眼科

兒童弱視的配鏡原則 衛(wèi)計(jì)委防盲治盲培訓(xùn)基地 2017-09-08 弱視兒童的配鏡種治療性配鏡和一般的光矯性配境完全不同。它必須以阿托品散瞳驗(yàn)光的屈光度數(shù)為基礎(chǔ)（應(yīng)以檢影為主、電腦驗(yàn)光的數(shù)據(jù)為參考），參照弱視兒童的相關(guān)年齡和弱視的程度，扣除其生理性屈光范圍，考慮雙眼平衡，再結(jié)合原瞳孔的實(shí)際試戴效果，才可設(shè)定配境度數(shù)。隨著兒童年齡的增長(zhǎng)和治療效果的進(jìn)退，每半年或一年應(yīng)作阿托品散瞳驗(yàn)光復(fù)查屈光度的改變，適時(shí)的更換相應(yīng)的鏡片。 配戴矯正屈光不正的眼鏡：多數(shù)弱視患者存在各種不同程度的屈光不正，首先需要配戴矯正眼鏡，其配鏡原則如下： 一、無斜視的弱視 按驗(yàn)光結(jié)果，以矯正視力最佳為原則，根據(jù)屈光狀態(tài)、視力、年齡、給予配鏡處方。在試鏡基礎(chǔ)上，在獲得最佳視力的鏡片中進(jìn)行篩選，遠(yuǎn)視眼中可選其中較高屈光度鏡片，近視眼選較低屈光底鏡片。 1、 遠(yuǎn)視 根據(jù)患兒年齡，扣除其生理性遠(yuǎn)視度數(shù)配鏡。 例如： （1）年齡 4~5歲 驗(yàn)光 +5.0DS 配鏡 +3.0DS或+3.50DS （2）年齡 6 歲 驗(yàn)光 +5.0DS 配鏡 +4.0DS （3）年齡 5 歲 驗(yàn)光 +5.0DS^+1.25DC*90 配鏡 +3.50DS^+1.0DC*90 （4）年齡 5歲 驗(yàn)光 +5.0DS 三周復(fù)驗(yàn) +3.50DS→0.2、+2.0DS→0.5,仍應(yīng)配鏡+3.50DS。 （5）若年齡< 4歲，阿托品散瞳驗(yàn)光，其遠(yuǎn)視度數(shù) 2.0DC，則應(yīng)認(rèn)為有屈光參差。兒童的參數(shù)為球鏡≥1.5D、柱鏡為≥1.0D。 配鏡時(shí)原則上兩眼度數(shù)不能相差3.0DS以上，否則易因雙眼像差明顯而不適應(yīng)。 如： （1）驗(yàn)光：右眼 +2.0DS 左眼 +5.50DS^+0.75*90 配鏡：①右眼 +1.0DS 左眼 +4.0^+0.50*90 或② 右眼 平光（遮蓋） 左眼 +5.0^+0.50*90 （2）驗(yàn)光：右眼 +1.50DS→1.2 左眼 +7.0DS→0.2 配鏡：右眼 平光 左眼 +6.0DS或+6.50DS 若不遮蓋右眼，雖不會(huì)引起復(fù)視，但因左眼視功能被右優(yōu)勢(shì)眼所抑制，實(shí)際上左眼的戴鏡不起效應(yīng)，不能引起興奮刺激作用。 4、散光 循規(guī)與斜規(guī)散光在配鏡時(shí)應(yīng)稍減度數(shù)，一般取低矯到最好視力，對(duì)于較高散光度數(shù)更應(yīng)在第一次配鏡時(shí)予以適度降低。 例如： （1）4~5歲 驗(yàn)光 +1.50DS^+1.00DC*90 配鏡 +0.75DC*90 （2）4~5歲 驗(yàn)光 +4.0DS^+2.50DC*90 配鏡 +2.50DS^+2.0DC*90 （3）4~5歲 驗(yàn)光 +3.50DS^+1.50DC*65 配鏡 +2.00DS^+1.25DC*65 （4）逆規(guī)散光應(yīng)予足配或第一次稍低配，待適應(yīng)后再予調(diào)整。如： 驗(yàn)光+2.0DS^+3.5DC*180、配鏡+0.50DS^+2.50DC*180,待3~6個(gè)月后,再換鏡 +0.50DS^+3.50DC*180 驗(yàn)光 +1.0DS^+2.0DC*180、配鏡 +2.0DC*180或+1.75DC*180。 