內(nèi)科

常常耳邊會聽到“哎呀，我又胖了！”“衣服又瘦了，肚子就像一個游泳圈！”而且很多求美者來門診會問“醫(yī)生，我太胖了，太難看了，你看能怎么辦？”在生活中，大家對肥胖僅僅局限在個人的形體上，然而，肥胖是一種“病”，而不是單純的“美”學問題。今天咱們就來談?wù)劇胺逝帧奔叭绾畏乐畏逝郑??什么才是真正的肥胖？肥胖是指機體脂肪總含量過多和/或局部含量增多及分布異常，是由遺傳和環(huán)境等多種因素共同作用而導致的慢性代謝性疾病。肥胖主要包括3個特征：脂肪細胞的數(shù)量增多、體脂分布的失調(diào)以及局部脂肪沉積。在臨床上采用體質(zhì)指數(shù)（BMI）作為判斷肥胖的常用簡易指標。BMI（kg/m2）=體重/身高2。18.5≤BMI<24kg/m2為正常體重范圍，24≤BMI<28kg/m2為超重，BMI≥28kg/m2為肥胖。兒童肥胖(childhoodobesity)WHO推薦以身高標準體重法對兒童肥胖進行判定，同等身高、營養(yǎng)良好的兒童體重為標準體重(100％)，±10％標準體重的范圍為正常。>15％為超重，>20％為輕度肥胖，>30％為中度肥胖，>50％為重度肥胖。當然在生活中還有一種隱形肥胖者，體型不胖，甚至偏瘦，但體脂率高，也屬于肥胖。所以現(xiàn)在在BMI的基礎(chǔ)上，結(jié)合體脂率診斷肥胖。一般來說正常成年男性體內(nèi)脂肪含量占體重的10%~20%，女性為15%~25%。男性體脂率>25%，女性>30%，可考慮為肥胖。肥胖會給人體帶來哪些危害？近年來，心血管疾病、糖尿病、部分癌癥等慢性病導致的死亡人數(shù)占中國居民總死亡人數(shù)的近90%，而超重和肥胖是慢性病的主要危險因素。中國50%以上的成年人和約20%的學齡兒童超重或肥胖，最新發(fā)表的研究預測，至2030年，中國成人（≥18歲）超重/肥胖合并患病率將達到65.3%，在學齡兒童及青少年（7~17歲）中將達到31.8%，在學齡前兒童（≤6歲）中將達15.6%。所以體重管理要從娃娃做起。肥胖不是單純的體型問題，肥胖已被WHO認定為疾病。肥胖也會引發(fā)一系列健康問題，例如，不經(jīng)增加高血壓、糖尿病、冠心病等多種慢性病的風險，也可導致社會和心理問題，增加居民衛(wèi)生保健服務(wù)成本，造成醫(yī)療衛(wèi)生體系的負擔加重。根據(jù)最新研究預測，到2030年，中國歸因于超重/肥胖的醫(yī)療費用將達4180億元人民幣，約占全國醫(yī)療費用總額的21.5%。如何防治肥胖及其并發(fā)癥？肥胖癥患者體重減輕5%~15%或更多可以顯著改善高血壓、血脂異常、脂肪肝、血糖，降低2型糖尿病和心血管并發(fā)癥的發(fā)生率。1.生活方式管理：人們常說的“管住嘴，邁開腿”。低熱量、低脂、適量蛋白飲食，增加新鮮蔬菜和水果在膳食中的比重，避免進食油炸食物，盡量采用蒸、煮、燉的烹調(diào)方法，避免加餐、飲用含糖飲料。限鹽、戒煙戒酒。熱量方面推薦肥胖男性能量攝入為1500~1800kcal/d，肥胖女性為1200~1500kcal/d，或在目前能量攝入水平基礎(chǔ)上減少500~700kcal/d。避免用極低熱量膳食（即能量總攝入<600kcal/d的膳食），因機體處于饑餓狀態(tài)，能引起瘦體重減少、痛風發(fā)生風險增加以及電解質(zhì)平衡紊亂等不良反應(yīng)。如有需要，應(yīng)在醫(yī)護人員的嚴密觀察下進行。運動是減重治療中不可或缺的一部分。運動治療應(yīng)在醫(yī)師指導下進行。運動前需進行必要的評估，尤其是心肺功能和運動功能的醫(yī)學評估（如運動負荷試驗等）。沒有并發(fā)癥的肥胖患者，可以堅持每周150-300分鐘中等強度的有氧運動，每周3-5天，比如快走、游泳、騎車、羽毛球等活動。2.藥物治療：成年人群當BMI≥28.0kg/m2或BMI≥24.0kg/m2且合并高血糖、高血壓、血脂異常等危險因素，建議內(nèi)科就診，經(jīng)綜合評估后，可在醫(yī)生指導下選擇處方藥物聯(lián)合生活方式干預，減重同時治療并發(fā)癥。對于單純性肥胖患者，目前在我國，有肥胖癥治療適應(yīng)證且獲批的非處方藥物只有奧利司他。奧利司他屬于胃腸道脂肪酶抑制劑，可以抑制食物中脂肪分解和吸收，從而減輕體重。推薦劑量為120mg、3次/d，餐前服。奧利司他可用于年齡≥12歲的青少年患者。奧利司他會減少脂溶性維生素與β胡蘿卜素吸收，因此患者在服藥期間應(yīng)補充包含脂溶性維生素在內(nèi)的復合維生素。3.手術(shù)治療：代謝手術(shù)治療。當BMI≥37.5kg/m2時建議采取手術(shù)；32.5≤BMI<37.5kg/m2時推薦手術(shù)治療；27.5≤BMI<32.5kg/m2，經(jīng)生活方式干預和藥物治療體重難以控制，且至少伴有高血糖、高血壓、高血脂等兩項代謝組分，或存在肥胖相關(guān)并發(fā)癥時，也推薦手術(shù)治療。

