不孕不育科

一位中年男士走進診室。 “大夫，我再婚1年，陰莖無法勃起”。男士緊縮的眉頭流露出內(nèi)心的壓抑，“我去過很多醫(yī)院，做了多方面的身體檢查，沒有發(fā)現(xiàn)什么問題，唉?！?我仔細翻看著這位張先生的既往就診病歷，詳細查看他以前的各項檢查：肝腎功能正常，內(nèi)分泌激素水平正常，血壓、血糖正常，前列腺肛診及B超未見異常?！澳闶裁磿r候發(fā)現(xiàn)陰莖勃起不好的，平時有性要求嗎？”我問道?！拔移綍r身體很好，再婚后和妻子在一起才發(fā)現(xiàn)陰莖無法勃起，平時也沒什么性要求，”張先生答道。為進一步弄清他的病因，我就問他：“你與前妻的性生活怎樣？”“前妻是我的初戀，我們感情很好，性生活也非常和諧，只可惜我們剛結(jié)婚一年她就出了車禍。” 張先生一臉的悲傷，我又問道：“你平時早上醒來時陰莖有勃起或夢遺嗎？”張先生遲疑了一下說：“前妻剛?cè)ナ罆r這種現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生，后來這種情況越來越少?！薄叭绱苏f來你有8年沒有性生活了，那你是不是經(jīng)常借助自慰來緩解性壓力？”“沒有，這8年來我經(jīng)常痛苦自責(zé)，根本沒有過?！敝链藢?dǎo)致張先生發(fā)生陰莖勃起功能障礙（ED,俗稱陽萎）的原因已基本清楚。我告訴張先生，他患的ED既不是心因性的，也不是器質(zhì)性的，而是“廢退性 ED”?！澳沁@種病好治嗎？我吃過很多藥都沒什么效果。”看張先生一臉的焦慮，我一邊安慰他一邊解釋說，你自從前妻出意外后，一方面由于近8年時間沒有性行為，加之從不自慰，首先從生理上失去了對陰莖應(yīng)有的刺激；另一方面，由于你整日里思念前妻，這又從情感上失去了對陰莖必要的心理性刺激。因而性功能出現(xiàn)了“休眠狀態(tài)”，就如同一臺機器，長期擱置不用就會生銹一樣。人類的性行為既是生理活動，又是心理現(xiàn)象，它是受中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)的。內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生的荷爾蒙對各部分中樞神經(jīng)系統(tǒng)施加影響，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)反過來又調(diào)節(jié)這些腺體的工作。性敏感區(qū)一旦受到刺激，比如撫摸，談到或想到與性有關(guān)的事情等，大腦性興奮中樞便產(chǎn)生性沖動，一方面動員內(nèi)分泌腺分泌性激素，另一方面指令脊髓的低級性中樞發(fā)放性沖動。當(dāng)神經(jīng)中樞發(fā)放性沖動后，陰莖兩旁的海綿體就會強烈收縮，從而阻斷陰莖的靜脈血流，使來自動脈的血液沒有回路，于是陰莖就充血勃起。由于張先生多年來未受到任何性刺激，大腦性興奮中樞與脊髓低級性中樞的聯(lián)系得不到強化，性激素的分泌也經(jīng)常處于低限的維持狀態(tài)，陰莖血管由于長期處于收縮的“僵化”狀態(tài)，使陰莖動脈一時難以擴張，造成陰莖勃起困難。 該如何治療廢退性ED呢？這恐怕是張先生最關(guān)注的問題。為了治療的需要，我把他的妻子叫入診室，告訴她丈夫患病的情況，囑其平時要溫柔體貼，配合丈夫采用夫妻性感集中訓(xùn)練療法，來喚醒丈夫沉睡的性記憶。所謂性感集中訓(xùn)練療法是由美國性學(xué)大師馬斯特提出，他指出：夫妻雙方不要把注意力放在陰莖的勃起和硬度上，因為當(dāng)一個人時刻注意自己的陰莖勃起時，必然有一種強烈的期待感，而這種期待感導(dǎo)致的焦慮抑制了性反應(yīng)的本能機制，形成焦慮—失敗—加重焦慮—加重失敗的惡性循環(huán)。