每逢寒暑假期,很多家長(zhǎng)會(huì)帶著孩子來(lái)咨詢“腺樣體面容”“睡眠時(shí)打鼾”“張口呼吸”等問(wèn)題。扁桃體、腺樣體手術(shù)也成為寒暑假耳鼻咽喉科手術(shù)量的大半壁江山?,F(xiàn)就扁桃體腺樣體手術(shù)的相關(guān)常見(jiàn)問(wèn)題做個(gè)總結(jié),歸納如下:1.什么癥狀出現(xiàn)時(shí)要考慮扁桃體、腺樣體肥大?扁桃體、腺樣體肥大是小兒鼾癥的主要原因之一。可表現(xiàn)出張口呼吸、睡眠時(shí)打鼾,此時(shí)肥大的扁桃體和腺樣體占用了上氣道的空間,根據(jù)占用空間的多少,呈現(xiàn)不同程度阻塞出現(xiàn)一些癥狀和體征。癥狀:鼻部癥狀:鼻塞、流涕和閉塞性鼻音。(腺樣體剛好位于鼻咽部,肥大后向前伸入后鼻孔影響鼻腔通暢和引流,因?yàn)槲覀儽乔坏姆置谖?9%是經(jīng)咽流下吞入胃里的,所以通道堵塞后就會(huì)向前流鼻涕、張口呼吸。)耳部癥狀:耳痛、耳悶、聽力下降等分泌性中耳炎癥狀。(腺樣體肥大后壓迫兩旁鄰近的咽鼓管咽口,咽鼓管咽口是中耳通氣引流的重要門戶,堵塞會(huì)引起中耳炎。)咽喉癥狀:鼻腔異常分泌物后流入咽部,出現(xiàn)刺激性咳嗽,晨起時(shí)多見(jiàn)咳幾聲,平時(shí)不明顯。因?yàn)樾『⒍鄶?shù)不會(huì)吐痰,不容易被發(fā)現(xiàn)。肥大的扁桃體會(huì)吞咽困難、言語(yǔ)含糊不清。經(jīng)常咽部異物感、清咽或口腔異味。全身癥狀:厭食、嘔吐和消化不良,長(zhǎng)期發(fā)展會(huì)營(yíng)養(yǎng)不良、認(rèn)知功能障礙,睡眠多夢(mèng)、遺尿、磨牙、夜驚等慢性營(yíng)養(yǎng)不良和反射性神經(jīng)癥狀。體征:“腺樣體面容”(牙頜面畸形):唇外翻上唇上翹、齙牙、硬腭高拱,下頜后縮。扁桃體肥大堵塞口咽腔的會(huì)有下頜前伸地包天的面容??谘什繖z查:扁桃體2度以上肥大,咽后壁可見(jiàn)膿性或黏稠分泌物附著。2.?做什么檢查可以判定腺樣體扁桃體肥大?小孩張口發(fā)“啊”就能看見(jiàn)扁桃體,用壓舌板壓下舌前2/3更好顯露,不需要其他特殊檢查。但是腺樣體長(zhǎng)在鼻咽部,很隱蔽,需要借助鼻內(nèi)鏡或者鼻咽鏡檢查。確實(shí)遇到患兒不配合內(nèi)鏡檢查的可以做鼻咽部側(cè)位X片。內(nèi)鏡檢查比X片檢查更直觀,可以根據(jù)檢查者的經(jīng)驗(yàn)排除一些鼻咽部血管瘤、囊腫等病變,通常推薦內(nèi)鏡檢查。3.什么情況下需要手術(shù)?當(dāng)患兒出現(xiàn)張口呼吸、睡眠時(shí)打鼾、妨礙吞咽、說(shuō)話含糊不清、頜面部發(fā)育畸形或有趨勢(shì)的、反復(fù)扁桃體炎、無(wú)明顯原因反復(fù)發(fā)熱、鼻竇炎、中耳炎考慮跟扁桃體腺樣體肥大相關(guān)的情況時(shí),需考慮扁桃體腺樣體切除。4.手術(shù)后會(huì)影響免疫力嗎?術(shù)后3個(gè)月內(nèi)可能會(huì)有免疫力的略微降低,不會(huì)影響整體健康狀態(tài)。5.什么時(shí)候可以預(yù)約手術(shù)?扁桃體發(fā)炎的必須感染控制好2周后,無(wú)感冒、發(fā)燒、咳嗽等癥狀。如果有鼻竇炎長(zhǎng)期刺激性咳嗽,最好配合生理鹽水鼻腔沖洗和鼻用激素等對(duì)癥治療,膿性分泌物減少后手術(shù)。避免術(shù)后膿性分泌物污染傷口導(dǎo)致感染。已經(jīng)月經(jīng)來(lái)潮的女孩需待月經(jīng)期結(jié)束后才能接受手術(shù)。