胃腸外科

2021年7月11日應(yīng)邀到威海新聞廣播參加共享名醫(yī)訪談節(jié)目，向大家介紹了減重代謝手術(shù)治療肥胖與2型糖尿病這一話題?，F(xiàn)在把當(dāng)時的訪談內(nèi)容通過公眾號文字內(nèi)容形式與大家分享（與現(xiàn)場訪談內(nèi)容略有不同），希望能起到科普宣傳作用，幫助有需要的人。大家可以關(guān)注我的公眾號：文章比較長，也可以通過快手搜索“聽見威?！痹谥辈セ胤爬镞M(jìn)行觀看收聽。主持人：于醫(yī)生，其實對于糖尿病和肥胖的危害，很多人并不是非常了解。有些女士的減肥意愿更多是處出于愛美，而很多男士甚至覺得胖一點說明身體好。請您從專業(yè)角度來談一下肥胖的危害吧。于浩：肥胖不是美丑的問題，肥胖是一種病，肥胖可以帶來許多健康問題。肥胖讓心臟負(fù)擔(dān)加重，造成心臟擴(kuò)大、心功能下降。同時引發(fā)的高脂血癥、動脈粥樣硬化會帶來冠心病、心肌梗死、腦梗死。肥胖也可以影響腎臟，造成蛋白尿、腎功能下降，甚至發(fā)展到需要腎臟透析治療。肥胖可以損害呼吸系統(tǒng)，引起睡眠呼吸暫停綜合征。肥胖可以導(dǎo)致女性閉經(jīng)、不孕、多囊卵巢綜合征等。對于男性可以導(dǎo)致雌激素增多、雄激素減少，影響性功能。肥胖可以影響血糖，造成糖耐量異常，肥胖常與2型糖尿病相伴隨。肥胖也可以造成脂肪肝，肥胖造成嘌呤代謝異常、血尿酸增高，痛風(fēng)的發(fā)病率會增加。肥胖導(dǎo)致關(guān)節(jié)長期高壓負(fù)荷不堪重負(fù)。肥胖和某些癌癥密切相關(guān)。肥胖影響一個人的心理狀態(tài)、社會交往、生活質(zhì)量，肥胖縮短壽命。因此我們說肥胖是百病之源。主持人：肥胖和糖尿是百病之源。我們今天就請于醫(yī)生好好談?wù)劮逝峙c2型糖尿病。于浩：肥胖與2型糖尿病，都屬于慢性代謝性疾病。健康的生活方式，規(guī)范的藥物治療，慢性病的長期管理等都非常重要。比如說我們常講的糖尿病治療的五架馬車：第1是飲食控制，第2是運(yùn)動鍛煉，第3是藥物治療，藥物治療包括口服藥物以及胰島素。第4是血糖監(jiān)測，定期監(jiān)測血糖，以指導(dǎo)藥物及胰島素劑量調(diào)整。第5是糖尿病健康教育。這五架馬車中飲食、運(yùn)動、監(jiān)測、健康教育這四駕馬車是基礎(chǔ)，藥物治療這架馬車，是非常有效的治療，但是很多時候單純的飲食運(yùn)動等無法控制血糖，使用藥物又會有耐藥，藥物肝腎損害，胰島素抵抗，緊急低血糖發(fā)生等一系列并發(fā)癥，而且長期用藥也是比較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，作為一名外科醫(yī)師，我今天的重點是談?wù)劀p重代謝手術(shù)治療肥胖與2型糖尿病。減重代謝手術(shù)大家可能比較陌生，它是指通過微創(chuàng)外科手術(shù)方式，切除部分胃或通過改變消化道通道，達(dá)到限制食物攝入、減少吸收或兩者兼有，并通過調(diào)節(jié)機(jī)體激素水平、內(nèi)環(huán)境等，從而實現(xiàn)體重減輕，糾正代謝紊亂，治療肥胖及2型糖尿病。主持人：做手術(shù)減肥，治療糖尿病，很多人感覺非常不可思議，有些不太敢相信。那么這種手術(shù)方式是成熟的技術(shù)嗎？于浩：減重代謝手術(shù)發(fā)展到今天已經(jīng)是比較成熟的技術(shù)了。上世紀(jì)50年代，戰(zhàn)后的歐洲與美國醫(yī)生開始關(guān)注日益龐大的肥胖與代謝病人群，開始嘗試各種減重手術(shù)。上世紀(jì)80年代美國的Pories教授發(fā)現(xiàn)做減肥手術(shù)的2型糖尿病患者，術(shù)后血糖很多人都降低甚至恢復(fù)正常了。1995年，Pories教授以“誰能想象手術(shù)是成人起病糖尿病患者的最有效治療方式”為題，在《外科學(xué)年鑒》雜志發(fā)表了上述研究成果。