5、近視 兒童的近視性弱視一般都是病理性近視，應(yīng)及早診治，并因其近視程度發(fā)展較快，可以早在2歲前就予以阿托品散瞳驗(yàn)光配鏡矯正。起初，它常以混合性散光的形式出現(xiàn)，以后轉(zhuǎn)為復(fù)性 近視散光，且散光度數(shù)較大，它往往與先天性弱視同存或與其他先天性眼病同存，可有明顯內(nèi)斜。因此，配鏡矯正僅為其治療的第一步，應(yīng)考慮有其它治療的配合。 第一副鏡片可以配得稍淺，以使患兒能適應(yīng)肯戴，若短期內(nèi)患兒戴鏡適應(yīng)好，即應(yīng)改為足矯。以后應(yīng)每隔半年或一年作阿托品散瞳復(fù)驗(yàn)，予以基本足配。 二、伴內(nèi)斜視的弱視 首次配鏡要給予足度鏡矯正，配鏡后要定期復(fù)查視力，每半年至1年重新散瞳驗(yàn)光1次。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視在維持眼位正、視力好的情況下酌情減低球鏡片，通常1年減少1D；部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視或非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視再次驗(yàn)光時(shí)應(yīng)適當(dāng)減少遠(yuǎn)視度數(shù)，避免出現(xiàn)調(diào)節(jié)麻痹。 這種內(nèi)斜常與看近時(shí)過度調(diào)節(jié)有關(guān)，因此對(duì)中度以下的遠(yuǎn)視，原則上應(yīng)予以足矯。高度遠(yuǎn)視者，若矯正視力> 0.1，可足矯或稍減去部分生理性遠(yuǎn)視度數(shù)；而低度遠(yuǎn)視者則除應(yīng)予足矯，還應(yīng)考慮其弱視是否另有原因。 如： 1、年齡4～5歲 驗(yàn)光 +4.50DS 配鏡 +4.0DS或+4.50DS 2、年齡 6歲 驗(yàn)光 +8.50DS 配鏡 +8.0DS或+8.50DS 3、年齡4～5歲 驗(yàn)光 +8.0^+1.0*90 配鏡+7.50DS^+0.75DC*90或+8.0DS^+0.75DC*90 三、伴外斜視的弱視 學(xué)齡前兒童，如遠(yuǎn)視度≤+2．50D，且對(duì)視力影響不大，可暫不配鏡。超過+2．50D時(shí)應(yīng)獲得最后矯正視力較低度數(shù)處方，但一般減少不超過1／3。如果屈光不正為近視性，按散瞳驗(yàn)光結(jié)果給鏡。 遠(yuǎn)視者應(yīng)給最好視力的最低度數(shù)，學(xué)齡前兒童外斜弱視≤+2.50DS則一般不予配鏡，近視者應(yīng)予最好視力的較高度數(shù)。 如外斜10度： 1、年齡 5~6歲 驗(yàn)光 +4.0DS 配鏡 +2.0DS 2、年齡5~6歲 驗(yàn)光 -1.0DS^-2.50DC*180 配鏡 -1.0DS^-2.0DC*180 3、年齡5~6歲 驗(yàn)光 -1.0DS^-2.50DC*90 配鏡 -1.0DS^-2.50DC*90 四、帶有散光的弱視 原則上不予增減，按實(shí)際結(jié)果處方。對(duì)高度遠(yuǎn)視散光與近視散光，可酌情減量。應(yīng)半年至1年驗(yàn)光1次，根據(jù)屈光狀況、斜視度及矯正視力情況的變化而變換眼鏡度數(shù)。 這類弱視兒童的屈光異常比較常見，日后多演變?yōu)閺?fù)性近視散光,它的配境有以下幾個(gè)特點(diǎn)： 1、近散易使視力提高，但因主要度數(shù)為近視范疇，其以后演變的近視度數(shù)上升可能也較快。 