肝膿腫是肝內(nèi)常見的炎性病變,分為細(xì)菌性和阿米巴性,真菌性肝膿腫極少見。前者主要繼發(fā)于膽道、腹腔或身體其他部位的感染, 而后者常繼發(fā)于腸道阿米巴病。 肝膿腫病理改變?yōu)槿龑咏Y(jié)構(gòu),中心為組織液化壞死區(qū)域,充滿了由壞死的組織細(xì)胞及白細(xì)胞形成的半液體殘?jiān)?。壞死區(qū)域周圍為中間層,由膠原纖維少的肉芽組織構(gòu)成。外圍為向正常肝組織移行區(qū)域,為伴有細(xì)胞浸潤(rùn)及新生血管的肉芽層。 (一)癥狀 1、腹部癥狀:右上腹持續(xù)性疼痛。阿米巴性者肝區(qū)癥狀輕重不一,常為脹滿感、沉重感或鈍痛,重者可陣痛或劇痛并向左肩、胃區(qū)或下腹放射。深吸氣及咳嗽時(shí)肝區(qū)疼痛加劇。 2.全身癥狀寒戰(zhàn)、高熱、食欲不振、乏力、體重下降,少數(shù)可有黃疸。阿米巴性者可為稽留熱、弛張熱或長(zhǎng)期低熱,若持續(xù)高熱、肝區(qū)陣痛、惡心、嘔吐、黃疽,可能伴發(fā)細(xì)菌感染。 3.胸膜炎。肝頂部膿腫可有咳嗽、胸痛、呼吸困難等。左肝膿腫可出現(xiàn)心包炎。并發(fā)肝腸疹時(shí)出現(xiàn)膿血便。 (二)檢查 1.實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高尤以細(xì)菌性肝膿腫明顯可達(dá)(20~30)×109/L,阿米巴肝膿腫糞中偶可找到阿米巴包囊或滋養(yǎng)體,酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)測(cè)定血中抗阿米巴抗體,可幫助確定膿腫的性質(zhì),陽性率為85%~95%。 2.肝穿刺 阿米巴肝膿腫可抽出巧克力色膿液;細(xì)菌性可抽出黃綠色或黃白色膿液,培養(yǎng)可獲得致病菌。膿液應(yīng)做AFP測(cè)定,以除外肝癌液化。 3.卡松尼皮試 可除外肝包蟲病。 4.X線檢查 可見右側(cè)膈肌抬高,活動(dòng)度受限,有時(shí)可見胸膜反應(yīng)或積液。 5.B型超聲波檢查 對(duì)診斷及確定膿腫部位有較肯定的價(jià)值,早期膿腫液化不全時(shí)需與肝癌鑒別。 6.CT檢查 可見單個(gè)或多個(gè)圓形或卵圓形界限清楚、密度不均的低密區(qū),內(nèi)可見氣泡。增強(qiáng)掃描膿腔密度無變化,腔壁有密度不規(guī)則增高的強(qiáng)化,稱為“環(huán)月征”或“日暈征”。 (三)治療 1.細(xì)菌性肝膿腫 (1)抗生素 對(duì)于急性期肝局限性炎癥,膿腫尚未形成或多發(fā)性小膿腫,應(yīng)給以積極的內(nèi)科保守治療。在治療原發(fā)病灶的同時(shí),使用大劑量抗生素和全身支持療法,控制炎癥,促進(jìn)炎癥的吸收。 (2)抗生素+經(jīng)皮穿刺引流 在全身使用抗生素的同時(shí),對(duì)于單個(gè)較大的肝膿腫可在B超引導(dǎo)下穿刺吸膿,盡可能吸盡膿液后注入抗生素至膿腔內(nèi),可以隔數(shù)日反復(fù)穿刺吸膿,也可置管引流膿液,同時(shí)并沖洗膿腔并注入抗生素,待膿腫縮小,無膿液引出后在拔出引流管。 (3)抗生素+外科引流 對(duì)于較大的肝膿腫,估計(jì)有穿破可能,或已穿破并引起腹膜炎、膿胸以及膽源性肝膿腫或慢性肝膿腫,再全身應(yīng)用抗生素的同時(shí),應(yīng)積極進(jìn)行膿腫外科切開引流術(shù)。 (4)抗生素+外科切除 對(duì)于慢性厚壁肝膿腫和肝膿腫切開引流后膿腫壁不塌陷、留有無效腔或竇道長(zhǎng)期流膿不愈合、以及肝內(nèi)膽管結(jié)石合并左外葉多發(fā)性肝膿腫,且肝葉已嚴(yán)重破壞、失去正常功能者,可行肝葉切除術(shù)。 2.阿米巴性肝膿腫、真菌性肝膿腫 阿米巴性肝膿腫及真菌性肝膿腫治療,首先考慮內(nèi)科保守治療,全身使用抗阿米巴藥物及抗真菌藥物,其他治療原則與細(xì)菌性肝膿腫基本相同。
肝血管瘤是肝臟的良性腫瘤。以肝海綿狀血管瘤最常見。一般是單發(fā)的,多發(fā)生在肝右葉;約10%左右為多發(fā),可分布在肝一葉或雙側(cè)。血管瘤在肝臟表現(xiàn)為暗紅,藍(lán)紫色囊樣隆起。分葉或結(jié)節(jié)狀,柔軟,可壓縮,多數(shù)與鄰近組織分界清楚。病人一般無自覺癥狀。血管瘤形成原因未明。本癥中年女性多見,女性的發(fā)病率是男性的6倍。因本病無明顯癥狀,僅表現(xiàn)為肝內(nèi)占位性病變,故臨床上要注意與肝癌相鑒別。 大多數(shù)屬海綿狀血管瘤(cavernous hemangioma),1863年Virchow首次報(bào)告。該病遍及全世界,尸檢中發(fā)現(xiàn)率為0.4%-7.4%,可發(fā)生于任何年齡,尤以30-45歲居多,男女發(fā)病率比例為1:6-10。 發(fā)病部位:可見于肝臟任何部位,常位于包膜下,多為單發(fā)(約10%為多發(fā)),據(jù)151例資料統(tǒng)計(jì),右肝葉47.20%,左肝葉36.4%,其它如尾、方、副葉11.2%,兩肝葉同時(shí)受累5.2%。單發(fā)性66.4%-90%,多發(fā)性10%-33.6%。 絕大多數(shù)無癥狀,少數(shù)因腫瘤較大而出現(xiàn)肝區(qū)不適。腫瘤直徑多小于4cm,但亦可小至數(shù)毫米,個(gè)別大至30cm者。如有增大趨勢(shì),或者位于肝包膜下,有大出血可能,危及生命,應(yīng)盡早治療。 疾病分類 根據(jù)纖維組織的多少肝血管瘤可分為以下四型: 海綿狀血管瘤 其切面呈蜂窩狀、充滿血液、鏡檢顯示大小不等囊狀血竇、其內(nèi)充滿紅細(xì)胞,時(shí)有血栓形成,血竇之間有纖維組織隔,纖維隔內(nèi)見有小血管及小膽管,偶見被壓縮之肝細(xì)胞索。纖維隔及血竇內(nèi)的血栓可見鈣化或靜脈石。 硬化性血管瘤 其血管腔閉合,纖維間隔組織較多呈退行性改變。 血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤 血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖活躍,易致惡性變。 肝毛細(xì)血管瘤 血管腔窄,纖維間隔組織多。 發(fā)病病因 目前就肝血管瘤的病理發(fā)生機(jī)制尚不清楚,現(xiàn)有兩種不同的認(rèn)識(shí): 其一認(rèn)為是血管畸形, 其增長(zhǎng)是由于血竇在血流作用下的擴(kuò)張,血竇有完整內(nèi)皮細(xì)胞,其下有豐富彈力纖維,中膜層有成纖維細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞,間質(zhì)中有極豐富和廣泛分布的膠原纖維,造成內(nèi)、中、外膜層界線不清及彈力纖維排列紊亂,膠原纖維可填充血竇腔,內(nèi)皮細(xì)胞不同程度腫脹,甚至半脫落、脫落狀;紅細(xì)胞可大量滲出至間質(zhì)中,從而證實(shí)了肝血管瘤為肝動(dòng)脈末梢的動(dòng)脈畸形。 