上世紀(jì)90年代，腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用較大地降低了減重手術(shù)對患者的創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此．全世界范圍內(nèi)對減重手術(shù)的需求量迅猛增加，這有力地推動了減重代謝外科的蓬勃發(fā)展。2011年（國際糖尿病聯(lián)盟）針對減重手術(shù)的立場聲明指出：推薦糖尿病伴有肥胖的病人行手術(shù)治療。世界著名的克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心曾在 2013 年把手術(shù)治療糖尿病評為當(dāng)年十大醫(yī)學(xué)創(chuàng)新之首，2015 年再次評選為近十年十大醫(yī)學(xué)創(chuàng)新之一。世界上很多名人都曾經(jīng)做過減重手術(shù)，比如足球明星馬拉多納。我國的減重代謝外科自2000年開始起步，近10年以來發(fā)展迅速，國內(nèi)相關(guān)醫(yī)學(xué)會也制定發(fā)布了一系列的共識與指南，并且定期進(jìn)行更新。說手術(shù)量可以給大家一個比較直觀的感受，目前美國約3億人口，一年開展的減重代謝手術(shù)量接近30萬臺.在我國目前每年開展的減重代謝手術(shù)也已經(jīng)超過1萬臺。因此說減重代謝手術(shù)是成熟、安全、有效的技術(shù)。主持人：減重代謝手術(shù)在國內(nèi)已經(jīng)開展很多了，但是咱們威海很少聽說有誰做這種手術(shù)啊。于浩：相比于威海地區(qū)的人口基數(shù)，咱們威海地區(qū)開展減重代謝手術(shù)的量是非常少的。我認(rèn)為有以下原因：一個原因是傳統(tǒng)觀念讓人們覺得手術(shù)有傷身體，不要輕易去冒險手術(shù)。二個原因是由于肥胖及2型糖尿病患者不熟悉，不了解這一治療方式。那第三個原因就是開展代謝外科手術(shù)的醫(yī)師科普宣傳的不夠，減重代謝手術(shù)進(jìn)入國內(nèi)已有十多年，但我們普通大眾還是很少了解這項技術(shù)，甚至包括部分醫(yī)務(wù)人員也對減重手術(shù)存在一定誤區(qū)。很多人認(rèn)為減重手術(shù)是美容手術(shù)，是非必須的，是錦上添花的治療，這其實是不對的。我們實施手術(shù)是為了治療病態(tài)肥胖癥和肥胖相關(guān)的一系列并發(fā)癥，比如2型糖尿病、高血脂、呼吸睡眠暫停等等，而對于一些嚴(yán)重的病態(tài)肥胖癥患者，當(dāng)肥胖已經(jīng)危及他們的生命或預(yù)期壽命時，減重手術(shù)就成了救命的手段！這也正是我們威海市中心醫(yī)院委派我過來做這期節(jié)目的初衷。主持人：咱們威海市中心醫(yī)院的減重代謝外科開展的怎么樣？于浩：目前威海市中心醫(yī)院減重與代謝手術(shù)是在胃腸外科開展的，負(fù)責(zé)人是王新建副院長。我院已經(jīng)派遣多名醫(yī)生和個案管理師到國內(nèi)幾個大的減重與代謝外科中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，與這些減重中心也建立了良好的合作關(guān)系。我們醫(yī)院在10年前就開始關(guān)注減重與代謝外科的發(fā)展，并進(jìn)行了人才和技術(shù)的儲備。18年我們開始開展減重代謝手術(shù)，手術(shù)都很成功，術(shù)后一直在密切隨訪，減重降糖的效果很好，生活質(zhì)量均有了明顯改善。我們的第一例患者徐先生，是肥胖伴2型糖尿病患者，手術(shù)前徐先生每天的胰島素用量達(dá)到50單位，術(shù)后3個月，血糖就在不使用藥物和胰島素下完全正常，隨訪3年多，徐先生狀況良好。