兒童保健科

1.一條褲子穿好幾年不換，個子一年長高低于5厘米。2.總是在班級的第一排坐著，比同齡孩子 矮半個頭以上。3.女孩8歲前，男孩9歲前，出現(xiàn)第二性征的發(fā)育。如您的孩子有以上的幾種情況之一，就需要到正規(guī)醫(yī)院進行就診，科學管理孩子的身高。引起矮小的原因很多，要治療必須查清病因，一般有以下幾個步驟拍骨齡片，預測成年身高 詳細評估骨齡，了解骨齡的大小和生長潛力， 知道不治療到底能長多高，才能知道是否需要治療或確定更合理的治療方案。目前絕大多數(shù)家長都對孩子的骨齡所知甚少，有些家長甚至都不知骨齡為何物，而忽略了孩子們的骨齡情況。骨齡是骨骼年齡的簡稱，借助于骨骼在X光攝像中的特定圖像來確定。人類骨骼發(fā)育的變化基本相似，每一根骨頭的發(fā)育過程都具有連續(xù)性和階段性，不同階段的骨頭具有不同的形態(tài)特點。骨齡的異常，常常是兒科某些內(nèi)分泌疾病所表現(xiàn)的一個方面。我院兒童保健科通過骨齡評估軟件，長期堅持手工為每一位就診者詳細評估骨齡（手工評估精確度更高），計算匯總積分，預測出兒童的成年身高，積累了較為豐富的經(jīng)驗，并獲得到了社會的廣泛認可。如果有條件的話建議適齡兒童都要通過骨齡進行成年身高預測，這樣才能了解孩子的生長潛力了解生長發(fā)育狀況，切勿病急亂投醫(yī)和盲目跟風給孩子購買各種增高產(chǎn)品，最后反而耽誤了孩子的正常發(fā)育，讓孩子因為身高問題而遺憾終生。一般檢查項目：血尿常規(guī), 肝腎功能，甲狀腺功能、血糖，生長激素激發(fā)試驗、IGF-I 等其他內(nèi)分泌激素的監(jiān)測，頭顱 MRI，染色體等。矮小兒童為什么要做生長激素激發(fā)試驗？1、正常人生長激素的分泌方式·特點：脈沖式分泌，與年齡相關，青春發(fā)育中期分泌脈沖幅度最大，分泌量最多。·頻率：每3小時一次分泌峰，全天約8個脈沖?！じ叻澹核笠恍r分泌達高峰，分泌量是一天總量的一半以上。·分泌部位：垂體前葉分泌。·做激發(fā)試驗的原因生長激素在體內(nèi)呈峰值分泌，平時值很低(0～5ng/ml都是正常)，主要在夜間深睡眠時出現(xiàn)2個高的分泌期(夜間采血孩子可能會醒，且時間長采血次數(shù)需更多，因而不采用)。隨機采血無法檢測到峰值水平，它不像甲狀腺激素之類的這些平時在血液中濃度是基本恒定的激素，隨時采血就可以檢查。只查平時值無法反映生長激素分泌是否正常。做生長激素激發(fā)試驗前的準備1、患兒既往有無高熱抽搐或者癲癇病史等的情況，如果有，要立即報告您的主治醫(yī)師。2、實驗之前要準備好糖塊、面包、飲料，家長要安慰孩子不要害怕。3、于清晨不運動及空腹進行。激發(fā)實驗前一晚22點后開始禁食，可以適量喝水。于第二天清晨8點前空腹進行化驗，全過程不能吃東西，可少喝水，最好孩子進入睡眠狀態(tài)。生長激素興奮試驗是矮小癥診療中非常重要的一項檢查，我們已經(jīng)在診療過程中積累了豐富的經(jīng)驗，只要我們和家長嚴格遵守試驗要求和注意事項，整個試驗過程會非常安全，檢驗結(jié)果也會非?？煽?。生長激素激發(fā)試驗結(jié)果判斷：任一次GH峰值≥10ng/ml為正常;GH峰值<5ng/ml為完全缺乏;5ng/ml<GH峰值<10ng/ml為部分缺乏;孩子做激發(fā)試驗出現(xiàn)頭暈現(xiàn)象？因為試驗過程中服用藥物，需定時測血壓，藥物有一定的嗜睡作用。所以如果中途需要上衛(wèi)生間時得有家長陪同。試驗結(jié)束時，起床稍慢一點，如果頭暈，稍躺一會兒就可以了，一般不需要特殊處理。采血過多對孩子的身體產(chǎn)生傷害？一般試驗的采血總量不超過15ml，人體的脾臟就是用來破壞成熟紅細胞，每天破壞30ml左右，抽了血之后，脾臟就會代償性的少破壞一些，對孩子不會造成損傷。