有嚴(yán)重的全身性疾病或凝血功能障礙的需基礎(chǔ)疾病穩(wěn)定后再評(píng)估手術(shù)。有些正在換牙的小孩,如果有松動(dòng)非常明顯的乳牙,建議手術(shù)前拔出,避免麻醉復(fù)蘇期間患兒不清醒狀態(tài)下乳牙脫落,有誤吸、窒息的風(fēng)險(xiǎn)。6.手術(shù)是微創(chuàng)嗎?目前基本上都是經(jīng)口用低溫等離子消融切除,外面看不到傷口。比起冷兵器和電刀、超聲刀等熱兵器,低溫等離子的熱損傷相對(duì)較小,且術(shù)中同步止血,術(shù)野清晰,同時(shí)縮短了手術(shù)時(shí)間。7.手術(shù)住院要多長(zhǎng)時(shí)間?我院一般住院時(shí)間3天,基本上是入院第一天早晨10點(diǎn)前空腹辦理入院,因?yàn)?1點(diǎn)前醫(yī)生需提交手術(shù)申請(qǐng),過(guò)時(shí)不能申請(qǐng)擇期手術(shù)。第一天完善術(shù)前檢查,術(shù)前檢查無(wú)特殊異常和手術(shù)禁忌癥,擬第二天手術(shù),預(yù)約第3天出院,出院前檢查無(wú)高熱、出血、傷口假膜白色均勻分布,進(jìn)食順利可執(zhí)行出院醫(yī)囑。但術(shù)后出現(xiàn)高熱或者出血的小孩,根據(jù)情況需延長(zhǎng)住院觀察時(shí)間。如果以后開展日間手術(shù),可以24小時(shí)內(nèi)完成入出院。8.?入院后還需要做哪些檢查?全麻術(shù)前常規(guī)檢查:血常規(guī)、凝血試驗(yàn)、輸血前檢查、電解質(zhì)、肝腎功、心電圖、胸片、大小便常規(guī)。手術(shù)室嚴(yán)格實(shí)行核查制度,擇期手術(shù)沒(méi)有完善術(shù)前核心檢查項(xiàng)目是不能進(jìn)入手術(shù)室的,所以不要給醫(yī)生說(shuō)我不做這些檢查可以直接手術(shù)不?為了孩子的安全,請(qǐng)遵守醫(yī)療流程是必要的。9.手術(shù)都是全麻,會(huì)不會(huì)對(duì)孩子智力有影響?麻醉科醫(yī)生說(shuō):不會(huì)的。麻醉醫(yī)生在麻醉前會(huì)詳細(xì)交代麻醉的風(fēng)險(xiǎn),年齡越小,麻醉風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)越大。在小孩手術(shù)過(guò)程中,麻醉醫(yī)生都非常慎重、全程盡責(zé)守護(hù)。10.術(shù)前為什么禁食禁飲,等待手術(shù)太久餓了怎么辦?全麻術(shù)前禁食禁飲6-8小時(shí),避免麻醉時(shí)發(fā)生嘔吐胃內(nèi)容物誤吸,引起吸入性肺炎,嚴(yán)重的會(huì)窒息甚至死亡。因此,為了患兒的生命安全,盡量不要瞞著醫(yī)護(hù)人員給孩子進(jìn)食。通暢情況下我們會(huì)按小孩年齡大小安排手術(shù),小的排在前面做。特殊情況下等待時(shí)間太久,根據(jù)快速康復(fù)的指導(dǎo)意見(jiàn),在遵得醫(yī)生同意后,麻醉前2小時(shí)以上可以喝少量糖水補(bǔ)充能量,兒童一般控制在200ml以內(nèi)的。11.手術(shù)過(guò)程有多長(zhǎng)時(shí)間?通常情況下單純腺樣體或者扁桃體手術(shù)時(shí)間大約10分鐘左右,腺樣體+扁桃體同時(shí)切除,時(shí)間大約20分鐘左右。但遇到包埋型扁桃體或者質(zhì)脆的扁桃體等間隙不好暴露、術(shù)中等離子止血效果不好的情況下手術(shù)時(shí)間會(huì)有延長(zhǎng)。