2、驗(yàn)配原則上應(yīng)盡可能配戴遠(yuǎn)散，但其弱視的視力提高相對(duì)較慢。 3、先配近散，待視力上升穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)換成遠(yuǎn)視。但有些弱視兒童的近視不一定可以轉(zhuǎn)換成遠(yuǎn)散，或者達(dá)不到近散的矯正視力。 例如：年齡：4～6歲： （1）驗(yàn)光+0.75DS^-1.25DC*80 配境-1.0 DC *180或+1.0DC*90 （2）驗(yàn)光+1.0DS^-1.50DC*180 配境-1.25DC*180或-0.25DS^+1.25DC*90 （3）驗(yàn)光+1.75DS^-2.75DC*180 配境-0.50DS^+2.25 DC *90或+0.50DS^-2.25DC*180 （4）驗(yàn)光+1.75DS^-4.50DC*180 配境+0.50DS^-4.0DC*180 （5）驗(yàn)光+2.0DS^-2.50DC*180 配境+2.0 DC *90或+0.50DS^-2.0DC*180 五、配境后隨訪復(fù)診 配境后一個(gè)月應(yīng)復(fù)查戴鏡效果，以后每隔3～6隔月復(fù)查，必要時(shí)可作適當(dāng)調(diào)整。隨訪中應(yīng)注意雙眼矯正的屈光度平衡，注意因戴足矯鏡而引起的外斜。要考慮到患孩戴鏡的幾種不適應(yīng)可能性： 1、驗(yàn)光不準(zhǔn)，或處方時(shí)換算差錯(cuò)； 2、鏡片安裝位置不合適，或鏡架變形； 3、鏡片光學(xué)中心制配不準(zhǔn)確。 注意： 輕度和中度弱視兒童經(jīng)配鏡矯正屈光后，視力有逐漸恢復(fù)正常的可能；而高度遠(yuǎn)視和混合散光者則除戴鏡矯正屈光，還必須進(jìn)行綜合訓(xùn)練治療。 六、弱視兒童治愈后脫鏡指標(biāo) 脫鏡的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合以下四項(xiàng)指標(biāo)或無遠(yuǎn)視散光符合以下三項(xiàng)指標(biāo)者: 1．雙眼裸遠(yuǎn)近視力≥1.0半年以上，視力不下降或沒有降至1.0者。 2．眼位：正常 3．遠(yuǎn)視屈光度≤+3.00DS 4．遠(yuǎn)視散光度≤+1.25DC 一．兒童散瞳原則： 1．８歲以下兒童： 全部阿托品散瞳驗(yàn)光 １）不合并有斜視、合并外斜視兒童阿托品散瞳三天。 ２）合并有內(nèi)斜視兒童阿托品散瞳五天（去除調(diào)節(jié)因素）。 3）弱視兒童，能夠經(jīng)常堅(jiān)持戴鏡，換眼鏡前由醫(yī)生決定是否可以用米多麗散瞳驗(yàn)光（調(diào)節(jié)放松） 2．８歲以上兒童： 1） 初診兒童主訴視力不佳，米多麗或者托品酰胺散瞳驗(yàn)光。 2） 散瞳驗(yàn)光后視力不能矯正者，轉(zhuǎn)弱視斜視門診請(qǐng)醫(yī)生診治。 3） 合并弱視的兒童用阿托品散瞳驗(yàn)光。 4） 驗(yàn)光后，如果是單純近視，驗(yàn)光室可直接復(fù)驗(yàn)后處方配鏡。 5） 驗(yàn)光室對(duì)于一些特殊配鏡兒童可以請(qǐng)醫(yī)生會(huì)診配鏡方案（高度近視、大度數(shù)散光、進(jìn)行性近視兒童）。 二．兒童配鏡原則： １．