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下肢靜脈曲張的治療時機

瓣膜病變是靜脈曲張的罪魁禍首 下肢靜脈曲張在人群中發(fā)病率大概在7%左右。下肢靜脈曲張最主要的發(fā)病機制是大隱靜脈匯入深靜脈處的瓣膜發(fā)生關閉不全,導致血液倒流,使得靜脈壓力增加,日積月累后引起靜脈擴張扭曲,稱為靜脈曲張。一般位置低的地方容易先發(fā)生靜脈曲張,如小腿。 靜脈曲張的危害 靜脈曲張可以在發(fā)病數年,甚至十多年內無明顯臨床癥狀。部分患者有酸脹、沉重感,夜間小腿抽筋。 但是這不代表靜脈曲張沒有危害。當病情進展到一定程度,可以發(fā)生靜脈內血栓形成、無菌性炎癥(靜脈炎)、色素沉著、潰瘍、淤積性皮炎、破裂出血等并發(fā)癥。 對愛美人士來講,腿上扭扭曲曲靜脈曲張成了多年的心理包袱。 靜脈曲張會有生命危險嗎? 絕大多數靜脈曲張無生命危險。極少數情況下,比如血栓形成蔓延到深靜脈導致肺栓塞,或曲張靜脈破裂大出血(壓力高,無痛難以察覺)等可致命。 靜脈曲張的治療新觀念 過去的觀念,對于無癥狀的靜脈曲張或者是老年病人可以先采用保守治療,包括藥物或者彈力襪治療。然而,醫(yī)學發(fā)展到今天,對于靜脈曲張是“早期手術治療還是先保守治療好?”這個問題的回答,發(fā)生了微妙的變化。越來越多的靜脈曲張患者選擇了早期微創(chuàng)手術治療。 藥物和彈力襪 藥物和彈力襪作為靜脈曲張保守治療的主要手段,只能延緩病情的發(fā)展而不能治療靜脈曲張的病根。 彈力襪使用減低生活質量(如夏日太熱、穿戴費勁、每6個月要購買新襪)。 有可能病情進展,失去選擇微創(chuàng)手術的機會。 一旦出現并發(fā)癥,手術復發(fā)率和失敗率明顯增加。 失去手術后腿部美容的目的。 微創(chuàng)日間手術 醫(yī)學的發(fā)展也使得下肢靜脈曲張的手術越來越微創(chuàng)。在微創(chuàng)手術和現代麻醉的配合下,患者術后無需住院。在張強醫(yī)生集團的血管臨床基地接受靜脈曲張日間手術,僅需數小時就可以步行回家。 延誤治療的后果 靜脈曲張發(fā)展的其中一個后果是:由于深靜脈的血液回流到了病變大隱靜脈的開口處,又倒流到淺靜脈系統,形成了無效循環(huán),加重了深靜脈的負擔,久而久之,導致或加重了深靜脈瓣膜病變的程度。而深靜脈的病變嚴重程度是靜脈曲張手術后復發(fā)幾率的重要因素。 一旦病情到了靜脈血栓性炎、水腫、色素沉著、淤積性皮炎或著潰瘍時,手術的效果就大打折扣。比如,手術不能消除皮膚的變黑狀況,手術對于水腫的效果很差,手術對于淤積性皮炎的治療效果不到80%。靜脈炎也需要很長時間才會消退。 因此,為了避免上述這些并發(fā)癥,最好的選擇還是在并發(fā)癥出現之前,早期手術解決靜脈曲張。