加上術(shù)前核查,等待入室,器械準(zhǔn)備、術(shù)前麻醉和術(shù)后麻醉復(fù)蘇,孩子進(jìn)出手術(shù)室的過(guò)程差不多1小時(shí)30分鐘左右。12.術(shù)后需要注意觀察什么?術(shù)后4-6小時(shí)盡量平臥、頭側(cè)位,可以在口角放白色毛巾,抿出口腔內(nèi)分泌物,觀察出血及呼吸情況,面色是否蒼白,監(jiān)測(cè)體溫,觀察傷口假膜形成及進(jìn)食情況。小孩不自覺(jué)的頻繁吞咽需要警惕出血。盡量安撫小孩,避免哭鬧、咳嗽,預(yù)防感冒等。13.術(shù)后飲食有什么特殊要求?扁桃體術(shù)后:術(shù)2小時(shí)內(nèi)禁任何飲食,術(shù)后2小時(shí)后可適當(dāng)喝水,術(shù)后4小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)飲食,術(shù)后當(dāng)天以冷流質(zhì)為主,術(shù)后第1天可改為半流質(zhì)常溫飲食,直至傷口愈合??梢愿鶕?jù)小孩的腸胃接受力,適當(dāng)進(jìn)食雪糕、冰淇淋等冷飲,這些是小孩喜歡的食物,既可以減輕疼痛、也可以減少出血。每次進(jìn)食后均需要適量飲清水和漱口,減少食物殘留傷口處,導(dǎo)致感染。有些小孩因?yàn)樘弁?,拒絕進(jìn)食,需要鼓勵(lì)盡早進(jìn)食,說(shuō)話,促進(jìn)傷口愈合。根據(jù)傷口愈合情況,逐漸增加食物濃稠度,一般2-3周后可正常飲食。單純腺樣體手術(shù)麻醉清醒后2小時(shí)可進(jìn)水,術(shù)后4-6小時(shí)可半流質(zhì)飲食,術(shù)后1天根據(jù)患兒習(xí)慣正常飲食。14.手術(shù)后疼痛如何處理?單純的腺樣體手術(shù)術(shù)后一般疼痛不明顯。扁桃體手術(shù)后大部分孩子都會(huì)在吞咽或說(shuō)話時(shí)感到疼痛,但基本上可以承受。有些會(huì)出現(xiàn)耳部疼痛,這屬于咽部神經(jīng)放射痛,不需要特殊處理,咽部傷口充血水腫消退后耳痛會(huì)消失。疼痛程度輕、進(jìn)食正常的可以看動(dòng)畫片、聽故事、玩玩具等轉(zhuǎn)移注意力。疼痛重,進(jìn)食慢又少的可以冷敷下頜部、口服解熱鎮(zhèn)痛藥。15.術(shù)后為什么監(jiān)測(cè)體溫,發(fā)熱正常嗎?有部分孩子術(shù)后會(huì)出現(xiàn)低熱,多為吸收熱,<38.5℃,3天內(nèi)退熱,只需對(duì)癥或物理降溫。如果超過(guò)三天或者高于38.5℃,需復(fù)查血常規(guī)等感染指標(biāo),考慮感染的需合理使用抗生素控制感染,加強(qiáng)口腔清潔和漱口,減少感染引起傷口出血幾率。如果已出院需復(fù)診。當(dāng)然如果發(fā)熱持續(xù),上述處理無(wú)明顯好轉(zhuǎn),需要請(qǐng)兒科醫(yī)生協(xié)助診治,排查其他原因引起的發(fā)熱,預(yù)防驚厥。必要時(shí)留取咽拭子培養(yǎng)+藥敏,及時(shí)調(diào)整抗生素。16.為什么術(shù)后鼻塞、打鼾沒(méi)有立即緩解?手術(shù)后術(shù)區(qū)水腫,特別是懸雍垂會(huì)出現(xiàn)水腫的,甚至術(shù)后打鼾比術(shù)前重。一般1周左右水腫消退后可緩解。有部分小孩術(shù)前就有鼻甲肥大、鼻竇炎等鼻部疾病,需要術(shù)后繼續(xù)鼻用激素及鼻腔沖洗等治療后觀察療效17.