不合并斜視弱視（不合并弱視） 1）近視為最佳視力的最低度數(shù)矯正，視力矯正到1.0即可 2）遠(yuǎn)視減去調(diào)節(jié)配鏡，由驗(yàn)光師試鏡并根據(jù)視力和癥狀配鏡（遠(yuǎn)視減掉1D調(diào)節(jié)） 3）對(duì)于不配合檢查的患兒近視常規(guī)配鏡，遠(yuǎn)視再減除１Ｄ的調(diào)節(jié)配鏡。 2． 弱視的兒童配鏡（不合并斜視） 1） 6歲以下兒童，遠(yuǎn)視、散光足量矯正。 2） 6-9歲兒童，高度遠(yuǎn)視適當(dāng)減少，散光足量矯正，二次配鏡時(shí)遠(yuǎn)視給足。 3） 9歲以上兒童，高度遠(yuǎn)視，高度散光按照2/3首次配鏡，二次配鏡爭(zhēng)取給足。 4） 屈光參差兒童，低齡兒童可以超常量給鏡（雙眼可超過300度以上）。大齡兒童根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)逐情給鏡。 3． 弱視兒童配鏡（合并斜視）： 如果弱視合并斜視需要治療，則按弱視配鏡原則配鏡，不考慮斜視情況，弱視治愈后再根據(jù)斜視及手術(shù)配鏡原則配鏡。 4． 斜視兒童配鏡（不合并弱視） １）外斜視、外隱斜 A．合并遠(yuǎn)視，低矯配鏡 B．合并近視，足量矯正 2）內(nèi)斜視，內(nèi)隱斜 A．合并遠(yuǎn)視，足量矯正 B．合并近視，適當(dāng)?shù)投瘸C正 C．調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，遠(yuǎn)視全矯配鏡，換鏡時(shí)要根據(jù)同視機(jī)檢查結(jié)果適當(dāng)減遠(yuǎn)視度數(shù)，應(yīng)該在保證斜視度數(shù)不增加的前提下減少遠(yuǎn)視度數(shù)。 來源： https://wenku.baidu.com/view/acf4f92159fb770bf78a6529647d27284b7337ee.html?from=search

近一段時(shí)間在接觸即將接受白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)的病人時(shí)，常常有病人會(huì)提出這樣的問題：我在接受白內(nèi)障手術(shù)時(shí)需植入甚麼樣的人工晶體？人工晶體有哪幾種？選擇甚麼樣的人工晶體最好？真對(duì)這些具有一定共性的問題，我覺得有必要借報(bào)紙一禺來做一說明，以給待接受白內(nèi)障手術(shù)的病人一個(gè)選擇的參考。 通常而言，人工晶體分為可折疊的晶體和非折疊晶體，就材質(zhì)組合上的相同與不同又可分為單片式和三片式；就構(gòu)成晶體的材料上又可分為：聚甲基丙稀酸甲酯（PMMA）、水凝膠、硅凝膠等晶體。功能上分為單焦點(diǎn)和多焦點(diǎn)；防紫外線與非防紫外線（目前已基本很少使用了）晶體；晶體表面經(jīng)肝素鈉處理與未經(jīng)肝素鈉處理的晶體。 就晶體價(jià)格而言：進(jìn)口的、折疊的晶體、非球面的多焦點(diǎn)晶體及經(jīng)肝素鈉表面處理的晶體價(jià)格較貴；其它的價(jià)格居中，國(guó)產(chǎn)的較便宜。 那麼，即將接受白內(nèi)障手術(shù)的病人究竟應(yīng)如何選擇適合自己所需的人工晶體那？在這里我可以為患者提供一些有意的參考：首先要看你所在的即將為你進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)院眼科目前是否已開展了白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)技術(shù)及治療效果如何？