髖關節(jié)置換病人手冊

人工髖關節(jié)置換,您應該知道些什么? 一、認識人工髖關節(jié) 人工髖關節(jié)的組成與人體的髖關節(jié)相同,其包括一個由塑料(聚乙烯)和合金做成的杯狀物及一個合金做成的球干體,用以替代人體原來的髖臼和股骨頭。 二、為什么要換人工髖關節(jié)? 因外傷(股骨頸骨折、股骨頭、髖臼骨折)或髖關節(jié)病變(類風濕性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎、腫瘤、股骨頭壞死),使關節(jié)遭破壞而導致缺損、變形,引起頑固性的疼痛和活動受限,嚴重影響日常生活,經保守治療無效的;以及估計有很大機會會繼發(fā)出現股骨頭壞死的,均適宜施行人工髖關節(jié)置換。 手術后患者可以得到下列改善: 1.關節(jié)不再疼痛或疼痛明顯減輕。 2.不再需要長期服用止痛藥。 3.恢復正常的或接近正常的關節(jié)活動功能,生活能夠自理,提高生活質量。 三、手術前您應注意那些事? 1、 對手術要有信心,保持心情輕松。保持睡眠良好。 2、 飲食均衡,食物要有營養(yǎng)和容易消化,老年人以軟飯為主,多喝水,保持二便通暢。 3、 注意原有疾病(高血壓、糖尿病等)的治療和控制;消滅感染灶。 4、 盡量保持患肢皮膚完好,勿在患肢打針和做其他侵入性治療。 5、 應向醫(yī)生了解手術和麻醉的風險。 四、住院時醫(yī)生會對您做那些檢查。 1.問診及生理檢查。 2.胸部X光,髖部X光。 3.血液生化檢查。 4.尿液常規(guī)檢查。 5.心電圖。 6.按病情需要的一些特殊檢查。 五、手術后的注意事項有哪些? 1. 術后要仰臥,患肢向外稍張開,盡量避免側臥,如必須側臥,要在兩腿間放置一厚枕頭,以避免跨腳動作,引起人工髖關節(jié)脫臼。 2. 傷口疼痛時,可依醫(yī)囑使用止痛劑。 3.傷口處有一引流管,主要是把手術部位殘余積血引流出來,一般會在24或48小時后拔除。注意保持傷口清潔干燥,如大小便弄濕傷口外的敷料,應及時通知醫(yī)生換藥。醫(yī)生會按實際情況定時換藥,傷口約在10~14天拆線。 4. 每兩小時由醫(yī)護人員或家屬協助翻身、拍背,兩腿間置一枕頭保持外展,若無人協助,請勿隨意更換姿勢。 5. 盡量多做深呼吸和咳嗽,將肺中的痰及分泌物咳出,預防肺部感染。 導尿管一般在麻醉完全清醒后拔除。 6.為避免頭痛和食物誤吸入氣管,病人術后剛回病房要去枕平臥6 小時,期間不能喝水和吃東西,醫(yī)生會用吊針給病人補充水分和能量。 7. 在麻醉清醒后(一般在術后6小時),即可搖高床頭60度,病人可以在床上做一些事,如刷牙、吃飯、整理儀容等。 六、手術后如何康復? 1. 手術后的康復,主要是強化髖關節(jié)周圍的肌肉力量,恢復髖關節(jié)的活動度,使病人能適應假體,并能照顧自己為止。 2.醫(yī)護人員及康復師會指導病人如何訓練髖關節(jié)附近的肌肉,如何正確上、下床、坐輪椅、練習站立,使用助行器走路,及上下樓梯等。病人應遵循專業(yè)人員的指導。 七、出院后的照顧 1. 出院后,須繼續(xù)做強化肌肉的鍛煉。 2.勿使膝關節(jié)超過髖關節(jié)水平(如勿坐太低的椅子,勿彎腰撿東西,需坐加高的便盆等),不要做跨腳運動,這些指示,在手術后至少三個月都須嚴格執(zhí)行。 3. 三個月后,可行一般性生活,六個月后可做溫和的運動如游泳,但劇烈運動仍被禁止,如打球等。 4. 如患肢突然感覺劇痛,髖部凸出,活動時很痛,且患肢變短,表示人工髖關節(jié)脫臼,須立即就醫(yī)。 5. 如因其它原因須做小手術時(如拔牙)一定要告知為您看病的醫(yī)師,你曾換過人工髖關節(jié),他們會為您加用抗生素治療,以避免感染。 6. 如發(fā)生感染的癥狀如:發(fā)燒、患部疼痛或出現分泌物,請立即回診 人工髖關節(jié)置換手術的一些問題 一:人工髖關節(jié)置換包括那兩種手術? 答:人工髖關節(jié)置換包括人工股骨頭置換、人工全髖關節(jié)置換(即股骨頭、髖臼均行置換)。 二:哪些情況適宜做髖關節(jié)置換手術? 答:60歲以上的老年人在患髖關節(jié)骨性關節(jié)炎時,如果疼痛明顯、功能障礙、關節(jié)間隙明顯變窄均可考慮行全髖關節(jié)置換手術;60歲以上的老年人股骨頸骨折,骨折明顯移位,現已傾向于做全髖關節(jié)置換;股骨頭缺血性壞死患者;類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎所致髖關節(jié)炎。此類患者多為較年輕的患者,因不能忍受疼痛及關節(jié)活動受限給工作、學習、生活、婚姻帶來的不便,也可考慮行全髖關節(jié)置換;骨腫瘤患者;髖關節(jié)強直患者。 三:人工全髖關節(jié)置換術后容易發(fā)生哪些問題? 答:人工全髖關節(jié)置換術后最常見的問題是所置換的金屬假體松動、關節(jié)感染、人工股骨頭脫位及股骨骨折等。金屬假體松動的原因主要有金屬本身質地的因素、手術操作的因素等。松動常常發(fā)生在術后5年以后。 四:人工全髖關節(jié)置換術后要注意哪些問題? 答:術后早期主要是防止感染,所以要注意個人衛(wèi)生,包括排痰、勤漱口。其次是根據醫(yī)生的建議決定坐起及下地的時間。出院后要注意積極鍛煉下肢的功能。循序漸進的鍛煉下肢的肌力人工髖關節(jié)置換術后的家庭護理 在醫(yī)院進行人工髖關節(jié)置換術康復出院的病人,在日常生活中仍要注意以下幾個問題: 1)坐位:術后第一個月內坐的時間不宜過長,以免導致髖關節(jié)水腫,亦可用冷敷及抬高患肢來改善,保持膝關節(jié)低于或等于髖部,不宜坐過低的椅子、沙發(fā),不要交叉腿和踝,前彎身不要超過90度,坐時身體向后靠腿向前伸。 2)入廁:用加高的自制坐便器入廁,或在輔助下身體后傾患腿前伸入廁,注意保持膝關節(jié)高于髖部。 3)取物:術后2周內不要彎腰撿地上的東西,不要突然轉身或伸手去取身后的物品,吃飯時宜把飯碗放在面前。 4)乘車:臀部位置向前坐,身體向后靠,腿盡量前伸。 5)淋浴:傷口愈合后,輔持可靠可進行淋浴,因站著淋浴有一定的危險,故可坐一個高凳子,噴頭為可移動的手持噴頭,并準備一個帶長柄的沐浴海綿以便能觸到下肢和足。 6)穿脫鞋襪:請別人幫忙或使用鞋拔子,選擇不系帶的松緊鞋、寬松褲,行后外側切口者可內側提鞋,行前內側切口者可外側提鞋。 7)完全康復后可進行的體育活動:散步、園藝、騎車、保齡球、兵乓球、游泳、跳舞,并保持適當的體重。避免進行對新髖關節(jié)產生過度壓力造成磨損的活動,如跳躍、快跑、滑雪、滑水、網球等。