術(shù)后還是張口呼吸、腺樣體面容怎么辦?孩子年齡較小的,術(shù)后在鼻腔通暢的前提下,可以慢慢糾正孩子張口呼吸的習(xí)慣。如果較大的孩子口腔頜面發(fā)育畸形,牙列不齊的需要到口腔科正畸治療。18.扁桃體、腺樣體手術(shù)后會(huì)影響聲音嗎?扁桃體、腺樣體不是發(fā)聲器官,切除后不會(huì)影響發(fā)聲。有些孩子術(shù)前后聲音會(huì)發(fā)生改變,可能跟術(shù)后鼻咽共鳴腔增大,咽部疼痛等相關(guān),術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)閉塞性或開放性鼻音、男生女調(diào)、聲音變細(xì)變尖,經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的重塑和練習(xí)會(huì)逐漸恢復(fù)。19.術(shù)后出現(xiàn)頸痛是什么情況?極個(gè)別孩子術(shù)后出現(xiàn)頸痛,可能跟術(shù)區(qū)局部感染或炎癥反應(yīng)導(dǎo)致寰樞椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)有關(guān),一般抗感染同時(shí)去枕平臥1-2周可痊愈。20.咽部的白膜是什么,是不是感染了?多久脫落?術(shù)后6-12小時(shí)創(chuàng)面會(huì)出現(xiàn)一層白膜(假膜),均勻分布的薄的白膜就是正常的,跟我們皮膚結(jié)痂是類似的,對(duì)傷口有保護(hù)作用。如果白膜變厚、變黃或者灰褐色,周圍黏膜充血水腫加重就需要警惕感染。白膜通常在手術(shù)后5-6天時(shí)開始逐漸脫落,一般術(shù)后2-3周左右可完全脫落。如果過(guò)早脫落,就跟我們撕下皮膚傷口上的新痂一樣,有可能會(huì)引起出血。21.術(shù)后出血怎么辦?一般扁桃體術(shù)后出血的少,但是發(fā)生后家長(zhǎng)比較緊張。出血分原發(fā)性(術(shù)后24小時(shí)內(nèi))和繼發(fā)性(術(shù)后24小時(shí)-3周內(nèi))。一般原發(fā)性出血基本在醫(yī)院住院期間發(fā)現(xiàn),可以及時(shí)處理。有一部分的孩子是在出院后脫痂期出現(xiàn)出血。我們一般術(shù)后常規(guī)的備3%的過(guò)氧化氫溶液帶出院。如果唾液中有少許血絲,可以暫時(shí)在家里觀察。手術(shù)后的脫痂期(術(shù)后5天-3周),如果吐出鮮紅色血液,少量的,可以3%的過(guò)氧化氫溶液或者冰水含漱,下頜部冷敷一般會(huì)自行停止。此時(shí)需注意飲食需調(diào)整為稀薄的半流質(zhì)。必要時(shí)聯(lián)系主刀醫(yī)生予以指導(dǎo)。如果出血量大、有血凝塊吐出的,需要及時(shí)到醫(yī)院就診處理。22.術(shù)后小孩為什么會(huì)口臭?在手術(shù)后5天左右,有的孩子就會(huì)出現(xiàn)口臭,主要是手術(shù)部位的壞死組織分解,引起口臭。腺樣體術(shù)后的可以用生理海鹽水沖洗鼻腔和鼻用激素,扁桃體術(shù)后的進(jìn)食后注意嗽口。動(dòng)作輕柔,不能沖洗或者漱口過(guò)猛,引起白膜過(guò)早脫落導(dǎo)致出血。23.術(shù)后為什么流口水、干咳?手術(shù)后,有些孩子因?yàn)橥萄蕰r(shí)疼痛,不敢吞咽,導(dǎo)致唾液潴留口腔,出現(xiàn)流口水。白膜開始脫落時(shí),刺激到咽部,導(dǎo)致清咽動(dòng)作頻繁、干咳不適,隨著白膜完全脫落和咽部水腫的消退,這種咳嗽會(huì)逐漸消失。