如你是在基層或較邊緣的地區(qū)，不具備開展此先進(jìn)技術(shù)的條件，仍然以白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體手術(shù)為主，你就沒有必要選擇折疊或卷筒式人工晶體而只選擇非折疊的進(jìn)口晶體即可，如家里經(jīng)濟(jì)條件不大好，你還可以選擇國(guó)產(chǎn)的晶體（有國(guó)家衛(wèi)生部批準(zhǔn)字樣）；如你選擇手術(shù)的醫(yī)院眼科具備成功開展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的條件并已取得良好療效的，你可以根據(jù)個(gè)人的要求及經(jīng)濟(jì)條件選擇折疊式或卷筒式（推注式）人工晶體（目前均為進(jìn)口產(chǎn)品），以力爭(zhēng)達(dá)到最佳的手術(shù)效果和視力復(fù)明標(biāo)準(zhǔn)，但此手術(shù)費(fèi)用較高（通常要6000余元）；如你經(jīng)濟(jì)條件一般，可以選擇進(jìn)口非折疊人工晶體，再困難的就只有選擇國(guó)產(chǎn)非折疊人工晶體以滿足你的復(fù)明手術(shù)需求。另外值得向眾多白內(nèi)障待手術(shù)患者提到的是：如果你在患較重的白內(nèi)障的同時(shí)，還合并有其它眼?。ㄈ缜喙庋刍騼?nèi)眼手術(shù)后、陳舊性虹膜炎、眼外傷病史、糖尿病眼病）者，建議你還是選擇經(jīng)肝素鈉表面處理的晶體或折疊式人工晶體為佳，原因在于可以最大限度地避免手術(shù)后眼內(nèi)炎性細(xì)胞的沉積和后發(fā)障的形成，同時(shí)軟性折疊晶體對(duì)眼內(nèi)組織的接觸損傷更小。還有不愿意手術(shù)后看近戴眼鏡的人可以選擇多焦點(diǎn)人工晶體植入手術(shù)，效果較單焦晶體視覺質(zhì)量更好，但不是人人都適合的，具體還要和醫(yī)生交流后病結(jié)合自己眼部具體情況再?zèng)Q定?？戳松鲜鼋榻B相信你會(huì)依自己的實(shí)際情況做出合適的選擇的。

【兒童視力發(fā)育過程】 孩子剛出生時(shí)，視覺系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，對(duì)光照會(huì)有一定的反應(yīng)，但視力只有成人的 1 / 30 . 1 月齡時(shí)：孩子的視力只有光感或者只能察覺眼前有物體在動(dòng)，但看不清物體， 3 月齡時(shí)：孩子視力約0.02 （對(duì)數(shù)視力表為 3 . 3 ），眼睛能追蹤眼前近距離水平方向移動(dòng)的人和物； 6 月齡時(shí)：孩子視力約0.04-0.08（對(duì)數(shù)視力表 3 . 6 一 3 . 9 ) ; 1 周歲時(shí)：孩子視力達(dá)到0.2（對(duì)數(shù)視力表為 4 . 3 ) 2 周歲時(shí)：視力能達(dá)到成人正常視力的一半 3 周歲時(shí)：視力提高到 0.6（對(duì)數(shù)視力表為 4 . 8 ) 4 周歲時(shí)：視力可達(dá) 0.8 （對(duì)數(shù)視力表為 4 . 9 ) 5 周歲左右視覺會(huì)發(fā)育成熟 6 周歲時(shí)：孩子的最佳視力可達(dá) 1.2 （對(duì)數(shù)視力表為 5 . 1 ） （0-4月黑白期） 在寶寶0~4個(gè)月的時(shí)候，是寶寶視覺能力發(fā)育的第一個(gè)階段，在這個(gè)階段，就是寶寶視覺發(fā)育的黑白期間。這個(gè)時(shí)候的寶寶，他們能夠看清的東西，一般來說只是距眼睛20~30厘米的地方。 