其二認(rèn)為肝血管瘤是真性腫瘤,其增長(zhǎng)是由于新血管組織的形成。激素在新血管組織的形成中具有重要作用,推測(cè)類固醇作用于血管壁的徽結(jié)構(gòu)——海綿狀血管的一部分,可能機(jī)制為類固醇如強(qiáng)的松等抑制了血管壁膠原的生物合成; 另一方面類固醇具有激發(fā)或促進(jìn)血管生成的作用。有報(bào)道稱性激素可以促使血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生、移行乃至形成毛細(xì)血管樣結(jié)構(gòu)。同樣臨床研究證實(shí),女性激素與肝血管瘤的生長(zhǎng)存在一定的關(guān)聯(lián)。一項(xiàng)長(zhǎng)期隨訪調(diào)查表明12.7%女性肝血管瘤患者在隨訪期間腫瘤增大,但明顯增大者只占6.3%,接受激素治療者有22.7%,其肝血管瘤直徑增大,兩倍于對(duì)照組。以上均說明肝血管瘤的生長(zhǎng)和復(fù)發(fā)與性激素有密切的關(guān)系,外源性如口服避孕藥物,內(nèi)源性如懷孕等,即懷孕或口服避孕藥可使腫瘤生長(zhǎng)加快或治愈后復(fù)發(fā)。另有報(bào)道肝血管瘤中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)表達(dá)陽性率高達(dá)78%,VEGF表達(dá)越高, 血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖越旺盛,由此肝血管瘤應(yīng)被視為新生物。但目前對(duì)激素在肝血管瘤的發(fā)生、發(fā)展過程中的真正機(jī)制尚未了解。 1、情緒不好是導(dǎo)致出現(xiàn)肝血管瘤的一個(gè)重要原因。經(jīng)調(diào)查證明,如果長(zhǎng)期生活在憤怒、緊張、憂郁的情緒之下,會(huì)造成情志內(nèi)傷。 2、飲食習(xí)慣的問題同樣是造成肝血管瘤的主要因素。如果經(jīng)常吸煙、引酒,食用肥膩厚味的油脂類或辛辣刺激性及生冷的食物,會(huì)“致傷脾胃、肝脾失和”造成“氣虛、血瘀、痰結(jié)”而加快肝血管瘤生長(zhǎng) 3、主要的發(fā)病因素有: ?。?) 毛細(xì)血管組織感染后變形,引起毛細(xì)血管擴(kuò)張。 ?。?) 肝組織局部壞死后,周圍血管充血,擴(kuò)張,最后形成空泡。 ?。?) 肝內(nèi)持久性局限性靜脈淤滯,引起靜脈血管膨大,形成海綿狀擴(kuò)張。 (4) 肝內(nèi)出血、血腫機(jī)化,血管再通后形成血管擴(kuò)張。 ?。?) 先天性血管瘤發(fā)育異常,多數(shù)有家庭遺傳傾向。 回到“肝血管瘤嚴(yán)重嗎”這個(gè)問題,這取決于肝血管瘤的生長(zhǎng)速度和大小。無癥狀的5公分以下的肝血管瘤只需半年作一次超聲波檢查就行,無需治療。倘若肝血管瘤超過5公分且伴有癥狀,就應(yīng)該考慮治療。手術(shù)切除是最徹底的方法,此外還有硬化劑注射、微波、放射、激光、介入栓塞等方法可以治療肝血管瘤。 臨床表現(xiàn) 多數(shù)肝血管瘤無明顯不適癥狀,多在健康體檢常規(guī)行B超檢查或行腹部手術(shù)時(shí)被發(fā)現(xiàn),尚無證據(jù)說明它們有惡變可能,但偶可與肝臟的其他惡性腫瘤相混淆導(dǎo)致誤診。