胸心外科

現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的患者越來越多，很多患者夜不能寐，亞歷山大，門診時(shí)經(jīng)常遇到這樣的患者，即使在聽了醫(yī)生的專業(yè)講解之后心情得到了暫緩的放松，但幾天之后再次陷入深度焦慮之中。那么我們的肺小結(jié)節(jié)患者到底該怎么辦呢？我們害怕肺小結(jié)節(jié)的原因不外乎是擔(dān)心惡性可能，那么肺部小結(jié)節(jié)到底是什么呢？肺結(jié)節(jié)的定義肺部結(jié)節(jié)定義為肺部＜3cm的占位，根據(jù)2017年Fleischner指南（這個(gè)可是權(quán)威指南）更新內(nèi)容，肺部結(jié)節(jié)可分為實(shí)性結(jié)節(jié)和亞實(shí)性結(jié)節(jié)，亞實(shí)性結(jié)節(jié)又可分為部分實(shí)性結(jié)節(jié)（PSN）和純磨玻璃結(jié)節(jié)（PGGN）

2018年《肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識》將我國肺癌高危人群定義為年齡40歲且具有以下任一危險(xiǎn)因素者：嘉興江南醫(yī)院胸心外科王 細(xì)勇（1）吸煙20包年（或400年支），或曾經(jīng)吸煙20包年（或400年支），戒煙時(shí)間肺結(jié)核病史者；（4）既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。嘉興江南醫(yī)院胸心外科王 細(xì)勇因此建議具有以上特征的人群每年進(jìn)行低劑量CT篩查！

I期-IIIa期行完全手術(shù)切除的非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），哪些患者需要行術(shù)后輔助治療？1995年非小細(xì)胞肺癌協(xié)作組進(jìn)行1,394例NSCLC患者的薈萃分析結(jié)果顯示，與單純手術(shù)組相比，手術(shù)加鉑類為基礎(chǔ)的化療組5年生存率延長5%，自此奠定了術(shù)后輔助化療在非小細(xì)胞肺癌治療中的地位。術(shù)后是否輔助化療應(yīng)根據(jù)腫瘤分期而決定：1、Ia期，不需要輔助化療，對于部分具有高危因素的Ib期患者可考慮行輔助化療，高危因素包括：低分化腫瘤（如低分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌）、侵犯血管、楔形切除、臟層胸膜侵犯、Nx等。2、II-III期：常規(guī)行輔助化療。目前無論是中國還是國外的指南均推薦以鉑類為基礎(chǔ)的輔助化療3-4個(gè)周期，但其有效性非常有限，5年生存率提高僅5%左右，有70%-80%的病人不能從輔助化療中獲益，且毒性反應(yīng)大，例如NP方案治療4個(gè)周期，3-4級以上的毒性反應(yīng)發(fā)生率可達(dá)60%-70%。2017年，ADJUVANT研究第一個(gè)頭對頭比較術(shù)后靶向輔助治療和術(shù)后輔助化療，結(jié)果顯示，與化療組相比，靶向治療組中位DFS由18.0個(gè)月延長至28.7個(gè)月，安全性方面，吉非替尼組也優(yōu)于化療組，自此奠定了輔助靶向治療在IIIa期EGFR陽性患者術(shù)后輔助治療中的江湖地位。好戲接連不斷，在不久前結(jié)束的2020ASCO重磅發(fā)布了ADAURA研究結(jié)果。ADAURA（NCT02511106）是一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、全球性、安慰劑對照的III期臨床研究，旨在評估IB-IIIA EGFRm NSCLC患者腫瘤完全切除后，分別接受奧希替尼和安慰劑（PBO）輔助治療的療效和安全性。結(jié)果顯示奧希替尼是第一個(gè)在全球性臨床試驗(yàn)中證實(shí)了IB / II / IIIA期EGFRm NSCLC在完成腫瘤切除后接受奧希替尼輔助治療的患者的DFS顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著改善和臨床獲益的靶向藥物。奧希替尼輔助治療為這些患者提供了新的有效的治療策略。我相信不久的將來，非小細(xì)胞肺癌術(shù)后輔助治療理念將發(fā)生翻天覆地的變化，患者生命的長度和質(zhì)量將大幅改善。