做生長激素激發(fā)試驗的必要性生長激素激發(fā)試驗用2種不同藥物，從兩種不同途徑，激發(fā)體內(nèi)生長激素的最大量分泌，從化驗結(jié)果中取生長激素峰值進行診斷,是判定患兒是否為生長激素缺乏癥的確診試驗。對患兒自身生長激素分泌水平都不清楚的情況下，即使使用生長激素，也很難掌握好正確的劑量。同樣的藥物，還有不同的用法、用量、劑量調(diào)整和安全性監(jiān)測的問題。由于這方面治療，都是長期過程，要想取得好的治療效果，需要從多方面努力。專家提示：發(fā)現(xiàn)孩子長得矮小不能等,要盡早重視,做必要的骨齡檢測進行成年身高預測和生長激素測定，了解身材矮小的原因。孩子矮小并不可怕,只要早診斷,早治療,矮小癥是可以完全可以治療的。本病一旦確診，開始治療 年齡愈小，效果愈好?？傃灾?，沒有長不高的孩子，只有僥幸、拖沓的錯誤觀念，家長在陪著孩子共同經(jīng)歷生長發(fā)育中，首先應該掌握科學的生長發(fā)育知識，排除錯誤的認識誤區(qū)，了解孩子長高的科學方法，會讓孩子少走許多彎路，前途更加美好。

導致矮小癥的因素甚多，生長激素缺乏（Growth hormone deficiencies）是矮小癥常見的病因[1]。青春期前小兒垂體生長激素（Growth hormone）的分泌在一天之內(nèi)呈不規(guī)則的間斷性分泌，除夜間睡眠1~2h后有分泌高峰外，其余大部分時間水平值很低，在基礎狀態(tài)時不一定正值分泌高峰，但其分泌受睡眠、飲食、運動、藥物等的影響。所以常態(tài)下，隨機的小兒血清GH的檢測根本不能反映垂體GH儲備功能，對診斷沒有價值，多年來臨床上通過GH激發(fā)試驗后GH的峰值變化作為診斷GH分泌是否異常的一種主要手段，對身材矮小患兒行GH激發(fā)試驗，及早進行診斷、治療、干預具有重要意義。現(xiàn)詳細介紹生長激素激發(fā)試驗的機制、方法、注意事項、操作中出現(xiàn)副作用的綜合護理方法。一、生長激素激發(fā)試驗的機制生長激素激發(fā)試驗，是通過使用某種可使GH分泌增加的方法或藥物，觀察血液中GH的動態(tài)變化，從而了解下丘腦和垂體調(diào)節(jié)、合成與分泌GH的能力[2]。測定血清生長激素水平經(jīng)典的試驗包括：生理性激發(fā)試驗（運動、睡眠等）和藥物性激發(fā)試驗（左旋多巴、胰島素、精氨酸、可樂定等）。不同激發(fā)試驗GH分泌的機制是不同的，深睡眠試驗的GH分泌增加是由于深睡眠時更高級大腦中樞（海馬、杏仁核）的神經(jīng)沖動，使下丘腦興奮，促進GH的合成或釋放；左旋多巴是兒茶酚胺能神經(jīng)遞質(zhì)，通過下丘腦多巴胺神經(jīng)元，直接刺激生長激素釋放激素（Growth hormone releasing hormone），促進GH的釋放[3]；胰島素試驗是通過血糖迅速降低作用于下丘腦糖受體，使GHRH分泌增加或低血糖直接使GH分泌增加；精氨酸主要通過α-受體的介導作用, 抑制下丘腦生長激素抑制激素的分泌, 從而刺激垂體分泌GH；可樂定屬選擇性α腎上腺素能增強劑，作用部位在中樞神經(jīng)系統(tǒng)α腎上腺素能受體，刺激下丘腦GHRH釋放，促進GH的應答反應，以判斷垂體GH的分泌能力。二、生長激素激發(fā)試驗的方法和注意事項1、運動篩查試驗試驗于早晨8:00開始，患兒均空腹靜坐15min以上，取靜脈血3~5ml一次，然后快走15min，快跑5min，使運動后心率達到120次/分鐘以上，再取3~5ml靜脈血一次，分離運動前后2次血標本的血清，應用放射免疫法檢測GH水平。GH缺乏者，GH峰值<5ug>10ug/L可排除GH缺乏。運動篩查試驗是生理性激發(fā)試驗，一般情況下，患兒不會出現(xiàn)不適癥狀，無需特殊處理。2、深睡眠試驗夜間睡眠后60~120min內(nèi)取靜脈血3~5ml一次，分離出血標本的血清，應用放射免疫法檢測GH水平。GH缺乏者，GH峰值<5ug>10ug/L可排除GH缺乏。