中國成人慢性腎臟病患病率10.8%，也就是說，約每10個人就有1個患有慢性腎臟病。然而，慢性腎臟病的知曉率很低，僅12.5%，大部分人并不知道自己得了慢性腎臟病。關(guān)于腎臟，您或許還不夠了解。今天，我們一起聊聊有關(guān)腎臟和慢性腎臟病的那些事。腎臟為我們做什么？1.排泄：食物經(jīng)分解和新陳代謝后變成存在于血液中的廢物，這些代謝廢物經(jīng)由腎臟形成尿液排出，每天排尿達1500-2500ml。2.調(diào)節(jié)功能：調(diào)節(jié)水分、體液，腎臟會將多余的水分過濾后形成尿液排除，維持機體水電解質(zhì)、滲透壓的平衡與穩(wěn)定。3.內(nèi)分泌功能：腎臟產(chǎn)生和分泌某些激素，包括：腎素，促紅細胞生成素等。??為什么會出現(xiàn)慢性腎臟??？??一方面，腎臟很“堅強”。腎臟有強大的代償能力，腎臟損害超過50%才失去代償能力，進而表現(xiàn)出腎功能衰竭的癥狀。也就是說，當表現(xiàn)出腎功能損害的癥狀時，腎功能可能已經(jīng)喪失50%以上。所以說腎病早期患者沒有任何癥狀，定期的體檢就很重要了。另一方面，腎臟也很脆弱。很多因素可引起腎功能損傷，肥胖、糖尿病、高血壓、心臟病、感染等繼發(fā)性因素，還有腎病綜合征、腎小球腎炎、多囊腎等腎臟本身疾病。當腎功能損傷大于3個月就是我們常說的“慢性腎臟病”，如不得到有效的治療，最終進展為終末期腎病，需要血液透析、腹膜透析及腎移植等腎臟替代治療。所以平時要少感冒、適度鍛煉，控制飲食，少鹽少油，戒煙少酒，養(yǎng)成良好的生活習慣，對腎臟都是很好的保護。當患有糖尿病、高血壓、心臟病等基礎(chǔ)疾病患者，平時一定要控制好血糖、血壓、血脂等情況，減少腎病并發(fā)癥的發(fā)生。

門診時遇到一個18歲男孩，因“乏力、惡心伴下肢水腫1月”就診，當時是媽媽帶著來看病的，一看面容就是“腎病面容”，結(jié)合化驗及泌尿系彩超結(jié)果，診斷“慢性腎臟病5期”，也就是“慢性腎功能衰竭”，建議住院治療。當時媽媽就愣了，說“我們孩子從來沒生過病，怎么可能就腎衰呢？”那么針對這種現(xiàn)象，我就想說“慢性腎臟病真的離我們很遠嗎？”今天跟大家一起聊聊什么是慢性腎臟病。慢性腎臟病定義？慢性腎臟病是指腎損害（腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常）≥3月，或腎小球濾過率（eGFR）＜60ml/min/1.73m2，≥3月。如何評估慢性腎臟病進展？根據(jù)eGFR評估CKD患者腎病進展。慢性腎臟病流行病學？2012年對于全國近5萬名18歲以上成年居民進行了慢性腎臟病的調(diào)查顯示我國成年人群中慢性腎臟病的患病率為10.8%，據(jù)此估計我國現(xiàn)有成年慢性腎臟病患者1.2億。約每10個人中就有1個患有慢性腎臟病。然而，慢性腎臟病的知曉率很低，僅12.5%，大部分人并不知道自己得了慢性腎臟病。那么引起慢性腎臟病的原因是什么呢？如前那位患者媽媽說到的“我們孩子從來沒生過病，為什么會得了慢性腎衰呢？”那么，我想問一句，孩子從來沒感冒過嗎？從來沒嗓子發(fā)炎過嗎？咱們平時的上呼吸道感染、扁桃體發(fā)炎可引起急性腎小球腎炎，如當時不能得到有效的休息和抗感染治療，有很少部分可發(fā)展到慢性腎小球腎炎，最終進展至終末期腎?。阅I功能衰竭）。很多因素可引起慢性腎臟病，一方面是腎病本身如多囊腎、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎等；一方面是其他因素如肥胖、糖尿病、代謝綜合征、高血壓、高脂血癥、心臟病或卒中、吸煙等。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，肥胖人群越來越大，且老齡化趨勢，慢性腎臟病患病率日益嚴峻，大家一定要定期體檢，早發(fā)現(xiàn)早治療，延緩腎病發(fā)展，提高生活質(zhì)量和生存率。