兒科

寶寶自從到托兒所后，就經(jīng)常出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、流涕、咽喉腫痛等，幾乎1月即感冒1次，小小年齡已患肺炎兩次，氣管炎、扁桃體炎七、八次，抗生素幾乎吃了個(gè)遍，家中藥物滿抽屜，稍有流涕鼻塞，馬上吃藥，可總是擋不住病情加重，爸媽為此傷透了腦筋。相信很多家長(zhǎng)都有類似的經(jīng)歷，那么是什么原因讓孩子如此弱不禁風(fēng)？祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有哪些好辦法？家長(zhǎng)們又能為孩子做些什么？一、反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn) 反復(fù)呼吸道感染，簡(jiǎn)稱“復(fù)感兒”，是指體質(zhì)較弱的孩子在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)反復(fù)不斷地發(fā)生感冒、發(fā)熱、咳嗽、流涕、咽喉腫痛等呼吸道感染，好發(fā)于6個(gè)月～6歲，尤以2～3歲最為多見，一般到學(xué)齡期前后好轉(zhuǎn)，冬春時(shí)發(fā)作頻繁，夏天有自然緩解趨勢(shì)。若反復(fù)不已，易導(dǎo)致哮喘、心肌炎、關(guān)節(jié)炎、腎炎等，嚴(yán)重影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育。目前復(fù)感兒診斷標(biāo)準(zhǔn)為：0～2歲，每年上呼吸道感染（鼻炎、咽炎、扁桃體炎等）至少7次，下呼吸道感染（氣管炎、支氣管炎、肺炎等）至少3次；3～5歲，每年上呼吸道感染至少6次，下呼吸道感染至少2次；6～12歲，每年上呼吸道感染至少5次，下呼吸道感染至少2次。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)兒科呼吸道感染占門診患兒60％～80％，其中30％即為為反復(fù)呼吸道感染，且發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。二、小兒為什么容易呼吸道感染 1.與呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)有關(guān) 小兒鼻腔比成人短，后鼻道狹窄，無(wú)鼻毛，黏膜柔嫩，血管豐富，且鼻腔相對(duì)較大，腺體分泌不足，纖毛活動(dòng)不良，清除病原體的能力薄弱。 2.與營(yíng)養(yǎng)因素有關(guān) 由于偏食、長(zhǎng)期食欲低下、母乳時(shí)間短或人工喂養(yǎng)不當(dāng)，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、缺鐵、缺鋅者更感染，應(yīng)及早改善飲食結(jié)構(gòu)，健脾開胃，適量補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素。 3.免疫功能低下 眾所周知，復(fù)感兒與免疫功能下降有一定關(guān)系，同樣，若反復(fù)感染也可引起繼發(fā)性免疫功能下降，因此，建議到醫(yī)院進(jìn)行免疫功能檢測(cè)，明確病因。 4.與環(huán)境有關(guān) 環(huán)境中的有害氣體吸入呼吸道，可直接影響肺的換氣功能，降低呼吸道的抵抗力。此外，濫用抗生素、早產(chǎn)、人工喂養(yǎng)、缺乏鍛煉等也使發(fā)病率明顯高于正常同齡兒童。 三、中醫(yī)對(duì)復(fù)感兒的預(yù)防與治療 預(yù)防患兒再次感染、快速提高小兒體質(zhì)是家長(zhǎng)最大的期望，中醫(yī)具有“治未病”和“扶正治本”的優(yōu)勢(shì)，可以從多個(gè)層面全面保障小兒健康：對(duì)于體質(zhì)虛弱的小兒，可以未病先防；對(duì)于已經(jīng)反復(fù)感染的患兒，可以既病防變；同時(shí)予以食療養(yǎng)育保健指導(dǎo)。在診治小兒復(fù)感反面，建立了系統(tǒng)的診療規(guī)范：（1）根據(jù)急則治標(biāo)，緩則治本的原則，對(duì)感染急性期的患兒，以祛邪為主，清熱解毒，宣肺止咳化痰，據(jù)病情輕重，采用中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療；對(duì)于緩解期患兒，予適當(dāng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)以明確病因，以中醫(yī)藥治療為主，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，健脾、益肺、補(bǔ)腎；（2）治療手段多樣，內(nèi)服中藥和外敷療法相結(jié)合，冬病夏治和冬令膏方相結(jié)合；（3）以中醫(yī)治療為主，兼顧西醫(yī)之長(zhǎng)，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，不但治病，而且能增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，具有扶正治本的作用。