在這個(gè)階段，就算我們拿出對(duì)寶寶誘惑力極強(qiáng)的彩色物體，但是距離半米以上，孩子也會(huì)熟視無睹。 （4-12個(gè)月 彩色期） 4~12個(gè)月的寶寶就是出于一種視覺發(fā)育的第二個(gè)階段，孩子能看到更立體、更遠(yuǎn)的事物也是寶寶視覺發(fā)育的一個(gè)色彩器，這個(gè)時(shí)候我們要多讓寶寶接觸一些彩色的物體。 所以對(duì)于寶寶比較有吸引力的東西，首先就是顏色鮮艷的東西，然后就是能夠發(fā)出聲音，第三就是能夠“運(yùn)動(dòng)”的東西。 提示：所以家長(zhǎng)在購(gòu)買視訓(xùn)玩具時(shí)，3個(gè)月以內(nèi)的寶寶以黑白卡片為主；3個(gè)月以上可挑選一些以紅色為主色彩艷麗的玩具。 【兒童常見視力問題】 屈光不正是大多數(shù)兒童面臨的主要視力問題。 兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，如果不注意用眼衛(wèi)生，如看書，寫字的姿勢(shì)不正確，或光線不好，造成眼與書的距離太近，或看書時(shí)間過長(zhǎng)，或走路，坐車看書等都可造成眼睛過度疲勞，促成屈光不正。 屈光不正包含：近視、遠(yuǎn)視、視力疲勞癥狀、散光等癥狀。 如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子瞇眼睛、歪頭、低頭等行為就要考慮是否是孩子視力出現(xiàn)了問題 如果家長(zhǎng)無法判斷孩子視力是否有問題需要每年到眼科進(jìn)行視力篩查和驗(yàn)光 正常視力 兒童在不同年齡段的理想屈光值和正常視力標(biāo)準(zhǔn)是不同的，具體見下表： 年齡 理想屈光 視力范圍 3歲 +2.50D 0.5～0.6 4歲 +2.25D 0.6～0.8 5歲 +2.00D 0.8～1.0 6歲 +1.50D 1.0～1.2 6歲以上 +1.25D ≥1.2 警戒線 視力下滑 視力下滑需要的時(shí)間 視力警戒線 1.5下滑到0.8 6個(gè)月 0.8是視力開始損傷的警戒線 0.8下滑到0.3 3個(gè)月 0.3是視力開始嚴(yán)重?fù)p傷的警戒線 0.3下滑到0.1 1個(gè)月 0.1是留守光明的警戒線 【兒童近視原因】 遺傳和環(huán)境因素是導(dǎo)致兒童近視的兩大元兇！ 遺傳性：近視多半是后天用眼過度視疲勞引起，但如果父母是高度近視，孩子出現(xiàn)高度近視的概率為普通人的5.5倍。 （近視具有遺傳性） 導(dǎo)致近視發(fā)生的環(huán)境因素主要如下： 1. 用眼距離過近。 2. 讀寫姿勢(shì)不正確，兒童和青少年做不到“一拳一尺一寸”。 身體距離書桌一拳，眼睛距離書桌一尺，食指距離筆尖一寸。 3. 持續(xù)用眼時(shí)間過長(zhǎng)。 4. ipad、智能手機(jī)等電子產(chǎn)品的過度使用。 5. 兒童和青少年的課桌與身高不匹配。 6. 閱讀環(huán)境照明光線過強(qiáng)、過弱、或反光。 7. 在移動(dòng)狀態(tài)下看書，比如步行或行駛的車輛中。 8. 躺著看書，容易導(dǎo)致視力參差。 9. 空間的射線的影響。 10. 睡眠不足 11. 挑食，營(yíng)養(yǎng)不良，缺葉黃素、鈣、鋅、維生素等。 【兒童近視的治療方法】 1、戴框架眼鏡 2、戴角膜接觸鏡 3、低濃度阿托品滴眼液 4、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng) 對(duì)近視要分檔防治，抓早抓小。積極矯治和防止深度發(fā)展。如果已發(fā)生近視，要到醫(yī)院去驗(yàn)光， 配戴適宜的眼鏡。