24.術(shù)后什么時(shí)候來(lái)復(fù)查?術(shù)后2周來(lái)復(fù)查。之后如果沒(méi)有特別情況,就不需要再?gòu)?fù)查。但對(duì)伴有鼻炎、鼻竇炎和分泌性中耳炎的孩子,要定期復(fù)查,繼續(xù)治療。對(duì)牙列不齊的需要到口腔科繼續(xù)治療。25.術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎?一般扁桃體全切后不會(huì)復(fù)發(fā),但術(shù)后咽部的淋巴濾泡可能會(huì)代償性的增生,出現(xiàn)咽部異物感,這不是復(fù)發(fā),無(wú)需特殊處理。3歲以下幼兒及肥胖兒童腺樣體切除術(shù)后存在復(fù)發(fā)可能,主要因?yàn)榛純耗挲g較小,腺樣體仍然處于增殖期和反復(fù)呼吸道感染等導(dǎo)致再次增生。在低齡幼兒手術(shù)前,醫(yī)生會(huì)充分告知。對(duì)于復(fù)發(fā)的患兒,可根據(jù)手術(shù)適應(yīng)癥決定是否再次手術(shù)。參考文獻(xiàn):中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師分會(huì).兒童扁桃體腺樣體低溫等離子射頻消融術(shù)規(guī)范化治療臨床實(shí)踐指南[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2021,35(3):193-199.DOI:10.13201/j.issn.2096-7993.2021.03.001.
分泌性中耳炎(otitismediawitheffusion,OME)是兒童期最常見(jiàn)的耳科疾病,是兒童聽力損失的主要病因之一,學(xué)齡前兒童是高發(fā)人群。其病因?qū)W與病理生理機(jī)制復(fù)雜,臨床表現(xiàn)多樣,急性期可出現(xiàn)耳痛、耳鳴、耳悶、自聽過(guò)強(qiáng)、耳內(nèi)異常聲響等癥狀?;純貉哉Z(yǔ)表達(dá)能力有限,家長(zhǎng)很難及時(shí)發(fā)現(xiàn),故多就診延遲。OME長(zhǎng)期不愈可造成患兒言語(yǔ)發(fā)育遲緩、學(xué)習(xí)成績(jī)下降等危害。定義:分泌性中耳炎(OME)是指不伴有急性炎性表現(xiàn)的中耳積液,曾被泛稱為非化膿性中耳炎、滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、漿液黏液性中耳炎、中耳積液以及膠耳等。根據(jù)病程長(zhǎng)短OME可分為急性O(shè)ME(<3個(gè)月)和慢性O(shè)ME(≥3個(gè)月)兩種類型流行病學(xué):兒童OME的發(fā)病情況在不同地區(qū)和不同年齡段之間存在差異。據(jù)統(tǒng)計(jì),約90%的學(xué)齡前兒童至少罹患過(guò)一次OME,其中50%發(fā)生在1歲之前,到2歲時(shí)該比例升至60%以上。3歲以內(nèi)兒童OME的發(fā)病率為11.7%~20.8%,7歲時(shí)發(fā)病率則降至2.68%~8.13%。兒童OME具有自限性,多數(shù)可在3個(gè)月內(nèi)自行好轉(zhuǎn),約半數(shù)以上患兒的中耳積液可在6~10周內(nèi)吸收;約40%可反復(fù)發(fā)作,5%~10%病程可能持續(xù)超過(guò)1年或更長(zhǎng)。