還有一例是25歲的小姑娘，她是單純性肥胖，術(shù)前體重90公斤，身高1.6m，BMI為35，術(shù)后體重逐漸下降到55公斤，一直控制在這個水平，小姑娘前段時間結(jié)婚把婚禮照片發(fā)給我們，苗條、漂亮又自信。我們醫(yī)院開展減重代謝外科的一個最大安全保障是多學(xué)科團(tuán)隊合作機(jī)制，因為需要減重代謝手術(shù)的患者通常合并糖尿病、高血壓、心肺功能障礙等一系列的問題，圍手術(shù)期情況復(fù)雜，為確保安全，一定要建立多學(xué)科團(tuán)隊合作機(jī)制。我院由胃腸外科牽頭組建了威海市中心醫(yī)院減重代謝外科多學(xué)科團(tuán)隊，主要由胃腸外科，內(nèi)分泌科，麻醉科，營養(yǎng)科，耳鼻喉科，消化內(nèi)科，心血管內(nèi)科等科室組成，還包括個案管理師。我們一般在門診初步評估是否適合手術(shù)，住院后完善相關(guān)的各種檢查，再就是多個學(xué)科的醫(yī)師一起進(jìn)行討論，精準(zhǔn)的評估手術(shù)的風(fēng)險和獲益。手術(shù)中多學(xué)科保駕護(hù)航，手術(shù)后精細(xì)管理，出院后細(xì)致隨訪，我們會有專門的個案管理師進(jìn)行跟蹤隨訪，指導(dǎo)飲食，督促定期復(fù)查。主持人：什么樣的人適合做減重代謝手術(shù)呢？于浩：減重代謝手術(shù)的適合人群主要有兩大類，1是單純性肥胖癥，2是肥胖合并2型糖尿病患者，但是不是所有肥胖或者2型糖尿病患者都適合手術(shù)。減重代謝手術(shù)是有著嚴(yán)格的手術(shù)指征的。我先給大家解釋一個概念：BMI,它是（body mass index）體重指數(shù)的英文簡稱，它的算法是體重（kg）/身高（m）2。舉例，體重100kg，身高170cm，BMI=100/1.72=34.6。成人的BMI數(shù)值：過輕：低于18.5,正常：19-24,超重：24-27,輕度肥胖：27-30 中度肥胖30-35，重度肥胖≥35。當(dāng)然這個界定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)地區(qū)或者人種以及性別略有差別。中國肥胖及2型糖尿病外科治療指南（2019版）給中明確規(guī)定了手術(shù)指征和禁忌癥。單純肥胖病人手術(shù)適應(yīng)證：（1）BMI≥ 37.5，建議積極手術(shù)；32.5≤BMI＜37.5，推薦手術(shù)；27.5≤ BMI＜32.5，經(jīng)改變生活方式和內(nèi)科治療難以控制，且至少符合2項代謝綜合征，綜合評估后可考慮手術(shù)。這里的代謝綜合征指高血壓，高血脂，痛風(fēng)等代謝疾?。?）男性腰圍≥90 cm、女性腰圍≥85 cm，影像學(xué)檢查提示中心型肥胖，可酌情提高手術(shù)推薦等級。這里的中心型肥胖可以按照我們通俗所講的啤酒肚，大肚腩來理解，這是亞洲人群肥胖的一個特點，就是體重不是非常高，但是腹部內(nèi)臟脂肪非常多，這種中心型肥胖危害更大（3）建議手術(shù)年齡為16～65歲。2型糖尿病病人手術(shù)適應(yīng)證：（1）2型糖尿病病人仍存有一定的胰島素分泌功能，如果病史長，胰島無功能了，就不適合手術(shù)。（2）BMI≥32.5，建議積極手術(shù)；27.5≤ BMI＜32.5，推薦手術(shù)；25≤BMI＜27.5，經(jīng)改變生活方式和藥物治療難以控制血糖，且至少合并2項代謝綜合征，可以慎重開展手術(shù)。（3）男性腰圍≥90 cm、女性腰圍≥85 cm 及影像學(xué)檢查提示中心型肥胖，可酌情提高手術(shù)推薦等級。（4）建議手術(shù)年齡為16～65歲。當(dāng)然手術(shù)禁忌證也是非常明確的：1 型糖尿病就不適合手術(shù)。2型糖尿病病人胰島β細(xì)胞功能已基本喪失不適合手術(shù)。對于BMI＜25.0 的病人，目前不推薦手術(shù)。