深睡眠試驗也是生理性激發(fā)試驗，一般情況下，患兒不會出現(xiàn)不適癥狀，無需特殊處理。3、左旋多巴激發(fā)試驗禁食8h，清晨空腹平臥位狀態(tài)下，口服左旋多巴，成人0.5g，兒童10mg/kg體重，如<15kg< span="">，口服0.125g，15~30kg，口服0.25g，>30kg，口服0.5g，于服藥前后0、30、60、90、120min各取靜脈血一次，分離出血標本的血清，應用放射免疫法檢測GH水平。服用左旋多巴后血清GH峰值上升到10ng/mL以上可排除GH缺乏，5~10ng/mL說明不完全性生長激素缺乏，<5ng/mL說明完全性生長激素缺乏。約半數(shù)人服左旋多巴后有惡心、嘔吐等反應，一般持續(xù)約半小時，多不嚴重。4、胰島素低血糖激發(fā)試驗禁食8h，清晨空腹平臥位狀態(tài)下，抽空腹血測GH的基礎值，胰島素劑量，0.1IU/kg~0.15IU/kg，肥胖者用0.3IU/kg，采血測GH的同時測血糖，血糖低于2.8mmol/L（有學者要求達到2.2mmol/L）或比注射前降低50%以上為有效刺激。胰島素注射前及注射后30、60、90、120min各取靜脈血一次，分離出血標本的血清，應用放射免疫法檢測GH水平和血糖。GH缺乏者，GH峰值<5ug>10ug/L可排除GH缺乏。疑有腎上腺皮質(zhì)功能低下及甲狀腺功能低下者，不宜做此試驗。小兒慎用。冠心病、腦血管疾病、癲癇患者不做。胰島素相對左旋多巴而言，不良反應較小，但因其由引起低血糖致死的報道，故在予以試驗時需謹慎，并做好血糖的嚴密監(jiān)測[4]。5、精氨酸激發(fā)試驗禁食8h，清晨空腹平臥位狀態(tài)下，半小時內(nèi)靜脈滴注精氨酸鹽0.5g/kg體重。最大量不超過20g（溶于注射用水，總量為150~200ml）于滴注前后0、30、60、90、120min各取靜脈血一次，分離出血標本的血清，應用放射免疫法檢測GH水平。滴注精氨酸后血清GH峰值上升到10ng/mL以上可排除GH缺乏，5~10ng/mL說明不完全性生長激素缺乏，<5ng/mL說明完全性生長激素缺乏。滴注精氨酸雖無任何不適及副作用，但漏到皮下則對局部有刺激作用，會產(chǎn)生痛、腫反應。若滴注太快可引起流涎、潮紅及嘔吐等[5]，故精氨酸滴注須計算滴速。6、可樂定激發(fā)試驗禁食8h，清晨空腹平臥位狀態(tài)下，給予可樂定4ug/kg一次口服，于用藥前后0、30、60、90、120min各取肘靜脈血一次，分離出血標本的血清，應用放射免疫法檢測GH水平。服用可樂定后血清GH峰值上升到10ng/mL以上可排除GH缺乏，5~10ng/mL說明不完全性生長激素缺乏，<5ng/mL說明完全性生長激素缺乏。其降壓作用多在服藥后0.5~1h出現(xiàn)，2~3h達最高峰，可持續(xù)4~6h。部分患兒出現(xiàn)嗜睡。另據(jù)報道，臥位可以減少可能由于血壓、脈搏下降所引起的惡心、嘔吐等不良反應，但不能避免嗜睡副作用。三、生長激素激發(fā)試驗的綜合護理方法1、重視試驗前的指導向患兒以及家長說明禁食時間，試驗前天晚上保持充足的睡眠，試驗當日事先備好患兒喜食的糖果或者點心，并且解釋試驗的過程、抽血量及注意事項，以清除疑慮，護患雙方取得合作。2、應用靜脈留置針采血法激發(fā)試驗需要反復多次穿刺采血，易使患兒產(chǎn)生恐懼心理，家長也不易接受。外環(huán)境誘發(fā)的焦慮，緊張等應激狀態(tài)，皆波及高級神經(jīng)活動而影響下丘腦神經(jīng)元的分泌，從而影響生長激素分泌，導致生長激素測定結(jié)果不穩(wěn)定。試驗中選擇粗、直血管，彈性好的靜脈做靜脈留置針采血取代常規(guī)靜脈穿刺采用的方法，將10次靜脈穿刺減少為2次，有效緩解患兒的心理壓力。每次通過靜脈留置針采血時先將抽取的血液約lml棄去后，再重新抽取所需血液量，可以避免血液里混有封管用的生理鹽水，以保證結(jié)果的準確性[6]。