病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,目前認(rèn)為與腺樣體增生或肥大導(dǎo)致的咽鼓管功能障礙有關(guān)。其他可能的致病因素包括上呼吸道病毒和細(xì)菌感染、免疫、環(huán)境污染、胃食管反流、被動(dòng)吸煙、肥胖、內(nèi)分泌疾病、哺乳姿勢(shì)不當(dāng)或過(guò)度使用安撫奶嘴等。與成人相比,兒童咽鼓管具有短、平、寬、直等形態(tài)學(xué)特點(diǎn),因此,兒童鼻咽部炎癥更易經(jīng)咽鼓管進(jìn)入鼓室引發(fā)OME。此外,兒童的鼻息肉、纖維血管瘤,成人的鼻咽癌等壓迫咽鼓管亦可繼發(fā)引起OME。影響與危害:導(dǎo)致聽力下降,言語(yǔ)發(fā)育遲緩,平衡能力下降,反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、閱讀和交流能力下降等行為問(wèn)題,甚至不能獨(dú)立完成任務(wù)和家庭作業(yè),影響患兒健康相關(guān)生活質(zhì)量。臨床表現(xiàn):1.聽力異常2.耳部不適3.耳痛4.頭昏不適和走路不穩(wěn)體征:鼓膜周邊血管呈放射狀擴(kuò)張。鼓膜內(nèi)陷,光錐分散或消失,可見(jiàn)氣液平面或氣泡形成,積液量較多時(shí)可表現(xiàn)為鼓膜膨隆。鼓膜凹陷,黏連等。檢查:1.耳鏡檢查可直接觀察鼓膜情況2.根據(jù)年齡選擇合適的行為測(cè)聽,5歲以上可配合純音測(cè)聽檢查3.首選聲導(dǎo)抗測(cè)試4.對(duì)不能配合行為測(cè)聽的患兒可行客觀測(cè)聽如:聽性腦干反應(yīng)(ABR)5.鼻及鼻咽部檢查,了解鼻腔、鼻咽部、咽鼓管咽口及腺樣體情況。6.影像學(xué)檢查,不常規(guī)推薦,必要時(shí)可行顳骨CT檢查。健康教育:OME的發(fā)生與變應(yīng)性鼻炎、腺樣體肥大、上呼吸道感染、空氣污染、被動(dòng)吸煙及咽喉反流等多種因素有關(guān),應(yīng)及時(shí)就醫(yī),積極治療原發(fā)疾病,減少?gòu)?fù)發(fā),跟蹤隨訪。若已行鼓膜穿刺或置管的病例,需避免污水入耳引起感染,定期復(fù)診,了解通氣管是否通暢,有無(wú)脫落及康復(fù)情況?;純嚎梢蚵犃p失導(dǎo)致言語(yǔ)發(fā)育遲緩、學(xué)習(xí)交流困難和行為異常,需家長(zhǎng)更多的關(guān)注和引導(dǎo)。參考文獻(xiàn):[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)小兒學(xué)組.兒童分泌性中耳炎診斷和治療指南(2021)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2021,56(6):556-567.DOI:10.3760/cma.j.cn115330-20210511-00264.
慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見(jiàn)疾病,以鼻塞、流黏膿涕、嗅覺(jué)減退,頭痛等為表現(xiàn),影響患者學(xué)習(xí)、工作和生活質(zhì)量?,F(xiàn)就慢性鼻竇炎手術(shù)相關(guān)問(wèn)題歸納如下:1.什么是慢性鼻竇炎?答:慢性鼻竇炎是鼻竇黏膜的慢性炎性疾病,病程超過(guò)12周。根據(jù)2020年歐洲指南將慢性鼻竇炎進(jìn)行全新分類,分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類,每一大類再根據(jù)病變的解剖范圍分為局限性(單側(cè))和彌漫性(雙側(cè))。