當(dāng)血管瘤增大至5cm以上時(shí),可能出現(xiàn)非特異性的腹部癥狀,包括: 1.腹部包塊:包塊有囊性感,無壓痛,表面光滑或不光滑,在包塊部聽診有時(shí)可聽到傳導(dǎo)的血管雜音; 2.胃腸道癥狀:可出現(xiàn)右上腹隱痛和不適,以及食欲不振、惡心、嘔吐、噯氣、食后脹飽和消化不良等; 3.壓迫癥狀:巨大的血管瘤可對(duì)周圍組織和器官產(chǎn)生推擠和壓迫。壓迫食管下端,可出現(xiàn)吞咽困難;壓迫肝外膽道,可出現(xiàn)阻塞性黃疸和膽囊積液;壓迫門靜脈系統(tǒng),可出現(xiàn)脾大和腹水;壓迫肺臟可出現(xiàn)呼吸困難和肺不張;壓迫胃和十二指腸,可出現(xiàn)消化道癥狀等; 4.肝血管瘤破裂出血,可出現(xiàn)上腹部劇痛,以及出血和休克癥狀,是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,多為生長(zhǎng)于肋弓以下較大的肝血管瘤因外力導(dǎo)致破裂出血者,極為罕見的; 5.Kasabach-Merritt綜合征,為血管瘤同時(shí)伴有血小板減少、大量凝血因子消耗引起的凝血異常。其發(fā)病機(jī)制為巨大血管瘤內(nèi)血液滯留,大量消耗紅細(xì)胞、血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅵ和纖維蛋白原,引起凝血機(jī)制異常,可進(jìn)一步發(fā)展成DIC; 6.其它:游離在肝外生長(zhǎng)的帶蒂血管瘤扭轉(zhuǎn)時(shí),可發(fā)生壞死,出現(xiàn)腹部劇痛、發(fā)熱和虛脫。也有個(gè)別病人因血管瘤巨大有動(dòng)靜脈瘺形成,導(dǎo)致回心血量增多和加重心臟負(fù)擔(dān),導(dǎo)致心力衰竭而死亡。另也有罕見的膽道出血者。 診斷依據(jù) 1.肝區(qū)脹痛,肝大或觸及包塊。 2.彩色B超示肝血管瘤樣改變。 3.CT檢查:肝內(nèi)有密度均勻的低密度區(qū),增強(qiáng)后腫瘤邊緣區(qū)可出現(xiàn)“C”形增強(qiáng)帶。 4.肝動(dòng)脈造影:病變部位周邊出現(xiàn)“血管湖”影像,造影劑滯留時(shí)間較長(zhǎng)。 5.腹腔鏡檢查:能觀察肝表面腫瘤顏色及形狀。 6.X線檢查:肝影大,膈肌升高,可發(fā)現(xiàn)鈣化影。 7.ECT顯示肝血管瘤改變。 鑒別診斷 肝膿腫 一般病變周圍界限不清、模糊,膿腫周圍可見低密度暈環(huán),典型的病變周圍強(qiáng)化,病變內(nèi)氣體存在。需結(jié)合臨床表現(xiàn)。 肝棘球蚴病 患者有牧區(qū)生活史,有羊、犬接觸史,肝包蟲皮內(nèi)試驗(yàn)(Casoni試驗(yàn))陽性,嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。 肝非寄生蟲囊腫 孤立單發(fā)肝囊腫易與肝血管瘤鑒別,只有少數(shù)多囊肝有時(shí)可能與肝血管瘤混淆。多囊肝50%以上合并多囊腎,病變自開始即為多發(fā)性,大多滿布肝臟,超聲、CT檢查示病變?yōu)榇笮〔坏?、邊界光滑完整的囊腔,可能有家族遺傳因素; 肝內(nèi)腫瘤 1.肝細(xì)胞癌:一般有肝炎、肝硬變病史,AFP可為陽性,靜脈增強(qiáng)掃描有助鑒別。 2.