妊娠糖尿病及某些特殊類型糖尿病病人不適合手術(shù)。濫用藥物或酒精成癮或患有難以控制的精神疾病，智力障礙或智力不成熟，行為不能自控者等均不適合手術(shù)。對手術(shù)預(yù)期不符合實際或者不愿承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險者不適合手術(shù)。不能配合術(shù)后飲食及生活習(xí)慣的改變的也不適合手術(shù)，我曾在門診接診一個小伙子，單純性肥胖，非常適合手術(shù)，但是聽了我說術(shù)后要嚴(yán)格的控制飲食，小伙子很坦誠，說于醫(yī)生，我就喜歡喝著小啤酒，吃著小龍蝦啊，不和朋友出去嗨，有什么意思呢？我說：如果不改變生活習(xí)慣過了30歲以后機(jī)體各項機(jī)能就會迅速退化啊，就沒法繼續(xù)嗨了，做了一通健康生活的宣教，小伙子就回去考慮了，也沒再回門診，還有一個情況就是全身狀況差，難以耐受全身麻醉或手術(shù)的也不適合手術(shù)?？梢愿鶕?jù)BMI初步評估一下自己是否適合手術(shù)，但最終一定需要專科醫(yī)師綜合評估各項臨床指標(biāo)，評估手術(shù)風(fēng)險與獲益，來判斷是否適合做減重代謝手術(shù)。手術(shù)是以改善和提高生活質(zhì)量為目的，如果評估患者達(dá)不到預(yù)期效果，或者風(fēng)險大于獲益，這樣的手術(shù)不如不做。主持人：手術(shù)是微創(chuàng)還是開大切口？于浩：當(dāng)然是微創(chuàng)手術(shù)，采取完全腹腔鏡手術(shù)，一般術(shù)后肚皮上留有3-5個小孔，愈合好以后基本認(rèn)不出手術(shù)疤痕。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，在肥胖患者的厚肚皮上要開約30cm的大切口，術(shù)后留有很大的疤痕。微創(chuàng)手術(shù)不但是美觀，更主要是減少對腹腔臟器的干擾和創(chuàng)傷，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，切口感染/腸粘連等并發(fā)癥少。主持人：簡單的介紹下手術(shù)是如何做的，手術(shù)后減重、降低血糖的原理是什么吧于浩：臨床最常用的代謝手術(shù)為腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)和腹腔鏡胃旁路術(shù)。袖狀胃切除術(shù)：通過切除一部分胃，使保留的胃成為一個像香蕉一樣的管型胃，縮小胃的容積，控制患者食物攝入、調(diào)整腸道內(nèi)微生物群，下調(diào)瘦素分泌，降低患者進(jìn)食欲望。最終降低體重，減輕胰島素抵抗，讓血糖恢復(fù)正常。胃旁路手術(shù)：這種手術(shù)會改造胃腸通道，切斷遠(yuǎn)端的胃大部，近端胃與空腸吻合。它的機(jī)理是在控制食物攝入的同時減少小腸的吸收，此外還可以促進(jìn)胰高血糖素樣肽-1等激素的分泌。這種激素會刺激胰島分泌和再生，因而這種手術(shù)方式改善2型糖尿病的效果更加明顯。袖狀胃手術(shù)操作簡單、并發(fā)癥少、減重效果較好，適用于以單純性肥胖患者、對術(shù)后營養(yǎng)需求較高的青少年及近期擬妊娠的人群。胃旁路手術(shù)是代謝手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，其降糖、調(diào)脂、降壓等作用確實有效，但由于該手術(shù)改變原有消化道的結(jié)構(gòu)，術(shù)后胃腸道反應(yīng)及營養(yǎng)不良風(fēng)險稍多，主要用于以降血糖為主要目的的肥胖合并2型糖尿病的患者。主持人：手術(shù)難度大嗎？于浩：常規(guī)的腹腔鏡袖狀胃手術(shù)和腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流手術(shù)難度不大，相比于胃腸外科的腹腔鏡胃癌手術(shù)，此類手術(shù)操作技術(shù)難度要低。