將機(jī)體針對(duì)不同的病原體產(chǎn)生的免疫反應(yīng)分為3類:1型反應(yīng)是針對(duì)病毒的,2型反應(yīng)是針對(duì)寄生蟲的,3型反應(yīng)是針對(duì)細(xì)菌和真菌的。不同患者的炎癥類型和表現(xiàn)不同,即內(nèi)型和表型不同,需要個(gè)體化精準(zhǔn)治療和長(zhǎng)期自我管理。其中2型反應(yīng)就包括我們鼻科醫(yī)生比較關(guān)注的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主,常常伴有鼻息肉的難治性鼻竇炎,也是患者口中常常說(shuō)到的鼻竇炎治不好的元兇之一。2.什么是難治性鼻竇炎?答:在過(guò)去的1年經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)、鼻用糖皮質(zhì)激素以及2個(gè)短療程的抗生素或全身糖皮質(zhì)激素治療,仍未達(dá)到臨床病情控制的。3.慢性鼻竇炎有什么表現(xiàn)?答:主要癥狀:鼻塞、流黏性或黏膿性鼻涕;次要癥狀:頭面部脹痛、嗅覺(jué)減退或喪失。臨床上主要癥狀必具其一,加上1個(gè)以上的次要癥狀就可以診斷。在臨床上很多患者常常忽略鼻竇炎癥狀,只是查體時(shí)發(fā)現(xiàn)咽后壁有膿性分泌物附著,追問(wèn)病史才知道平時(shí)有吐“膿痰”的情況,其實(shí)這個(gè)“膿痰”的真正名字叫“膿鼻涕”只是它沒(méi)有選擇從前鼻孔流出,而是從后鼻孔流經(jīng)鼻咽部經(jīng)口排出。有些患者對(duì)鼻塞的耐受程度好,且鼻息肉的生長(zhǎng)是緩慢過(guò)程,逐漸適應(yīng)鼻腔狹窄狀態(tài)下的張口呼吸。因此很多患者把這種“張口呼吸”認(rèn)為是“呼吸困難”,把“吐膿鼻涕”當(dāng)成是“咯膿痰”而到呼吸內(nèi)科就診。4.是不是診斷慢性鼻竇炎都需要鼻部CT檢查?答:不是。具備主要癥狀以后,客觀檢查以鼻內(nèi)鏡檢查為主,中鼻道或嗅裂區(qū)發(fā)現(xiàn)黏性或黏膿性分泌物、荔枝樣新生物即可診斷。若懷疑新生物是腫瘤、分泌物帶血絲考慮真菌性鼻竇炎、藥物治療12周效果不好,擬手術(shù)治療時(shí),術(shù)前需了解鼻竇病變范圍和解剖結(jié)構(gòu)的時(shí)候要完善鼻部CT檢查。特別是兒童,不建議鼻部CT作為常規(guī)檢查。5.為什么鼻竇CT檢查不推薦兒童常規(guī)檢查呢?答:1次CT較1次普通X片的放射量大,對(duì)兒童腺體發(fā)育和免疫系統(tǒng)可能有一定的影響。在兒科的會(huì)診中,沒(méi)有鼻竇炎癥狀的兒童CT或MRI掃描有1/3的提示有鼻竇黏膜增厚。兒童的黏膜對(duì)炎癥反應(yīng)明顯,單純“上感”就可在CT上表現(xiàn)全組鼻竇炎癥表現(xiàn),且CT不能分辨急性或者慢性炎癥。隨著年齡的增長(zhǎng),鼻竇發(fā)育日漸成熟,竇口引流通暢,免疫力增強(qiáng)后鼻竇炎有自愈傾向。絕大部分兒童的鼻竇炎不需要手術(shù)治療,以藥物治療為主,因此沒(méi)必要的情況下不建議鼻竇CT檢查。6.為什么醫(yī)生不開鼻竇X片檢查呢?答:因?yàn)轭^顱是由很多骨頭組成的,X片檢查時(shí)呈現(xiàn)出很多骨頭重疊的影像,沒(méi)有CT顯示分層顯示的清晰,提供的信息價(jià)值不能滿足治療的需要,在臨床上逐漸淘汰了。7.慢性鼻竇炎什么情況下需要手術(shù)治療?