3、準確的給藥劑量和時間任何一種藥物激發(fā)試驗都需要根據(jù)患兒體重計算給藥量，并在試驗規(guī)定的服藥時間給患兒服藥。4、嚴格掌握采血時間護士應嚴格按照用藥前0min，用藥后30、60、90、120min采血，激發(fā)試驗通常采取一護士一患兒專人負責的形式，并設鬧鐘提醒采血時間。同事采樣管條形碼標簽上除姓名、病案號、ID號等標注外，還分別注明GH 0h、0.5h、1h、1.5h、2h字樣，確保所采血樣與時間相等。5、觀察藥物不良反應在試驗過程中，應加強巡視，主要觀察患兒的精神、面色，及時聽取患兒主訴，協(xié)助患兒取平臥位并檢測血壓和心率。如出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，應將患兒頭偏向一側(cè)并立即清除嘔吐物。6、預防低血糖反應試驗結(jié)束患兒至少已禁食10h，血糖相對較低，試驗結(jié)束后及時進食，待無不適即可下床。交待家長準備好患兒喜歡的食物以及一些含糖飲料，發(fā)現(xiàn)低血糖反應時，如一過性頭暈，胸悶，四肢乏力，面色蒼白，予以口服少量含糖飲料來恢復。由于運動試驗、深睡眠試驗采血次數(shù)少、生理性、安全性、無副作用，患兒容易接受，但是試驗陽性率不高，診斷有效率低，多年來臨床上門診用此兩種試驗作為檢測GH分泌情況的篩查試驗；臨床上診斷垂體性侏儒癥，多采用藥物性生長激素激發(fā)試驗，如胰島素、左旋多巴激發(fā)試驗靈敏度高、可靠性大。由于早期準確診斷垂體性侏儒癥是決定以后治療效果和最終身高發(fā)育狀態(tài)的關鍵所在，因此客觀上要求試驗方法應該具有較高的靈敏度、準確性與可靠性。為了減少抽血次數(shù)，提高診斷的準確性，對高度懷疑為GHD的患兒，我們建議應直接用一種靜脈給藥加一種口服給藥途徑來刺激GH的分泌來確診GHD，省去運動試驗、深睡眠試驗。[1]楊黎星,湯小麗,楊愛芳,等.兒童矮小癥可樂定激發(fā)試驗中低血壓的觀察與護理[J].中華護理雜志，2006, 41(11): 1003.[2]魏書珍,張秋業(yè).兒科疾病的臨床檢驗[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.770-771.[3] 蔣健飛.生長激素激發(fā)試驗在矮小癥診治中的臨床價值[J].海南醫(yī)學,2012,23(9):40-41.[4] 程順蛟.應用胰島素行患兒生長激素激發(fā)試驗的護理體會[J].臨床合理用藥雜志,2012, 5(31) :152 - 152.[5] 李曉紅,陸麗梅,黃淑娟,等.靜脈留置針采血對血常規(guī)結(jié)果的影響[J].實用C技雜志,2006, 13(15): 2618 -2619.[6]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:596,392.

我們把身高低于正常同齡兒生長曲線的2個標準差以下的兒童稱之為矮小癥。常見的幾大因素有：1、生長激素分泌不足。常見腦垂體或下丘腦發(fā)育不良或占位（腫瘤），或特發(fā)性生長激素缺乏癥2、胰島素樣生長因子合成缺陷或?qū)ζ洳幻舾小?、生長激素不敏感或抵抗綜合征。4、宮內(nèi)發(fā)育不良。表現(xiàn)為出生體重和/或身長不符合胎齡。5、長期慢性疾病導致矮小，如嚴重心臟病，慢性腹瀉，難治的腎病綜合征，某些先天遺傳代謝病等。6、精神心理疾病，如家庭不和及過多長期的精神壓力給孩子帶來影響。7、家族遺傳性身矮。8、先天性甲狀腺功能低下長期得不到治療。9、體質(zhì)性青春發(fā)育期延遲（通常說的晚長）。10、先天骨骼發(fā)育異常。具體是哪種原因引起的矮小一定要找專業(yè)醫(yī)生，不要自己誤認為是晚長而耽誤孩子。如果就診前有任何疑問可以在網(wǎng)上給我留言等待回復，如需深度溝通請選擇電話咨詢。