所以性感集中訓(xùn)練療法特別要求夫妻把注意力集中在雙方的親昵、愛撫和共同的體驗快樂的過程中，繼而喚起人的性本能。具體的治療過程可以按以下四個步驟：首先是非生殖器的性感集中訓(xùn)練階段。停止做愛活動，夫妻雙方躺在床上，練習(xí)互相觸摸某些部位，但不接觸乳房和生殖器，把注意力集中在柔軟光潔的皮膚、身體的線條和體溫上，進行新的非言語交流和引起性感官的直覺，繼而激起性欲。通過互相撫摸達到性感集中，提高身體的性感受力，喚起自然的性反應(yīng)，一般訓(xùn)練1—2周。其次是生殖器性感集中訓(xùn)練階段。在完成非生殖器的性感集中訓(xùn)練基礎(chǔ)上，刺激性敏感區(qū)，誘發(fā)陰莖的勃起，在刺激過程中，防止注意力分散，要讓男方有性享受感。再次是陰道容納階段。在建立了生殖器性感集中訓(xùn)練后，可嘗試女上位陰道容納，并逐漸過渡到女方活動，讓男方感受陰莖在陰道內(nèi)的感覺。最后是性交階段。換男上位性交，完成性交全過程。一個月后，張先生再次來到診室，從他那滿臉喜悅的表情可以看出，他已恢復(fù)了往日的雄風(fēng)。

初夏某日一大早，門診來了一位愁容滿面的男青年，他向我傾訴了結(jié)婚3年無子的苦惱，他妻子前幾天去醫(yī)院檢查過未見異常，在給這位男青年做了詳細檢查后，結(jié)果顯示是重度少精癥（精子計數(shù)0-2個/Hp）?！按蠓?，什么是少精癥？這化驗單我怎么看不明白呢？”手拿精液檢驗報告單的男青年一臉困惑。這得從精液化驗說起，我向男青年解釋說，一般男性在化驗精液常規(guī)前需禁欲3-7天，我們的觀點是與性生活同步，即在應(yīng)該同房的那天取精化驗，這樣更能反應(yīng)出男性生殖水平的真實情況。那么，正常精液是什么樣的呢？請看下面的數(shù)據(jù)——精液量：每次2-6毫升。超過8毫升稱為精液量過多癥，不足1.5毫升稱精液量過少癥。精液酸堿度：7.2-8.6，平均7.8。精液液化情況：30分鐘完全液化。超過1小時不液化者稱為精液液化不良癥。精子密度：每毫升2000萬-1.5億。每毫升不足2000萬者稱為少精癥，不足500萬者稱為重度少精癥。精子活動力：a級（快速前向運動）＞25%或a級+b級（慢速前向運動）＞50%。精子成活率：死精子不超過40%。精子形態(tài)：正常形態(tài)精子不少于80%。了解了以上數(shù)據(jù)后，再看這位男青年的檢驗報告單，每高倍視野下精子數(shù)僅為0-2個，顯然屬于重度少精癥。“這種少精癥該如何治療呢？”男青年一臉的急切?！澳壳拔覀冎饕捎弥兴巵碇委熅翰?，中藥在治療該類疾病上具有獨特的優(yōu)勢?！蔽医忉屨f，“中醫(yī)認(rèn)為，腎藏精，內(nèi)寓元陰元陽，主生殖。腎氣不足則生精功能低下，妻子不易受孕。根據(jù)你平時腰膝酸軟，食少腹脹，陰囊潮濕，舌體胖大邊有齒痕等癥候，我們首先會為你用清熱解毒的方藥，待毒去熱清后，改用健脾益腎的藥物。值得注意的是，男性的生精周期為75±16天，因此少精癥的治療，一般要3-6個月才能有明顯效果?！?十個月后，這位男青年精液恢復(fù)正常（精子密度2400萬/毫升），囑其節(jié)欲，在妻子排卵期同房。一年半后，他妻子妊娠，后足月順產(chǎn)一男嬰。 近年來，我們不孕不育科根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)“腎為先天之本，脾為后天之本”及“陽化氣，陰成形”等相關(guān)理論，并借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究成果，采用“辯精施治”，如治療少精癥重在滋陰，治療弱精癥重在補火扶陽，治療精液不液化以清利濕熱，活血通絡(luò)為主，都取得了不錯的治療效果，許多精液病患者在這里得到了康復(fù)。