臨床常用的療法有： 1、中藥湯劑調(diào)理 小兒先天不足、臟腑嬌嫩、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)戎路涡l(wèi)不足、氣血虧虛，無(wú)力抵御外邪；或反復(fù)感邪致邪漸深入，導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)失和、肺脾兩虛、腎虛骨弱，臨床多選用玉屏風(fēng)散、黃芪桂枝五物湯為基本方，并據(jù)病情虛實(shí)寒熱加減用藥?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，對(duì)于體質(zhì)虛弱兒童，每次感染都應(yīng)予長(zhǎng)程中醫(yī)扶正祛邪治療，嚴(yán)防邪氣內(nèi)陷。 2、冬病夏治 冬病夏治是中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)思想的具體體現(xiàn)，根據(jù)“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”的原理，結(jié)合復(fù)感兒冬春多病、夏季少病的特點(diǎn)，于夏令三伏天，人體氣血旺盛，腠理開泄之時(shí)貼敷藥物，則藥力直達(dá)虛弱之臟腑，更好激發(fā)正氣。經(jīng)多年經(jīng)驗(yàn)積累，中藥配方與穴位選擇更趨合理有效，具有疏通經(jīng)絡(luò)、健脾益肺、溫陽(yáng)補(bǔ)腎的作用，從而增強(qiáng)患者的免疫功能。特別適合于復(fù)感、哮喘、鼻炎、慢支等的治療。由于操作簡(jiǎn)便，療效確切，長(zhǎng)期以來(lái)受到病人的歡迎。 3、膏方 冬令膏方是人體吸收營(yíng)養(yǎng)、貯存精華、恢復(fù)健康的特色療法，享有“三九補(bǔ)一冬，來(lái)年無(wú)病痛”的美譽(yù)。根據(jù)患兒體質(zhì)和病情特點(diǎn)，進(jìn)行個(gè)體化治療，具有提高免疫功能，促進(jìn)新陳代謝，升發(fā)陽(yáng)氣，固本清源的功效；而且膏方藥物含量高、作用持久、適于小兒服用的優(yōu)點(diǎn)。不僅適合復(fù)感兒，對(duì)哮喘、食欲不振、身材矮小、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、心肌炎、汗證、遺尿等慢性疾病的調(diào)理同樣效彰。 4、中成藥 臨床常用玉屏風(fēng)口服液、百令膠囊、還爾金顆粒等，需要在中醫(yī)兒科醫(yī)生指導(dǎo)下服用。 5、養(yǎng)生保健 首先要改變一些家庭照料孩子的老觀念，孩子穿的太厚、捂的太緊，導(dǎo)致孩子不能很好適應(yīng)冷熱變化，數(shù)百年前中醫(yī)先賢即提出“要想小兒安，多一分饑與寒”，穿戴不要太厚，作好耐寒訓(xùn)練，養(yǎng)成日光浴、空氣浴和溫水浴的習(xí)慣。其次，適量戶外活動(dòng)、跑步、游泳等增強(qiáng)小兒的耐力。對(duì)于汗出較多者，隨時(shí)擦干，防止再次汗出傷風(fēng)。如偶感外邪，可經(jīng)常用銀花甘草水或生理鹽水漱口，每日2～3次，至病情基本穩(wěn)定。 6.食療 飲食物攝取要均衡，多飲水，多吃牛奶、肉類、蛋、水果、蔬菜等，不宜過(guò)于肥甘厚味，及時(shí)糾正偏食等不良習(xí)慣。對(duì)于如有維生素D缺乏性佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、缺鐵性貧血等要積極對(duì)癥治療。提供三種食療方供讀者參考： （1）荸薺海蜇絲：荸薺200克，海蜇皮100克，冷開水洗凈，切絲當(dāng)菜吃，適于急性期的痰熱咳嗽。 （2）薏苡仁山藥冬瓜子粥：薏苡仁、山藥、冬瓜子、粳米等量同煮成粥，適于一般呼吸道感染調(diào)理。（3）扁豆山藥燒鯽魚：鮮扁豆、鮮山藥各50克，豬肉50克，鯽魚1條，調(diào)味品適量。扁豆、山藥、豬肉洗凈，剁爛，加調(diào)味品適量拌勻備用。絞肉泥于魚腹中，置熱油鍋中紅燒服食，每周2劑，連續(xù)7～10周。適用于小兒反復(fù)呼吸道感染時(shí)低熱咳嗽、動(dòng)則汗出，面色蒼白，食欲不振等。