但是也絕不是隨便一個醫(yī)生都能主刀此類手術(shù)，腹腔鏡減重代謝手術(shù)也需要非常專業(yè)的手術(shù)技巧和技術(shù)細(xì)節(jié)。主持人：手術(shù)安全嗎？會不會有嚴(yán)重的并發(fā)癥？于浩：減重代謝手術(shù)發(fā)展到現(xiàn)在技術(shù)上成熟，嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率非常低，國外一篇文獻(xiàn)表示減重代謝手術(shù)后30天死亡率與腹腔鏡膽囊切除術(shù)相當(dāng)。也就是說術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥或者死亡的風(fēng)險和常規(guī)的腹部手術(shù)差不多，甚至要低。任何手術(shù)都有發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，實施手術(shù)的患者通常肥胖合并糖尿病，代謝紊亂等情況，這些都增加了手術(shù)風(fēng)險。但是只要術(shù)前積極將機(jī)體狀態(tài)調(diào)整好，手術(shù)操作細(xì)致，術(shù)后精心管理，是可以保證安全的。主持人：一個人選擇做手術(shù)，對手術(shù)的風(fēng)險肯定是最擔(dān)心的，于醫(yī)生你建議考慮做減重手術(shù)的患者如何看待手術(shù)風(fēng)險。于浩：手術(shù)風(fēng)險是相對的，從大量的臨床數(shù)據(jù)來看，減重代謝手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的幾率和其他胃腸外科手術(shù)差不多，甚至發(fā)生率更低一些，但是因為這是良性疾病，患者通常對手術(shù)安全的要求比較高，我選擇做手術(shù)是為了提高生活質(zhì)量，不能接受手術(shù)并發(fā)癥尤其是嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。這樣從醫(yī)師角度來說實施此類手術(shù)壓力更大一些，容不得閃失。但是從另一個角度來說，手術(shù)風(fēng)險是值得的，因為研究數(shù)據(jù)表明，手術(shù)對于生活質(zhì)量的改善，生存時間的延長都是有很大獲益。病理性肥胖不治療的風(fēng)險遠(yuǎn)高于手術(shù)風(fēng)險，新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志報導(dǎo)15年長期隨訪胃轉(zhuǎn)流手術(shù)可降低病人死亡率50%。主持人：減重代謝手術(shù)相比于傳統(tǒng)的藥物或者其他保守治療的優(yōu)點在哪里？于浩：最大的優(yōu)點就是效果確實，可以確切的將體重減下來，血糖降下來。而且對于重度肥胖患者，常規(guī)的藥物或者節(jié)食、運(yùn)動等方法是無法有效減重的，對于這類患者，手術(shù)可能是唯一有效的方案。還有我前面提到的長期使用降糖藥物和胰島素的一系列風(fēng)險，使用藥物及胰島素帶來的生活不便也是手術(shù)治療相對的優(yōu)點，手術(shù)費(fèi)用相比長期的藥物費(fèi)用也是有明顯優(yōu)勢的。2012、2013年著名的《新英格蘭雜志》連續(xù)發(fā)表文章提示無論是“胃旁路術(shù)”還是“袖狀胃切除術(shù)”同傳統(tǒng)內(nèi)科治療相比均具有巨大優(yōu)勢。當(dāng)然手術(shù)是一種積極有效的治療手段，和內(nèi)科治療是互相補(bǔ)充和輔助的，而不是完全性的替代。主持人：如果適合手術(shù)，那么盡早做好，還是等實在難以控制了再做好呢？