貴。PS：B超檢查需要提前預約，①患者復診前的一個禮拜先來開一張B檢查單預約好檢查。②B超室會告知具體檢查時間，檢查結果當天就可以出來。③拿到B超結果后到門診復查。