1 保護(hù)腎元 腎衰的根本原因在于腎元不足（包括腎之精氣陰陽(yáng)虧虛），水濕濁毒潴留。因此，維護(hù)腎元就是治療腎衰的根本，體現(xiàn)治病求本的精神。主要采用辨證論治服用湯藥，具有針對(duì)性強(qiáng)，能夠根據(jù)癥情變化調(diào)整藥物配伍，靈活性好；另外，經(jīng)過(guò)多年摸索，研制出針對(duì)慢性腎衰基本病機(jī)的保腎片（由制首烏、山萸肉、制大黃等組成），便于攜帶、服用方便，能適合各種證型，尤其對(duì)于病情穩(wěn)定而又怕長(zhǎng)期吃湯藥者。體會(huì)是，所有治療措施中，以保護(hù)腎元最為重要2 控制血壓 慢性腎衰多數(shù)有高血壓，而高血壓又促進(jìn)腎功能急劇惡化。因此積極控制血壓是防止腎功能惡化的關(guān)鍵。在血肌酐＜265微摩爾/升時(shí)，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如洛汀新、卡托普利；如引起干咳、血鉀升高的可改用血管緊張素受體拮抗劑，如代文、科素亞。這兩類藥均有降低尿蛋白、降血脂的作用。值得提醒的是，剛開始用這些藥時(shí)，部分患者2~4周內(nèi)可能出現(xiàn)短暫性的血肌酐升高，一般不超過(guò)30%（如超過(guò)50%則要停藥），不需要停藥，甚至比用藥后血肌酐不升高的遠(yuǎn)期療效要好。腎性高血壓一般要聯(lián)合鈣拮抗劑、β-受體阻滯劑、利尿劑等合用，才能取得更好的降壓效果。血壓控制的目標(biāo)一般為130/85mmHg，如果尿蛋白>1g/24h，則要控制在125/75 mmHg以下。3 節(jié)制飲食 對(duì)于腎臟病，飲食治療是最基本的治療措施。不能盲目進(jìn)補(bǔ)，腎衰不等同于中醫(yī)的腎虛，不能一味去補(bǔ)，三天一只鴨、四天一只雞是沒(méi)有好處的，吃進(jìn)的蛋白質(zhì)越多，腎臟負(fù)擔(dān)越重。4冬蟲夏草 早在上世紀(jì)50年代就用冬蟲夏草治療尿毒癥，是有效的單方驗(yàn)方。常用冬蟲夏草6～10枚，西洋參10～15片，置燉盅內(nèi)，加水適量，隔水燉爛,喝湯嚼服蟲草。如果血壓高者，則西洋參用4-6片。也可以直接按以上比例服用冬蟲夏草和西洋參粉、或膠囊。適用于慢性腎炎、腎病綜合征及慢性腎衰者。并具有抗衰老、調(diào)節(jié)免疫功能的作用。用現(xiàn)代科技人工培養(yǎng)的蟲草菌絲體，在藥理作用和臨床應(yīng)用上與天然冬蟲夏草均很相似，因此，如需長(zhǎng)期服用者，可用人工蟲草菌絲生產(chǎn)的中成藥，如金水寶等，價(jià)廉品優(yōu)。5 中藥灌腸 也稱為腸道透析，是排毒的有效途徑，配合中藥口服，能較好地延緩腎衰進(jìn)程。對(duì)于血肌酐或血尿素氮升高者，中醫(yī)辨證邪實(shí)明顯者，見到惡心嘔吐、湯藥難進(jìn)、大便秘結(jié)或干、舌苔厚膩者均可使用，常用生大黃、煅牡蠣、蒲公英、甘草等組方，根據(jù)病情加減藥味。采用水煎成200ml灌腸，保留藥液30~45分鐘。每日1次，連用5天，休息2天后再灌5天為一個(gè)療程。具有通腑泄?jié)帷⑶鍩峤舛镜淖饔?，現(xiàn)代藥理證實(shí)可使實(shí)驗(yàn)動(dòng)物血肌酐、尿素氮、血磷下降，改善血中氨基酸紊亂。一般在住院期間經(jīng)過(guò)數(shù)次培訓(xùn)后可在家庭中應(yīng)用，常用中藥口服結(jié)合灌腸（每3日灌腸1次，長(zhǎng)期使用），效果明顯，病人能耐受，無(wú)副作用。6 中藥藥浴 俗稱皮膚透析，發(fā)汗排毒、利水止癢有良效。主要適用于腎臟病人水腫嚴(yán)重，經(jīng)病因治療及一般的利尿劑、補(bǔ)充白蛋白等效果不明顯時(shí)；頑固性高血壓，常規(guī)降壓無(wú)效者；尿毒癥病人有皮膚瘙癢嚴(yán)重者，均可試用藥浴薰洗。藥浴處方常用生麻黃、浮萍、白鮮皮、苦參等組成。住院患者可采用藥浴機(jī)，霧化薰蒸。在家中可以采用大木桶或浴缸，先將藥物煎煮二遍后倒入，再加溫水至45℃左右，坐在木桶或浴缸中，用毛巾搓擦肌膚，以全身微微汗出為宜，拭干后不用清水再洗。對(duì)于有心衰明顯、老年體弱者需有家屬配合，并注意浴后保暖防止外感。7穴位外敷 是內(nèi)病外治的一種方法，將中藥研成細(xì)末，參以滲透劑外敷在特定的穴位，通過(guò)經(jīng)絡(luò)和穴位的刺激，調(diào)節(jié)人體機(jī)能，改善腎衰的癥狀，延緩腎功能惡化進(jìn)程。我們常用藥物由桃仁、紅花、蒼術(shù)、附片、川連等組成，研細(xì)末120目以上，加用皮膚助滲劑桂氮酮外敷腎俞、關(guān)元等穴位，曾系統(tǒng)觀察過(guò)30例，有明顯使血肌酐和尿素氮下降的作用。

駐馬店市第一人民醫(yī)院新生兒科李玉清：常見原因：1，奶水吸入是最常見的原因，因此，喂奶不要過(guò)飽，哭鬧時(shí)不要急于喂奶，喂奶后抱起拍拍背，睡覺時(shí)頭側(cè)向一側(cè)， 2，避免接觸咳嗽感冒病人， 3，注意補(bǔ)鈣，