于浩：如果適合手術(shù)，應(yīng)該盡早手術(shù)，我國肥胖人群的特點不同于歐美，我國的肥胖患者多以腹型肥胖為主，BMI較歐美人群偏低，肥胖并發(fā)癥出現(xiàn)時間早，胰島細(xì)胞功能衰竭速度快，因此可以對輕度肥胖的患者采取相對更積極手術(shù)態(tài)度。早期手術(shù)不但減重效果良好，還可以有效預(yù)防肥胖遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，也可避免重度肥胖患者減重后出現(xiàn)的贅皮影響美觀。主持人：術(shù)后需要住院多長時間？于浩：術(shù)后一般需要住院大約一周。減重代謝手術(shù)我們也常規(guī)實施加速康復(fù)外科管理，術(shù)前不留置胃管，術(shù)中不放引流管，術(shù)后第一天可以喝水，術(shù)后2-3天開始喝流質(zhì)飲食。主持人：術(shù)后血糖就馬上正常了嗎？不需要服用降糖藥或者使用胰島素了嗎？于浩：術(shù)后短期內(nèi)因為手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激，血糖不會明顯降下來，但是會逐漸下降，具體下降到何種程度因人而異，但是肯定會下降，口服降糖藥物或者胰島素需要根據(jù)血糖監(jiān)測水平而定，完全擺脫藥物是最好的，但是也可能是大大減少用藥量，長期維持低劑量的降糖藥物。主持人：那體重呢？術(shù)后是快速的就瘦下來了嗎？于浩：這個也是因人而異，體重下降的速度也有個體差異，手術(shù)后體重下降最快是在術(shù)后前3-6個月，這段時間多能夠減去患者最終減去全部體重的60-70%。因此，如果患者在術(shù)后3-6月這段時間沒能重建良好的飲食生活習(xí)慣，手術(shù)近期效果將會打折扣，也必然將影響遠(yuǎn)期效果。因此，我們不但要重視手術(shù)，更要重視術(shù)后的自我管理。主持人：術(shù)后吃飯可以隨便吃嗎？等到完全恢復(fù)好了，可以任意享受各種美食嗎？于浩：隨便吃是肯定不能啊，術(shù)后早期飲食需要嚴(yán)格的控制，如果隨便進(jìn)食很容易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，等恢復(fù)好以后，也需要控制飲食，手術(shù)絕不是一勞永逸，需要你的長期控制飲食。當(dāng)然也不必過于擔(dān)心以后沒法享受美食了，等完全恢復(fù)后，是可以進(jìn)食各種食物的，但是量要控制，而且一定是健康的美食，要拒絕垃圾食品。主持人：術(shù)后是不是會很虛弱，沒法正常工作了？于浩：不會，不要擔(dān)心。術(shù)后早期需要休養(yǎng)。手術(shù)后身體機(jī)能會逐漸恢復(fù)，而且隨著體重的下降，代謝紊亂的糾正，你的精神面貌會為之改變，相比以前會變得精力充沛，會更好的投入工作和生活。主持人：術(shù)后隨訪是怎么做的呢？要經(jīng)常去醫(yī)院復(fù)查嗎？于浩：如果把接受減重代謝手術(shù)比作一段新的人生旅行，很多病友會認(rèn)為，做完減重手術(shù)就達(dá)到了旅行的目的地，其實不是，做完手術(shù)，我們的“旅行”才剛剛啟程。三分靠手術(shù)，七分靠管理，術(shù)后隨訪就是管理中最重要的一環(huán)，它就好比給我們的“愛車”定期保養(yǎng)，減重代謝手術(shù)的隨訪時間點一般是術(shù)后3個月、6個月、9個月、12個月，術(shù)后1年后每年1次。隨訪的時候醫(yī)師會詳細(xì)詢問記錄你的飲食，體重，血糖，血壓等基本情況，需要做的檢查主要有：血常規(guī)、肝腎功能、血生化、微量元素、維生素、血鈣、血清鐵等等，再根據(jù)具體情況可能需要進(jìn)行彩超或者胃鏡等的檢查，根據(jù)隨訪結(jié)果進(jìn)行飲食營養(yǎng)等的指導(dǎo)。總之需要您重視隨訪，不用擔(dān)心，隨訪不會太繁瑣和麻煩。而且就我們醫(yī)院來說，出院前都留下個案管理師的微信和電話，隨時可以咨詢和預(yù)約隨訪。