肝轉(zhuǎn)移瘤:部分肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤增強(qiáng)掃描可表現(xiàn)邊緣強(qiáng)化,類似血管瘤早期表現(xiàn),但延時(shí)掃描呈低密度可資鑒別。 3.肝腺瘤、肝血管內(nèi)皮細(xì)胞肉瘤均少見。前者發(fā)展緩慢,但腫塊堅(jiān)硬似橡皮;后者發(fā)展較快,具惡性腫瘤特征,多見于青少年。 治療原則 1.腫瘤直徑<5cm者,不需手術(shù)治療,定期復(fù)查,隨診。 2.腫瘤直徑5-10cm者,可考慮手術(shù)治療。 3.腫瘤直徑>10cm者一般行手術(shù)治療。 4.手術(shù)治療。 5.非手術(shù)治療: (1)放射治療; (2)肝動(dòng)脈造影及腫瘤動(dòng)脈栓塞。 (3)中醫(yī)治療。 癥狀 多數(shù)肝血管瘤無明顯不適癥狀,多在健康體檢常規(guī)行B超檢查或行腹部手術(shù)時(shí)被發(fā)現(xiàn),尚無證據(jù)說明它們有惡變可能,但偶可與肝臟的其他惡性腫瘤相混淆導(dǎo)致誤診。當(dāng)血管瘤增大至5cm以上時(shí),可能出現(xiàn)非特異性的腹部癥狀,包括: (1)腹部包塊:包塊有囊性感,無壓痛,表面光滑或不光滑,在包塊部聽診有時(shí)可聽到傳導(dǎo)的血管雜音; (2)胃腸道癥狀:可出現(xiàn)右上腹隱痛和不適,以及食欲不振、惡心、嘔吐、噯氣、食后脹飽和消化不良等; (3)壓迫癥狀:巨大的血管瘤可對(duì)周圍組織和器官產(chǎn)生推擠和壓迫。壓迫食管下端,可出現(xiàn)吞咽困難;壓迫肝外膽道,可出現(xiàn)阻塞性黃疸和膽囊積液;壓迫門靜脈系統(tǒng),可出現(xiàn)脾大和腹水;壓迫肺臟可出現(xiàn)呼吸困難和肺不張;壓迫胃和十二指腸,可出現(xiàn)消化道癥狀等; (4)肝血管瘤破裂出血,可出現(xiàn)上腹部劇痛,以及出血和休克癥狀,是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,多為生長(zhǎng)于肋弓以下較大的肝血管瘤因外力導(dǎo)致破裂出血者,極為罕見的; (5)Kasabach-Merritt綜合征,為血管瘤同時(shí)伴有血小板減少、大量凝血因子消耗引起的凝血異常。其發(fā)病機(jī)制為巨大血管瘤內(nèi)血液滯留,大量消耗紅細(xì)胞、血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅵ和纖維蛋白原,引起凝血機(jī)制異常,可進(jìn)一步發(fā)展成DIC; (6)其它:游離在肝外生長(zhǎng)的帶蒂血管瘤扭轉(zhuǎn)時(shí),可發(fā)生壞死,出現(xiàn)腹部劇痛、發(fā)熱和虛脫。也有個(gè)別病人因血管瘤巨大有動(dòng)靜脈瘺形成,導(dǎo)致回心血量增多和加重心臟負(fù)擔(dān),導(dǎo)致心力衰竭而死亡。另也有罕見的膽道出血者。 飲食 1.由于肝臟的工作體逐漸減少,肝臟的工作量隨著增加,肝臟長(zhǎng)期處于疲勞狀態(tài)。肝肝血管瘤患者禁止欽酒,其理由是:乙醇進(jìn)入人體后,完全能靠肝臟代謝、分解。如經(jīng)常欽酒,會(huì)加巨肝組織的損傷。 2.肝血管瘤患者平時(shí)少食大油葷,不能長(zhǎng)期伏案,特別不能長(zhǎng)時(shí)間打麻將。