答:適當(dāng)?shù)乃幬镏委?-12周癥狀無(wú)明顯緩解,有解剖學(xué)異常或鼻息肉、真菌團(tuán)塊影響鼻腔、鼻竇引流的,則需要進(jìn)一步的CT影像和實(shí)驗(yàn)室檢查,同時(shí)根據(jù)患者的癥狀特征進(jìn)行更加細(xì)致的內(nèi)型分型,然后根據(jù)不同分型給予更有針對(duì)性的病因治療仍效果不佳的可選擇功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。切記要根據(jù)醫(yī)生的建議做適合自己的個(gè)性化治療,既不能認(rèn)為發(fā)現(xiàn)鼻竇炎就要求手術(shù)治療可以一勞永逸,也不能該手術(shù)治療的時(shí)候拒絕手術(shù)而延誤病情。手術(shù)治療只是慢性鼻竇炎治療過(guò)程中的一個(gè)手段,最終目的還是為了給藥物治療創(chuàng)造更好的條件,達(dá)到滿意的治療效果。8.什么是適當(dāng)藥物治療?答:適當(dāng)藥物治療是指對(duì)于合并息肉的慢性鼻竇炎,接受8周以上的鼻用糖皮質(zhì)激素及1次短療程全身糖皮質(zhì)激素的治療;對(duì)于沒(méi)有合并息肉的慢性鼻竇炎,接受8周以上的鼻用糖皮質(zhì)激素及1次短療程廣譜抗生素/長(zhǎng)期低劑量大環(huán)內(nèi)酯類藥物的治療。9.鼻腔沖洗是用什么沖洗?有什么作用?需要洗多長(zhǎng)時(shí)間?答:鼻腔沖洗推薦生理鹽水沖洗。不推薦自己在家用食鹽兌白開水,因?yàn)辂}水的濃度過(guò)高會(huì)對(duì)鼻黏膜造成損傷。生理鹽水的溫度在30±2度為佳,減少物理刺激,增加鼻腔沖洗的舒適度。鼻腔沖洗的目的是減少細(xì)菌、病毒、過(guò)敏原等在鼻腔的存留時(shí)間,清潔鼻腔、鼻竇內(nèi)的分泌物,減輕黏膜的水腫,特別是術(shù)后病人術(shù)腔結(jié)痂的清潔,使鼻用激素能更好的發(fā)揮作用。建議每天沖洗1~2次,每次沖洗量100~200ml。5歲以下兒童建議使用噴霧劑型,減少嗆水和耳部不適。使用時(shí)間一般不少于4周。妊娠和哺乳期的慢性鼻竇炎患者在不能使用藥物治療的情況下鼻腔沖洗可以緩解癥狀。10.術(shù)前需要哪些準(zhǔn)備?答:術(shù)前進(jìn)行鼻竇CT檢查。一般情況下鼻竇CT是在水平位掃描的基礎(chǔ)上重建的冠狀位就可以滿足需要,但病變嚴(yán)重的且涉及額竇和蝶開放時(shí)需要重建矢狀位,提供更多的鼻竇解剖特征。為了減少術(shù)中出血,一些長(zhǎng)期服用抗凝劑(華法林等)、非甾體類抗炎藥(阿司匹林等)的患者需在??漆t(yī)生指導(dǎo)下術(shù)前停止使用1周。比如心臟支架植入或瓣膜置換的患者停藥期間需要使用低分子肝素替代抗凝治療。術(shù)前使用鼻用激素,伴有鼻息肉的可同時(shí)短療程口服糖皮質(zhì)激素。有哮喘的需評(píng)估氣道高反應(yīng)和發(fā)作情況,給予相應(yīng)的治療,待哮喘穩(wěn)定后再手術(shù)治療。除此之外,需要完善相關(guān)術(shù)前檢查,有其他基礎(chǔ)疾病的如高血壓、糖尿病患者需控制血壓和血糖在相對(duì)安全的范圍。有急性上呼吸道感染的需感染控制后手術(shù)。女性月經(jīng)期前3天到經(jīng)期頭3天內(nèi)不建議手術(shù)。
總訪問(wèn)量 94,090次
在線服務(wù)患者 128位
科普文章 6篇
領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)采