主持人：我知道很多醫(yī)院或者美容院都開展吸脂手術(shù)，吸脂手術(shù)也能起到減重的作用嗎？于浩：吸脂屬于整形科的一種雕塑手術(shù)，吸取身體局部多余的脂肪，目的是為了局部塑形，是實實在在的美容手術(shù)。吸脂條件的第1條，要求體重基本上在正常范圍，太胖的患者不要指望通過吸脂來減重，一是根本不適合過度肥胖的患者，二是肥胖人士身上的脂肪是根本也是抽不完的啊，吸脂只是一種被動的方法將脂肪拿走，并沒有解決營養(yǎng)過剩的問題，拿走的脂肪總有一天會回來的，另外，沉積在內(nèi)臟上的脂肪對身體造成的危害才是最大的，這些壞脂肪是導(dǎo)致脂肪肝、胰島素抵抗，導(dǎo)致各種代謝紊亂的罪魁禍?zhǔn)?。吸脂手術(shù)沒法去除內(nèi)臟脂肪。減重手術(shù)是治病，和以美容為目的的吸脂手術(shù)有著本質(zhì)區(qū)別。主持人：于醫(yī)生，你前面提到減重代謝手術(shù)后高血壓、高血脂、糖尿病、睡眠呼吸暫停綜合癥、多囊卵巢綜合癥等均可得到顯著的改善。我覺得很多人不擔(dān)心肥胖，但是擔(dān)心肥胖帶來的一系列并發(fā)癥。你能具體談?wù)剢?？于浩：先談?wù)勊吆粑鼤和＞C合癥吧，這是一種病因還不完全明確的疾病，肥胖是導(dǎo)致該疾病的重要原因，在肥胖患者，大量的脂肪堆積在人體的咽喉要道上導(dǎo)致咽腔狹窄，白天清醒時咽喉部肌肉代償性收縮使氣道保持開放，所以一般沒有癥狀。但夜間睡眠時神經(jīng)興奮性下降，肌肉松弛，咽部組織堵塞，使上氣道塌陷，當(dāng)氣流通過狹窄部位時，產(chǎn)生渦流并引起振動，從而出現(xiàn)鼾聲，這就是有些肥胖的人鼾聲震天響的原因。這樣機(jī)體出現(xiàn)低氧和二氧化碳潴留，嚴(yán)重到一定程度便會抑制呼吸導(dǎo)致呼吸暫時停止。呼吸暫停引起反復(fù)發(fā)作的夜間低氧和高碳酸血癥，可導(dǎo)致高血壓，冠心病，糖尿病和腦血管疾病等并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)夜間猝死。因此睡眠呼吸暫停綜合癥是一種有潛在致死性的疾病。肥胖患者在減重后氣道的阻力明顯降低，睡眠質(zhì)量會顯著好轉(zhuǎn)。這也是患者在減重手術(shù)后會有睡眠和精神狀態(tài)較以前明顯改善的一個原因。再談?wù)劧嗄衣殉簿C合癥。多囊卵巢綜合征是女性常見的內(nèi)分泌紊亂疾病，以稀發(fā)排卵或無排卵、高雄激素血癥以及超聲下卵巢多囊樣改變?yōu)樘攸c。很多多囊卵巢綜合征女性合并有高血壓、脂代謝異常、肥胖、高血糖以及代謝綜合征。不孕在多囊卵巢綜合征患者中很常見。多囊卵巢綜合征患者可能同時具備多種子宮內(nèi)膜癌的危險因素。這種疾病目前沒有有效的治愈方案，治療主要包括調(diào)整生活方式和口服藥物治療。降低體重對于肥胖或者超重的多囊卵巢綜合征患者非常重要，適當(dāng)?shù)捏w重減輕可以增加自發(fā)排卵的幾率。手術(shù)后各種女性激素分泌紊亂會有所改善。研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)后很多術(shù)前不孕的女性，可以自然妊娠了。此外，手術(shù)后懷孕妊娠的安全亦得到了確認(rèn)。因為考慮孕期的營養(yǎng)問題，一般推薦術(shù)后1年再考慮妊娠。多囊卵巢綜合征通過生活方式調(diào)整治療需要一個長期的過程，且難以堅持。減重手術(shù)效果顯著，安全性良好，相對年輕的多囊卵巢綜合征患者從中獲益更多。因此，減重代謝手術(shù)應(yīng)作為多囊卵巢綜合征合并肥胖和代謝綜合征患者的一個重要的治療選擇。主持人：節(jié)目最后，你對聽眾說幾句總結(jié)的話吧。于浩：感謝大家的聆聽，作為一名開展減重代謝手術(shù)的醫(yī)生，我希望能多有機(jī)會宣傳減重代謝手術(shù)這一治療肥胖與2型糖尿病的有效方法，非常感謝威海市廣播電視臺提供的這一平臺。但是我想從普通大眾角度來說，相比手術(shù)更為重要的是對肥胖、2型糖尿病等慢性代謝性疾病的重視，以及所采取的健康生活方式和積極治療，畢竟手術(shù)不是終極目標(biāo)，我們的目標(biāo)是減重降糖，從而獲得健康。無論采取什么方法，一定要重視健康，做一個自律的人，對自己的身體負(fù)責(zé)，對家人負(fù)責(zé)，對社會負(fù)責(zé)！謝謝大家。