常吃大油葷,需大量的膽汁來分解,同時(shí)加重肝臟的工作量。長(zhǎng)期伏案,會(huì)使肝臟缺癢。肝臟肝血管瘤患者不能做巨烈的體育運(yùn)動(dòng)和空然使猛力勞動(dòng),以防肝復(fù)膜破裂出血而威協(xié)生命。肝血管瘤患者最好生活起居養(yǎng)成規(guī)律性,早睡、早起、飲食均勻,等諸多的良好生活習(xí)慣。 預(yù)防方法 1.肝血管瘤雖有先天性因素,但其增長(zhǎng)卻是后天因素促成的,所以預(yù)防就是要盡量避免引起瘤體增長(zhǎng)的因素。預(yù)防肝血管瘤首先要做到,平時(shí)應(yīng)注意保持心情舒暢、切忌大怒、暴怒,解除憂慮、緊張情緒。避免情志內(nèi)傷,對(duì)于預(yù)防該病是至關(guān)重要的。 2.要注意多吃蔬菜、水果等富含植物纖維的食物,以保持大便通暢,防止便秘。因?yàn)榻?jīng)常便秘,可加重腹脹、噯氣等癥狀,嚴(yán)重便秘時(shí)用力排便,有發(fā)生巨大瘤體破裂的危險(xiǎn)。 3.一日三餐不宜吃得過飽,以七八分飽為宜,同時(shí)少食牛、羊、豬、狗肉,忌食油膩厚味、少食烈性酒及辛辣煎炸食品,以食清淡、富含營養(yǎng)之品為宜。 4.在日常的工作中及做家務(wù)活動(dòng)時(shí)防止過度用力,不要手持重物,不宜做劇烈運(yùn)動(dòng),以免增加腹腔壓力,引起瘤體破裂出血。
Q1 脂肪肝是怎么回事? 脂肪肝事實(shí)上就是肝臟細(xì)胞里面有脂肪沉積,一般需要通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn),例如腹部B超或者CT,要么發(fā)現(xiàn)肝臟的回聲改變,要么發(fā)現(xiàn)肝臟的密度不同。 更準(zhǔn)確地說,在醫(yī)學(xué)上,如果5%以上的肝細(xì)胞脂肪變,就可以診斷為脂肪肝。 ? Q2 脂肪肝是不是要緊的?。? 對(duì)大多數(shù)人來講,第一次查出脂肪肝的時(shí)候,可能沒有任何癥狀,抽血化驗(yàn)肝功能,轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、膽紅素等指標(biāo)也在正常范圍之內(nèi),這樣就給大家造成了一種印象——這病不要緊。 但事實(shí)上,當(dāng)時(shí)可能是單純性脂肪肝,如果不重視,它可能會(huì)發(fā)生脂肪性肝炎,甚至還會(huì)跟將來的肝硬化、肝癌有關(guān)。 目前來說,單純性脂肪肝的比例可能達(dá)到70%-90%,千萬不能拿脂肪肝不當(dāng)回事。 Q3 脂肪肝不吃藥就能好? 很多人認(rèn)為“治療脂肪肝不就是少吃,不就是戒酒嘛”!確實(shí),減少體重和腰圍是預(yù)防和治療“非酒精性脂肪性肝病”及其并發(fā)癥最為重要的治療措施,控制飲食和戒酒是必須的。但這并不意味著“脂肪肝不吃藥就能好”,我們臨床中遇到很多病例,都證明:只通過生活方式干預(yù)改善脂肪肝是很難的。 比如,對(duì)一個(gè)超重肥胖的患者,我們通過改變生活方式,要讓他的體重減少5%,甚至10%,還要維持一年以上的時(shí)間,很難達(dá)到效果。 而多數(shù)情況下,他脂肪肝的同時(shí)還可能合并存在高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸,這是必須要用藥的。 另外,有的患者轉(zhuǎn)氨酶本身就很高,不要等到改變生活方式3-6個(gè)月后再說,因?yàn)榈?