益生菌是指人體內(nèi)對人有益的細(xì)菌或真菌，它主要包含酵母菌、芽孢菌、丁酸梭菌、乳桿菌、雙歧桿菌、放線菌等，目前醫(yī)院或者藥店里有各種品牌的益生菌，建議購買正規(guī)的有藥準(zhǔn)字的益生菌，這種屬于正規(guī)藥物的益生菌一般不貴，相比于那些比較昂貴的保健品類益生菌性價比要高。益生菌可以促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，部分益生菌可以合成消化酶，它們與人體的消化酶一起參與腸道中營養(yǎng)物質(zhì)的消化，刺激人體分泌消化酶，增加絨毛高度，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。此外，益生菌還有助于提高機(jī)體免疫力，維持腸道菌群結(jié)構(gòu)平衡。一般益生菌建議冷藏保存，有些益生菌也可以常溫下保保存，需要按照說明書進(jìn)行保存。益生菌需要餐后服用，避免與抗生素一起服用。飯后服用可以減少益生菌被胃酸破壞，益生菌不能與抗生素同服，因為如果和抗生素一起吃下去，抗生素就將益生菌殺滅，大大減少了藥效。但是如果病情需要使用抗生素和益生菌時一般建議兩種藥物間隔一小時服用。

大家好，胃食管反流病是胃腸門診非常常見的疾病，作為一名外科醫(yī)生，目前我也在積極開展胃食管反流病的手術(shù)治療，通過這篇小科普文，讓您簡單的認(rèn)識一下胃食管反流病。胃食管反流病是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起反酸、燒心等癥狀，反流也可引起口腔、咽喉、氣道等食管鄰近的組織損害，出現(xiàn)食管外表現(xiàn)，如哮喘、慢性咳嗽、特發(fā)性肺纖維化、聲嘶、咽喉炎和牙蝕癥等。胃食管反流病的典型癥狀：燒心：主要為胸骨后的燒灼感。反流：主要為胃內(nèi)容物向咽部及口腔的流動感。不典型癥狀：1.胃反流物刺激食管時可引起胸骨后劇烈胸痛，放射至心前區(qū)，后背，肩部等，類似心絞痛。2.胃反流物刺激食管以外的器官，如刺激喉部引起的咽異物感，刺激氣管引起的哮喘及慢性咳嗽，甚至有部分患者以此為首發(fā)癥狀，容易誤診。3.其他不典型癥狀包括上腹痛，胃脹，噯氣，惡心，吞咽困難等4.部分反流癥狀嚴(yán)重者可導(dǎo)致睡眠障礙，甚至精神心理障礙胃食管反流疾病是非常常見的疾病，統(tǒng)計表明人群中的發(fā)病率約為10%，其治療應(yīng)根據(jù)患者的個體情況進(jìn)行選擇，其中約50%的患者應(yīng)考慮以內(nèi)科保守治療為主的慢性病管理，約30-35%應(yīng)考慮外科手術(shù)干預(yù)。胃食管反流病的需要綜合治療，主要有如下方面：生活方式干預(yù)：避免吃容易引起反流的食物：濃茶、咖啡、可樂、巧克力等；減輕體重，改變睡眠習(xí)慣：抬高床頭15°~20°，睡前3 小時不再進(jìn)食。戒煙、限制飲酒。減少引起腹壓增高因素：肥胖、便秘、避免穿緊身衣、長時間彎腰勞作等。 藥物治療質(zhì)子泵抑制劑：適于癥狀重，有嚴(yán)重食管炎患者。促胃動力藥：如莫沙比利，多潘立酮等黏膜保護(hù)劑：如鋁碳酸鎂咀嚼片等抗反流手術(shù)：目前采取微創(chuàng)的腹腔鏡抗反流手術(shù)，能有效重建抗反流的機(jī)制，減少反流次數(shù)及控制反流癥狀。為治療胃食管反流病最為有效的方式。而且腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。