-6個(gè)月,很可能等到的就是一個(gè)病情的惡化,你再用藥物干預(yù)的話,效果就會(huì)大打折扣。 所以如果患了脂肪肝,第一時(shí)間要到醫(yī)院就診,醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情的嚴(yán)重程度,給予診斷,不要先入為主地不吃藥。 對(duì)于合并了其他疾病或是轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)過高的脂肪肝患者,我們主張要第一時(shí)間進(jìn)行藥物干預(yù),這個(gè)藥物可能是針對(duì)血糖、血壓、血脂,也有可能針對(duì)的是肝臟損傷,轉(zhuǎn)氨酶增高的情況。 ? Q4 脂肪肝,怎么治? 從脂肪肝治療來講,我們最強(qiáng)調(diào)的是,要分清楚脂肪肝的形成原因,以及可能存在的誘因,或者說與它并存的相關(guān)性疾病,再結(jié)合藥物和手術(shù)等治療手段。 假如是一個(gè)酒精性脂肪肝患者,堅(jiān)持戒酒一年,再配合用一些保肝降酶藥物,來讓肝臟損傷及時(shí)好轉(zhuǎn)。 假如是肥胖所導(dǎo)致的脂肪肝患者,首先要控制體重增長(zhǎng),讓腰圍能夠減下來,這樣肝臟的脂肪沉積才能減少。 假如是藥物所導(dǎo)致的脂肪肝患者,病情穩(wěn)定時(shí)能減量或停藥,那脂肪肝可能也會(huì)好轉(zhuǎn)。 所以找到原因非常重要,假如能夠去除病因的話,在脂肪肝還沒到肝硬化的程度,還是可以恢復(fù)的。 一旦發(fā)展到肝硬化階段,甚至發(fā)展到肝癌的階段,再戒酒或減肥就很難逆轉(zhuǎn)了。這時(shí)候醫(yī)生根據(jù)病情,進(jìn)行治療。 Q5 患上脂肪肝,怎么保護(hù)肝臟? 存在脂肪肝的肝臟,比沒有脂肪沉積的肝臟,更容易受到傷害。比如要做一個(gè)肝臟外科手術(shù),脂肪沉積的肝臟,它能夠耐受肝臟切除的體積,要比正常的肝臟小得多。 對(duì)脂肪肝的患者來講,日常要朝著減少肝臟脂肪沉積這個(gè)方面去努力,要盡可能地少吃多動(dòng),減少飲酒。 通過這些方式,來讓肝臟里面的脂肪,盡可能的少,甚至恢復(fù)到正常,這樣子才會(huì)解除“肝臟危機(jī)”。 ? Q6 患了脂肪肝,還能吃肥肉嗎? 患了脂肪肝,哪怕是肥胖所導(dǎo)致的脂肪肝,平常偶爾吃點(diǎn)紅燒肉,甚至吃一點(diǎn)葷油,也是可以的。但是絕對(duì)不能多,要控制住食用次數(shù)和食用量。 吃了肥肉,就要加大運(yùn)動(dòng)量,讓身體能量保持一個(gè)負(fù)平衡,才能減少肝臟脂肪。 Q7 服用保肝藥,要注意什么? 很多患者用了保肝藥,兩周四周后就去查肝功能,希望能看到效果;看不到效果,就希望加藥,事實(shí)上沒必要。所有的患者在啟動(dòng)保肝藥物治療時(shí)候,都要耐得住性子,不要著急。 保肝藥本身就是治標(biāo),不是治本的,它不能隨便停的。如果醫(yī)生診斷后,發(fā)現(xiàn)脂肪性肝炎變成單純性脂肪肝,可以建議患者停藥,但很多患者,只要脂肪性肝炎的癥狀減輕了,就私自減量,一旦停藥,又反彈,反而不利于長(zhǎng)期的治療。 所以脂肪肝患者吃保肝藥,不要著急,另外也不要盲目停藥。
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